母乳喂养常见问题与处理母乳喂养常见问题与处理陆军军医大学第三附属医院（所）陆军军医大学第三附属医院（所）

妇产科妇产科

母乳喂养，自然之爱母乳喂养，自然之爱

愿望是美好的，现实是残酷的愿望是美好的，现实是残酷的

•• 奶不够！奶不够！————乳汁不足乳汁不足

•• 乳头痛！乳头破！乳头痛！乳头破！————乳头疼痛乳头疼痛//皲裂皲裂

•• 乳房胀！乳房胀！————乳房肿胀乳房肿胀

•• 乳房包块！乳房包块！————乳管堵塞乳管堵塞

•• 乳房红肿、痛！乳房红肿、痛！————乳腺炎乳腺炎 困难多

促进母乳喂养成功的十点措施促进母乳喂养成功的十点措施

11、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。体卫生人员。

22、对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其、对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。能实施有关规定。

33、把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有、把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。的孕妇。

44、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。

55、指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开、指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。的情况下如何保持泌乳。

66、除母乳外，禁止给新生婴儿吃任何食物或饮、除母乳外，禁止给新生婴儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。料，除非有医学指征。

77、实行、实行2424小时母婴同室。小时母婴同室。

88、鼓励按需哺乳。、鼓励按需哺乳。

99、不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用、不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。奶头作安慰物。

1010、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。母亲转给这些组织。

泌乳机理泌乳机理孕产期乳腺发育：孕产期乳腺发育：

•• 乳腺发育期乳腺发育期：：孕孕33月月

•• 分泌分化期分泌分化期((泌乳泌乳ⅠⅠ期期))：孕：孕1616周周————产后产后22--33天天

•• 分泌活化期分泌活化期((泌乳泌乳ⅡⅡ期期))：：产后产后22--33天天————产后产后1010--1414天天

•• 乳汁生成期乳汁生成期((泌乳泌乳ⅢⅢ期期))：：产后产后1010--1414天以上天以上

•• 乳腺退化期乳腺退化期：：离乳后离乳后4040天天

供需完美供需完美

泌乳机理泌乳机理乳腺发育期乳腺发育期：：孕孕33月月

•• 上皮细胞增殖，导管分支，小叶形成，血管增生上皮细胞增殖，导管分支，小叶形成，血管增生

•• 激素调控：雌激素、黄体酮、泌乳素、人胎盘泌乳素、激素调控：雌激素、黄体酮、泌乳素、人胎盘泌乳素、

HCGHCG、、糖皮质激素糖皮质激素

•• 为泌乳为泌乳准备准备

泌乳机理泌乳机理

乳腺分泌分化期乳腺分泌分化期((泌乳泌乳ⅠⅠ期期))：：孕孕1616周周————产后产后22--33天天

•• 启动乳腺分泌细胞活性，开始启动乳腺分泌细胞活性，开始生成乳汁生成乳汁

•• 激素调控：甲状腺素、雌激素、激素调控：甲状腺素、雌激素、黄体酮黄体酮、泌乳素、人胎、泌乳素、人胎

盘泌乳素、盘泌乳素、HCGHCG、、糖皮质激素糖皮质激素

•• 初乳产生初乳产生：婴儿出生前：婴儿出生前

泌乳机理泌乳机理乳腺分泌活化期乳腺分泌活化期((泌乳泌乳ⅡⅡ期期))：：产后产后22--33天天————产后产后1010--1414天天

•• 产后产后5050--72h72h：不感到奶胀：不感到奶胀

•• 黄体酮、雌激素、人胎盘泌乳素水平急剧黄体酮、雌激素、人胎盘泌乳素水平急剧

•• 泌乳素水平急剧泌乳素水平急剧 ，产后，产后11周下降，夜间升高周下降，夜间升高

延迟：延迟：

液体过多、初产妇增加液体过多、初产妇增加

剖宫产、二产程延长、席汉综合症、胎盘残留剖宫产、二产程延长、席汉综合症、胎盘残留

合并症：肥胖、合并症：肥胖、II型型DMDM、、 PCOSPCOS、甲功异常、甲功异常

乳腺发育不良、乳腺手术乳腺发育不良、乳腺手术

泌乳机理泌乳机理乳汁生成期乳汁生成期((泌乳泌乳ⅢⅢ期期))：：产后产后1010--1414天以上天以上

•• 成熟乳成熟乳

•• 自分泌或局部调控生成和供给：自分泌或局部调控生成和供给：乳汁生成抑制素（乳汁生成抑制素（FILFIL））

•• 前乳和后乳：前乳和后乳：脂肪、热量脂肪、热量

•• 启动：启动：

有效吸吮有效吸吮++排空乳房排空乳房

泌乳机理泌乳机理

乳腺退化期乳腺退化期：：离乳后离乳后4040天：天：母乳哺育不背下母乳哺育不背下垂的垂的锅锅

•• 上皮分泌细胞凋亡上皮分泌细胞凋亡

•• FILFIL作用：乳汁减少作用：乳汁减少

•• 类似初乳类似初乳

•• 脂肪组织和结缔组织脂肪组织和结缔组织增加增加

•• 类型有关：渐进、突然类型有关：渐进、突然

•• 哺乳时间越长，离乳时间越久哺乳时间越长，离乳时间越久

泌乳机理泌乳机理

乳汁产生：乳汁产生：

++充足的乳腺组织充足的乳腺组织

++完整的神经通路和乳腺管完整的神经通路和乳腺管

++足够的激素和激素受体足够的激素和激素受体

++频繁有效的乳汁移出频繁有效的乳汁移出

==充足的乳汁充足的乳汁

泌乳机理泌乳机理

喷乳反射：喷乳反射：

脉冲式释放：血液中维持浓度达脉冲式释放：血液中维持浓度达1.51.5--

2min2min

刺激因素：孩子吃奶时刺激因素：孩子吃奶时\\听到哭声时听到哭声时\\

想到宝宝想到宝宝\\准备喂奶准备喂奶

抑制因素：疼痛、焦虑、抑郁、害怕抑制因素：疼痛、焦虑、抑郁、害怕

没有奶阵没有奶阵==饥饿的婴儿饥饿的婴儿

泌乳机理泌乳机理

影响泌乳的因素：影响泌乳的因素：

激素激素异常：分娩、疾病、药物异常：分娩、疾病、药物

乳腺乳腺异常：乳腺发育、乳腺手术异常：乳腺发育、乳腺手术

哺乳哺乳异常：异常：频繁频繁吸吮、吸吮、有效有效吸吮吸吮

95%95%人类母乳应是充足的人类母乳应是充足的

乳汁不足乳汁不足

•• 乳汁不足：乳汁不足：母亲未能制造满足婴儿生长发育所需的足够母亲未能制造满足婴儿生长发育所需的足够

乳汁。乳汁。

•• 乳汁生成不足：乳汁生成不足：泌乳量未能随时间增加，强调授乳妇女泌乳量未能随时间增加，强调授乳妇女

乳房内的乳汁存量。乳房内的乳汁存量。

•• 是是全球性全球性停止母乳哺育的主要原因。停止母乳哺育的主要原因。

•• 真实存在？主观臆断？真实存在？主观臆断？

•• 生理性生理性??心理性心理性??

————Rebecca M,Rebecca M,泌乳顾问核心课程泌乳顾问核心课程..第第33版版..世界图书出版公司世界图书出版公司.2018:811.2018:811

乳汁不足乳汁不足

•• 如何判断？如何判断？

•• 母亲的想法？母亲的想法？

•• 其他人员的做法？其他人员的做法？

•• 如何找到解决方法？如何找到解决方法？

添加配方奶 恶性循环 乳汁不足

揉奶：孕期、产后（催奶师）

多喝、多吃：下奶汤、食物

产后初期母乳不足高危人群产后初期母乳不足高危人群

•• 初产妇初产妇

•• 剖宫产剖宫产

•• 第二产程第二产程>1h>1h

•• 平坦或凹陷的乳头平坦或凹陷的乳头

•• 婴儿出生的状况：窒息、手术产、血肿婴儿出生的状况：窒息、手术产、血肿

•• 低体重儿、早产儿低体重儿、早产儿

•• 4848小时小时内给予母乳以外的内给予母乳以外的添加物添加物、、奶嘴奶嘴

•• 母亲母亲BMI >27kg/mBMI >27kg/m22

回奶神器

乳汁不足的征象乳汁不足的征象

婴儿体重：增加婴儿体重：增加<500g<500g，或每周，或每周<150g<150g，，体重下降体重下降≥≥7%7%

（（33天），天），两周未恢复到初生体重。两周未恢复到初生体重。

尿量少，色深味道重（尿量少，色深味道重（尿酸盐结晶）尿酸盐结晶）。。

大便次数少，量少，干硬，深绿色（胎便排空延迟）。大便次数少，量少，干硬，深绿色（胎便排空延迟）。

活动力差，爱睡，哭声微弱。活动力差，爱睡，哭声微弱。

皮肤和粘膜干燥。皮肤和粘膜干燥。

肌张力差。肌张力差。

乳汁不足的处理乳汁不足的处理

一、寻找原因干预：一、寻找原因干预：

1.1. 生理原因：疾病、发育、激生理原因：疾病、发育、激

素素————医疗干预医疗干预

2.2. 心理、社会因素心理、社会因素：家庭：家庭++社会社会

支持（人言可畏式）支持（人言可畏式）

3.3. 哺乳状况：哺乳状况：正确含乳，按需正确含乳，按需

哺乳，最大化奶量哺乳，最大化奶量

乳汁不足的处理乳汁不足的处理

二、最大化奶量：二、最大化奶量：

（一）健康足月儿：改善哺乳（一）健康足月儿：改善哺乳

1.1. 哺乳姿势，正确含接，有效吸吮，解决乳头疼痛哺乳姿势，正确含接，有效吸吮，解决乳头疼痛

2.2. 按需哺乳：非按时哺乳，观察婴儿觅食行为，夜奶！按需哺乳：非按时哺乳，观察婴儿觅食行为，夜奶！

•• 觅食行为：眼球快速运动，吸吮嘴唇和舌头，手放入口内觅食行为：眼球快速运动，吸吮嘴唇和舌头，手放入口内

，身体活动，警醒期更有效，身体活动，警醒期更有效

•• 88--1212次次/24/24小时哺乳，大小便和体重观察，有医学指征添加小时哺乳，大小便和体重观察，有医学指征添加

乳汁不足的处理乳汁不足的处理

•• 评估婴儿体重：评估婴儿体重：20062006年年WHOWHO生长曲线生长曲线

如何判断婴儿摄入足够母乳？如何判断婴儿摄入足够母乳？

乳汁不足的处理乳汁不足的处理

3 .3 .母婴肌肤接触母婴肌肤接触

4.4.哺乳时挤压乳房，每侧排空哺乳时挤压乳房，每侧排空

5.5. 哺乳后挤奶（手挤或泵奶）哺乳后挤奶（手挤或泵奶）

6.6.乳旁加奶器或喂食管加奶，避免奶瓶奶嘴乳旁加奶器或喂食管加奶，避免奶瓶奶嘴

7 .7 .母亲放松与休息母亲放松与休息：：心情重要心情重要

8 .8 .最大化奶量：最大化奶量：

泌乳泌乳IIII期：期：频吃频吃++频挤频挤

泌乳泌乳IIIIII期：期：亲喂亲喂 ++挤奶挤奶//泵奶泵奶

乳旁加奶器

乳汁不足的处理乳汁不足的处理二、最大化奶量：二、最大化奶量：

（二）无法亲喂或吸乳不良：有效排空乳房（二）无法亲喂或吸乳不良：有效排空乳房

1.1.增加挤奶次数，与婴儿频率一致，夜间挤奶增加挤奶次数，与婴儿频率一致，夜间挤奶

2.2. 挤奶时按摩乳房挤奶时按摩乳房，，泵奶后挤奶泵奶后挤奶

3 .3 .医院级双边吸奶器：医院级双边吸奶器：88--1212次以上次以上

•• 罩杯直径与乳头匹配罩杯直径与乳头匹配

•• 使用能忍受的最大吸力（不损伤组织）使用能忍受的最大吸力（不损伤组织）

4 .4 .提供亲喂相似关系：提供亲喂相似关系：辅助器放乳房上辅助器放乳房上,,裸露乳房裸露乳房++抱婴儿抱婴儿

乳汁不足的处理乳汁不足的处理

三、评估泌乳量：三、评估泌乳量：4h4h挤奶挤奶11次次::第第3+43+4次次*12=24h*12=24h泌乳量泌乳量

四、医院添加物使用指南四、医院添加物使用指南::

五、婴儿五、婴儿11周周--33月量：月量：一周稳定，一周稳定，750750--800 ml/24h/1800 ml/24h/1月月

150150--200 ml*kg200 ml*kg体重体重=24 h/ml=24 h/ml量量

新生儿年龄(h) 哺乳量，8次/24h(ml/次）

1-24 2-10

24-48 5-15

48-72 15-30

72-96 30-60

乳汁不足的处理乳汁不足的处理

六、其他方法：六、其他方法：无无专用药物、食物专用药物、食物

11、、药物催乳剂：药物催乳剂：

•• 常用：甲氧氯普胺（常用：甲氧氯普胺（metoclopramidemetoclopramide))早产，抑郁不良反应早产，抑郁不良反应

多潘立酮多潘立酮（（domperidonedomperidone))有效有效

•• 不常用：抗精神病类药：氯丙嗪、舒必利不常用：抗精神病类药：氯丙嗪、舒必利

22、、其他药物：催产素鼻喷雾剂、二甲双胍、泌乳素其他药物：催产素鼻喷雾剂、二甲双胍、泌乳素

33、、中草药：中草药：葫芦巴种子、通草、穿山甲葫芦巴种子、通草、穿山甲

44、、辅助方法：冥想辅助方法：冥想//催眠、针炙催眠、针炙//穴位按压、脚底按摩穴位按压、脚底按摩

•• 乳头疼痛乳头疼痛

•• 喂奶后乳头顶部有一横线出现喂奶后乳头顶部有一横线出现

•• 乳头有水泡或裂口乳头有水泡或裂口

•• 乳头白膜、乳头变色、感染（真菌、细菌）乳头白膜、乳头变色、感染（真菌、细菌）

乳头疼痛乳头疼痛//皲裂皲裂

原因：喂哺姿势原因：喂哺姿势不良不良

婴儿婴儿含接含接姿势不正确：出生前姿势不正确：出生前33天、奶胀时、后期天、奶胀时、后期

舌、口活动问题：系带过紧、小颌综合征舌、口活动问题：系带过紧、小颌综合征

乳头疼痛乳头疼痛//皲裂皲裂

乳头疼痛乳头疼痛//皲裂的处理皲裂的处理处理：处理：

•• 帮助婴儿帮助婴儿正确含接正确含接，，不同喂哺姿势不同喂哺姿势，母婴身体紧贴，母婴身体紧贴

•• 不停母乳，先喂健侧，疼痛严重时停喂，挤奶不停母乳，先喂健侧，疼痛严重时停喂，挤奶杯喂杯喂

•• 喂奶前挤奶，柔软促含接喂奶前挤奶，柔软促含接

•• 哺乳后乳头涂羊脂膏哺乳后乳头涂羊脂膏

•• 口腔科：处理舌系带口腔科：处理舌系带

婴儿含接姿势：婴儿含接姿势：自下向上自下向上

•• 轻搓乳晕：立乳反射轻搓乳晕：立乳反射

•• 乳头牵引用具：避免乳头牵引用具：避免

损伤损伤

•• 坚定信心坚定信心

•• 婴儿含接最重要：不婴儿含接最重要：不

良易致疼痛皲裂良易致疼痛皲裂

乳头内陷、扁平乳头内陷、扁平

乳头疼痛乳头疼痛//皲裂的处理皲裂的处理预防：预防：

（（11）早、多、空：只吃母乳、拒绝奶瓶）早、多、空：只吃母乳、拒绝奶瓶

（（22）正确含接：主动寻乳）正确含接：主动寻乳

（（33）不强拉乳头）不强拉乳头

（（44）每次哺乳乳汁涂乳头上干燥）每次哺乳乳汁涂乳头上干燥

（（55）避免刺激性清洁用品）避免刺激性清洁用品

乳头白膜、血管收缩乳头白膜、血管收缩

乳头白膜处理：乳头白膜处理：

•• 不堵不破不堵不破

•• 预防感染预防感染

血管收缩处理：血管收缩处理：

•• 轻揉乳房轻揉乳房

•• 暖敷乳头暖敷乳头

•• 产后产后33天天易出现：泌乳易出现：泌乳ⅡⅡ期期

•• 乳房皮肤绷紧，发红，乳头发亮乳房皮肤绷紧，发红，乳头发亮

•• 疼痛疼痛

•• 乳汁不畅乳汁不畅

•• 乳房皮温高乳房皮温高

•• 发热：可能有发热：可能有

乳房肿胀乳房肿胀

原因：原因：

泌乳泌乳ⅡⅡ期期，催产素，催产素++乳汁不能有效排出乳汁不能有效排出

•• 喂哺次数少喂哺次数少

•• 时间短时间短

•• 姿势不正确姿势不正确

•• 延迟喂奶延迟喂奶

•• 乳汁太多乳汁太多

乳房肿胀乳房肿胀

•• 纠正哺喂姿势纠正哺喂姿势

•• 婴儿频繁吸吮至少婴儿频繁吸吮至少88--1212次，不加奶次，不加奶

•• 先挤奶至乳晕柔软先挤奶至乳晕柔软

•• 喂哺结束后再挤奶：手工、吸奶器喂哺结束后再挤奶：手工、吸奶器

•• 冷敷、轻柔按摩：冷、热敷冷敷、轻柔按摩：冷、热敷

•• 休息休息

•• 口服布洛芬消炎止痛口服布洛芬消炎止痛

乳房肿胀的处理乳房肿胀的处理

预防预防 ：：

•• 分娩后立即皮肤接触、按需哺乳分娩后立即皮肤接触、按需哺乳

•• 正确含接：有效排出乳汁正确含接：有效排出乳汁

•• 不添加母乳代用品：配方奶、水不添加母乳代用品：配方奶、水

•• 医院内支持最重要医院内支持最重要

乳房肿胀的处理乳房肿胀的处理

表现：表现：

•• 局部有肿块局部有肿块

•• 红、肿、热、痛红、肿、热、痛

乳管堵塞乳管堵塞

原因：原因：

•• 乳房局部组织的乳汁不能有效排出乳房局部组织的乳汁不能有效排出

•• 喂哺时间少喂哺时间少

•• 喂哺姿势不良喂哺姿势不良

•• 受伤受伤

•• 衣服紧衣服紧

•• 睡姿睡姿

乳管堵塞乳管堵塞

处理：处理：

•• 改善喂哺姿势：母亲、婴儿改善喂哺姿势：母亲、婴儿

•• 转换喂哺姿势：转换喂哺姿势：下巴转向肿块下巴转向肿块

•• 喂奶前轻柔按摩局部，诱发喷喂奶前轻柔按摩局部，诱发喷

乳反射乳反射

•• 按需哺乳按需哺乳

•• 疼痛严重：布洛芬疼痛严重：布洛芬

乳管堵塞的处理乳管堵塞的处理

————爱婴医院孕妇学校母乳喂养知识与技能师资培训班爱婴医院孕妇学校母乳喂养知识与技能师资培训班，，20182018，，珠海珠海

•• 乳房肿胀：红肿热痛乳房肿胀：红肿热痛

•• 乳房皮温高乳房皮温高

•• 感冒样症状：发热、发冷感冒样症状：发热、发冷

•• 可能有脓液流出，甚至脓肿可能有脓液流出，甚至脓肿

•• 血象高，脓肿时血象高，脓肿时BB超提示液性暗区超提示液性暗区

原因：原因：乳房肿胀或堵塞处理不当乳房肿胀或堵塞处理不当++感染感染

压力大、抵抗力下降压力大、抵抗力下降

哺乳期乳腺炎哺乳期乳腺炎

•• 乳房肿胀：红肿热痛乳房肿胀：红肿热痛

•• 乳房皮温高乳房皮温高

•• 感冒样症状：发热、发冷感冒样症状：发热、发冷

•• 可能有脓液流出可能有脓液流出

•• 血象高血象高

原因：原因：乳房肿胀或堵塞处理不当乳房肿胀或堵塞处理不当++

感染，压力大、抵抗力下降感染，压力大、抵抗力下降

哺乳期乳腺炎哺乳期乳腺炎

哺乳期乳腺炎的处理哺乳期乳腺炎的处理休息、大量饮水频繁哺乳，排空乳房（挤奶）对症处理：降温、止痛

降温：红肿减退

24小时

脓肿：应用抗生

素、止痛、休息、频繁哺乳或排空乳房

无效：转乳腺科、

应用抗生素

问题处理问题处理关键关键

1.1.乳汁的移出：乳汁的移出：姿势、含接姿势、含接

““如果其他因素都已经具备了，乳汁的移出就是决定产奶量的如果其他因素都已经具备了，乳汁的移出就是决定产奶量的

关键因素关键因素””

2.2.休息与心情：休息与心情：放松、睡眠放松、睡眠

3.3.信心与支持：信心与支持：专业人员帮助、知识获得、家庭社会支持专业人员帮助、知识获得、家庭社会支持

频繁频繁++有效有效++支持支持

妈妈的奶，妈妈的爱；母乳喂养，不可替代！妈妈的奶，妈妈的爱；母乳喂养，不可替代！