The Korean Journal of Gastrointestinal Endoscopy ❙Case Report❙

34 The Korean Journal of Gastrointestinal Endoscopy

동시성 3중 조기위암 1예

임동한ㆍ최평락ㆍ박은호ㆍ이지숙ㆍ박선자ㆍ박무인ㆍ문 원ㆍ김규종

고신대학교 의과대학 소화기내과학교실

A Case of Synchronous Triple Early Gastric CancerDong Han Im, M.D., Pyoung Rak Choi, M.D., Eun Ho Park, M.D., Jee Suk Lee, M.D.,Seun Ja Park, M.D., Moo In Park, M.D., Won Moon, M.D. and Kyu Jong Kim, M.D.

Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Kosin University College of Medicine, Busan, Korea

Multiple gastric cancers have several clinicopathologic characteristics that are different from those of solitary cancer and the incidence of multiple gastric cancers has recently been on the increase due to the development of diagnostic endoscopy, chromoscopy, and radiological examination. It is important to determine the proper surgical area after evaluating the synchronous multiple gastric cancer by performing closed endoscopy and radiological evaluation prior to surgery. Generally, elderly men have a relatively high incidence of multiple gastric cancers and the well differentiated type is most common. There have been reports on the diagnoses of multiple gastric cancers of elderly men and the well differentiated type, but there are no prior reports concerned with multiple gastric cancers of younger patients and the different pathologic differentiation. We experienced a case of synchronous multiple early gastric cancer of a younger man and this showed different pathologic differentiation. (Korean J Gastrointest Endosc 2009;38:34-37)

Key Words: Synchronous, Multiple, Early gastric cancer

교신저자.김규종고신대학교 의과대학 소화기내과학교실 (602-702), 부산시 서구 암남동 34번지 전화: 051-990-5206팩스: 051-990-5055이메일: drkkj@paran.com································································접수. 2008년 9월 26일승인. 2008년 12월 2일

서론

조기위암은 주위 림프절 전이와 관계없이 점막 또는 점막하

층에 국한하여 침범된 위암으로 근치적 수술을 시행할 경우 10

년 생존율이 90% 이상,1,2 재발율은 1.0∼11.2%3로 진행위암과

는 현저한 차이를 보이며, 최근 진단적 기술의 발달로 작은 크

기의 조기 위암 및 다발성 위암의 보고가 증가하고 있다. 다발

성 위암의 발생 빈도는 2.3∼15%5-7로 다양하며 치료 원칙과 예

후는 단일 조기위암과 동일하나8 수술 후 재발 원인 중 하나이

고 재발암은 예후가 좋지 않다.9 다발성 위암은 단일암에 비해

임상적으로 고령의 남성에서 호발하고 육안적으로 표면 융기형

이 많고 병리학적으로 고도분화암의 빈도가 높다.6 본 증례는

34세 젊은 남자에서 병리학적 분화도가 다른 동시성 3중 조기

위암이 발생한 경우이다.

증례

34세 남자가 1개월 전부터 시작된 심와부 통증을 주소로 내

원하였다. 평소 흡연은 하지 않았으며 술은 일주일에 소주 1병

정도를 15년간 마셨다. 과거력에서 1993년 골육종으로 왼쪽팔

수술, 골반뼈 이식 수술 및 항암치료 하였고 가족력에서 특이

소견은 없었다. 내원시 생체 징후는 혈압 120/80 mmHg, 맥박

70회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.7oC이었다. 진찰 소견에서

특별한 병색을 보이지 않았으며, 심와부에 경도의 압통이 있었

으나, 반발통은 없었고, 복부에서 촉지되는 종물은 없었다. 말

초혈액검사에서 백혈구 5,100/mm3, 혈색소 10.3 g/dL, 혈소판

275,000/mm3이었고, 혈청 생화학 검사에서 총단백 6.5 g/dL,

알부민 4.5 g/dL, AST 26 IU/L, ALT 21 IU/L, 총빌리루빈 1.0

mg/dL, 알카리성 포스파타제 41 IU/L, BUN 17 mg/dL, crea-

tinine 1.0 mg/dL이었고 혈청학적 검사에서 HBs Ag 음성,

anti-HBs 양성, anti-HCV 음성이었다. CEA 1.10 ng/ml, CLO

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Vol. 38, No. 1 January, 2009 (34-37) 35

Figure 1. Endoscopic finding. A superficial elevated lesion with depression on the anterior wall side of the proximal antrum.

Figure 2. Endoscopic finding. A depressive lesion on the posterior wall side of the proximal antrum.

Figure 3. Endoscopic finding. A superficial flat lesion on theposterior wall side of the lower body.

Figure 4. Pathologic finding. A subtotal gastrectomy specimenshows three lesions at the anterior wall of the antrum (A, 0.5x0.3 cm, mucosa), posterior wall of the antrum (B, 2.0x2.0 cm, submucosa), and the posterior wall of the lower body (C, 2.5x2.5 cm, mucosa).

양성이었다.

상부 소화관 내시경 검사에서 위전정부 전벽(Fig. 1), 위전정

부 후벽(Fig. 2), 위체하부 후벽(Fig. 3), 세 부위에 불규칙한 변

연을 가진 발색조의 함몰 및 평탄 융기 소견이 관찰되어 IIa,

III, IIb형의 다발성 조기위암 의심하에 조직생검을 시행하였다.

조직생검의 병리소견에서 위전정부 전벽과 후벽에서는 중등도

분화선암, 위체하부 후벽에서는 고도 분화선암 소견을 보였다.

복부 전산화 단층촬영에서는 간전이 및 위벽의 비후나 복강내

림프절종대 소견은 관찰되지 않았다. 환자는 외과로 전과되어

원위 위아전절제술을 시행하였다(Fig. 4). 수술 후 병리소견에

서 내시경검사에서 발견되었던 3부위는 0.5∼2.5 cm 크기의

중등도 및 저분화형 관상 선암으로 차례대로 IIa, III, IIb형의

조기위암이 확인되었으며 위전정부 후벽의 함요형(III형) 조기

위암에서만 점막하 침윤이 관찰되었고 나머지 병변은 점막에

국한되어 있었다. 절제 경계부 악성 세포의 침윤이나 림프절

전이는 관찰되지 않았다. 환자는 수술 후 합병증 없이 퇴원하

여 외래 추적 관찰 중이다.

고찰

다발성 원발성 악성종양은 1889년 처음으로 정의하였고,10

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36 The Korean Journal of Gastrointestinal Endoscopy

1932년 변형을 가하여 진단의 기준으로 생각해 왔으나,11 동일

기관에서 조직학적으로 서로 다른 암종이 발생한 경우도 다발

성 암으로 간주해야 한다는 주장이 나왔다.12 1977년 Moertel

등12은 동일 조직과 장기의 다중심성 기원의 다발성 암, 쌍이

되는 장기에서의 다발성 암, 다른 조직이나 장기의 다발성 암

등을 광범위하게 포함하면서 광범위한 해석의 기능적 분류를

하였고 오늘날 이 기준에 따라 다발성 암의 진단을 내린다.

다발성 암은 그 발생 시기에 따라 동시성과 이시성으로 분류

하며 6개월 이내를 동시성, 6개월 이후를 이시성으로 정의하였

다.12 동시성 다발성 위암이란 진단기준에 의하면, 첫째, 각각의

병변부위는 병리학적으로 악성화의 증거가 있어야 하고, 둘째,

모든 병변은 독립적인 위치에 존재해야 하며 그 사이에는 현미

경에서 정상 위벽으로 구성되어 있어야 하고, 셋째, 병변중 하

나가 다른 종양으로부터 전이의 가능성이 배제되어야 한다.4

다발성 위암의 발생 빈도는 국내에서 모든 위암의 2.3∼5.6%,

국외에서 3∼15%로 보고되고5-7 있으며 치료 원칙과 예후는 단

일 조기위암과 동일하다.8 그러나 동시성 다발성 조기위암은

수술 후 재발 원인 중 하나이고 재발암은 예후가 좋지 않다.9

병리학적으로 확진된 경우 전체 다발성 위암의 유병률은 22%

를 차지하며13 보고자에 따라 발견빈도는 다양하지만 점차 증

가하는 추세이고 이는 최근 내시경과 영상 처리기술의 발달,

색소내시경술과 같은 수기의 발달, 병리검사 발달과 동시성 다

발성 위암에 대한 임상지식의 증가 때문으로 생각한다. 1989년

보고에 의하면 동시성 다발성 위암은 발생부위, 림프절 및 혈

관침범, 예후는 단일암과 유사한 소견을 보이지만 차이점은 단

일암에 비해 고령군에서 많고 남성에서 더 호발하며 표면 융기

형과 고도 분화암의 빈도가 높고 주위조직에 장상피화생을 동

반하는 경우가 많다고 하였다.6

다발성 위암의 수술은 잔여 병소에 의한 조기 재발의 위험성

때문에 위전절제술을 시행해야 한다는 주장14과 다발성 조기위

암의 경우 병변의 위치가 주로 위체부 이하 원위부에 발생하

며, 림프절 전이나 혈관침윤이 단일 조기위암과 비슷하거나 더

적은 것으로 보고되어 위아전절제술도 가능하다는 주장이 있

다.15 다발성 위암 환자에서 위전절제술과 위아전절제술은 생존

율에 있어서 차이가 없는 것으로 보고되어 있으며 삶의 질과

수술 후 장애의 발생을 최소화하기 위해 수술 전 진단을 정확

히 하여 가능하면 제한적 위 절제술을 시행하는 것이 최근에

권장되고 있다.15 본 증례는 수술 전 내시경 진단으로 3중암이

위체부 이하 원위부에 발생했고 림프절 전이나 간전이 및 혈관

침윤이 없어 위아전절제술을 시행하였다.

동시성 다발성 위암은 진단과 치료에 있어 단일 위암과 달

리, 첫째, 수술 전 진단시 부병소를 간과하고 수술 후 조직학적

진단시에 발견된다는 것, 둘째, 수술 범위의 결정, 셋째, 타장기

특히 식도나 대장과의 중복암의 가능성을 고려해야 하는 문제

가 있으며,19 수술 전 자세한 내시경 및 방사선 검사를 시행할

경우 다발성 위암을 70% 정도 확인할 수 있다.16 또한 염색액

을 이용한 내시경 검사를 시행 했을 때 88.9%까지 진단율을 향

상 시킬 수 있고 수술 시 절제연 결정에도 도움이 된다.17,18 다

발성 위암은 위암의 발생기전 연구에 이용될 수 있고 수술전

다발성임을 발견하지 못하는 경우 부적절한 위절제를 시행할

수 있으며 단일암인 경우에도 속발성으로 암이 발생하는 것에

대비하여 위절제의 범위를 고려할 수 있다.19

본 증례의 경우 34세 젊은 남자 환자의 조직생검에서 분화

도가 다른 동시성 3중 조기위암이 병리학적으로 증명되어 원위

위아전절제술을 시행한 경우로 그 의의가 있다고 하겠다. 동시

성 다발성 위암의 임상적 지식을 습득 하여 고령의 환자뿐 아

니라 젊은 환자에서도 내시경 검사에서 조기위암 소견을 보일

경우 다발성 암 및 타장기 중복암의 가능성을 염두에 두고 방

사선학적 검사와 색소내시경을 포함한 면밀한 내시경 검사를

시행하여 수술전 진단의 정확도를 높일 수 있을 것으로 생각한

다.

요약

다발성 위암은 단일암과는 다른 임상 및 병리학적 특징이 있

으며, 최근 방사선학적 검사와 내시경적 진단 수기의 발달로

그 진단율이 증가하고 있다. 다발성 위암은 수술 전 면밀한 내

시경적, 방사선학적 검사를 통해 위암의 병소를 모두 확인하여

수술범위를 결정하는 것이 중요하다. 다발성 위암은 고령 남성

에서 유병률이 증가하고 고도분화형이 대부분이다. 지금까지

우리나라에서도 고령 남성에서 고도분화형의 다발성 위암이 주

로 보고 되었으나 젊은 환자에서 분화도가 다른 예는 보고가

없다. 저자들은 34세 젊은 남자 환자에서 병리학적 분화도가

다른 동시성 3중 조기위암 1예를 경험하여 보고한다.

색인단어: 동시성, 다발성, 조기위암

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