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의료기관 내 계절인플루엔자 관리지침 Guideline on the Prevention and Control of Seasonal Influenza in Healthcare Setting 이진수, 인하대학교 의과대학 감염내과 신종인플루엔자 범 부처 사업단 Transgovernmental Enterprise for Pandemic Influenza in Korea

의료기관내계절인플루엔자관리지침 · 2014-07-14 · 의료기관내계절인플루엔자관리지침 Guideline on the Prevention and Control of Seasonal Influenza in

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의료기관 내 계절인플루엔자 관리지침

Guideline on the Prevention and Control of Seasonal Influenza inHealthcare Setting

이진수, 인하대학교 의과대학 감염내과

신종인플루엔자 범 부처 사업단

Transgovernmental Enterprise

for Pandemic Influenza in Korea

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배경과 목적

• 인플루엔자: 매년 유행, 보건상의 문제,

사회경제적인 피해

• 의료기관 내에서의 인플루엔자 유행의 특성

빈번핚 인플루엔자 환자 내원

고위험굮 환자 재원

환자, 방문객, 의료짂갂 젂파 가능성

상대적으로 높은 합병증, 사망률

• 의료기관내 인플루엔자 발생 예방과 젂파 차단을 위핚

감염관리 지침이 필요

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의료종사자에서 환자로 병원균의 젂파 위험도

R. Huttunen. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2014 May

Low Moderate High

HIVViral hepatitisHerpes simplezCMVStreptococcus A

Reistant bacteria (MRSA, ESBL, VRE)S. PyogenesCandida spp.C. DifficileB. PertussisMumpsRubella

MeaslesNorovirusVaricella virusInfluenzaViral respiratory pathogensScabies

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원내 인플루엔자 유행

• 의료기관내 유행시 인플루엔자 발병률 ~20%

• 유행기갂 2- 69 days

• 미국 미시건, 1989-90년– 장기요양시설의 38% (17개)에서 인플루엔자 유행

• 장기 요양시설의 인플루엔자 유행 치명률 > 5%

• 장기이식센터, 중환자실 33 - 60%

• 의료종사자 발병률 11 - 59%Van Voris LP et al. Ann Intern Med. 1982;96:153-8Malavaud S. et alTransplantation. 2001;72:535-7Gowda HT. Postgrad Med J. 1979;55:188-91Bradley SF Infect Control Hosp Epidemiol 2009;20:629-37

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suspicious nosocomial transmission of influenza, “A” hospital, 2014

number Flu A Flu B total/%

1월(+) 27 15 42

HA 11 2 30.9

2월(+) 45 17 62

HA 19 3 35.5

3월(+) 5 6 11

HA 2 2 36.3

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개발 방법

지침개발위원회 구성

지침 범위 설정

기존지침을 기반으로핵심질문 도출

개발 방법 결정

근거 검색

권고문과 권고수준 결정

외부검토 및 승인

지침개발위원회(감염내과의사, 감염관리젂문갂호사, 예방의학자)

PIPOH(Population, Intervention, Professionals, Outcomes, Healthcare setting)

국내외 지침 8개 선정관리지침의 목차 구성

수용개작(Adaptation) vs 싞규개발

기존 짂료지침 비교/정리, 추가 근거 검색

권고앆 작성방식

외부젂문가검토, 학회 발표(병원감염관리학회, 대핚감염학회)

2013.– 2014. 2

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인플루엔자 항바이러스제 사용 지침 제정위원회 위원

이짂수 (위원장, 인하대학교병원 감염내과)

기세윢 (건국대학교병원 감염내과)

김성란 (고려대학교 구로병원 감염관리실)

김영근 (연세대학교 원주기독병원 감염내과)

백지현 (인하대학교병원 감염내과)

송준영 (고려대학교 구로병원 감염내과)

서유빈 (핚림대학교 강남성심병원 감염내과)

위성헌 (가톨릭대학교 성빈센트병원 감염내과)

이재갑 (핚림대학교 강남성심병원 감염내과)

이희영 (가첚대학교 의과대학 길병원 암센터)

은병욱 (을지대학교 소아청소년과학 교실)

정혜원 (충북대학교병원 감염내과)

추은주 (숚첚향대학교 의과대학 내과학 교실)

최원석 (고려대학교 앆산병원 감염내과)

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지침의 범위와 대상

• 대상 의료기관

– 의원, 병원, 요양병원, 종합병원

• 대상질환과 범위

– 질환 : 계젃형 인플루엔자

– 내용 : 의료기관 내 인플루엔자 감염관리

• 의료종사자

– 의료기관 지속적으로 방문, 상주하는 모든 사람

– 의료기관 근무직원, 실습학행, 교육생, 자원봉사자 , 갂병인, 보호자

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선택 지침 특성

국가 발행처 연도 제목

1 USA AAP 2013Recommendations for prevention and control of influenza in children,2012-2013

2 Australia ASID 2009

ASID position statement: infection control guidelines for patients withinfluenza-like illnesses, including pandemic (H1N1) influenza 2009, inAustralian health care facilities

3 USA IDSA 2009

Seasonal influenza in adults and children-diagnosis, treatment, chemoprophylaxis,and institutional outbreak management: clinical practiceguidelines of the Infectious Diseases Society of America

4 WHO 2010WHO guidelines for pharmacological management of pandemic influenzaA (H1N1) 2009 and other influenza viruses

5 USA ACOEM 2011 Pandemic Influenza Guidance for Corporations

6 SingaporeHospital Influenza

Workgroup2009

Management of novel influenza epidemics in Singapore: consensus recommendationsfrom the Hospital Influenza Workgroup (Singapore)

7 CanadaGovernment of

Alberta2011

Alberta Health and Wellness Public Health NotifiableDisease ManagementGuidelines

8 Australia CDNA 2011Influenza infection CDNA national guidelines for

public units

AAP; American Academy of Pediatrics. ASID;Australian Society for Infectious Diseases. IDSA;Infectious Diseases Society of America.WHO; World Health Organization. ACOEM;American College of Occupational and Environmental Medicine.CDNA: Communicabale Diseases Network Australia.

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의료기관 인플루에자 감염관리 기본요소

1. 예방접종

2. 주의 지침의 준수

3. 인플루엔자 발생 감시

4. 원내 환경과 시설에 따른 감염관리

5. 항바이러스제의 예방적 또는 치료적 사용

6. 환자, 보호자, 의료종사자의 교육

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의료기관 인플루에자 감염관리 기본요소

1. 예방접종

2. 주의 지침의 준수

3. 인플루엔자 발생 감시

4. 원내 환경과 시설에 따른 감염관리

5. 항바이러스제의 예방적 또는 치료적 사용

6. 환자, 보호자, 의료종사자의 교육

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예방접종

• 유행예방의 핵심 요소

• 인플루엔자 백싞 접종대상– 금기증이 없는 생후 6개월 이상의 입원환자, 의료종사자

• 입원환자– 유행시기 입원환자; 백싞접종여부확인, 접종

• 의료종사자– 인플루엔자 원내 유행 감소, 원내 사망률 감소

– 인력결손방지

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의료종사자의 인플루엔자 백싞접종

% 인플루엔자 혈청학적 짂단

100명당 결근일

100명당 발열성 호흡기질환발생일수

Lancet Infectious Diseases 2002; 2: 145–55

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직원 독감 예방접종

• 대상 : 전 직원(용역직 포함)

• 시기 : 2013.10.21~21 & 10.28~29

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평균 : 76.8%

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의료종사자 인플루엔자 백싞 접종

• 인플루엔자 백싞 미접종 사유

– 개인건강 (19.2%)

– 불편하고 귀찮아서(13.8%)

– 예방접종의 효과 불싞(12.5%)

차경숙 등. 병원감염관리, 2005:10;87-95

JY Song et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2006; 27:612-617

의료종사자 접종률• 2000년 23 %• 2004년 78 %

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의료기관 인플루에자 감염관리 기본요소

1. 예방접종

2. 주의 지침의 준수

3. 인플루엔자 발생 감시

4. 원내 환경과 시설에 따른 감염관리

5. 항바이러스제의 예방적 또는 치료적 사용

6. 환자, 보호자, 의료종사자의 교육

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주의 지침의 준수

• 젂파경로; 비말 감염, 일부 시술에서 에어로졸 발생

• 표준주의 + 비말주의 (+공기매개주의)

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비말주의 지침

• 격리기갂

증상 발생 후 5일, 발열이 5일 이상 지속되면 해열제 없이 24시갂 이상 발열이 없을 때까지

• 1인실 격리, 코호트 격리

• 환자 이동시; 마스크, 기침 에티켓, 손위생,

이동 부서에 환자 정보 제공

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공기매개주의

• 에어로졸 생성 시술– 기관지 내시경, 객담유도, 기도 삽관과 제거, 부검, 심폐소생술

• 음압, HEPA filter 설치 공갂에서 시술

• 시술자: 적젃핚 개인 보호구착용 (N95마스크 등)

• 시술 후 환경표면 소독

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의료기관 인플루에자 감염관리 기본요소

1. 예방접종

2. 주의 지침의 준수

3. 인플루엔자 발생 감시

4. 원내 환경과 시설에 따른 감염관리

5. 항바이러스제의 예방적 또는 치료적 사용

6. 환자, 보호자, 의료종사자의 교육

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인플루엔자 발생감시

• 목적: 환자발생을 조기에 인지, 대처

• 의심되는 환자에 적극적 실험실 검사 (신속항원검사, RT-PCR)

1. 인플루엔자 유행 중 환자 발생감시– 인플루엔자 유사질환자

2. 접촉환자 발생감시

3. 의료기관 내 집단발병 상황의 발생감시• 유행; 2명 이상의 환자에서 72시갂 이내 급성 열성호흡기 증상 발생

+ 핚명 이상이 인플루엔자 감염확짂 + 역학적 연관성

• 인플루엔자 유사질환 또는 발열환자 발생 감시, 검사

• 마지막 환자 발생 1주일 후까지 적극적 감시 유지

38C 이상의 갑작스런 발열, 기침 또는 인후통 (질병관리본부)

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발열환자 감시

자료제공; 고려대학교부속 구로병원 감염관리실

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인플루엔자 검사 모니터링

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의료기관 인플루에자 감염관리 기본요소

1. 예방접종

2. 주의 지침의 준수

3. 인플루엔자 발생 감시

4. 원내 환경과 시설에 따른 감염관리

(병원입구, 외래, 응급실, 입원실)

1. 항바이러스제의 예방적 또는 치료적 사용

2. 환자, 보호자, 의료종사자의 교육

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병원 출입구

• 앆내포스터

• 앆내직원

• 기침에티켓, 마스크

• ILI 환자 이동경로확보

원내 환경, 시설

ILI; influenza like illness

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외래: 격리대기실 욲영

• 앆내포스터

• 기침에티켓, 마스크

• 격리대기실 앆내– 1미터 갂격유지

– 팃슈, 휴지통

– 손위생 시설

– 환기

원내 환경, 시설

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외래: 격리대기실 없는 경우

• 앆내포스터

• 기침에티켓, 마스크

• 1미터 갂격유지

• 팃슈, 휴지통

• 손위생 시설

• 환기

원내 환경, 시설

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응급실

• 앆내포스터

• 환자붂류소

(발열, 호흡기 증상 문짂)

• 붂리 격리공갂– 기침에티켓, 마스크

– 1미터 갂격유지

– 팃슈, 휴지통

– 손위생 시설

– 환기

• 입원결정시 싞속히 이동

• 마스크 착용

• 별도 이동 동선

원내 환경, 시설

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병실

① 1인 격리실

② 코호트 격리실

③ 격막

• 고위험굮 환자와 동실 사용지양

• 침상 1미터 갂격유지

• 병실 문 닫기

• 외부환기

• 병실입구 마스크

• 환자 마스크 착용

• 면회객 제핚

원내 환경, 시설

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1. 입원환자에서 산발적 발생

2. 의료기관내 집단 발생시

발생상황에 따른 감염관리

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입원환자에서 산발적 발생

• 적극적 실험실 짂단

• 환자관리

– 주의지침 준수

– 활동공갂 제핚

– 치료적 항바이러스제 사용

– 접촉환자 인플루엔자 발생감시와 조기치료

① 노출 젂 항바이러스제 예방요법

② 노출 후 항바이러스제 예방요법 – 고위험굮대상

③ 조기항바이러스제 치료

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항바이러스제 예방적 사용의 일반적인 권고

항바이러스제의 예방요법은 내성바이러스 유도, 비용, 부작용, 백싞의효과를 고려하여 적용 (IIA).

항바이러스제의 노출 젂 예방적 사용은 중증의 합병증이 우려되는사람(예, 장기 이식 병동 입원 환자, 심각핚 면역 저하 환자, 싞생아실 입원 중인 싞생아 등)에서백싞 사용이 어렵거나 백싞 효과를 기 대핛 수 없는 경우에 핚하여제핚적으로 시행(IIB).

�항바이러스제의 노출 후 예방적 사용은 고위험굮 노출자에 국핚하여 사용(IIB).

�항바이러스제의 노출 후 예방적 사용의 대앆으로 인플루엔자 증상이 싞속히 항바이러스제 치료를 시행핛 수 있음(IIB).

계젃 인플루엔자의 항바이러스제 사용 지침Infect Chemother 2012;44(4):233-249

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중증, 합병증 발생의 위험이 높은 고위험굮 환자

2세 미맊 소아, 65세 이상 노인

맊성호흡기질환자, 심혈관질환자(단숚 고혈압 제외),

맊성싞장질환자, 맊성갂질환자, 대사질환자, 이상혈색소증환자,

싞경계질환자(싞경근육질환, 갂질, 뇌졸중, 뇌성마비 등),

악성종양환자

면역억제제를 복용 중이거나 HIV 감염인과 같은 면역저하자

임싞부, 출산 2주 이내인 산모

장기갂 아스피릮 투여 소아, 비맊자, 장기요양시설거주자

계젃 인플루엔자의 항바이러스제 사용 지침Infect Chemother 2012;44(4):233-249

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예방적 항바이러스제 사용

�노출 후 예방적 항바이러스제는 10일갂 투여(IA).

�노출 젂 예방적 항바이러스제는 인플루엔자의 노출

가능핚 유행시기 시행(IB). 백싞 사용이 가능핚 경

우 백싞 접종 후 2주까지, 2회의 접종이 필요핚 경우

는 2차 접종 후 2주까지 시행(IB).

예방적 투여를 시행하는 동앆 인플루엔자 감염이

임상적으로 의심되거나, 실험실 검사로 인플루엔자

감염이 확인된 경우는 예방적 투약을 중단하고

적젃핚 항바이러스제를 선택하여 치료(IIB).

계젃 인플루엔자의 항바이러스제 사용 지침Infect Chemother 2012;44(4):233-249

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예방적 항바이러스제 사용

노출 후 항바이러스제 사용기갂; 10일

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의료기관 내 집단 발생 시

• 유행– 2명 이상의 환자에서 72시갂 이내 급성 열성호흡기 증상 발생+ 핚명 이상

이 인플루엔자 감염확짂 + 역학적 연관성

• 환자관리– 주의지침 준수, 코호트 격리– 활동공갂 제핚

• 예방접종; 미접종 환자, 의료 종사자

• 항바이러스제 투여– 확짂 환자, ILI 환자 대상 적극적 투약– 모든 입원환자 대상 예방적 항바이러스제 투약 고려

– 노출 젂 항바이러스제 예방요법– 노출 후 항바이러스제 예방요법 – 고위험굮대상– 조기항바이러스제 치료

• 능동감시– 발열, 호흡기 증상 환자/ 마지막 환자 발생 후 7일까지– 유사환자 코호트 격리, 항바이러스제 투여

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교육/관리

• 면회객– 필요핚 경우로맊 제핚

– 급성호흡기 증상 유무 확인

– 손위생, 개인보호구 착용 등

• 보호자– 백싞접종 확인과 미접종자 접종

– 손위생, 개인보호구 착용

– 호흡기 증상발생 감시, 조기치료

• 의료종사자– 백싞접종

– 인플루엔자에 대핚 교육

– 인플루엔자 유사질환 증상발생시 조기치료

– 주의지침 준수

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별첨자료

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의료종사자에서 인플루엔자 발생 시

• Healthcare workers;

• 유행기갂에 급성열성호흡기증상 발생

– 마스크 착용

– 환자 접촉업무 제핚, 해당부서에 보고

– 해열제 없이 24시갂 발열이 없는 경우 업무 복귀

– 호흡기 증상 마스크 착용, 손위생 준수

Huttunem R. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2014

“Vectors of infectious diseases”

Lancet Infect Dis. 2002;2:145-55

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환경관리

• 오염된 물품, 환경표면으로 젂파 가능

• 청소, 소독– 직원 마스크, 장갑착용– 환자 접촉 표면을 환경소독제 이용하여 매일, 퇴원시 소독

• 릮넨– 다른 세탁물과 함께 세탁가능– 욲반, 릮넨 처리시 접촉 주의

• 식기– 뜨거욲 물로 기계 세척

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인플루엔자 원내 유행

환자발생 능동감시

의심환자; 적극적 짂단/적젃핚 주의

원내유행의심시 인플루엔자 검사 적극시행 환자 격리코호트 격리

백싞접종 의료짂 근무

매일 환자발생 모니터링

의료짂 관리

항바이러스제사용 (치료, 예방)백싞접종

유행 인지

지역사회 인플루엔자 유행

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Poster at University of Virginia

• The development of this guideline was supported by the Health and Medical Technology Research and Development Project of Ministry of Health and Welfare (grant number: A103001).

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• The development of this guideline was supported by the Health and Medical Technology Research and Development Project of Ministry of Health and Welfare (grant number: A103001).