entrop involusional

8/11/2019 entrop involusional

1/16

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Mata luar merupakan bagian dari mata yang paling sering terpapar denga dunia

luar. Dengan demikian, palpebra, konjungtiva, kornea, dan sistem lakrimal mempunyai

kemungkinan lebih besar untuk terjadinya infeksi pada bagian tersebut.

Salah satu kelainan yang ada pada mata bagan luar adalah entropion. Entropion

adalah suatu kelainan melipatnya kelopak mata ke arah dalam, sehingga bulu mata

menggeser konjungtiva dan kornea. Entropion digolongkan menjadi empat, yaitu

entropion kongenital, spastik akut, involusional, dan sikatrik. Salah satu jenis entropion

yang paling banyak terjadi adalah entropion involusional atau entropion senilis yang

terjadi pada orang tua karena proses degeratif. Karena itu, pada makalah ini akan di

bahas tentang entropion involusional.

1.2.Tujuan Penulisan

1.2.1. Mengetahui anatomi dan fisiologi palpebra

1.2.2. Mengetahui definisi, epidemiologi, etiologi, klasifikasi, patofisiologi, manifestasi

klinis, diagnosis, komplikasi, serta penatalaksanaan dari entropion involusional.


2/16

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1.Anatomi dan fisiologi Palpebra

2.1.1. Anatomi Palpebra

Palpebra adalah modifikasi lipatan kulit yang dapat menutup dan

melindungi bola mata bagian anterior. Palpebra dibagi menjadi dua yaitu palpebra

superior dan palpebra inferior. Palpebra superior berakhir pada alis mata

sedangkan palpebra inferior menyatu dengan pipi.1 Palpebra terdiri atas 7 struktur

lapisan. Dari superfisial ke dalam terdapat lapis kulit dan jaringan subkutan, lapis

otot rangka (orbikularis okuli), septum orbita, lemak orbita, retraktor palpebra,

jaringan fibrosa (tarsus), dan konjungtiva.2

Gambar 1: Anatomi Palpebra


3/16

3

1.1.1. Kulit dan Jaringan Subkutan

Kulit pada palpebra berbeda dari kulit bagian lain tubuh karena tipis, longgar,

dan elastis, dengan sedikit folikel rambut, tanpa lemak subkutan.

Gambar 2: Susunan sel Palpebra

1.1.2. Muskulus Orbikularis okuli

Fungsi muskulus orbikularis okuli adalah menutup palpebra. Serat-serat

ototnya mengelilingi fissure palpebra secara konsentris dan meluas sedikit melewati

tepian orbita. Sebagian serat berjalan ke pipi dan dahi. Bagian otot yang terdapat di

dalam palpebral dikenal sebagai bagian pratarsal; bagian diatas septum orbita adalah

bagian praseptal. Segmen luar palpebra disebut bagian orbita. Orbikularis okuli

dipersarafi oleh nervus facialis.


4/16

4

1.1.3. Septum orbita

Septum orbital adalah fascia di belakang bagian muskularis orbikularis yang

terletak di antara tepian orbita dan tarsus dan berfungsi sebagai sawar antara palpebra

orbita. Septum orbital superius menyatu dengan tendo dari levator palpebra superior

dan tarsus superior; septum orbital inferius menyatu dengan tarsus inferior.1

1.1.4. Lemak orbita

Lemak orbita terletak di posterior septum orbita dan anterior dari aponeurosis

levator palpebra superior atatu fasia kapsulo palpebra (palpebra inferior). Pada

palpebra superior, ada 2 kantong lemak : nasal dan sentral. Pada palpebra inferior, ada

3 kantong lemak: nasal, sentral, dan temporal. Kantong-kantong ini dikelilingi oleh

selubung serat yang berlanjut sampai sistem septum orbita. Bantalan lemak orbita

sentral adalah petunjuk yang penting dalam pembedahan elektif kelopak mata dan

perbaikan laserasi kelopak karena lokasinya di belakang septum orbita dan di depan

aponeurosis levator.2

1.1.5. M. Retraktor palpebra

Retraktor palpebra berfungsi membuka palpebra. Di palpebra superior, bagian

otot rangka adalah levator palpebra superior, yang berasal dari apeks orbita dan

berjalan ke depan dan bercabang menjadi sebuah aponeurosis dan bagian yang lebih

dalam yang mengandung serat-serat otot polos dari muskulus Muller (tarsalis

superior). Di palpebra inferior, retractor utama adalah muskulus rektus inferior, yang

menjulurkan jaringan fibrosa untuk membungkus muskulus obliqus inferior dan

berinsersi ke dalam batas bawah tarsus inferior dan orbicularis okuli. Otot polos dari

retractor palpebra disarafi oleh nervus simpatis. Levator dan muskulus rektus inferior

dipasok oleh nervus okulomotoris.1

1.1.6. Tarsus

Struktur penyokong utama dari palpebra adalah lapis jaringan fibrosa padat

yang disebut tarsus superior dan inferior. Sudut lateral dan medial serta juluran tarsus

tertambat pada tepi orbita dengan adanya ligamen palpebra lateralis dan medialis.

Lempeng tarsus superior dan inferior juga tertambat pada tepi atas dan bawah orbita

oleh fasia yang tipis dan padat. Fasia tipis ini membentuk septum orbita.


5/16

5

Gambar 4: Tarsus

1.1.7. Konjungtiva Palpebrae

Bagian posterior palpebra dilapisi selapis membrane mukosa, konjungtiva

palpebra, yang melekat erat pada tarsus.

1.1.8. Tepian Palpebra

Panjang tepian bebas palpebra adalah 25-30 mm dan lebar 2 mm. Ia

dipisahkan oleh garis kelabu (batas mukokutan) menjadi tepian anterior dan posterior.

a. Tepian anterior terdiri dari1

1. Bulu mata muncul dari tepian palpebra dan tersusun tidak teratur. Bulu mata

atas lebih panjang dan lebih banyak dari yang di bawah dan melengkung keatas; bulu mata bawah melengkung ke bawah.

2.

Glandula Zeiss adalah modifikasi kelenjar sebasea kecil yang bermuara

dalam folikel rambut pada dasar bulu mata.

3.

Glandula Moll adalah modifikasi kelenjar keringat yang bermuara kedalam

satu baris dekat bulu mata.1


6/16

6

b. Tepian palpebra posterior berkontak dengan bola mata, dan sepanjang tepian

ini terdapat muara-muara kecil dari kelenjar sebasea yang telah dimodifikasi

(glandula Meibom atau tarsal)

c.

Punktum lakrimalis terletak pada ujung medial dari tepian posterior palpebra,

berupa elevasi kecil dengan lubang kecil di pusat yang terlihat pada palpebra

superior dan inferior. Punktum ini berfungsi menghantarkan air mata

kebawah melalui kanalikulus terkait kesakus lakrimalis.13

Fisura palpebra adalah ruang elips di antara kedua palpebra yang dibuka.

Fisura ini berakhir di kanthus medialis dan lateralis. Kanthus lateralis kira-kira 0,5 cm

dari tepian lateral orbita dan membentuk sudut tajam.3

1.1.9. Persarafan sensorik

Persarafan sensorik kelopak didapatkan dari divisi pertama dan kedua nervus

trigeminus (V). Kelopak mata atas oleh cabang pertama nervus V, sedang kelopak

mata bawah oleh cabang kedua nervus V. 1

1.1.10.Pembuluh darah dan limfe

Pasokan darah palpebra dating dari arteri lakrimalis dan arteri ophtalmica

melalui cabang-cabang palpebra lateral dan medialnya. Anastomosis di antara arteri

palpebralis lateralis dan medialis membentuk cabang cabang tarsal yang terletak di

dalam jaringan areolar submuskular.1

Drainase vena dari palpebra mengalir kedalam vena ophtalmica dan vena

vena yang membawa darah dari dahi temporal. Vena-vena itu tersusun dalam pleksus

pra dan pascatarsal. 1


7/16

7

Gambar 5: Persarafan palpebra

Pembuluh limfe segmen lateral palpebra berjalan ke dalam kelenjar getah bening

preaurikuler dan parotis. Pembuluh limfe dari sisi medial palpebra mengalirkan isinya ke

dalam getah bening submandibula.1

2.1.2. Fungsi Palpebra :

1.

Perlindungan mekanik terhadap bola mata

2. Menyediakan elemen kimia untuk tear film dan membantu mendistribusikan lapisan

tear film pada ocular surface

3.

Membantu proses ekskresi tear film dengan proses mengedip

4. Bulu mata menyaring partikel debu dari udara luar


8/16

8

2.2.Entropion

2.2.1. Definisi

Entropion adalah suatu keadaan melipatnya kelopak mata bagian tepi

atau margo palpebra ke arah dalam sehingga bulu mata menggeser jaringan

konjungtiva dan kornea.1 Melipatnya kelopak mata bagian tepi ini dapat

menyebabkan kelopak mata bagian lain ikut melipat dan biasanya kelopak

mata bawah yang paling sering dikenai. Entropion pada kelopak mata bawah

(yang pada umumnya involutional) jauh lebih umum dibanding kelopak mata

bagian atas ( biasanya sikatrikal).

2.2.2. Epidemiologi

Entropion kelopak mata bawah lebih sering terjadi daripada entropion

kelopak mata atas. Entropion pada kelopak mata bawah lebih sering karena

proses involusional pada proses penuaan, sedangkan pada kelopak mata atas

sering karena sikatrikal seperti akibat trakoma. Entropion dapat terjadi

unilateral maupun bilateral. 1,2

Secara umum faktor predisposisi entropion antara lain :

1.

Perubahan degeneratif pada kelopak mata berkaitan dengan

bertambahnya usia.

2. Pada entropion sikatrik berdampak pada konjungtiva tarsal.

3.

Iritasi pada mata atau akibat proses pembedahan

2.2.3. Etiologi dan Klasifikasi

a. Entropion involusional

Entropion involusional biasanya terjadi akibat lepasnya M. Retractor kelopak

mata bawah dan batas tarsal inferior. Hal ini menyebabkan kehilangan

elastisitas lempeng tarsal dan tepi kelopak mata memutar ke dalam. Pada tahap

awal, entropion involunter mungkin hanya bermanifestasi intermiten.

Penyebab paling sering dan berhubungan dengan penuaan. Kelainan selalu

mengenai kelopak mata bawah dan merupakan akibat dari gabungan

kelemahan otot-otot retraktor kelopak bawah, migrasi ke atas musculus

orbikularis preseptal dan menyebabkan melipatnya tepi tarsus atas.4,5


9/16

9

b. Entropion sikatrik

Entropion sikatrik biasanya berhubungan dengan pemendekan lamela

posterior. Penyebab tersering entropion sikatrik adalah blefarokonjungtifitis

dan trakoma. Entropion sikatrik dapat mengenai kelopak mata atas atau bawah

yang disebabkan oleh jaringan parut di konjungtiva atau tarsus. Penyakit ini

pada umumnya merupakan hasil dari trauma, bahan kimia, Steven Jhonson

sindrom, pemphigoid, infeksi, respon lokal obat-obatan topikal, sindroma post

enukleasi soket, dan herpes zoster oftalmikus.4,5

c. Entropion kongenital

Merupakan disgenesis retraktor kelopak mata bawah yang menyebabkan

ketidakstabilan di kelopak mata atau kekurangan jaringan dalam lamela

posterior kelopak mata yang dapat menimbulkan entropion. Entropion jenis ini

mengenai pada tarsal plate yang mengakibatkan gangguan pada tarsal,

akibatnya timbul entropion pada kelopak mata atas.4,5

d. Entropion akut spastik

Disebabkan oleh kontraksi spastik otot orbicularis yang dicetuskan oleh iritasi

pada mata (meliputi pembedahan) atau yang berkaitan erat dengan

blepharospasme. Selalu timbul dengan sendirinya setelah dilakukan

pembedahan. Kebanyakan pasien sudah mengalami perubahan komponen

involusional sebelumnya. Entropion akut biasanya hilang bila siklus entropion

atau iritasi teratasi dengan terapi dari faktor penyebab entropion tersebut.4,5

2.2.4. Patofosiologi

Perjalanan entropion involusional seiring dengan bertambahnya usia.

Oleh karena itu, entropion ini paling sering terjadi pada orang lanjut usia.

Seiring dengan meningkatnya usia maka terjadi degenerasi progresif jaringan

fibrous dan elastik kelopak mata bawah. Gangguan ini paling sering

ditemukan pada kelopak bawah dan merupakan akibat gabungan kelumpuhan

otot-otot retraktor kelopak bawah, migrasi ke atas muskulus orbikularis

preseptal, dan melipatnya tepi tarsus atas.3

Faktor resiko yang mendukung terjadinya entropion involusional adalah : 4

Kelemahan dari fasia capsulopalpebral (otot-otot refraktor palpebra

inferior)


10/16

10

Degenerasi dari jaringan konektif palpebra yang memisahkan serat otot

orbikularis, dimana keadaan tersebut memungkinkan migrasi otot

orbikularis praseptal ke atas

Kelemahan horizontal dari kelopak mata menyebabkan menekuknya tepi

tarsus inferior

2.2.5. Manifestasi klinis

Keluhan yang sering timbul adalah rasa tidak nyaman, mata berair,

mata merah, iritasi mata, gatal dan fotofobia. Entropion kronis dapat

menyebabkan sensitifitas terhadap cahaya dan angin, dapat menyebabkan

infeksi mata, abrasi kornea atau ulkus kornea.3,5

2.2.6. Diagnosis

Sebagian besar pasien dengan entropion bermasalah dengan air mata

yang terus mengalir, iritasi, terasa ada benda asing di dalam mata dan mata

merah yang persisten. Dengan menggunakan slitlamp kadang-kadang dapat

mengidentifikasi lipatan pinggir kelopak mata, kelemahan kelopak yanga

horizontal, melingkarnya perseptal orbikularis, enophtalmus, injeksi

konjungtiva, trikiasis, dan entropion yang memanjang, keratitis punctata

superfisial yang dapat menjadi ulkus dan formasi panus. Pasien dengan

entropion sikatrik mungkin terdapat keratinisasi pada tepi kelopak mata dan

simblefaron.3,4

Pemeriksaan fisik pada kelopak mata meliputi test snapback yaitu

dengan cara menarik kelopak mata dengan ahti-hati ke arah luar lalu dilihat

apakah kelopak mata dapat kembali ke posisi semula, dan biasanya tes ini

tidak menimbilkan rasa sakit.3Dari tes ini dapat dilihat kelemahan pada tonus

kelopak mata yang horizontal. Pada pinggir kelopak mata bawah selalu

ditemukan kelengkungan ke arah limbus setelah entropion terbentuk. Forniks

inferior tidak selalu kelihatan dalam dan kelopak mata mungkin dapay mudah

dikeluarkan. Tanda klinis lainnya meliputi gambaran garis putih dalam ukuran

milimeter di bawah tarsal inferior akibat dari pergeseran dari retraktor kelopak

mata dan pergerakan yang sedikit atau tidak ada sama sekalai dari kelopak

bawah saat melihat ke bawah. Pindahnya bagian superior dari orbikularis

superior dapat dideteksi dengan melakukan observasi yaitu menutup mata


11/16

11

yang memerah setelah kelipak entropion kembali normal (tes kelengkungan

orbikularis). 2

selain itu pada pemeriksaan fisik biasanya ditemukan adanya kerusakan pada

konjungtiva akibat trauma, hiperemi, serta pelipatan kelopak mata atau margo

ke arah dalam. Melipatnya palpebra ini dibagi dalam 3 derajat : 4

Grade Ipelipatan terbatas pada posterior lid border

Grade II pelipatan pada posterior lid border hingga ke intermargonal

strip

Grade IIIpelipatan hingga ke anterior border

2.2.7. Diagnosis Banding

1. Retraksi kelopak mata.

Tarikan dari kelopak mata bawah dan atas menimbulkan bulu mata dan

kulit kelopak melipat ke dalam menyerupai entropion.

2. Distikiasis.

Bersifat kongenital, terdapat kelainan yang menekan tempat keluarnya

saluran Meibom.

3.

Trikiasis.

Kelainan berupa bulu mata yang mengarah ke kornea, sehingga timbul

reaksi radang yang kedua dan terbentuk jaringan parut.

4. Dermatokalasis.

Suatu keadaan degeneratif , timbul lebih awal, dan menunjukkan

gambaran yang longgar dengan penonjolan dan kulit kelopak yang

banyak. Perubahan arah bulu mata pada kelopak atas menyerupai

entropion.

5. Epiblefaron.

Kelainan kongenital yang tampak berupa pelipatan kulit kelopak dan

ketegangan otot horizontal yang menyilang ke pinggir kelopak

menyebabkan bulu mata masuk ke dalam. Orientasi dari tarsal plate

normal selalu asimptomatik dan berkaitan dengan pertambahan umur.


12/16

12

2.2.8. Penatalaksanaan

1. Perbaikan fasia kapsulo palpebra

Metode perbaikan entropion ini didasarkan pada jenis dan

tingkatan masalah, sepeti halnya kemampuan pasien untuk mentolerir

suatu pemeriksaan. Involusional entropion dapat diobati dengan

menentukan faktor penyebab penyakit. Setelah anestesi lokal, suatu

goresan subsilar dibuat 2 mm di bawah luka dari bawah punctum menuju

cabang cantal. Penutup kulit yang kecil disayat ke bawah di aats tarsus,

dan potongan oto orbikularis pretarsal disayat sampai batas tarsus. Septum

orbita digores dan dibuka, sehingga tepi fasia kapsulo palpebra yang tipis

dapat terlihat. Dengan adanya bantalan inferior orbita, yang kondisinya

sama dengan keadaan kelopak mata bawah kepada levator, dapat ditutup

dengan jahitan.

2. Metode quickert.

Kelemahannya tingkat kekambuhan dengan teknik ini sangatlah

tinggi. Jahitan dengan benangndouble-kromik 5-0 ditempatkan horizontal

3 mm melebar ke lateral, tengah, dan medial kelopak mata bawah. Jahitan

melewati forniks sampai batas di bawah perbatasan inferior tarsal lalu

keluar sampai kulit. Masing-masing jahitan ditegangkan untuk koreksi.4

3. Modified Wheelers operation

Operasi di lakukan dengan memotong triangular dari tarsal plate

dan konjungtiva yang direseksi sepanjang muskulus orbikularis okuli

Gambar 6: Modified Wheelers operation

A. resection of orbicularis and tarsal plate;

B. double breasting of orbicularis


13/16

13

4. Weiss operation

Insisi melibatkan kulit, orbikularis dan tarsal plate 3 mm di bawah

margo kelopak mata, di sepanjang kelopak.

5. Tucking of inferior lid retractor

Dilakukan pada kasus berat atau terjadi rekuren setelah operasi di

atas. Pada operasi ini, refraktor lid inferior diperkuat dengan prosedur

penyelipan atau lipatan.

Gambar 8: Tucking of inferior lid retractors:

A. front view; B. cut section.

2.2.9. Komplikasi

1. Konjungtivitis.

merupakan peradangan pada konjungtiva akibat gesekan dari bulu mata

yang menusuk ke konjungtiva. Entropion dapat menyebabkan konjungtiva

menjadi merah dan meradang, dan menimbulkan infeksi.3,4

2.

Keratitis.

Masuknya bulu mata dan tepi kelopak ke kornea dapat menimbulkan

Gambar 7: Weiss Operation


14/16

14

iritasi dan rasa sakit. Jaringan parut akan terbentuk dan dapat

menyebabkan kehilangan penglihatan.3,4

3.

Ulkus kornea.

Ulkus kornea adalah ulkus yang terbentuk di kornea, dan biasanya

disebabkan oleh keratitis. Kondisi ini sangat serius karena dapt

menyebabkan kehilangan penglihatan.3,4

2.2.10.Prognosis

Pada umumnya entropion prognosisnya baik. Keefektifan pengobatan

entropion tergantung pada penyebab dan tingkat keparahan penyakitnya.


15/16

15

BAB III

PENUTUP

3.1.Kesimpulan

Entropion adalah melipatnya kelopak mata ke arah dalam, sehingga bulu mata

menggeser konjungtiva dan kornea. Entropion digolongkan menjadi 4 yaitu :

kongenital (sejak lahir),spastik akut, involusional, dan sikatrikal.

Entropion involusional adalah entropion yang mengenai orang tua akibat

kendornya m. Retractor palebra dan biasanya hanya terdapat pada kelopak mata

bawah. entropoin envolusional ini berjalan seiring dengan proses penuaan yang

terjadi.

Diagnosis banding dari entropion ini adalah trikiasis dan distrikiasis dimana

ketiga penyakit di atas memiliki perbedaan yang spesifik. Penatalaksanaan entropion

involusional hanya dapat di lakukan dengan operasi. Prognosis pada entopion

cenderung baik, namun untuk efektivitas tergantung pada keparahan penyakit.


16/16

16

Daftar Pustaka

1. Eva, P.R, et all. Anatomi dan Embriologi Mata dalam Buku Vaughan & Asburys

Oftalmologi Umum Edisi 17. Jakarta : EGC. 2007 Hal 15-18.2.

Holds, J.B, et all. Orbits, Eyelids and Lacrimal System, American Academy of

Ophthalmology Section 7. 20112012.

3. Khurana, A.K. Entropion, Bab Disease of The Eyelids dalam Buku Comprehensive

Ophthalmology Fourth Edition. New Delhi : New Age International (P) Limited,

Publisher. 2007. Hal 348351

4. Holds, J.B, et all. Entropion, Bab Periocular Malpositions and Involutional Changes,

dalam Orbits, Eyelids and Lacrimal System, American Academy of Ophthalmology

Section 7. 20112012. Hal 194 - 199

5. Christoper DeBacker, MD. 2006. Entropion. Diakses darihttp://www.eMedicine.com.22

september 2014.

6. Suhardjo SU, Sundari S, Revana E, Sasongko M.B. Kelainan Palpebra, Konjungtiva,

Kornea, Sklera dan Sistem lakrimasi. Dalam: Ilmu Kesehatan Mata. Yogyakarta: Badan

Penerbit FK UGM. 2012. Hal 17.
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/

Documents

entrop involusional