330 Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy

내시경 부속기구의 안전한 소독과 관리를 위한 팁

오 경 주

가톨릭대학교 여의도성모병원 소화기내시경실

Reprocessing and Maintaining of Endoscope Accessories

Kyung Joo Oh

Endoscopy Unit, Division of Gastroenterology, The Catholic University of Korea Yeouido St. Mary's Hospital, Seoul, Korea

G-II. 내시경 소독의 이해와 위험 관리 Room G

서 론

내시경검사와 시술이 늘어남에 따라 내시경소독에 한 관

심이 증가하면서 다방면의 교육기회로 올바른 내시경소독이

많이 전파되어 시행되고 있다. 그러나 한 편의 영화가 완성되

기까지 수많은 스텝과 장비가 필요하듯이 내시경검사와 시술

에도 내시경본체와 스콥 외에 여러 종류의 부속기구가 필요하

다. 필요한 부속기구는 매 단계별 꼼꼼하고 세밀하게 관리되어

져야 하며 어느 하나 소홀히 관리하면 내시경검사나 시술에 영

향을 미치게 된다.

특히 내시경 시술의 발달로 사용되어지는 처치기구들은 다

양해지고 있으며, 이러한 처치기구나 부속물들은 부분 침습

적이며 점막이나 손상된 피부를 접촉하는 경우가 많아 재사용

으로 인한 세균 감염의 기회 증가와 병원성 세균이나 바이러스

에 한 감염문제가 환자 안전이 이슈가 되면서 일회용 처치

기구들이 개발되거나 재사용품에 해서는 철저한 관리지침을

마련하고 있다.

그러므로 본장에서는 내시경검사나 시술의 각 단계별 사용

되는 부속물과 처치기구들의 세척 및 소독 등 처리 과정과 보

관 관리 등에 하여 살펴보고자 한다.

본 론

1. 내시경 본체 부속기구

1) 내시경 케이블

내시경 본체와 내시경을 연결하는 케이블은 내시경에서 영

상을 전달받으므로 손상이 되면 영상이 보이지 않거나 노이즈

가 발생하게 된다.

내시경 케이블은 연결부위가 무거우므로 스콥에 연결되어

있지 않을 때는 아래로 떨어뜨리지 말고 반드시 본체 옆 걸이

에 두어야 하며, 내시경에 연결할 때는 꼬이지 않도록 잘 푼 후

연결하여 사용한다. 물기로 인하여 내시경 케이블 내부 부식이

발생을 하면 연결 시 부드럽지 않아 내시경 가이드 핀이 부러

져 내시경과 내시경 케이블이 분리가 되지 않을 수 있다. 그러

므로 내시경 커넥터에 물기를 제거 하고 세심하게 건조한 후

내시경과 내시경 케이블을 연결하여야 한다. 또한 고가의 소모

품이기 때문에 교체 시 날짜를 기입해 두어 사용기간을 인지하

고 반드시 별도의 비품을 마련해서 고장 즉시 교체하여 내시경

검사가 지연되거나 중단되는 일이 없도록 한다.

2) 내시경 램프

내시경램프는 500시간을 전, 후 기준으로 교체시기가 오게

된다. 램프의 수명시간은 주변 환경 즉, 시스템 안 먼지가 많거

나 하는 경우 영향을 받을 수 있으므로 원내 의용공학팀이나

시설팀에 의뢰하여 정기적인 청소 등 관리가 필요하다. 램프의

교체시기를 잘 모르게 되면 화면이 갑자기 어두어져 검사가 진

행이 안되므로, 내시경램프 교체일을 반드시 게시하고, 시스템

램프확인 등에 불이 들어오는 것을 확인하며 정기적으로 램프

의 성능을 점검하여 교체하는 것이 중요하다. 또한 내시경을

본체시스템에 연결 할 때 물기가 남아있으면 내부 시스템 포커

스 렌즈에 물기가 묻어 램프의 수명시간에 상관없이 영상이

어두울 수 있다.

램프 교체 시 검사 직후에는 본체가 뜨거워 교체가 어려우므

로 반드시 검사 후 일정시간 지난 후 교체가능하다. 그러므로

검사 중에 램프 교체하는 경우가 생기면 검사지연이 되므로 미

리 점검하는 것이 중요하다.

램프에 따라 차이는 있지만 일반적으로 내시경 램프를 교체

오경주 내시경 부속기구의 안전한 소독과 관리를 위한 팁

제50회 대한소화기내시경학회 세미나 331

Fig. 2. Biopsy valve.

Suction valve Air-water valve Biopsy valve

Fig. 1. 밸브세정.

하는 경우 조도(빛에 밝기)가 25,000-30,000 lux 정도이며,

10,000-9,000 lux 이하인 경우 교체가 필요하다. 시스템의 램

프확인 등에 불이 들어오면 제조사에 광량측정을 의뢰하여 확

인한다.

2. 내시경 스콥의 부속기구

내시경 스콥의 부속기구는 Suction valve, Air water valve,

Biopsy valve, Water bottle이 있으며 밸브와 겸자공은 검사 직

후 바로 세척실로 옮겨 세척, 소독한다.

분리가능한 부속기구는 내시경에서 분리하여 세척액에 담근

뒤 솔과 스펀지 등을 이용하여 잘 닦는다.

사용된 부속기구에 묻어 있는 혈액, 점액, 타액, 단백질 등은

바이오 필름을 형성하여 감염의 원인이 되므로 사용 후 가능한

빨리 효소세정제나 중성세제를 사용하여 세척해야 한다.

세척 및 소독 절차는 다음과 같다.

1) 세척 및 소독

① 흡인 밸브, 송기송수 밸브 및 겸자공은 매 검사마다 교환

하며 사용 후 분리되어진 송기, 송수밸브는 흐르는 물에 한 번

헹군 후 중성세제 및 효소세정제를 묻힌 브러쉬를 이용하여 밸

브의 틈새와 홀을 통과하여 닦고 다시 흐르는 물로 헹군다. 육

안상 조직이 끼어있지 않는지 확인한다(Fig. 1).

② Biopsy valve는 매 검사 후 조직이 끼어 있지 않도록 구석

구석 솔질을 하는데 이때 세척 전 main body에서 cap을 분리

하여(Fig. 2) 세척 한 후 자연 건조나 공기주입기(air gun)를 이

용하여 건조 시킨다. Biopsy valve는 폴셉이나 처치기구들이

들어가게 되므로 오래 사용하게 되면 구멍이 커져 물이 튈 수

있으므로 주기적으로 확인하여 폐기해야 한다.

③ 세척한 밸브는 내시경과 함께 자동소독기에 넣고 소독한

후 소독이 끝나면 소독된 포위에 올려놓고 건조 되도록 공기주

입기(air gun)를 이용하여 건조 시킨다.

④ Connecting tube나 suction tube는 일회용 사용을 권장

하며 매일 교체하도록 한다.

⑤ Water bottle은 멸균수를 이용하여 사용하며 매일 교체

하고 검사 종료 시 중성세제로 세척하여 깨끗이 헹군 후 건조

시킨 후 EO gas package에 담는다.

물통, 렌즈 세척액, 통관을 위한 튜브, 폐기물 저장용 진공

용기 및 흡인 튜브의 최적 교환 주기와 안정성 및 잠재적인 위

험에 해서 보고된 자료는 없으나 적어도 하루에 한번씩 소독

하고 멸균수를 넣을 것을 권장한다.

2) 멸균

사용한 내시경 부속기구들은 고압증기나 EO gas를 이용하

여 멸균처리 후 개별 포장하여 보관하는 것을 권장하나 내시경

기기의 송기, 송수버튼은 매회 멸균 의뢰를 할 수 없으므로 세

척 후 고수준 소독을 시행하게 된다. 미국병원역학회(SHEA)와 미

국내시경학회(ASGE)에서 권고한 지침(Multi-society Guideline

for Reprocessing Flexible Gastrointestinal Endoscope, 2003)

에서는 내시경과 내시경 부속기기의 경우 자동세척기를 이용하여

고수준 소독액에 완전히 노출 시킨 경우 소독과정이 끝나면 높은

수준의 소독이나 멸균이 되었다고 간주 할 수 있다고 하였다.

3. 내시경 처치기구

내시경검사에 사용되는 처치기구들은 부분 길고 좁은 lu-

내시경 부속기구의 안전한 소독과 관리를 위한 팁 오경주

332 Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy

Fig. 3. 처치기구 침적.

men, balloon, catheter 등으로 구성되어 있어 세척의 완벽성

을 육안으로 확인이 불가능하며 미세한 단백질찌꺼기, 세제 잔

류 성분, 세척과정 중의 마찰로 인해 생기는 crack은 감염원으

로 문제가 될 수 있다.

처치기구에 묻은 오염물은 미생물이 성장할 수 있는 배지가

되며 기구의 마감상태에 손상을 줄 수 있으므로 사용 후 가능

한 빨리 세척하여야 한다. 관 내부는 혈액이나 분비물이 쉽게

건조되어 제거하기 어려우므로 깨끗한 물이 나올 때까지 물을

흘려서 씻어내야 한다.

내시경 부속물은 점막에 접촉하기 때문에 준 위험기구로 분

류되며 적절한 세척, 행굼, 건조 등 전 처리과정을 거친 후 매

사용 시마다 고수준 이상의 소독제에 침적소독 또는 기구에 따

라 E.O. 가스 멸균을 의뢰한다.

1) 세척

효과적인 세척 및 멸균을 위해서는 사용된 직후에 처치도구

를 세척액에 담가두어 오물의 건조에 의한 고착(固着)을 최소

한으로 억제할 수 있다.

세제에 의한 초음파세척은 손 세척으로는 불가능한 미세한

구조를 효과적으로 세척하는 것이 가능하고, 재사용 처치구는

제조사가 권장한 멸균법에 의해 멸균한다.

① 세척액에 담가둔(5-30분) 처치기구는 효소세정제나 중성

세제를 이용하여 스폰지나 거즈로 닦아주고 관강은 압축된 물

(water gun)을 통과 시켜 이물질이 빠져나가게 한 후 흐르는

물로 헹군다.

② 세척으로 잘 제거되지 않는 오염물질을 제거하기 위해 초

음파 자동 소독기에 넣어 세척한다. 이때 초음파가 도달할 수

없는 부위가 생기지 않도록 너무 많은 기구를 넣지 않는 것이

중요하며, 기구가 완전히 잠기도록 해야 한다.

③ 깨끗한 물로 헹구고 깨끗한 천과 압축공기를 이용하여 물

기를 없애고 말린다.

흐르는 물에 헹구며 잔류 세척액을 모두 제거하기 위해 관

안에 물을 통과시켜 헹구고 기구의 표면도 충분히 오랫동안 헹

군다. 감염을 예방하기 위해 멸균수나 수도에 필터를 연결한

여과수를 사용하여야 한다. 깨끗한 천으로 기구 외부의 물기를

제거하며 관으로 된 기구는 압축공기를 통과시켜 건조한다. 습

기는 세균이 성장할 수 있는 환경을 제공하고 멸균 효과가 감

소할 수 있으므로 건조 과정이 반드시 필요하다

④ 처치기구의 외관이나 기능적 문제를 점검한 후 이상이 없

는 경우 꺾이지 않도록 형태를 유지하여 기구는 개별 포장하고

종류에 따라 각 제조사에서 권장하는 방식으로 멸균 또는 소독

한 뒤 보관한다. 가능하면 증기멸균이 권장된다.

2) 멸균

① 고압증기 멸균(autoclave)

빠르고 경제적인 멸균 방법으로 멸균 과정에서 잔여 독성물질

이 발생하지 않는 장점이 있다. 증기멸균은 고온, 고압에 견디는

물품에 적용하며 린넨, 스테인레스 스틸(stainless steel) 등에 적

용하며 Bx forcep, basket, guide wire, clip device, detachable

device 등에도 적용할 수 있다.

Catheter, needle, tube 같은 내관에 남아있는 수분은 스팀

이 잘 전달 될 수 있게 하여 멸균하는데 도움이 되기 때문에 일

부러 제거 할 필요가 없다.

② E.O (Ethylene Oxide) gas 멸균

E.O gas 멸균은 Ethylene Oxide gas를 사용하고 열에 약한

물품들의 멸균에 많이 이용되며 제품 투과력이 우수한 것이 장

점이다. 35-65℃ (55℃)에서 4시간 멸균, 12-16시간 정화하나

정화과정에서도 제거되지 않는 해로운 독성물질이 발생할 수

있다. 고온/습기에 약한 물품, 미세기구, 고가의 장비/기구, 테

플론제제 등에 적용한다. 처치기구의 부분이 이에 해당하므

로 각종 catheter류, Bx forcep, basket, guide wire, clip de-

vice, detachable device 등은 EO gas 멸균을 의뢰하도록 한다.

③ 기타

빠른 멸균과정의 필요성이 증가하면서 가스 플라즈마 멸균

법의 선호도가 높아졌는데 이는 과산화수소수와 고주파에너지

의 결합으로 플라즈마가 발생하면서 멸균을 유도하는 방법이

다. 멸균 온도는 46℃의 저온법을 이용하며 멸균시간은 54분

또는 72분으로 시간이 짧다. 그러나 과산화수소수를 흡수하는

재질(종이류, 린넨류, 나무, 스펀지, 나일론, FILM, 섬유소물

질)의 멸균에는 부적합하고 내시경 멸균 시 효과적인 것으로

알려져 있으나 과산화수소수의 부산물 안전성이 문제시되고

있다. 풍선도자(balloon catheter), 식도확장기(bougiedilator)

등의 Polyvinyl류는 일회용으로 사용하고 있으나 멸균이 꼭 필

요한 경우는 Polyvinyl류가 열에 약하므로 증기 멸균하여 사용

오경주 내시경 부속기구의 안전한 소독과 관리를 위한 팁

제50회 대한소화기내시경학회 세미나 333

Fig. 4. 내시경 처치기구 정리 장부.

내시경실 시술 기구 2014. 1.

할 수 없고 감마멸균법이나 포름알데하이드(LISF) 멸균법을 이

용하도록 한다. 그러나 포름알데하이드 멸균법은 점차 사용이

제한되고 있으며 일본이나 미국, 네덜란드 등에서도 법적으로

제한하고 있다.

3) 보관

① 멸균품은 공기순환 및 바닥으로부터의 오염을 방지하기

위하여 멸균품 주위로 적절한 공간이 필요하다. 바닥에서 최소

한 8-10인치(20-25 cm), 천장에서 18인치(46 cm), 외벽으로부

터 2인치(5 cm) 이상 떨어지는 것이 좋다.

② 물기가 있는 싱크 옆이나 수도관 아래에 보관해서는 안

되는데 이는 습기가 미생물을 받아들이기 때문이다.

③ 수납장은 문이 달린 것이 권장되며 먼지나 수분이 들어가

지 않도록 문은 항상 닫혀져 있어야 한다. 멸균품의 수납은 허

리 위쪽으로 위치시키는 것이 좋으며 비멸균 품과 섞여 수납되

지 않도록 한다.

④ 보관 장소에는 적정량을 표시하여 적절히 관리되어지도

록 해야 하며 품명이 보이도록 진열하고 유효기간에 따라 새로

멸균된 것을 뒤쪽에 진열하여 선입선출방법을 지키도록 한다.

⑤ 모든 package는 완전히 미생물을 차단한다고 볼 수 없기

때문에 주변 환경오염을 최소화하는데 중점을 두어야 하며 멸

균품의 멸균상태를 유지하는 것이 중요하다. 상품화된 새 멸균

품과는 장소를 달리하여 보관하는 것이 바람직하다.

⑥ 멸균 물품들은 멸균날짜와 유효기간을 나타내는 명백한

표시가 있어야 하며, 주기적으로 유효기간을 확인하여 멸균 상

태를 유지하도록 하고 포장 상태가 파손되었는지, 액세서리 특

징에 맞게 개별 포장되었는지를 점검한다.

⑦ 유효기간은 멸균품의 포장에 나타나 있고 유효기간을 입

증하는 다양한 방법이 있으며 각 기관의 정해진 규정에 따라

유효기간을 표시하여 보관한다.

새 제품인 경우 일회용품은 유효기간을 준수하여 사용하며,

재사용물품은 제조일만 명시되어 있고 유효기간이 없는 경우

가 있으며, 이런 경우 사용 전에 멸균소독 후 사용한다.

⑧ 유효기간에 따라 새로 멸균된 것을 뒤쪽에 진열하여 먼저

보관한 기구부터 사용하도록 한다.

⑨ 멸균물품이 다음의 상태에 있을 때 불결로 간주한다.

- 포장지에 구멍이 난 것

- 포장지에 물방울이 있거나 젖었을 경우

- 물품이 바닥에 떨어져 있을 경우

- Indicator나 멸균 테이프가 떨어져 있을 경우

- 멸균 봉투가 열려 있는 경우

- 유효기간이 지났거나 확인되지 않는 경우

분 류일회용품

(Single use only)재활용품(Reusable)

종 류

Achalasia balloonBasket /CRE balloonENBD/ERBDEVL ring / Guide wireHook/ IT knifeSclerotheraphy needleSnare(1회용)/ Stent 등환자 몸에 장착하거나제품에Single use only표기된 품목

AlligatorAPC probeBx forcepERCP catheterHemo clip(device)Over tubeSnare(multi)등제품에 Reusable표기 품목

4) 처치기구 관리

처치기구는 일회용품과 재사용품으로 나눌 수 있는데 일회

용품의 재처리와 관련된 용어로는 개봉하지 않은 멸균 물품을

의료기관에서 멸균하는 경우를 ‘resterilization’, 개봉하였으나

사용하지 않은 물품을 의료기관에서 재포장하여 멸균하는 과

정을 ‘reprocessing’, 환자에게 사용한 물품을 세척, 건조, 포장

하여 재 멸균하는 과정을 ‘reuse’라 정의할 수 있다.

본원의 경우 아직 1회용품의 사용을 최소화하고 있는 실정

이며 보험(급여) 적용이 되는 처치기구 즉, achalasia balloon

처방불가○○만원/

개당

내시경 부속기구의 안전한 소독과 관리를 위한 팁 오경주

334 Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy

dilator, basket for lithotriptor, CRE balloon, extraction bal-

loon catheter, fixation device catheter, stent, lithotripsy bas-

ket, sclerosing needle 등과 비급여 항목, knife 류 등에 해서

는 1회용으로만 사용 후 청구를 하고 있다. 그러나 보험(급여)

적용이불가한 비보험 종목 즉, washing pipe, biopsy forceps,

ERCP cannular 등은 재사용하고 있으며, 감염지침서에 분류해

놓고 있다.

또한 내시경 처치기구를 종류별, 모델, 사진, 재사용여부, 소

독방법 등을 정리하여 처치기구에 한 이해를 돕고 올바른 사

용 및 소독을 할 수 있도록 하였다.

4. 내시경세척 시 사용하는 부속기구

내시경세척 시 사용하는 기구로는 세척솔, 세척거즈, Air wa-

ter cleaning adapter, Injection tube 등이 있다. 세척솔이나 세

척거즈는 일회용을 사용하거나 일회용이 아닌 경우 매사용후

고수준소독제에 소독 후 사용한다. Air water cleaning adapt-

er, Injection tube는 내시경 스콥 소독 시 같이 소독기에 담아

소독 후 사용한다.

결 론

내시경 부속기구의 관리는 내시경장비 못지않게 중요하며

충분하게 세척소독 되지 못한 내시경 기기와 부속기구 및 치치

기구 등은 병원감염의 주원인이 될 수 있다.

안전한 검사를 수행하기 위해서는 검사뿐 아니라 전반적인

과정이 올바르고 안전하게 진행되어야 하는데 특히 의료기관

인증제 도입으로 감염에 한 guideline이 정립되는 실정이며

처치기구는 재처리를 하는 경우 소독 세척을 담당하는 직원은

책임의식을 가지고 정기적인 교육과 관리가 이루어져야 할 것

이다. 내시경업무에 참여하고 관리하는 직원 또한 다양한 부

속기구에 한 이해와 사용법, 소독방법 등에 해 교육하고

논의하여 올바른 방법을 정립해 나감으로써 병원 감염 예방을

위한 지속적인 개선활동을 해야 한다.

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