The Journal of Korean Association for Disability and Oral Health

ISSN (print) : 1738-8813ISSN (online) : 2287-7134

명 예 회 장 이긍호(경희 학교 치과 학병원 명예교수)

회 장 백승호(서울시장애인치과병원)

부 회 장 김 진(경북 학교 치의학전문 학원 소아치과)

부 회 장 김광철(강동경희 병원 치과 학 소아치과)

부 회 장 이재천(CDC치과병원)

총 무 이 사 이재천(CDC치과병원)

기 획 이 사 서광석(서울 학교 치의학 학원 치과마취과학교실)

정 책 이 사 최충호(전남 학교 치의학전문 학원 예방치과학교실)

보 험 이 사 최재 (최재 치과의원)

학 술 이 사 김 재(서울 학교 치의학 학원 소아치과/서울시장애인치과병원)

편 집 이 사 송제선(연세 학교 치과 학 소아치과학교실)

국 제 이 사 현홍근(서울 학교 치의학 학원 소아치과)

재 무 이 사 장주혜(서울 학교치과병원 장애인구강진료실)

수 련 이 사 김선미(전남 학교 치의학전문 학원 소아치과)

정보통신이사 김동현(단국 학교 죽전치과병원 장애인구강지료센터)

후 생 이 사 김설악(여주 학 치위생과)

섭 외 이 사 박재홍(경희 학교 치과 학 소아치과학교실)

홍 보 이 사 황지 (서울시장애인치과병원)

이 사 이제호(연세 학교 치과 학 소아치과학교실)

이 사 정태성(부산 학교 치의학전문 학원 소아치과)

이 사 조재환(Medical Corporation SENZAIKAI)

이 사 이효설(연세 학교 치과 학 소아치과학교실)

이 사 신재호(CDC치과병원)

이 사 신터전(서울 학교 치과병원 소아치과)

이 사 이수언(경희 학교 치과병원 소아치과)

감 사 홍예표(홍예표치과)

감 사 나성식(나전치과의원)

�The Journal of Korean Association for Disability and Oral Healthis the official journal of The Korean Association for Disability andOral Health. Abbreviated title is 'J Korean Dis Oral Health'. It waslaunched in 2005. It contains original articles, case reports, briefcommunications, reviews or mini-reviews, book reviews, andletters to the editor on disability and oral health. It is publishedtwice a year in June, December.

�Full text is freely available from: http://www.ndsl.kr/index.do.�Total or a part of the articles in this Journal are abailable in NDSL,

Naver professional information, KMbase, DBpia.

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제제1100권권 22호호 22001144년년 1122월월인 쇄 : 2014년 12월 26일발 행 : 2014년 12월 31일발행인 : 백 승 호발행처 : 한장애인치과학회우) 100-842 서울특별시 중구 을지로 1가 서광빌딩 701호전화 : 02)757-2837, 팩스 : 02)757-2838www.kadh.kr 인쇄처 : 의치학사

Vol. 10 No. 2, December, 2014 Printing date : December 26, 2014Publication date : December 31, 2014Publisher : Seung-Ho BaekKorean Association for Disability and Oral Health#701, Seokwang Bldg., 37Euljiro 1-ga, Jung-gu, Seoul, Korea 100-842Tel. +82-2-757-2837, Fax. +82-2-757-2838www.kadh.kr

Editor-in-chief : Je-Seon Song

Menuscript editor : Hyoseol Lee

Editorial board : Je-Seon Song, Tae-Sung Jeong, Hyo-Seol Lee, Ju-Hye Chang

한장애인치과학회 임원

Editorial Board

■ 전신 마취 하 장애인 치과치료에 한 임상적 고찰

장주혜 61 ■ 장애인치과학 수업 전후, 치의학전문 학원생의 장애인에 한 인식

변화 조사 김선 ∙방재범∙김광철∙이은 ∙최성철 68 ■ 장애유형별 치과진료시 소요시간에 관한 비교연구

이우람∙김 재 78

■ 변색된 유전치의 순측접근에 의한 치수치료 및 레진수복

채문희∙송제선∙최형준∙김성오 84 ■ 뇌병변 장애 환자의 외상 치아에서 vacuum-formed splint를 이용한

교합 안정술 남옥형∙박재홍∙김광철∙최 철∙최성철 89 ■ 교합 거상판을 이용한 뇌병변장애 환아의 자해성 구강 손상의 치료

전혜림∙송제선∙이제호∙이효설 93 ■ 설암 수술 후 구강 내 기능장애 및 치과공포증이 생긴 환자의 외래

마취관리 : 증례 보고 이수언∙서광석∙최윤지∙김현정∙장주혜 97 ■ 뫼비우스 증후군 환자의 구강 내 증상과 치과적 관리: 증례보고

이은경∙김 진∙김현정∙남순현 101 ■ 정신장애 환자에서 난발치 중의 불안장애와 과환기 관리 : 증례보고

오지현∙유재하∙김종배 106

제 10 권 2 호 2014

목 차

원 저

증례보고

■ Dental treatment under general anesthesia: an overview of clinical characteristics of special needs patients Juhea Chang 61

■ Survey of the change in the recognition of dental college students for people with disabilities before and after the special care dentistry classes

Sun Young Kim, Jae-Beum Bang, Kwang Chul Kim, Eun Young Lee, Sung Chul Choi 68■ A comparison study on dental treatment time of patients with different types

of disabilities Wooram Lee, Young-Jae Kim 78

■ Labial approach of pulp treatment and resin restoration on discolored necrotic primary anterior tooth

Moon-Hee Chae, Je-Seon Song, Hyung-Jun Choi, Seong-Oh Kim 84■ Traumatized tooth stabilization using vacuum-formed splint in a cerebral

palsy patientOk Hyung Nam, Jae-Hong Park, Kwang Chul Kim, Yeong Chul Choi, Sung Chul Choi 89

■ Treatment of self-injurious lip biting with posterior bite block appliance ina brain lesion patient

Hyelim Jun, Je-Seon Song, Jae-Ho Lee, Hyo-Seol Lee 93■ Anesthetic management of a patient with dysphagia and dental phobia

following tongue cancer surgery Soo Eon Lee, Kwang-Suk Seo, Yoon-Ji Choi, Hyun-Jeong Kim, Juhea Chang 97

■ Oral findings and dental management of a patient with Moebius syndrome: a case report

Eunkyoung Lee, Youngjin Kim, Hyunjung Kim, Soonhyeun Nam 101■ Care of anxiety disorder and hyperventilation during refractory tooth

extraction in a psychologic disabled patient Ji-Hyeon Oh, Jae-Ha Yoo, Jong-Bae Kim 106

CONTENTS

The Journal of Korean Association for Disability and Oral Health

Vol. 10, No. 2, 2014

Original Article

Case Reports

- 61 -

Ⅰ. 서 론

치과치료에 있어서의 장애인은 신체적, 정신적, 사회적

장애에 의하여 통상적인 치과치료의 접근이 어려운 환자들

◆ 원 저

전신 마취 하 장애인 치과치료에 한 임상적 고찰

장주혜*

서울 학교 치과병원 장애인구강진료실

DENTAL TREATMENT UNDER GENERAL ANESTHESIA: AN OVERVIEW OF

CLINICAL CHARACTERISTICS OF SPECIAL NEEDS PATIENTS

Juhea Chang*

Clinic for Persons with Disabilities, Seoul National University Dental Hospital, Seoul, Korea

The aim of this study was to analyze the clinical characteristics of patients with cognitive and behavioral

impairments receiving dental treatment under general anesthesia (GA-dental treatment). From August

2007 to April 2014, information was collected from 475 patients who received GA-dental treatment at the

Clinic for Persons with Disabilities, Seoul National University Dental Hospital. The demographic factors

(gender, age, disability, medication, GA history, residency type, caregiver, meal type, oral hygiene

maintenance, and cooperation level) and dental status (operating duration, DMFT, malocclusion,

periodontal disease, tooth defect, and treatment protocol) of the patients were evaluated. DMFT and

malocclusion levels were compared among the patients with ANOVA and Sheffe’s post-hoc test, and

chi-square test, respectively. The correlation between the demographic characteristics and dental status of

the patients were analyzed with the Pearson’s correction test. The mean age of the patients was 27.1 (7 -

83) years and they had intellectual disabilities (55.4%), developmental disorders (17.9%), brain disorders

(16.6%), neurocognitive disorders (4.6%), or others (5.5%). The mean DMFT (DT) was 8.6 (5.2) with a

significant difference among the disability types (p<0.05). The incidence of malocclusion was higher in pa-

tients with intellectual disabilities and brain disorders than in the other types (p<0.05). The operation

time (191.4 ± 91.2 min) was correlated with decayed or endodontically-treated teeth (p<0.05). Special

needs patients requiring GA-dental treatment showed unfavorable oral conditions. Dental practitioners ex-

perience time restrictions and additional costs under a GA setting. Treatment planning and decision-mak-

ing can be efficiently facilitated by evaluating the clinical characteristics of the patients. [J Korean Dis Oral

Health Vol.10, No.2: 61-67, December 2014]

Key words : Special needs patient, Intellectual disabilities, Developmental disorders, Dental treatment,

General anesthesia

Abstract

Corresponding author : Juhea Chang101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul, 110-768, KoreaClinic for Persons with Disabilities, Seoul National University DentalHospitalTel: +82-2-2072-3831, Fax: +82-2-2072-2854 E-mail: juhchang@snu.ac.kr

원고접수일: 2014.10.31 / 원고최종수정일: 2014.12.09 / 원고채택일: 2014.12.09

한장애인치과학회지 10(2) 2014http://dx.doi.org/10.12655/KADH.2014.10.2.61

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014

- 62 -

을 지칭할 수 있다1). 이들은 일상적인 구강위생관리가 용이

하지 않을 때가 많으며 적절한 치료를 받지 못하기에 현존

하는 구강 질환을 악화시키는 경우가 흔하다. 치과 치료에

한 협조가 어려운 환자들을 상으로 전신 마취 하 전반

적인 치료를 시행할 수 있는 방법을 고려해 볼 수 있다. 하

지만, 전신마취 하 치과 시술에는 장애인 환자들이 동반하

는 전신질환의 향, 부가적인 진료비 상승, 제한된 시술 시

간, 필요 시설과 전문 인력 확보 등 여러 가지 제한이 따른

다.2) 장애인 환자들의 경우 기본적인 구강 검진 및 방사선

사진 촬 등 술 전 검사들을 받기 위한 협조가 부족할 때가

많으므로 치료 계획을 수립하는 것이 매우 어렵다. 중증 지

적 장애인의 경우 의사 표현이 명확하지 않으므로 가족이나

보호자들도 환자가 어떤 증상을 가지고 있는 지 파악하기가

쉽지 않다. 이에 장애인 환자의 전신마취 치과 치료란, 극히

제한된 조건에서 고비용 고위험의 치료를 가장 효율적인 방

법으로 집행하는 것을 목표로 한다. 장애인 치과 의료진은

술 전에 환자에 해 구체적이고 객관적인 상황을 가능한

한 폭넓게 파악해야 하며 이를 치료 계획을 수립하는 데 반

시켜야 할 것이다. 또한 치료의 상은 환자 본인이지만 의

사 결정 및 집행은 가족이나 보호자에 의해 이루어지는 경우

가 많으므로 이들의 기 사항을 충족시키는 것도 중요하다.

현재까지 전신마취 하 장애인환자의 치과치료에 한 연

구 자료는 매우 제한적이며 그나마 소수 환자의 증례보고에

국한되어 있는 경우가 부분이다. 또한 부분 연구 상

은 소아 장애인 환자들로서 성인 장애인 환자에 한 연구

자료 는 상 적으로 빈약한 것이 현실이다. 본 연구에서는

전신 마취 하 치과치료를 받은 장애인 환자들의 인구특성학

적 정보 및 구강 상태에 한 정보를 수합하여 분석하고자

하 다. 이에 의거하여 전신 마취 치과 치료에 있어 근거중

심의 치료 계획 수립 및 시술 진행을 도모한다는데 연구의

목적이 있다.

Ⅱ. 연구 상 및 방법

본 연구는 서울 학교치과병원 장애인구강진료실에서

2007년 8월부터 2014년 5월까지 본 논문 저자로부터 전신

마취 또는 깊은 진정 하 치과치료를 받은 환자 전체를 상

으로 하 다. 전체 475명의 환자 중 31명은 깊은 진정 하

시술을 받았으며, 395명은 전신 마취 시술 1회, 45명은 2

회, 4명은 3회를 받았다. 초진 시 수립한 치료 계획에 따른

시술만 합산 하 으며 추후 재 내원해서 추가적인 필요에

의해 전신 마취 시술을 받은 경우는 제외하 다. 환자 초진

시 작성했던 보호자 설문지 및 마취 시술 시 진료 기록지에

의거하여 환자의 인구특성학적 정보와 치료 전 구강 상태에

한 내용을 수합하 다(Table 1). 장애의 분류는 우리나

라 장애인 복지법 시행규칙3)에 따른 유형에 따랐으며 노인

Table 1. Information obtained from the patients included in the study

A. Demographic factor

Variables Categories

Gender male, female

Age (year) ≤10, 11-20, 21-30, 31-40, 41-50, 51-60, 61-70, >70

Disability type intellectual disabilities, developmental disorders, brain disorders,

neurocognitive disorders, dental phobia, psychotic disorders, others

Medication none, anticonvulsant, neurologic, antipsychotic, others

Medical GA history none, one time, more than one time

Dental GA history none, one time, more than one time

Residency type home, home & institute (day), institute (day & night), others

Primary caregiver parents, family members, relatives, professionals

Meal type normal, soft, fluid, gastrointestinal intubation

Oral hygiene maintenance (by whom?) self, self with assistance, assisted, rarely done

Tooth brushing time (how long?) > 3 min, 1-3 min, < 1min, almost none

Cooperation level normal, low, very low, nonexistent

B. Oral health status & Dental treatment under GA

Variables Categories

GA duration (min) and frequency

Deep sedation duration (min) and frequency

Caries experience decayed, missing, and filled teeth (DMFT)

Malocclusion (Dental aesthetic index) minor or none, definitive, severe, handicapping

Periodontal status (WHO criteria) healthy, bleeding, calculus, pockets ≤5mm, pockets≥6mm

Tooth defects fracture, attrition, or erosion (at least one segment involved)

한장애인치과학회지 10(2) 2014

- 63 -

성 치매와 연관된 신경인지기능 장애 (neurocognitive dis-

order)의 경우 장애 등급에는 해당되지 않으나 분류 항목으

로 배정하 다. 자폐성 장애는 해외 문헌들의 통상적인 분

류형태에 따라 발달 장애로 기술하 다.4) 우식경험 구치지

수 (decayed, missing, filled teeth; DMFT) 에서 우식

구치의 개수는 개방된 우식 와동이나 활성화된 우식 병소

(cavitated or actively-progressing caries lesion)에서

산출하 다.5) 비 개방성 (noncavitated) 초기 우식이나 유

치나 제 3 구치의 우식은 포함되지 않았다. 치주치료필요

지수 (CPITN; community periodontal index of treat-

ment needs)6)의 산출을 위하여 상 하악 제 1, 2 구치 8

개와 상 하악 중절치 2개를 포함하여 총 10개 치아를 상

으로 치은 출혈, 치석 유무, 치주낭 (4-5mm, 6mm이상)

유무를 관찰하 다. 또한 부정교합의 정도를 측정하기 위해

치열심미지수 (DAI; dental aesthetic index)7)를 산출하

다. 본 연구는 서울 학교치과병원 연구윤리심의위원회

의 승인 하 시행되었다 (CRI12014). 장애 유형별 우식경

험 구치지수의 비교를 위해 one-way ANOVA와 Sheffe’s

post-hoc test를 시행하 으며 장애 유형별 부정교합 심도

를 분석하기 위해 chi-square test를 시행하 다. 마취 시술

시간과 치료 요소에 한 연관을 분석하기 위해 Pearson’s

correlation test를 시행하 다.

Ⅲ. 결 과

환자의 평균 연령은 27.1 ± 15.2 세 (최저 7세, 최고 83

세) 로서 10 가 37.7%, 20 가 33.7%로 주를 이루었다

(Fig. 1). 전체 환자 군에서 남성은 62.7%, 여성은 37.3%

를 차지하 다. 장애 종류로는 지적 장애 (55.4%)가 가장

많았으며, 발달 장애 (17.9%), 뇌 병변 장애 (16.6%), 신

경인지기능 장애 (4.6%), 치과 공포증 (1.9%), 정신 장애

(1.1%) 가 뒤이었다 (Fig. 2). 치과치료 시 환자의 협조도

에 따른 분포는 정상군이 0.4 %, 협조도 낮음 (엔진 구동형

절삭 기구를 사용하지 않는 간단한 치료에만 협조 가능함)

이 13.7%, 협조도 매우 낮음 (구강 검진만 가능하거나 파

노라마 방사선 사진 촬 이 가능함)이 69.1%, 협조 부재

(구강 검진과 방사선 사진 촬 모두 불가능함) 가 16.8%

에 해당하 다. 환자의 식사 형태에 따른 분포는 정상식이

75.8%, 부드러운 음식 20.8%, 유동식 1.5%, 위장관 삽관

이 1.9%을 보 다 (Fig. 3). 환자의 거주 형태는 자택이

67.4%, 주간 시설 및 학교가 19.6%, 주 야간 시설이

12.2%을 이루었다 (Fig. 4). 환자의 주 보호자는 부모가

75.8%, 가족 구성원(형제, 배우자, 자녀 등) 이 4.2%, 친

척이 3.6%, 요양 보호사나 간병인 등 가족이 아닌 경우가

13.7%에 해당했다. 30 이상의 성인 환자들의 경우 부모

가 돌보는 경우가 42.3%인 반면, 가족이 아닌 사람이 돌보

는 경우는 24.6%에 달했다. 환자 스스로 칫솔질을 하는 경

우는 38.1%, 타인의 도움을 받아 환자가 하는 경우는

21.9%, 전적으로 타인의 도움을 받는 경우는 32.6%, 거의

하지 않는 경우는 7.4%에 해당되었다 (Fig. 5). 칫솔질을

하는 시간은 매 회 3분 이상인 경우가 5.1%, 1분이상 3분

미만인 경우가 41.1%, 1분 미만인 경우가 45.5% 다.

우식경험 구치지수는 전체 환자의 평균 DMFT는 8.6±

6.8, DT는 5.3±5.2, MT는 1.0±2.8, FT는 3.1±3.8을

보 다, 평균 DMFT는 정신 장애 환자 군 (19.4)과 신경인

지기능 장애 환자 군에서 가장 높았으며 (18.6), 다른 장애

환자 군에 비해 유의한 차이를 보 다 (p<0.05). 부정교합

의 정도는 DAI index에 의거하여 minor or none 61.9%,

definite 11.4%, severe 12.4%, handicapping 14.3%을

보 다 (Fig. 6). 부정 교합을 보이는 (definite 이상) 환자

의 비율은 지적 장애와 뇌 병변 장애에서 두드러져서 각각

44.3%와 45.5%를 차지하 으며 이들 장애 유형은 부정교

Table 2. The mean (SD) values of DMFT, DT, MT, and FT of the patients (n=475)

Disability type N DMFT DT MT FT

Intellectual disabilities 263 8.24(6.30)a** 4.56 (4.64) 0.84 (2.16) 3.07 (3.86)

Developmental disorders 85 5.92 (5.61)a 3.33 (3.87) 0.35 (1.33) 2.44 (3.26)

Brain disorders 79 9.29 (6.53)a 5.32 (4.76) 1.00 (2.50) 3.11 (3.99)

Neurocognitive disorders 22 18.55 (7.60)b 7.73 (6.53) 6.68 (7.42) 4.14 (3.82)

Dental phobia 9 9.22 (6.30)a 5.44 (4.30) 0.00 (0.00) 3.78 (4.30)

Psychotic disorders 5 19.40 (5.81)b 9.20 (6.50) 3.80 (3.42) 6.40 (4.16)

Others 12 12.86 (2.08)a 4.08 (5.82) 0.25 (0.62) 2.92 (3.97)

Total 475 8.59 (6.80) 5.25 (5.22) 1.03 (2.80) 3.06 (3.77)

P-value* 0.000 > 0.05 > 0.05 > 0.05

* P-value is calculated by one-way ANOVA

**Same letters indicate statistically indifferent by Scheffe’s post-hoc test

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014

- 64 -

합 심도와 유의한 상관관계를 보 다 (p<0.05). 치주 상태

가 건강한 비율은 발달 장애 환자들에서는 25.3%를 차지했

으나, 정신장애, 신경인지기능장애, 기타 장애 군에서는

0%에 해당했다 (Fig. 7).

전신마취 1회 당 시술시간은 평균 191.4±91.2분 (최소

50분, 최 520분)이었다. 총 49명 환자는 전신마취 시술

에 이어 부가적으로 깊은 진정 하 시술을 받았다 (46명; 1

회, 2명; 2회, 1명; 3회). 진정법 1회 당 시술 시간은 평균

48.5±27.3분 (최소 15분, 최 150분)이었다. 전신 마취

또는 깊은 진정 하 시술 1회 당 평균 소요 시간은 179.0분

이었으며, 단일 시술당 치료한 항목들의 평균 수치는 직접

수복 (레진, 아말감, stainless steel crown) 2.73개, 간접

Fig. 1. Distribution of the patients according to age and gender

(n=475).

Fig. 2. Distribution of the patients according to disability types

and cooperation levels (n=475).

Fig. 3. Distribution of patients according to disability types and

meal types (n=475).

Fig. 4. Distribution of patients according to residency types and

age (n=475).

한장애인치과학회지 10(2) 2014

- 65 -

수복 (inlay, crown & bridge) 0.38개, 당일 근관 치료

0.57개, 치면 열구 전색 0.75개, 불소 바니쉬 도포 0.32회,

scaling 0.68회, 발치 치아 개수 및 수술 건수는 1.81개에

해당하 다. 치료를 필요로 하는 치아 개수 (DT) 및 근관

치료 치아 개수와 전체 시술 시간은 서로 양의 상관관계를

보 다 (p<0.001).

Ⅳ. 총괄 및 고찰

전신마취 하 시행하는 장애인 치과치료에 한 관심이 증

하고 있는 가운데 치료 수요도 점차 늘어가고 있다. 하지

만, 전신 마취 치료를 필요로 할 만치 협조가 부족한 중증

장애인 환자에 한 과학적인 임상 자료는 충분하지 않은

형편이다. 본 연구는 서울 학교치과병원 장애인구강진료

실에 내원하여 전신마취 하 치료를 받은 장애인 환자들 475

명의 자료를 상으로 하 으며, 전신마취 환자 군을 모두

포함한 순차표본추출법 (consecutive sampling)을 시행했

다는 것이 의미 있다. 또한 협조도가 극히 낮은 전신 마취

환자 다수를 상으로 한 연구 보고는 국내외를 통틀어 흔

치 않다는 점이 주목할 만 하다.

기존의 장애인치과학 관련 연구들이 주로 소아나 노인 환

자를 상으로 하고 있었던 데 반해, 본 연구에서는 환자들

의 평균 연령이 27.1세로서 10세 이상 30세 미만의 청소년

및 청년기의 환자들을 80% 이상 포함하고 있다는 것도 특

이할 만한 점이다. 모든 연령 의 환자들이 부모와 함께 자

택에 거주하는 비율이 높았지만, 부모가 연로함에 따라 의

사 결정 및 집행의 제한, 경제적인 제약 등이 뒤따름에 따라

장애인 자녀가 치과 치료를 받기 어려워진다는 것을 고려할

필요가 있다. 30세 이상의 환자의 경우에는 주 보호자가 부

모인 비율이 급감하는 것을 보여 주었으며 상 적으로 주

야간 보호 시설에 거주하는 비율이 높았다. 이 경우 치과 치

료의 필요성을 인식하고 환자를 의료기관에 데리고 올만한

Fig. 5. Distribution of the patients according to oral hygiene

care (n=475).

Fig. 6. Distribution of the patients according to disability types

and malocclusion (n=475).

Fig. 7. Distribution of the patients according to disability types

and periodontal condition (n=475).

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014

- 66 -

여건이 자택 거주 시 보다 용이하지 않다는 것을 유추할 수

있다. 여기에서 연령 증가에 따라 DMFT 수치의 상승 및

치주질환의 유병률이 높아지는 것을 감안한다면 중 장년 장

애인 환자들의 치과 치료 필요성이 매우 절실하다는 것을

인식할 수 있다.

전신 마취 하 치과치료의 상이 치과적 장애인이므로 치

료 시 환자의 협조도가 어느 정도인지를 파악하는 것은 중

요한 사항이 된다. 치료 협조도에 한 분류는 저자의 임상

적인 경험에 따라 설정한 기준에 근거하여 4단계로 나누었

으며 저자의 이전 논문8-10)에도 소개되었다. 지적 장애 환자

의 협조도는 치료계획 수립 및 시술에 향을 미치는 요소

가 될 수 있으므로 장애인치과치료에서 환자 협조도를 규정

하고 분류하는 것은 매우 중요하다. 2012년 Morgan 등의

논문에서는 미국 Massachusetts Tufts Dental Facilities

에서 사용하는 6단계의 Cooperation Level Scale을 소개

하고 있다.11) Grade 0은 진료실에 들어오려 하지 않으려는

단계, Grade 1에서는 치과 의자에 앉기는 하나 구강 내에

기구를 접근시키는 것을 허용하지 않는 단계, Grade 3는

구강 검진만 겨우 허용하며 실질적인 치과치료를 허용하지

않는 단계로 규정하고 있다. 이를 볼 때 장애인 환자들을 진

료하는 치과 의사들이 기본적으로 치료 수행에 필요한 사항

과 기준으로 삼는 항목들에 있어 공통적으로 고려하는 측면

이 있다는 것을 알 수 있다.

본 연구에 포함된 환자 군의 86% (협조도 매우 낮음 또

는 부재)는 치과 치료에 해당하는 어떤 행위도 시행하기 어

려운 협조도를 보 다. 이 중 협조도 부재에 해당하는

16.8%의 증례에서는 치료 계획을 세우는 데 필요한 기본적

인 정보를 얻는 것조차 불가능한 상황으로서, 이런 경우 전

신 마취를 시행한 후에야 통상적인 구강검진 및 방사선 사

진 촬 이 이루어질 수 있었다. 따라서 마취 당일 시술 시

점에 바로 치료 계획을 수립해야만 하기 때문에 치과의사의

충분한 임상 경험과 더불어 단호한 판단력이 요구 된다고

볼 수 있다. 거기에다 이들 환자 군은 술 후 정기적인 검진

및 예방 치료를 시행하기도 어렵기 때문에 이러한 점까지

충분히 고려한 계획이 마련되어야 할 것이다.

본 연구에서는 분석의 효율성을 위해서 환자 별로 가장

주가 되는 장애를 한 가지씩만 배정하 다. 실제 상당 수 환

자들이 복합장애를 지니고 있었으며, 특히 지적 장애와 자

폐성 장애를 동반하는 경우가 많았다. 자폐성 장애 환자에

서도 인지적 장애가 두드러져 일상 생활에 상당한 제약을

겪고 있는 경우가 적지 않은 가운데 치과 치료에 한 협조

가 어려운 정도에 있어서는 중증 지적장애환자들과 큰 차이

가 없었다. 하지만, 자폐성 장애로 분류된 환자들에서는 정

상 이상의 구강 위생 관리 습관을 가지고 있는 경우가 종종

있었으며 이들의 구강 건강 상태는 상 적으로 양호한 편이

었다. 2008년 Loo 등이 autism spectrum disorder

(ASD) 를 보유한 395명의 환자를 상으로 비장애인환자

와 비교한 연구에서 ASD 환자의 경우 DMFT 수치가 더 낮

은 것을 보여 준 바 있다.12) 이들은 ASD 환자들의 규칙적인

식사 습관 및 낮은 간식 섭취 빈도에 기인하는 것 같다고만

기술하 으나, ASD 환자들의 정해진 범주에서 반복적인 행

위를 구축하는 양태를 미루어 보아 이들이 규칙적인 칫솔질

습관을 가지고 있다고도 연관시킬 수 있다. 하지만, 자폐성

환자들의 다수는 일상적인 칫솔질이 제 로 이루어지지

않는 것을 보여 주고 있었으며 절 다수가 치료를 요하는

치주 질환을 겪고 있었다. 본 저자는 환자 및 보호자의 구강

위생 관리에 한 관심과 실천에 한 평가로서 칫솔질에

소요되는 시간을 설문지에 포함시켰다. 그 결과 보호자의

도움이 있든 없든 칫솔질에 1분 미만의 시간만 들인다는 답

변이 절반 이상을 차지하 다. 이로서 지적 장애인 환자들

다수에서 가정 및 시설에서의 구강 위생 관리가 미흡하다

는 것을 유추할 수 있었으며 이는 성인 지적 장애인들을

상으로 한 기존의 여러 연구 결과들에서도 잘 드러나는 사

실이기도 하다.11,13,14) 한편으로 장애인 환자들의 섭식 형태

도 구강 건강상태를 파악하는 유용한 척도가 될 수 있다. 부

드러운 음식 위주로 섭취하는 환자의 경우 저작 및 연하 장

애와 무관하지 않으며 부정교합과도 연관이 있다. 후천적으

로 지니는 장애라 할 수 있는 정신 장애, 치과공포증, 신경

인지장애의 경우 심한 정도의 부정교합은 발견되지 않았다

는 것도 특이할 만 하다. 반면에 지적 장애, 발달 장애, 뇌

병변 장애 환자 군에서 심한 정도의 부정교합을 보이는 경

우가 빈번했으며 개 교합, 반 교합 및 치아 총생 등이 관

찰되었다. 2008년 Winter 등에 의한 연구에서 지적 장애

환자들이 지체 장애 환자들 보다 부정교합의 빈도가 더 높

았으며 이는 구강 악습관 및 비정상적인 근골격계 성장, 저

작 및 연하 활동 부전에 기인한다고 기술한 바 있다.15)

전신 마취 하 치과치료를 계획하는 데 있어 결정적인 제

한으로 작용하는 요소는 치료 소요 시간이라 할 수 있다.

2010년 국민구강건강실태조사에 따르면16) 25세에서 29세

의 한국 성인들의 평균 DMFT 지수는 6.55로 보고된 바 있

다. 본 연구에서의 장애인 환자들은 DMFT 지수가 높은 가

운데 (8.59), 치료하지 않은 치아의 개수도 (DT: 5.25) 많

은 것을 보여 주고 있다. 2010년 Anders 등이 보고한 sys-

tematic review에 따르면14) 지적 장애 성인 환자 군을 상

으로 한 27편의 연구 논문들에서 모두 장애인 환자군의

DMFT가 비장애인 환자군에 비해 높았으며 불량한 구강

위생 상태와 치주 질환을 가지고 있음을 보여 주고 있다. 이

는 환자 별 치료 요구도 (treatment need)가 상 적으로

높다는 것을 시사하기도 한다. 이에 따라 전신 마취 또는 깊

은 진정법 1회당 다수 치아의 수복, 근관, 보철 치료 및 발

치를 시행할 필요가 있으며 실제로 단일 시술 내에 많은 치

료 항목이 포함된 것을 볼 수 있다. 2013년 Rada의 논문에

한장애인치과학회지 10(2) 2014

- 67 -

따르면 저자가 2년 동안 전신마취 하 치료했던 50명의 환자

(평균 연령 22세)들의 평균 전신마취 시술 시간이 147.6분

이었으며 평균 수복 치아 3.4개, 발거 구치 4.5개 음을

보여주고 있다.16) 이는 본 연구 결과인 마취 시술 시간

179.0분, 수복 시술 3.1건, 발거 구치 1.8개와도 비슷하

게 상응되는 것으로 간주할 수 있다. 이와 같은 시술 시간과

치료 내용에 한 분석 자료는 진료 인력 관리나 진료비 예

산 수립 과정에 유용한 정보가 될 수 있을 것으로 기 된다.

앞으로 세부적인 치료 항목과 연계된 변수들에 한 심화된

분석을 통하여 전신 마취 하 치과 치료에 적용할 수 있는 진

료 지침을 구축하는 데 기여할 수 있을 것으로 본다. 또한

장애인 치과 진료를 시행하는 여러 병원들에서 각기 보유한

임상 자료들을 수렴하여 통합적인 분석을 통해 더 나은 과

학적 정보를 산출할 수 있을 것으로 기 한다.

Ⅴ. 결 론

치과치료에 한 협조도가 부족한 치과적 장애인들은 열

악한 구강건강상태를 보이며 치료할 치아가 많은 가운데 전

신마취 하 시술을 통해서 접근을 해야 한다는 어려움이 있

다. 환자에 한 폭넓은 정보를 수합하고 과학적인 자료에

근거하여 효율적인 치료계획을 수립해야 할 것이다. 이에

따라 제한된 시간과 자원의 효용을 최 화 하여 더욱 개선

된 임상적 결과를 이끌어 낼 수 있도록 노력해야 할 것이다.

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related to dental treatment under general anes-

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Ⅰ. Introduction

Discriminatory treatment and prejudice recognition

for persons with disabilities are still present in mod-

ern democratic society that emphasizes the welfare

and human rights of all individuals. Compared to

other OECD countries, Koreans have a negative per-

ception of people with disabilities. Lee and Lee1) stat-

ed that ethnic homogeneity, nationalism, and perfec-

tionism in Korea are major factors that play a role in

the negative bias and stereotypes towards the dis-

abled. This means that Koreans tends to disparage

than to admit about what ruining the integrity in

- 68 -

Survey of the change in the recognition of dental college students for people with disabilities before and after the special care dentistry classes

Sun Young Kim1, Jae-Beum Bang3, Kwang Chul Kim1,2*, Eun Young Lee1, Sung Chul Choi2

1Department of Pediatric Dentistry, Kyung Hee University Hospital at Gangdong2Department of Pediatric Dentistry, School of Dentistry, Kyung Hee University

3Department of Dental Education, School of Dentistry, Kyung Hee University

An opportunity for dental students to come into contact with individuals with disabilities is insufficient.

Therefore, prejudice and negative attitudes towards persons with disabilities persist. Working under the

assumption that educating dental students regarding people with disabilities will bring about positive

awareness, we conducted this study. We investigated the changes in the recognition of the issues and

needs of people with disabilities before and after special care dentistry class of students of dental college

that will include an experience in a dental clinic with a disabled person. Seventy-two Kyung Hee

University School of Dentistry third-year dental students attended the special care dentistry class in one

semester and they took the same survey was before and after the class. In the questionnaire, we used the

disability factor scale (DFS) that Siller has proposed. The authoritarian virtuousness factor getting lower

to a significant level after receiving an education. This means that after the education, the respondents

realize that how hard to adapt the disabilities. After receiving an education, the rejection of intimacy factor

score significantly get higher than before they took the class. This means that after the training, positive

attitudes towards those with disabilities were better than those towards the opposite sex. We were able to

confirm a positive change in the recognition for persons with disabilities through the special care dentistry

class. Our study shows that educating dental students on the how to take care of individuals with disabilities

can bring about a positive change in the attitudes students may have regarding them. [J Korean Dis Oral

Health Vol.10, No.2: 68-77, December 2014]

Key words : Disability factor scale, Cognition intervention, Perception change, Special care dentistry

Abstract

Corresponding author : Kwang Chul Kim892, Dongnam-ro, Gangdong-gu, Seoul, 134-727, Korea Department of Pediatric Dentistry, Kyung Hee University Hospital atGangdongTel: +82-2-440-7505, Fax: +82-2-440-7549E-mail: juniordent@hanmail.net

원고접수일: 2014.11.20 / 원고최종수정일: 2014.12.19 / 원고채택일: 2014.12.20

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014 http://dx.doi.org/10.12655/KADH.2014.10.2.68

◆ 원 저

한장애인치과학회지 10(2) 2014

- 69 -

many cases. They also rejected any difference that

deviate from the average. Western societies regard

physical perfection as a virtue and they tends to

work towards pursuing that goal. So, if the

individual’s behavior, personality, and work do not

meet certain standards, they are viewed in a nega-

tive light2). The negative bias against persons with

disabilities has been derived from the lack of contact

with individuals with disabilities, and a lack of op-

portunity and training for those with disabilities, as

well as socio-cultural practices3). These prejudices can

be improved by participating in programs to promot-

ing the understanding of the disabled and through

frequent contact with the handicapped1).

The programs that improve awareness and atti-

tudes about the disabled can be classified into three

categories; direct contact programs, indirect experi-

ence, and the cognitive approach4). The direct contact

programs mainly consist with activities where people

without disabilities directly meet with the disabled.

Indirect experience allows a non-disabled person to

increase their level of understanding regarding the

problems people with disabilities experience. Finally,

the cognitive approach is a training program that im-

mediately identifies the negative attitudes that you

have for people with disabilities so they can help you

change them.

When participants had an educational experience

with people with disabilities, as in the study of

Hwang and Han5), the perception of people with dis-

abilities improves. It can be observed in the study of

Park6), Yang and Lim7), that the recognition and un-

derstanding of persons with disabilities has been im-

proved through cognitive intervention and indirect

experiences with people with disabilities. In this con-

text, people who are engaged in special areas, such

as social workers and medical personnel, does not

have the negative prejudices at the same level of

those in other professions simply because they have

more opportunity to be in contact with and learn

about people with disabilities2).

But Lyons8) found that medical personnel did not

have a more positive attitude towards people with

disabilities compared to the general population. Jung

and Lee9) reported negative attitudes against people

with disabilities were the result of distorted informa-

tion from those who work in disability related organi-

zations.

The disabled person may feel inferior and isolated

from the rest of society, so they want to avoid the

use of medical facilities as much as possible, except

when really necessary. As a result, the accessibility

to medical services is greatly reduced compared to

non-disabled people3). In addition, cases in the gener-

al hospital will ask the advanced medical facilities to

take cases people with disabilities due to the lack of

such adjustment technique and behavioral expertise

for people with disabilities. As a result, it becomes

more difficult for people with disabilities receive med-

ical services at a nearby hospital. In addition to a

lack of technology and medical personnel, negative

prejudice further reduces access to appropriate med-

ical care for people with disabilities10). Medical per-

sonnel should have knowledge of disabilities and as-

sociated medical practitioners who have experience in

working with people with disabilities. In addition,

medical personnel must change their negative percep-

tions and prejudices towards people with disabilities.

Courses that currently teach the dental therapy for

people with disabilities in the dental college as a part

of pediatric dentistry are unique. Therefore, it must

be recognized that the special care dentistry classes

taught at the current dental universities has had a

positive impact on the students. We wonder that

special care dentistry class can affect on students’

perception toward people with disabilities.

In this study, to change dental college students’

perceptions of people with disabilities, we offered a

special care dentistry class to 72 third-year dental

college students in order to observe a change in the

perception of people with disabilities. The survey was

carried out before the class started and after the

class ended, and was analyzed for any changes in the

recognition and attitudes towards individuals with

disabilities.

Ⅱ. Materials and method

1. Survey process and characteristics of respondents

Seventy-two Kyung Hee University School of

Dentistry third-year students (male: 46 people, fe-

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014

- 70 -

male: 26 people) participated in the investigation of

the attitudes and perceptions towards people with

disabilities. The average age was 29 years old. They

attended the special care dentistry class as part of

the pediatric dentistry class in the course. Before the

education (T1) and immediately after (T2), educa-

tion of all is done participants carried out a question-

naire. In the questionnaire, respondents asked

whether they volunteered, and personal information

such as religion and marital status were included

(Table 1).

2. Questionnaire

To examine the attitudes towards people with dis-

abilities, we used Disability factor scale (DFS) ques-

tionnaire that Siller presented6). This questionnaire is

composed of a total of 43 questions on a 6-point

scale, and has 7 areas to determine respondents’at-

titude towards people with disabilities. A low score is

interpreted as having a negative attitude towards

people with disabilities. Internal consistency

(Cronbach’s alpha) of the response of the subjects of

this study was very high before and after education,

at 0.88 and 0.89, respectively (Table 2). The positive

attitude means that there is no reluctance for people

with disabilities and the negative attitude means

that respondents have the repulsion about people

with disability.

Table 1. Characteristics of Respondents

Number of volunteer activities ReligionMarital status

TotalSingle Married

Male 8 1 9

No religion Gender Female 10 2 12

Total 18 3 21

Male 5 1 6

Less than once a month Has religion Gender Female 6 2 8

Total 11 3 14

Male 13 2 15

Total Gender Female 16 4 20

Total 29 6 35

Male 9 6 15

No religion Gender Female 3 0 3

Total 12 6 18

Male 10 6 16

More than once a month Has religion Gender Female 2 1 3

Total 12 7 19

Male 19 12 31

Total Gender Female 5 1 6

Total 24 13 37

Male 17 7 24

No religion Gender Female 13 2 15

Total 30 9 39

Male 15 7 22

Total Has religion Gender Female 8 3 11

Total 23 10 33

Male 32 14 46

Total Gender Female 21 5 26

Total 53 19 72

한장애인치과학회지 10(2) 2014

- 71 -

1) Generalized rejection

This is a measure that demonstrates the attitude

of those who want to isolate people with disabilities

from the community, without any philosophy and

knowledge about people with disabilities. It has a

close association with disability discrimination.

2) Distressed identification

It is an attitude that equates sin with failure. This

measures the attitude of equating one’s own weak-

nesses to a disorder. It measures the respondents’

anxiety due to equating disabilities with weakness.

3) Inferred emotional consequence

This will reveal what respondent’s think of people

with disabilities would have a psychologically distort-

ed characteristic. If respondents score low on this

section, it means they think negative about people

with disabilities.

4) Imputed functional limitation

This measures the attitude that people with dis-

abilities have disorders throughout their body, and

therefore, affects their overall abilities.

5) Authoritarian virtuousness

This item is composed of questions that ask the

student about the idea of defending the people with

disabilities. This item represents the idea that as a

healthy person, respondents are in a position to be

kind and patient with people with disabilities.

6) Rejection of intimacy

This item represents the attitude of respondents

who refuse to have a close relationship, or connecting

kinship with people with disabilities. These questions

ask the respondents about their feelings towards

adopting children with disabilities or marrying a per-

son with disabilities.

7) Interaction strain

This question examines respondents’anxiety and

tension when they are in contact with people with

disabilities.

3. Contents of special care dentistry class

Special care dentistry class was designed by the

same professor who designed the pediatric dentistry

lesson as part of the curriculum for students at K

dental college. One hour once class is carried out

once a week for a total of 13 weeks. The course’s

content is as follows (Table 3).

4. Statistical analysis

Paired t-test was used for the difference in attitude

change before and after the class. Two sample t-tests

were used to verify the presence of differences in reli-

gious attitudes, gender, and if they volunteer.

Attitude differences by age were validated using cor-

relation analysis, with a significance level of p <

0.05.

Ⅲ. Result

1. Recognition differences for persons with dis-

abilities according to the religious beliefs of

the respondents

It was verified based on the respondents’gender,

marital status, religion, volunteer activities, and

compared before and after the class. Looking at reli-

gious beliefs, there was a statistically significant dif-

ference in the authoritarian virtuousness factor be-

Table 2. Composition of the questionnaire

Categories of questionnaire Number of questionnaireReliability (Cronbach’s α)

T1 T2

Generalized rejection 11,17,20,27,28,33,43

Distressed identification 12,19,25,34,40

Inferred emotional consequence 3,5,10,23,29,32,35,37

Imputed functional limitation 7,9,14,16,31,38 0.89 0.88

Authoritarian virtuousness 4,18,22,39

Rejection of intimacy 2,6,8,21,24,36

Interaction strain 1,13,15,26,30,41,42

The seven areas of the questionnaire are as follows.

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014

- 72 -

fore the class (p < 0.05) (Table 4). Before the class,

the authoritarian virtuousness score of respondents

who were religious was significantly lower than the

respondents who claimed no religion. But after the

special care dentistry class, the authoritarian virtu-

ousness score of people who claim no religion was

lower, and the significant difference between the peo-

ple who do not have religion and religious had disap-

peared.

2. Correlation between respondents' age and the

perception about the disabled

We examined the correlation between the changes

in the seven items by the age of respondents. In the

results showed a linear correlation between age and

positive attitude in the two items. Before the class,

the more the age of the respondents, the scores of

generalized rejection (r = 0.333) and inferred emo-

tional consequence (r = 0.283) increased (Table 5).

Table 3. Contents of special care dentistry class

Class Subject

1 Obligation of dentist as special care dentistry clinician

2 Approach to disabilities as liberal classification system

3Development of rehabilitation for disabilities

The role of UN on welfare for the handicapped

4 The medical low for disabilities and special care dentistry

5 The organizations which associated with special care dentistry

6 The clinical setting for special care dentistry

7 The academic exchange between Korea and Japan dentistry

8 Dental care for persons with cerebral palsy

9 Dental care of the persons with intellectual disability

10 Dental care of the persons with pervasive developmental disorder (autism)

11 Dental care for hemophilia and leukemia

12 Dental care of the persons with cardiovascular disorders

13 Comprehensive dental treatment under general anesthesia

Table 4. Perception difference whether the respondents have religion or not

Item Period Religion Mean ± SD T p-value

T1No religion 4.06 ± 0.54

2.326 0.023*

Authoritarian virtuousnessHave religion 3.95 ± 0.59

T2No religion 3.82 ± 0.58

1.458 0.149Have religion 3.63 ± 0.52

Two-sample t-test (* : p < 0.05)

Table 5. The relation between the age of subjects and perception before the class

Items Mean ± SD Spearman’s p-value

Generalized rejection 4.00 ± 0.57

Age 29 ± 3.510.333 0.006*

0.283 0.021*

Inferred emotional consequence 4.13 ± 0.54

Correlation analysis (* : p < 0.05)

한장애인치과학회지 10(2) 2014

- 73 -

3. Difference between lower factor recognition

before and after the class

The scores for recognition change of the respon-

dents in authoritarian virtuousness item were signifi-

cantly lower scores after the class (p < 0.05). After

the class, a statistically significant rejection of inti-

macy factor scores were higher than before the class

(p < 0.05) (Table 6). In addition to these two factors,

there were no statistically significant differences in

other items, but a change in a more positive attitude

occurred after training. The items that showed posi-

tive change were generalized rejection, inferred emo-

tional consequence and interaction strain.

Ⅳ. Discussion

Worsening of the oral care affects the quality of life

of a patient. Especially for patients with systemic

disorder that influence is larger11). The government

assistance programs and welfare policies to provide

programs persons with disabilities those are equal in

quality to those for people without disabilities12).

Demand for dental treatment for people with disabili-

ties has been increasing in the field of dentistry, and

interest about special care dentistry has increased in

order to provide treatment that is suitable for people

with disabilities. The Ministry of Welfare of Korea is

promoting oral health center for the people with dis-

abilities primarily by university hospital. Whole

country is divided in 9 region and the dental hospital

in each region established oral health center for peo-

ple with disability. Recently such as to open a dental

clinic from Smile Foundation, expansion of disability

dental clinics are being carried out.

The most important stakeholder is the healthcare

provider. It is very important that medical personnel

have positive perceptions and attitudes toward the

disabled. But attitude towards people with disabili-

ties is not always positive in medical personnel. In

the Lyons8) study, there is a tendency for medical

staff think disabled persons are below them. To im-

prove perceptions and attitudes among clinical physi-

cians, it is necessary to provide proper education and

perception improved. Unlike the general medical doc-

tors, dentists have a much higher proportion of the

immediate treatment of the patient than to take the

course of the residency after graduation. Considering

these points, curriculum of dental university should

be more substantially configured for full-fledged prac-

tice13).

However, it is recognized as problems among

physicians are leaving the medical field, the training

on how to treat people with disabilities is inadequate.

Table 6. Difference between the seven items before and after the class

Items Period Mean SD t p-value

Generalized rejectionT1 4.01 0.57

-1.585 0.118T2 4.11 0.51

Distressed identificationT1 3.72 0.87

0.736 0.464T2 3.67 0.86

Inferred emotional consequenceT1 4.14 0.54

-1.774 0.081T2 4.24 0.54

Imputed functional limitationT1 4.06 0.59

0.146 0.884T2 4.05 0.56

Authoritarian virtuousnessT1 3.99 0.59

4.460 0.000*T2 3.73 0.58

Rejection of intimacyT1 3.92 0.57

-2.186 0.032*T2 4.05 0.56

Interaction strainT1 4.16 0.51

-1.045 0.300T2 4.21 0.47

Paired t-test (* : p < 0.05)

SD: standard deviation

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014

- 74 -

The questionnaire survey of Kim14) that looked at 197

dentist found that only 49% dentists received educa-

tion in how to treat persons with disabilities. Only

19% of dentists received clinical training required for

handicapped dental care. However, 93% of dentists

responded that there is a need for training in special

care dentistry. This result showed that medical per-

sonnel themselves feel that education and training on

how to provide dental treatment of persons with dis-

abilities is necessary. 54% of the respondents an-

swered that a good time for the appropriate training

would have been while they were undergraduates. In

the study of Woo et al.15), general doctors also didn’t

received education on treating the disabled during

their undergraduate courses and residency period.

In Japan, where special care dentistry is devel-

oped, department of special care dentistry has been

established in 5 of 29 dental universities. In the 26

universities, that individual clinic for people with dis-

abilities is provided. But in Korea, all 7 of the 11

dental universities had a special care dentistry cur-

riculum that was separate from the pediatric den-

tistry curriculum. Among the 83 universities that

have a department of dental hygiene, only 6 univer-

sities have an organized special care dentistry class.

This study was performed to evaluate the effect

that a special care dentistry class might have not on-

ly in terms of knowledge, but also in improving the

attitudes students have towards people with disabilities.

Before this type of education, participants who

have religion showed more favorable attitudes about

people with disabilities compared to non-religious

participants. But the difference between religious and

non-religious people was not significant after the

class, because the attitudes of non-religious people

had become more favorable. Religious people have a

value system that includes always being altruistic to

others, allowing them to positively recognize people

with disabilities compared to non-religious people be-

fore the class. In contrast, non-religious people had a

negative perception about the disabled. However, af-

ter the class, the degree of improvement in the recog-

nition of non-religious people was so large that there

was no longer a significant difference in attitudes be-

tween the two groups.

It also showed a correlation between age and

awareness of people with disabilities. As dental stu-

dents’age getting older, they had a positive percep-

tion. Especially before the class, the higher score in

the generalized rejection and inferred emotional con-

sequence items show the more age of respondents. It

means that before the class, older respondents show

a positive attitude about social interaction with the

disabled. This means that before the class, older re-

spondents of higher age have a tendency to think

that people with disability didn’t have distorted psy-

chological characteristics.

Similar to our context, it has been reported that

young people who tend to judge other people based

on appearance were more likely to have a negative

attitude towards people with disabilities. However,

we can find the results of previous studies showing

the opposite with respect to the attitudes of people

with disabilities by age. In previous studies, there

were other studies reported that older people tend to

display a negative attitude4). However, many studies

looking at the attitudes and perceptions of people

with disabilities had a tendency to focus on school

age children and youth. A number of studies that

target the age group of adults that make up society

to better understand attitudes towards people with

disabilities are insufficient1).

Items showed a statistically significant difference in

recognition of the disabled before and after the class

were authoritarian virtuousness and rejection of inti-

macy factors. Before the class, respondents vaguely

thought they would easily adapt to being disabled.

After that, respondents began to realize that it would

be more difficult than they expected to adapt to a

disability. Consequently, after the class, there is a

significant change in the authoritarian virtuousness

factor, which demonstrates a significant change in

the perceptions about the disabled. It was showed

positive changes in the rejection of intimacy item,

which means that it is before the class, the feeling of

resistance towards adopting a child with disabilities

and marrying someone with a disability decreased.

However, the idea that educating students on how

to treat people with disabilities does not bring about

positive changes unconditionally. In the study of Kim

and Park12), researchers investigated the associated

between grades and the attitudes towards with dis-

한장애인치과학회지 10(2) 2014

- 75 -

ability in the dental college students. The results

showed that students with higher grades were more

likely to have a skeptical attitude towards dental

care for the disabled. In addition, contact with the

disabled caused disgust, fear, and strengthened the

negative stereotypes, leading to more negative atti-

tudes. To end the prejudice against people with dis-

abilities, you need to close contact with people with

disabilities in relation to pursuing a joint goal4). And

changes in the recognition do not occur with only cog-

nitive intervention and education for people with dis-

abilities. It can be accompanied by positive changes

in awareness such as experiential learning and direct

contact programs16). And the most positive experience

with a contact is when you are running a mission

and see the person with a disability as an equal and

have a joint goal with him or her17). This depends on

the age of the subject, the effects of this type of edu-

cation, the content of the education that has been

implemented, and to be aware of the diverse change

of recognition.

Rather than general knowledge about people with

disabilities, this study focused on dental-related

knowledge of people with disabilities, and special care

dentistry classes were conducted in this study be-

cause it was made of only cognitive intervention and

not experience, and there are clear limitations to this

study. Therefore, in the future, information about the

general characteristics of disability should be includ-

ed in the class, curriculum development would re-

quire more than cognitive interventions, and a learn-

ing experience would be part of the class. As the ef-

fective learning experience, group discussion and

simulated experience would be suggested. Students

will discuss what if any problems receiving dental

care by people with disabilities and experiencing the

disorder indirectly will also help improving the atti-

tude of students. Understanding and promoting the

values underpinning basic human rights or the basic

human conditions required for development - equali-

ty, autonomy, dignity and solidarity, social justice -

is essential.

Ⅴ. Conclusion

We have conducted a survey that observed changes

in attitudes towards people with disabilities before

and after a special care dentistry class involving 72

third-year dental students of K university graduate

school. Before education, people with religion showed

a positive attitude toward people with disabilities

compared to people who claimed not to have a reli-

gion. After the class, the improvement in positive

recognition in both groups eliminated the statistically

significant differences observed before the class. In

addition, before the class, older students have posi-

tive opinion on the social integration with people with

disabilities. Before the class, it was observed that

older respondents tend to believe that physical bodies

of people with disabilities have favorable characteris-

tic. Before the class, people believed they could

adapted well after became disabled people before the

class. After the class, they realized that it would be

more difficult than they think, and their resistance to

the idea of marrying someone with a disability de-

creased. It was possible through the study to confirm

the role of special care dentistry for people with dis-

abilities to improve the recognition of their need for

care by medical personnel. We should strive to devel-

op an appropriate curriculum.

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2006.

문항 질문내용1 장애인이 나와 가까이 있는 것에 해 불쾌함을 느낀다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다2 경우에 따라서 장애인을 도울 수는 있지만 이성으로서 사랑할 수 있다고 생각하지는 않는다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다3 장애인들은 일반인들과 어울리는 데 있어서 소극적이다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다4 만일 내가 장애인이라면 사회에 잘 적응할 수 있을 것이다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다5 지체장애인은 일반인에 비해 지능이 특히 발달된 경향이 있다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다6 장애인과 결혼하는 사람들에게는 반드시 결혼생활에 문제가 생길 것이다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다7 장애인과 함께 일을 하면 여러 가지로 손해를 보기 때문에 함께 일하는 것이 그렇게 기분 좋은 일이 아니다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다8 나는 편견 없이 장애인과 데이트 할 수 있다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다9 손발이 없는 사람은 의수족으로 일할 수 있으나 작업속도가 느려서 업무에 지장을 줄 것이다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다10 장애인들은 자신의 장애로 인해 비관적인 생각을 많이 한다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다11 장애인들은 장애인들끼리 결혼하는 것이 좋을 거라고 생각한다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다

부록 장애태도요인분석 척도 설문지

한장애인치과학회지 10(2) 2014

- 77 -

문항 질문내용12 나는 가끔 장애인이 될지도 모른다는 두려움을 가지고 있다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다13 장애인을 만나게 될 때 혹시 어떤 불쾌한 일이라도 생기지 않을까 걱정하게 된다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다14 부분의 장애인이 일을 하길 원하지만 그들이 할 수 있는 일은 별로 없을 것이다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다15 내가 장애인을 만날 때 그들에 해 특별한 온정을 느낀다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다16 장애인들은 일을 할 때 일반인과 비교하여 사고를 내는 경우가 많기 때문에 안전을 위해 누군가가 지켜보고 있어야 한다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다17 장애인들은 일정한 장소에서 장애인들끼리 모여 살아야 한다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다18 나는 시각장애인이 되더라도 잘 적응하여 이전의 생활들을 잘 할 수 있으리라 생각한다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다19 우리 동네에 장애인을 위한 특수학교가 생긴다면 아이들의 교육에 나쁜 향을 미칠 것이라고 생각한다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다20 나는 장애인과 화를 할 때 혹시 그의 마음을 상하게 하지는 않을까 조심스러워진다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다21 만약 나라면 장애인을 이성으로 사랑할 수 없을 것이다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다22 장애인들은 그들의 손상된 기능 이외에 다른 기능에서 일반인들보다 잘 발달되어 있을 것이라고 생각한다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다23 장애인들 부분은 자기고집이 강하여 다른 사람의 의견을 받아들이려 하지 않는다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다24 나의 아이가 장애가 있는 아이와 같이 논다면, 같이 못 놀게 할 것이다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다25 누군가 주위에서 장애인이 되었다는 소리를 듣게 되면 예전보다 내 자신의 건강과 우발적인 사고에 해 더 염려하게 된다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다26 만약 나의 친구가 나에게 장애인을 친구로 소개시켜준다면 나는 불쾌할 것이다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다27 만약 내가 장애인이라면 다른 사람을 만나는 것을 피하거나 꺼려할 것이다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다28 장애인들은 그들끼리 일할 수 있게 해주는 것이 더 능률적일 것이다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다29 부분의 장애인은 지저분하고 위생상태가 좋지 않다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다30 "장애인을 접할 때 그들이 사용하는 지팡이, 목발, 휠체어, 의수 등이 내게는 섬뜩하게 느껴진다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다31 장애인들은 부분 어린아이처럼 의존성을 가지고 있어서 늘 도움을 주어야 한다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다32 장애인들은 자신에게 힘든 일이라고 생각되면 쉽게 그 일을 포기하는 경향이 있다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다33 장애인들에게 정상적인 생활을 하도록 하는 것은 거의 불가능하다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다34 나는 가끔 팔이나 다리를 다쳐 장애인이 될가봐 걱정한다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다35 청각장애인들은 일반적으로 의심이 많다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다36 나의 가족이나 친구 중 누군가가 장애인과 교제한다면 적극적으로 반 할 것이다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다37 장애인들은 종종 세상에 해 분노를 느낀다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다38 어떠한 형태로든 내가 장애인에게 도움을 받는다는 것은 있을 수 없는 일이다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다39 장애인들이 크게 일상생활을 하는 데 크게 문제가 될 것은 없다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다40 주위에서 시각장애인을 보면 나도 시력을 쉽게 잃을 수도 있다는 생각이 들어 걱정하게 된다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다41 장애인은 나와 겉모습이 다르기 때문에 친해지기가 힘들다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다42 내가 장애인을 만나게 되면 그들의 불편함을 배려하여 그들이 편안함을 느낄 수 있도록 할 것이다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다43 자신이 장애인이 되는 것보다는 차라리 죽는 편이 낫다고 생각한다.

①매우 그렇다 ②그렇다 ③그런 편이다 ④그렇지 않은 편이다 ⑤그렇지 않다 ⑥절 그렇지 않다

Ⅰ. 서 론

장애인에 한 정의는 국가, 사회, 문화적 배경에 따라 다

르며, 또한 시 에 따라서도 계속해서 변화해 왔다. 1975년

UN의 장애인권리선언(Declaration on the rights of dis-

abled persons)에서는 장애인을‘선천적∙후천적 이유에

관계없이, 신체적이거나 정신적인 능력부족으로 인하여 일

반적인 개인생활 및 사회생활에 필요한 것을 혼자 해낼 수

없는 사람’이라고 정의한 바 있다. 이를 토 로 하여, 1980

년 WHO에서는 장애를 개념적으로 impairments, dis-

abilities, handicaps로 구분하여 설명함으로써, 장애인이

받는 사회적 불이익의 측면을 강조하 다.1) 이는 장애인에

한 사회적 책임론을 제기한 것으로 이후 장애인 복지에

- 78 -

◆ 원 저

장애유형별 치과진료시 소요시간에 관한 비교연구

이우람∙김 재*

1서울 학교 치의학 학원, 2서울 학교 치의학 학원 소아치과학교실

A COMPARISON STUDY ON DENTAL TREATMENT TIME OF PATIENTS

WITH DIFFERENT TYPES OF DISABILITIES

Wooram Lee, Young-Jae Kim*1School of Dentistry, Seoul National University

2Department of Pediatric Dentistry, School of Dentistry, Seoul National University

The objective of this study was to confirm the validity of classification of dental disability by measuring

the dental treatment time required for disabled patients and identify the disability type that requires more

of chair time. As a result of measuring a total of 123 patients who were admitted to the Seoul dental

hospital for the disabled on Oct. 2014, I was able to make the following conclusions:

1. For dental counseling and check-up, the chair time did not show significant differences between the

different types of disability.

2. For periodontal treatment, restorative treatment, root canal treatment, and surgical treatment, the

difference of the chair time for dentally disabled patients was significantly longer than that of

non-dentally disabled patients.

3. The difference in the total chair time for prosthetic treatment was statistically insignificant. However,

each of the prosthetic treatment steps did show statistically significant differences. [J Korean Dis Oral

Health Vol.10, No.2: 78-83, December 2014]

Key words : Dentally disabled, Chair time, Disability

Abstract

Corresponding author : Young-Jae Kim28 Yeongeon-dong, Jongno-gu, Seoul, 110-749, KoreaDepartment of Pediatric Dentistry, School of Dentistry, Seoul NationalUniversityTel: +82-2-2072-3080, Fax: +82-2-744-3599E-mail: neokarma@snu.ac.kr

원고접수일: 2014.12.17 / 원고최종수정일: 2014.12.24 / 원고채택일: 2014.12.24

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014 http://dx.doi.org/10.12655/KADH.2014.10.2.78

한장애인치과학회지 10(2) 2014

- 79 -

한 관심과 협력체계를 구축하는 기반이 되었다. 우리나라

에서도 1981년 6월 장애인복지법을 제정하고 제 2조에서

장애인을‘신체적∙정신적 장애로 오랫동안 일상생활이나

사회생활에서 상당한 제약을 받는 자’로 정의하면서, 법제

적으로 장애인의 인권과 복지향상을 도모하 다.2) 최근에는

UN 장애인권리협약(Convention on the Rights of

Persons with Disabilities)을 2009년 1월 10일자로 국내

발효하 고, 이를 통해 장애인 복지에 한 국가적 지원이

확 될 것으로 기 되고 있다.

2012년 기준으로 보건복지부 장애인정책과에 등록된 국

내 장애인 인구수는 251만명에 이른다. 이는 2002년 129

만명에 비해 10년간 약 1.94배 증가한 숫자로, 이는 총 인

구수 비로 볼 때, 2002년 2.68%에서 2012년 4.93%로

증가한 것이며 인구 내 장애인이 차지하는 비율이 꾸준히

증가함을 보여준다. 뿐만 아니라 장애인 출현율 역시 1995

년 2.35%, 2000년 3.09%, 2005년 4.59%, 2011년

5.61%로 계속적으로 증가하는 추세에 있으며, 이와 함께

치과치료를 필요로 하는 장애인 수 또한 꾸준히 증가하고

있는 실정이다.3)

이러한 장애인에 한 국가적인 지원과 관심, 장애인 인

구수의 증가로 인한 사회적 환기 등에 의해 장애인에 한

사회적 관심이 높아지고 복지제도 등 제반여건이 많이 개선

되었다. 치과적 역에서는 치과진료를 필요로 하는 장애인

수의 증가에 따라, 장애인을 상으로 한 치과진료시설이

확충되고 있으며, 보건복지부는 2009년부터 장애인 구강진

료센터의 권역별 설치를 추진하고 있다. 그러나 이러한 사

회적 여건의 개선에도 불구하고 장애인은 여전히 사회적 소

외 계층이자 취약 계층에 속해있으며, 이는 치과 역에서

도 별반 다르지 않다.

장애인 치과진료는 일반적으로 환자와의 협조가 잘 이루

어지지 못하는 등의 이유로 일반인 치과진료에 비해 어렵다

는 것이 통용되는 사실이다. 그러나 장애인 치과진료의 수

요 증가에도 불구하고 아직 정확히 얼마나 어렵고, 시간이

더 많이 소요되는지 연구되지 않고 있는 실정이다. 1995년

건강보험심사평가원에서는 뇌성마비, 정신지체인에 한

치과 진료 시 난이도를 감안하여 장애인가산 항목을 신설하

며, 치과적 장애인을 언급하 다. 이후 몇 번의 개정을 통해

2014년 현재 뇌병변장애, 지적장애, 정신장애, 자폐성장애

4개 장애항목까지 확 하여 치과적 장애인으로 분류하고 있

다. 치과적 장애인에 분류 되는 각각의 장애를 살펴보면, 우

선 뇌병변장애는 뇌성마비, 뇌졸중, 외상성 뇌손상 등으로

인한 뇌에서 발현한 병변으로 인해 사지의 마비가 발현되어

일상적인 행동에 제한을 받는 장애를 말한다. 지적장애는

지적능력의 발달이 부족한 경우로 지능지수(IQ)가 70 이하

인 경우이다. 정신장애는 정신분열병, 분열형 정동장애, 양

극성 정동장애, 반복성 우울장애 등 정신과적 질환을 앓고

있는 장애를 말한다. 마지막으로 자폐성장애는 정신발달 단

계가 나타나지 않고 사회생활능력이 부족한 자폐증을 앓는

경우이다.4)

본 연구의 목적은 장애유형별로 치과치료에 소요되는 진

료시간(chair time)을 조사하여 치과적 장애인의 분류의 타

당성과 진료시간이 더 필요한 장애유형에 해 알아보고자

하는 것이다.

Ⅱ. 연구 상 및 방법

본 연구는‘14년 9월 29일부터 동년 10월 24일까지 서

울시 장애인 치과병원에 내원하여 치료를 받은 장애인 123

명을 상으로 연구를 진행하 다. 각 환자별 진료시간을

측정하여 비교하 으며, 동일한 치료를 기준으로 하여 소요

시간을 측정하 다. 그러나 각 진료내용 별 케이스 개수의

한계를 인정하여 난이도 별 몇 가지 군으로 분류하여 군별

로 진료시간을 비교해보았다(Table 1).

진료내용은 시간과 노동력, 환자협조도의 소요 정도를 고

려하여, 제 1군은 신환초진, 상담, 구강검진, 정기 검진,

dressing, stitch out, 불소도포 등의 상담 또는 정기검진,

Table 1. The number of people with dentally/non-dentally disabilities in each dental treatment

치과적 장애인*(%) 비 치과적 장애인**(%) 계

제 1군 상담/검진 14 (11.38%) 15 (12.20%) 29

제 2군 치주치료 8 (6.50%) 13 (10.57%) 21

제 3군 수복치료 10 (8.13%) 5 (4.07%) 15

제 4군 근관치료 10 (8.13%) 8 (6.50%) 18

제 5군 보철치료 11 (8.94%) 18 (14.63%) 29

제 6군 외과치료 5 (4.07%) 6 (4.88%) 11

계 58 (47.15%) 65 (52.85%) 123 (100%)

* 뇌병변장애, 지적장애, 정신장애, 자폐성장애

** 지체장애, 시각장애, 청각장애, 언어장애, 신장장애, 심장장애, 호흡기장애, 간장애, 안면장애, 장루 및 요루장애, 간질장애

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014

- 80 -

제 2군은 scaling, root planning 등의 치주치료, 제 3군은

amalgam, resin, glass ionomer 등을 이용한 수복치료,

제 4군은 근관치료, 제 5군은 보철치료, 제 6군은 extrac-

tion, 절개 및 배농 등의 외과치료 등 총 6군으로 분류하 다.

진료시간(chair time)에 해 본 연구에서는‘치과진료

가 시작하는 순간부터 치료가 종료될 때까지의 시간’으로

정의하 다. 이를 기준으로 하여 각 환자에 해 진료시간

을 분 단위로 측정하 다. 만약 한 환자에게서 다수의 치아

를 치료할 경우에는 전체 진료시간을 측정한 후, 치료한 치

아의 수로 나누어 주었다. 치주치료 중 치근활택술과 같은

경우 4분악을 하나의 치료단위로 삼았으며, 근관치료의 경

우에는 근관의 개수를 하나의 치료단위로 삼아 마찬가지로

전체 시간에서 나누어주었다. 또한 다양한 군의 치료를 수행

할 때에는 각 치료 별로 시간을 따로 측정하여 기록하 다.

측정한 케이스를 바탕으로 크게 장애를 분류함에 있어 장

애인복지법 제2조 및 그 시행규칙에 의해 분류된 체계를 따

랐다. 지체장애, 뇌병변장애, 시각장애, 청각장애, 언어장

애, 지적장애, 자폐성장애, 정신장애, 신장장애, 심장장애,

호흡기장애, 간장애, 안면장애, 장루 및 요루장애, 간질장애

의 15개 장애유형으로 세부분류하고 다시 기준에 따라 나누

어진 등급별로 나누어 치과진료시 소요시간을 측정하 다.

비교 분석에 있어서는, 이를 건강보험심사평가원에서 치과

적 장애인 가산을 하는 치과적중증장애유형: 뇌병변장애,

지적장애, 정신장애, 자폐성장애와 그 외 다른 장애인으로

크게 나누어 각 진료내용 군별 치료시간에 한 소요시간을

비교 분석해봄으로써 치과적 장애인 기준의 타당성을 확인

해보았다.

측정을 통해 얻은 자료는 SPSS(IBM SPSS statistics

20)를 이용하여 분석하 다. 각 진료내용 군에 해

Kolmogorov-Smirnov 정규성 검정을 실시하 으며, 그 결

과 모든 군에서 정규성 분포를 확인할 수 있었다. 따라서 모

든 진료내용 군에 하여 정규분포를 기준으로 한 2 sam-

ple t-test를 이용하여 비교 분석을 실시하 다.

Ⅲ. 결 과

치과적 장애인으로 분류되는 뇌병변장애, 자폐성장애, 지

적장애, 정신장애에 있어 각 진료내용 군별 진료시간은 제

1군 상담/검진 항목은 11.07분(±5.97분), 제 2군 치주치

료는 18.88분(±4.70분), 제 3군 수복치료는 18.70분(±

5.64분), 제 4군 근관치료는 30.72분(±9.10분), 제 5군

보철치료는 25.97분(±17.62분), 제 6군 외과치료는

30.00분(±3.81분)이 소요되는 것으로 나타났다. 이에 반

해 그 외 치과적 장애인으로 분류되지 않는 나머지 장애인

에 해서는 제 1군 상담/검진 항목은 9.53분(±3.18분),

제 2군 치주치료는 13.42분(±3.48분), 제 3군 수복치료는

10.95분(±3.08분), 제 4군 근관치료는 14.52분(±5.30

분), 제 5군 보철치료는 17.56분(±7.13분), 제 6군 외과

치료는 10.17분(±6.11분)으로 전반적으로 치과적 장애인

에 비해 진료시간이 33~86% 정도로 시간이 적게 소요되

는 것으로 나타났다.

각 진료내용 군별로 비교를 해보면, 제 1군의 상담/검진

항목의 경우 치과적 장애인이 비 치과적 장애인에 비해

1.16배 정도 더 소요됨을 확인할 수 있었으나, 통계적으로

유의미한 결과는 아닌 것으로 나타났다(p=0.402). 상담

및 검진 항목이 아닌 일반적인 치과치료에 해당하는 제 2군

치주치료, 제 3군 수복치료, 제 4군 근관치료 및 제 6군 외

과치료의 경우 치과적 장애인 치료시 각각 1.41배, 1.71배,

2.12배, 2.95배 만큼의 시간이 더 소요되는 것으로 나타났

으며, 통계적으로도 유의미한 결과를 보 다(p=0.007,

p=0.005, p<0.001, p<0.001). 제 5군 보철치료의 경우에

는 시간 소요 자체는 치과적 장애인을 치료하는 것이 1.48

배 더 소요됨을 보여주었으나, 통계적으로 유의미성을 가지

지는 못하 다(p=0.157).

치과적 장애인에 있어 진료시간은 수복치료, 치주치료,

보철치료, 외과치료, 근관치료 순으로 나타났으며 시간이

오래 걸리는 치료일수록 비 치과적 장애인 치료시의 진료시

Table 2. The chair time dentally/non-dentally disabilities in each dental treatment(minutes)

치과적 장애인* 비 치과적 장애인** 2 sample t-test

mean (± S.D.) mean (± S.D.) t p

제 1군 상담/검진 11.07 (± 5.97) 9.53 (± 3.18) 0.857 0.402

제 2군 치주치료 18.88 (± 4.70) 13.42 (± 3.48) 3.054 0.007

제 3군 수복치료 18.70 (± 5.64) 10.95 (± 3.08) 3.438 0.005

제 4군 근관치료 30.72 (± 9.10) 14.52 (± 5.30) 4.451 < 0.001

제 5군 보철치료 25.97 (± 17.62) 17.56 (± 7.13) 1.511 0.157

제 6군 외과치료 30.00 (± 3.81) 10.17 (± 6.11) 6.280 < 0.001

* 뇌병변장애, 지적장애, 정신장애, 자폐성장애

** 지체장애, 시각장애, 청각장애, 언어장애, 신장장애, 심장장애, 호흡기장애, 간장애, 안면장애, 장루 및 요루장애, 간질장애

한장애인치과학회지 10(2) 2014

- 81 -

간과 그 격차가 크게 나타나는 경향을 보인다.

Ⅳ. 논의 및 고찰

장애인 인구수는 지난 10년간 계속해서 증가했고 이와 더

불어 장애인 가구수 또한 2000년 8.9%에서 2011년

13.9%로 빠르게 증가하 다. 특히나 장애 발생에 있어 사

고, 질병 등의 후천적 원인이 89.4%로 높은 비율이라는 사

실은 장애인이라는 프레임을 온전한 타인에서 누구에게나

닥칠 수 있는 현실로 가져오며, 그에 한 중의 관심을 유

발하기에 충분하다. 이와 함께 구강 건강에 한 기 가 높

아지고 장애인에 한 지원이 확 됨에 따라 장애인 치과에

한 수요는 계속해서 증가할 것으로 보인다.5)

그러나 이러한 관심과 수요의 증가에도 불구하고, 아직

일선 치과의사들이 체감하는 정책적 지원은 미미한 것으로

보인다. 심의 연구에 따르면 장애인들에게 제공하는 보철진

료 현황이 열악하다 응답한 치과의사의 비율은 97.1% 으

며, 장애인 보철치료의 보편화를 위해 정부의 재정 지원이

필요하다고 응답한 비율은 69.1%로 나타났다.6) 정부에서

는 치과 치료에 어려움이 있다고 판단되는 뇌병변장애, 지

적장애, 정신장애, 자폐성장애에 있어 장애인가산을 추가하

고 있지만 건강보험에서 1인당 600원 정도 가산되는 정도에

불과하여 시간과 노력에 비해 진료비 보전이 되지 않고 있어

일선 치과의사들은 장애인진료를 기피하는 경향이 있다.

따라서 본 연구에서는 치과적 장애인과 비 치과적 장애인

을 나누어 진료시간을 측정하 다. 치과적 장애인, 비 치과

적 장애인 및 일반인을 비교하여 3자 분석하는 것이 가장

이상적일 것이다. 그러나 술자의 술기 또한 진료시간에 큰

향을 끼치는 요소로 작용하므로 이런 술자 요인에 의한

오차를 줄이기 위해 치과적 장애인과 비 치과적 장애인만을

측정하여 비교하 다. 이를 통해 치과적 장애인으로 분류되

는 장애유형에 있어 장애인가산이 부과되는 것이 유의미한

지 분석하고자 하 으며, 이를 토 로 최종적으로는 장애인

분류별로 진료시간을 각각 따로 측정하여 장애인가산의 확

에 한 근거를 마련하고자 하 다. 최의 연구에서도 장

애인 구강보건향상을 위해 가장 시급한 문제로 20.1%의 응

답자가 보험제도의 개선을 꼽을 정도로 현실적인 지원 확

가 필요하다.7) 실제로 한치과의사협회에서는 정상인 치주

질환의 유병율이 35.5%라 보고 하 으나, 같은 기간 이는

장애인 치주질환 유병율이 뇌성마비 82.7%, 소아마비

81.8%, 정신지체 50.5%, 다운증후군 83.1%, 시각장애

85.9%, 청각장애 65.0%, 간질 68.0%, 자폐증 42.1%라

고 보고하 다.8,9) 즉 장애인에서 치과 질환의 유병율은 정

상인에 비해 높고, 따라서 치과치료가 필요한 환자도 많으

므로 장애인가산의 확 를 통해 일선 치과의사들의 동기를

부여할 필요가 있다. 이에 본 연구에서는 국내 최초로 장애

인의 진료시간을 측정하여 여러 정책을 제안하는 데 근거가

되는 데이터를 수집하고자 하 다.

본 연구의 결과에 따르면, 일반적인 치과치료 군에 속하

는 치주치료, 수복치료, 근관치료, 외과치료의 경우 1.4~3

배에 달하는 치료시간 차이를 보여주며 이는 모두 통계적으

로 유의미한 차이를 보인다. 그러나 본 연구에서 상으로

한 치과의사 및 의료진은 서울시 장애인치과병원에서 평균

5년 이상의 근무경험을 가진 장애인 치과치료의 전문인인

만큼 실제 일선 치과에서 경험이 적은 일반 치과의사들이

진료를 하는 경우 이보다 더 오랜 시간이 소요될 것으로 보

인다.

노는 정상인을 상으로 한 아말감 수복치료에서 1와1면

의 와동형태를 기준으로 중위값 15.02분이 소요된다고 보

고하 다.10) 이는 본연구에서 구한 치과적 장애인 18.70분,

비 치과적 장애인 10.95분의 사잇값이나, 노의 연구에서는

와동형성전 항상 마취를 실시하 으나, 본 연구에서는 부

분의 경우 마취 없이 진행되었다는 데서 그 오차의 원인을

찾아볼 수 있을 것이다. 따라서 치과적 장애인은 수복치료에

있어 정상인에 비해 더 많은 시간이 필요하다 볼 수 있다.

제 1군 상담/검진 군에서 치과적 장애인과 비 치과적 장

애인 간 진료시간에 별 다른 차이가 없었던 것은 상담 상

의 변화에 기인한 것으로 보인다. 치과적 장애인은 일반적

으로 소통의 난해함, 행동조절의 어려움 등의 공통점을 가

지며 이 같은 환자에서 현재 상태의 검진 및 향후 치료계획

의 설명은 현실적으로 불가능한 일이다. 따라서 이 경우 치

과적 장애인은 보호자와 동하며, 치과의사는 이 보호자와

별 다른 문제 없이 의사소통을 할 수 있기에 마치 비 치과적

장애인과 동일한 효과를 내게 되며, 이로 인하여 두 군 간에

큰 차이를 나타내지 않는 것이다.

반면, 제 5군 보철치료의 경우 일반적인 치료과정임에도

불구하고 치과적 장애인과 비 치과적 장애인 간 통계적 의

미가 없었다. 이는 우선 보철치료의 특이점에 기인하는 것

으로 보인다. 보철치료는 주조 등의 기공과정이 많이 포함

되어 내원의 횟수가 많고, 각 내원마다 단계가 제각각으로

존재한다. 즉, 1-visit procedure로 마무리 되는 치주치료

또는 수복치료와는 달리 보철 치료는 multi visit proce-

dure로 구성된다. 건강보험심사평가원에서 보험틀니로 인

정하는 보철 단계는 완전틀니의 경우 진단 및 치료계획, 인

상채득, 악간관계채득, 납의치시적, 의치장착의 5단계이며,

부분틀니의 경우 진단 및 치료계획, 지 치형성 및 인상채

득, 금속구조물 시적, 최종 악간관계채득, 납의치시적, 의치

장착 및 조정의 6단계로 구성된다. 그런데 보철치료의 각

단계 별로 기공물의 적합도 등의 외적 요인에 의해 소요시

간이 큰 차이를 보인다. 그 결과 보철치료에 있어 진료시간

의 표준편차는 치과적 장애인 17.62분, 비 치과적 장애인

7.13분으로 다른 치료군에 비해 적게는 2배에서 크게는 4

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014

- 82 -

배 가량의 차이를 보인다. 따라서 보철 치료에 있어서는 좀

더 세부단계로 나누어 측정해 비교해보는 것이 필요할 것으

로 보이며, 이는 치료내역을 군별로 나눈 본 연구의 한계라

하겠다. 데이터 수에 부족함이 있으나, 교합조정 및 보철물

장착 단계에서 치과적 장애인(n=4)의 경우 27.75분(±

6.24분)이 소요되는 반면 비 치과적 장애인(n=7)은

14.39분(±3.43분)이 소요되어 확연한 차이를 보임을 확인

할 수 있었다.

근관치료 또한 보철치료와 마찬가지로 그 치료의 특성상

multi-visit procedure로 진행된다. 이 또한 근관치료의 특

수성에 기인한 것으로, 근관치료가 필요한 치아의 경우 근

관내 세균과 잔사를 온전히 제거하는 데 그 목표가 있다.11)

따라서 첫 번째 내원시 근관내 잔사를 완전히 제거하고 ir-

rigation을 해준 뒤, calcium hydroxide로 채우고, 다음 내

원에서 근관 확 와 충전을 하여 마무리 짓거나 또는 그 후

의 내원시에 근관을 충전해주는 것이 일반적인 치료법이

다.12) 즉, multi-visit procedure에서는 와동형성-발수-근

관장측정이 첫 내원시 이루어지며, 두 번째 내원시 근관확

, 세 번째 내원시 근관충전으로 마무리된다. 이러한 각각

의 과정에 해 오, 임이 각각 독자적으로 소요시간을 측정

한 바 있다. 각각에서 측정한 소요시간을 평균내보면 1근관

치료를 기준으로 첫 내원시 와동형성-발수-근광장측정의 경

우 각각 5.2, 4, 8.3분으로 총 17.5분이 소요되며, 두 번째

내원시 근관형성과정에서는 24.3분, 마지막 내원시 근관충

전에서 17.8분이 소요됨을 확인할 수 있다.13,14) 즉, 각 과정

별 19.9분(±3.81분)이 소요되는 것으로 그 편차가 크지

않고 따라서 보철치료와는 달리 특별한 분류 없이 내원 분

류만으로 충분하다고 할 수 있다. 그러나 1-visit proce-

dure로 근관치료를 수행할 경우에는 각 과정별로 측정을 따

로 할 필요가 있을 것이다. 강의 연구에서 볼 수 있듯이 1-

visit 근관충전은 그 비율이 2011년 25.91%에서 2012년

32.15%로 점점 증가추세에 있으므로 차후 연구에 있어서

는 이를 고려해야할 것으로 보인다.15)

건강보험심사평가원에서는 치과진료에 어려움이 따를 것

으로 예상되는 뇌병변장애, 정신장애, 지적장애, 자폐성장

애 4개 장애분류에 해 치과적 장애인으로 지정하여 진료

비에 가산을 해주고 있다. 그러나 2014년 현재 치과 병/의

원 진료의 단가는 점수당 75.8원이며, 치과적 장애인가산점

은 9.03점에 불과해 치과 중증장애인 1인당 약 684원이 가

산될 뿐이다.16) 보통처치, 진정처치, 치아파절편제거, 치수

절단, 응급근관처치, 발수, 근관와동형성, 근관확 , 근관세

척, 근관충전, 충전처치, 와동형성, 즉일충전처치, 치면열구

전색술, 치석제거 등 15개 항목에 해서도 100% 가산이

되나, 앞서 살펴 본 로 장애인치료에 특성화된 치과의사들

조차 단순시간만으로 따져도 1.4~3배 걸리는 현실에 미루

어볼 때 실제 치과적 장애인 치료에 들이는 시간과 노력에

비해 진료비 보전이 되지 않고 있는 실정이라 할 수 있다.

또한 경험적 의견으로 치과적 장애인이 선정되어 있다는 점

역시 문제로 작용한다. 15가지 장애 유형을 모두 비교 분석

하기에는 본 연구에서 조사한 환자 수가 부족하고 내원한

일부 조사 상의 빈도가 너무 낮아 통계적 처리를 시행하

지 못하 다는 한계를 가진다. 그러나 조사 과정에서 2급

이상의 지체장애의 경우 혼자 몸을 온전히 가누기 힘들어

치료에 외부 도움이 많이 필요하고, 청각 장애의 경우 의사

소통에 어려움이 있어 진료 시간에 지체가 잦다는 점에서

치과적 장애인으로 포함할 것을 제안하고자 한다.

Ⅴ. 결 론

치과적 장애인으로 분류되는 4가지 장애에 있어 일반 장

애인을 진료를 할 때보다 훨씬 긴 시간이 소요된다. 비록

15가지 장애유형을 모두에 해 각각 비교, 분석하지는 못

하 다는 한계가 있으나, 치과적 장애인과 비 치과적 장애

인 간 진료 난이도의 차이를 객관적 지표인 진료시간으로

확인해보았다는 데 의의가 있다. 이는 치과적 장애인의 치

과진료의 어려움에 한 객관적 지표로 제시될 수 있으며,

적정한 장애인 가산제도를 수립하는데 있어 초석을 제공할

수 있을 것으로 보인다.

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Ⅰ. 서 론

유전치의 치수치료 시 통상적인 방법은 설측으로 치수강

을 개방하는 것이 었다. 이 방법은 심미적으로 중요한 순측

의 치질을 최 한 보존하는데 그 목적이 있으며, 치수치료

만으로 치료를 최소화하기 위함이었다. 과거 설측접근법이

LABIAL APPROACH OF PULP TREATMENT AND RESIN RESTORATION

ON DISCOLORED NECROTIC PRIMARY ANTERIOR TOOTH

Moon-Hee Chae, Je-Seon Song, Hyung-Jun Choi, Seong-Oh Kim*

Department of Pediatric Dentistry, College of Dentistry, Yonsei University, Seoul, Korea

Traditional method of pulpectomy for a necrotic primary anterior tooth was done on lingual side. But it

could not recover the discoloration of crown effectively. For the purpose of treating the discoloration of

crown after lingual pulpectomy, additional methods of crown restoration were needed like : celluloid crown,

open-faced crown, rasin-faced crown. Neverthless, these kinds of complete coverage methods had some dis-

advantages such as possibility of tooth fracture by increased tooth preparation. In order to overcome the

shortcomings of lingual pulpectomy, labial treatment could be considered as an alternative. It is a method

that treats necrotic pulp through the labial access opening. After finishing the pulp treatment, discolored

labial tooth structure was removed extending from access opening. Discoloration of deep area could be

masked effectively using opaque sealant. Cavity on labial side was restored with composite resin. This labi-

al approach method has several advantages. First, it gives a direct vision for effective pulp treatment

which is also very useful for children with poor behavior. Second, most of lingual tooth structure could be

saved and occlusal contact of lingual surface remains undisrupted. Only nonfunctional discolored labial

surface may removed. Third, complete removal of discolored part of a labial tooth and immediate resin

restoration could be done effectively after pulp treatment. Moreover, it also could be used for pulp treat-

ment having serious dental caries on labial surface with sound lingual tooth structure. This report presents

cases with discolored upper anteior primary tooth, approaching labial side with successful restoration. [J

Korean Dis Oral Health Vol.10, No.2: 84-88, December 2014]

Key words : Discolored primary incisors, Labial approach of pulp treatment, Lingual approach of pulp treatment,

Crown treatment of primary incisors

- 84 -

변색된 유전치의 순측접근에 의한 치수치료 및 레진수복

채문희∙송제선∙최형준∙김성오*

연세 학교 치과 학 소아치과학교실

Abstract

Corresponding author : Seong-Oh Kim250 Seongsan-ro, Seodaemun-gu, Seoul, 120-752, Korea Department of Pediatric Dentistry, Yonsei University College ofDentistryTel: +82-2-2228-3170, Fax: +82-2-392-7420E-mail: ksodds@yuhs.ac

원고접수일: 2014.09.15 / 원고최종수정일: 2014.10.20 / 원고채택일: 2014.10.20

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014 http://dx.doi.org/10.12655/KADH.2014.10.2.84

◆ 증 례

한장애인치과학회지 10(2) 2014

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일반적이었던 이유는 순측면이 삭제될 경우 치관 본래의 심

미성을 재현하는 것이 어렵기 때문이었다1,2).

그러나 이 방법은 순측의 치질이 이미 변색되어서 심미성

에 문제가 있을 경우 비용과 효율면에서 효과적이지 못하

다. 순측이 변색된 유전치에서 설측으로 접근할 경우 치수

치료가 끝난 후에도 변색된 순측치질이 그 로 남아있기 때

문에 추가적으로 치관수복을 시행해야만 심미성을 회복할

수 있다3).

따라서 추가적으로 레진관이나 개창금속관, 레진피복금속

관으로 치관을 수복하여 심미성을 개선할 수 밖에 없었다4).

구치의 경우 표백술식을 이용할 수 있으나 유치에서는 치

근단 누출의 위험성이 있어 사용하기 어려우며 치관을 삭제

하여 수복물로 감싸는 경우는 치질 삭제량이 증가하여 치아

파절의 우려가 있다5).

이와 같은 문제점들을 효과적으로 해결하기 위한 방법으

로 1977년에 처음으로 보고된 유전치의 순측접근법을 고려

할 수 있다6). 설측접근법은 치수치료만 할 수 있는데 반해

순측접근법은 치수치료와 동시에 변색치아의 심미성을 개

선할 수 있다는 장점을 갖고 있다1,2).

유절치에 한 순측접근법은 치수괴사로 인해 치아가 변

색되었거나 설측의 치질은 정상인데 순측으로 심한 우식이

있어 치수치료가 필요할 때, 순측으로 치수치료 후, 추가적

으로 변색의 원인이 되는 순측치질을 제거한 다음 복합레진

으로 순면전체를 수복하여, 궁극적으로 심미성까지 회복시

킬 수 있다. 본 증례는 상악 유절치의 변색을 주소로 연세

학교 치과병원 소아치과에 내원한 환자를 순측접근법으로

치료하여 양호한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

Ⅱ. 증례 보고

1. 증례 1

2세4개월 여자 아이로 치아변색을 주소로 본원에 내원하

다. 8주전 외상의 병력이 있었으며 임상검사 시 상악 우

측 유중절치가 진회색으로 변색되어 있었다(Fig. 1). 방사

선 사진에서 정중과잉치가 추가로 관찰되었으며 상악 우측

유중절치의 치주인 공간이 약간 확장되어 있었다(Fig. 2).

순측으로 치수치료 후(Fig. 3, 4) 순측의 변색치질을 확

하여 제거하고(Fig. 5) 레진으로 충전하여 심미성을 회복하

다(Fig. 6).

Fig. 1. Preoperative view of darkened maxillary right deciduous

central incisor.

Fig. 2. Preoperative periapical view.

Fig. 3. Labial access opening and

vitapex filling.

Fig. 5. Labial window preparation.Fig. 4. Vitapex filling state.

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014

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2. 증례 2

1세3개월 남자 아이로 치아색이 변했다는 주소로 본원에

내원하 다. 상악 우측 유중절치를 4개월 전에 부딪힌 병력

이 있었으며 구강검사에서 상악 우측 유중절치가 짙은 갈색

으로 변색되어 있었고 약간의 동요도가 관찰되었다(Fig.

7). 방사선 검사에서도 상악 우측 유중절치의 치근단에 투

과성 병소가 관찰되어 치수괴사로 진단되어 문제치아를 순

측으로 치수치료 후 Vitapex와 ZOE로 충전하 다. 다음

내원 시 ZOE를 치경부까지 제거한 후 순측의 변색된 치질

을 확 삭제하고 레진으로 수복하 다(Fig. 8).

3. 증례 3

3세 남자 아이가 앞니가 안으로 들어가고 치아 색이 변했

다는 주소로 본원에 내원하 다. 1개월 전 외상병력이 있었

으며 구강 검사 소견에서 상악 좌측 유중절치의 구개측 탈

구와 약간의 치아 동요도가 관찰되었으며 명확한 어두운 색

으로 변색되어 있었다(Fig. 9). 방사선 사진에서 상악 좌측

유중절치의 치주인 공간이 확장되어있었고 치근단에 방사

선 투과성 병소로 의심되는 소견이 관찰되어 순측치료를 결

정하 다.

먼저 절단면에 가깝게 순측 치수강을 개방하여 변색치아

의 치수절제술을 시행하 다. 1주일 후 Vitapex로 충전하

고 상부를 ZOE로 막았으며, 다시 1주일 후 치경부까지

ZOE를 제거하고 순측의 변색된 치질을 추가로 확 하여 삭

제하 다. Titanium dioxide를 함유하고 있어 색조차단 효

과를 갖고 있는 통상적인 전색제로 심부에서 비치는 어두운

색을 차단한 다음, A2색상의 밝은 레진으로 충전수복하여

치료를 마무리 하 다(Fig. 10).

Fig. 6. Postoperative view of completed labial. Composite resin

facing.

Fig. 9. Preoperative view of darkened maxillary left deciduous

central incisor.

Fig. 10. Postoperative view of completed labial. Composite resin

facing.

Fig. 7. Preoperative view of darkened maxillary right deciduous

central incisor.

Fig. 8. Postoperative view of completed labial. Composite resin

facing.

한장애인치과학회지 10(2) 2014

- 87 -

Ⅲ. 총괄 및 고찰

치수치료를 필요로 하는 상악 유절치에서 변색은 흔히 관

찰되는 문제점이다. 이는 외상성 손상에 의해 발생한 치수

내 출혈로 누출된 hemosiderin 색소가 상아세관내로 침투

되어 발생하는 것으로 추정된다7,8).

따라서 유절치의 외상으로 발생한 부분의 치수괴사는

치수치료 뿐만 아니라 추가적인 심미치료도 고려되어야 한

다. 설측접근법의 경우 치수치료는 가능하지만 순측의 변색

된 치질을 그 로 남겨두기 때문에 미적인 개선을 위해서

추가적인 치료가 필요하다. 기존의 설측 접근법과 달리, 순

측으로 접근할 경우 치수치료 시 시야확보가 좀더 용이하고

순면의 변색된 치질을 확 삭제하여 밝은 색의 레진으로

충전함으로써 수복과 동시에 심미성을 회복시켜 줄 수 있다.

유전치 치질의 두께를 고려해 볼 때, Arnim과 Doyle은

유치의 설측과 순측의 치질의 두께는 평균적으로 서로 비슷

하다고 보고하 다9). 실제 치수치료시의 치질 삭제량은 순

측으로 접근하는 방법과 설측으로 접근하는 방법에 큰 차이

가 없다. 그러나, 설측으로 치수치료를 시행할 경우 심미적

치료를 위해 순측, 인접면, 절단면의 추가적인 삭제를 통한

치관수복이 필요하므로 최종적인 치관 삭제량은 증가될 수

밖에 없다. 한편 순측으로 치수치료를 할 경우, 변색된 순측

치질만 확 하여 삭제하므로 설측의 치질을 부분 보존할

수 있기 때문에, 모든 치면을 삭제해야 하는 설측 접근방법

에 비해 치질 삭제량을 최소화 할 수 있다는 장점이 있다.

1985년에 La Turno 등은 상악 중절치의 치수치료 시 설

측으로 접근한 경우 10%만 치근단까지 직선적인 접근이 가

능하 으며, 나머지 90%의 경우는 순측이나 절단면 쪽에서

접근하 을 때 직선적인 접근이 가능하다고 언급하 다10).

1977년에 Mack과 Halterman은 순측으로 치수강을 개방

하여 치수치료를 하는 것이 설측에 비해 시야확보 및 기구

조작이 용이하다고 발표하 다6). 유치의 경우 임상적으로

치근이 순측으로 굽어 있는 경우가 많기 때문에 순측으로

치료하더라도 구치만큼의 치근단 접근성을 기 할 수는

없으나 설측과 순측으로의 임상사진을 비교해보면 치근단

까지의 접근성에 그리 큰 차이를 보이고 있지 않다(Fig.

11, 12)11).

이때 설측으로 접근하는 방법보다 순측으로 접근하여 치

수강을 절단면 쪽으로 연장시켜서 개방하면, 시야 확보가

보다 용이하며, 직선적인 접근성이 향상되고, 기구조작을

보다 용이하게 할 수 있다12).

치아의 파절강도에 관하여, 1985년 Trope 등은 치수치

료를 시행한 치아에서 접착형 재료로 치수강을 수복한 경우

접착형 재료가 치아의 파절강도를 향상시킬 수 있다고 보고

한 바 있다13). 즉 접착성이 있는 레진으로 수복할 경우 심미

성을 개선시킬 뿐만 아니라 치아의 파절 강도까지 향상시키

는 효과를 얻을 수 있다. 변색이 치질 심부까지 관찰될 경우

불투명 레진으로 색조색 차단할 때 효과적이다. 이번 증례

중 세번째 것이 불투명 레진을 추가하여 심미성을 회복시킨

경우이다.

소아와 장애아동의 행동조절적인 측면에서 볼 때, 순측으

로 접근할 경우 시야확보와 기구조작이 용이하여 행동조절

이 잘 되지 않는 소아환자의 치수치료를 편리하게 할 수 있

으며, 설측 치질을 보존함으로써 합치와의 교합접촉면이

유지되어 추가적인 교합조정의 술식이 필요치 않아 시술시

간을 줄일 수 있으며, 본래의 교합이 유지되기 때문에 확고

하며 안정적인 교합을 보존할 수 있다는 장점도 있다15-18).

순측 접근법은 변색된 치아 이외에도 설측의 치질은 정상

이나 순측의 치질만 손상된 심한 치아우식증의 경우에도 적

응증이 될 수 있다.

그러나 순측 접근법이 항상 가능한 것은 아니다. 설측이

나 인접면에 심한 우식증이 존재할 경우에는 기존의 설측접

근법이 보다 바람직 할 것이다. 다발성 치아우식증이 관찰

되어 치료 후에도 치아우식증의 재발성향이 높을 것으로 예

상되는 경우나 이미 치관부의 치질 손상이 커서 레진으로

수복이 힘든 경우, 그리고 치은연 하방으로 치아를 삭제하

여 출혈조절이 잘 되지 않을 경우에는 레진수복 만으로는

한계가 있어, 최종적으로 기성관으로 치아를 수복해야 할

것이다. 또한 레진은 시간이 지날수록 변색될 수 있다는 문

제점도 지니고 있다.

Ⅳ. 요 약

1. 순측접근법은 치수치료를 순측으로 시행한 후 변색된

순측의 치질을 확 하여 삭제하고 레진으로 순면전체

를 수복함으로써 치수치료와 동시에 심미성을 회복할

수 있다.

Fig. 11. Lingual access opening.

Fig. 12. Labial access

opening.

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014

- 88 -

2. 순측으로 치수치료를 시행하므로 시야가 확보에 유리

하고 기구조작이 용이해 행동조절이 잘 되지 않는 어

린이에게 추천된다.

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Ⅰ. 서 론

뇌병변 장애(cerebral palsy)는 운동 기능의 장애 및 자

세의 이상을 나타내며, 그로 인해 활동의 제한이 나타나는

경우를 말한다1). 뇌병변 장애 환자의 치아 외상유병률은 약

10.6%로 보고되고 있으며2), 상악 중절치가 가장 호발하는

부위로 알려져 있다1,2). 하지만, 뇌병변 장애 환자의 50%가

외상 후 적절한 치료를 받지 못했다는 보고가 있다3). 이는

접근성 및 비용의 문제, 환자 및 보호자의 부정적인 인식 등

때문이라고 한다. 또한 임상가에게 있어서 뇌병변 환자의

치과 치료는 행동 조절의 어려움, 경험 부족 등의 이유로 어

려움을 가져올 수 있다.

완전 탈구된 치아의 경우 가능한 빨리 재식되어야 하며,

생리적 동요를 허용할 정도의 고정 기간이 필요하다4). 손상

받은 치아의 고정 방법으로는 표적으로 복합 레진을 이용

한 강선 고정술을 들 수 있다. 그러나 인접 치아와의 간격이

넓거나, 인접치아의 부분 맹출 등의 원인으로 인하여 그 시

행이 어려운 경우에, vacuum-formed splint를 이용하여

고정을 시행한 보고가 있다5).

본 증례는 상악 중절치의 완전 탈구를 주소로 내원한 뇌

병변 장애 환자에서, 레진 강선 고정술과 함께 vacuum-

formed splint를 이용한 교합 안정술을 이용하여 만족할 만

한 치료 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.

- 89 -

◆ 증 례

뇌병변 장애 환자의 외상 치아에서vacuum-formed splint를 이용한 교합 안정술

남옥형∙박재홍∙김광철∙최 철∙최성철*

경희 학교 치의학전문 학원 소아치과학교실

TRAUMATIZED TOOTH STABILIZATION USING VACUUM-FORMED SPLINT

IN A CEREBRAL PALSY PATIENT

Ok Hyung Nam, Jae-Hong Park, Kwang Chul Kim, Yeong Chul Choi, Sung Chul Choi*

Department of Pediatric Dentistry, School of Dentistry, Kyung Hee University

Reposition and splinting has been widely recommended when clinicians treat traumatically dislocated

tooth. This case represents stabilization of traumatized tooth in a cerebral palsy patient who failed resin

wire splint because of parafunctional oral habit and lack of cooperation. Clinically, mobility of traumatized

tooth decreased due to stabilization using vacuum-formed splint with posterior occlusal block in 2 weeks.

Vacuum-formed splint may be a simple and effective stabilization technique for traumatized tooth in a

cerebral palsy patient. [J Korean Dis Oral Health Vol.10, No.2: 89-92, December 2014]

Key words : Cerebral palsy, Dental trauma, Stabilization, Splinting, Vacuum-formed splint

Abstract

Corresponding author : Sung Chul Choi1 Hoegi-dong, Dongdaemoon-gu, Seoul, 130-702, KoreaDepartment of Pediatric Dentistry, School of Dentistry, Kyung HeeUniversity Tel: +82-2-958-9440, Fax: +82-2-966-4572E-mail: pedochoi@khu.ac.kr

원고접수일: 2014.09.15 / 원고최종수정일: 2014.11.10 / 원고채택일: 2014.11.10

한장애인치과학회지 10(2) 2014http://dx.doi.org/10.12655/KADH.2014.10.2.89

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014

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Ⅱ. 증례 보고

지적 장애를 동반한 뇌병변 장애를 가진 25세 여환이 상

악 전치부 외상을 주소로 경희 학교 치과병원 소아치과에

내원하 다. 생후 9개월 경 뇌병변 장애로 진단받았으며,

그 외 특이한 의학적 병력은 존재하지 않았다. 외상의 원인

은 휠체어로부터의 낙상이었으며, 외상 받은 후 내원 시까

지 경과 시간은 약 3시간이었다. 임상 및 방사선학적 검사

결과, 상악 우측 중절치의 아탈구, 상악 우측 측절치의 치수

노출을 포함하지 않는 치관 파절, 상악 좌측 중절치의 완전

탈구, 그리고 상악 중절치 부위의 치은 열상을 보 다 (Fig.

1). 완전 탈구된 치아는 비닐 봉지에 넣은 채로 운반되었으

며, 구외 건조 시간은 약 3시간이었다.

환자의 보호자에게 외상 후 합병증 및 완전 탈구된 치아

의 불량한 예후에 하여 고지하 으며, 동의하에 재식을

시행하기로 하 다.

시술 부위 주변으로 1:100000 epinephrine을 포함한

2% lidocaine 용액을 침윤 마취하 다. 완전 탈구된 상악

좌측 중절치의 재식을 시행하 으며, 상악 좌측 견치에서

우측 견치까지 연장된 복합 레진을 이용한 강선 고정술을

시행하 다 (Fig. 2). 또한 치은 열상 부위의 봉합을 시행하

다. 1주 후 내원하여, 상악 좌측 중절치의 발수를 시행하

다. 외상일로부터 2주 후, 레진 강선을 제거하 으며, 완

전 탈구된 치아의 통상적인 근관치료를 진행하 다. 외상일

로부터 4주 후, 상악 좌우측 중절치의 동요도 증가가 관찰

되었다. 교합 간섭은 발견되지 않았으며, 추가적인 검사 결

과 뇌병변 장애에서 기인한 운동기능 부조화에 따른 구강

이상 습관에 인한 교합간섭을 원인으로 판단하여, 교합 안

정술을 시행하기로 결정하 다.

환자의 상하악 인상을 채득하고, 얻어진 석고 모형을 이

용하여, vacuum-formed splint(Pro-form�, Keystone

industries)를 제작하 다(Fig. 3). 전치부 교합간섭을 막

Fig. 1. Intraoral view at the first visit. Fig. 2. Radiographic view after reposition of avulsed tooth.

Fig. 3. Vacuum-formed splint.

한장애인치과학회지 10(2) 2014

- 91 -

기 위하여 vacuum-formed splint의 구치부 외면에 교정용

레진(Caulk� orthodontic resin, Dentsply)을 이용하여,

교합을 이개시킬 수 있도록 제작하 다. 환자에게 vacu-

um-formed splint를 장착하고, 교합 조정을 시행하 다.

환자의 보호자에게 장치를 식사 및 양치 시를 제외하고는

장착하도록 교육하 다. 2주 후 내원하여, 임상 검사 결과

상악 좌우측 중절치의 동요도가 1도 이하로 개선되었음이

관찰되었다(Fig. 4). 현재 환자는 완전 탈구된 치아를 포함

한 외상 받은 치아의 치료 및 예후 관찰 중에 있다.

Ⅲ. 총괄 및 고찰

뇌병변 장애 환자들은 치아 외상에 취약하게 된다. 그 이

유로는 전치의 돌출을 동반한 2급 부정교합의 높은 유병률

및 입술의 부족한 보호능력 등을 들 수 있다1,2). 거동의 어려

움 또한 기여요인으로 작용할 수 있으며, 실제로 휠체어로

부터의 낙상이 외상의 약 45% 정도를 차지한다고 한다1,3).

일반적으로 외상 받은 치아에서는 재위치시킨 후 생리적

인 동요를 허용할 정도의 약 2주 간의 고정이 추천된다6). 이

는 치아의 변위, 치수 및 치주 조직의 추가적인 손상 가능성

을 줄이기 위함이다4). 고정 방법으로는 봉합사 또는 arch

bar를 이용하는 방법, 교정용 브라켓을 이용하는 방법, 또

는 복합 레진을 이용한 강선 고정술 등을 들 수 있다. 이 중

복합 레진을 이용한 강선 고정술이 널리 사용되고 있다6,7).

하지만 뇌병변 장애 환자에서는 협조도를 얻기 어렵고, 운

동기능의 부조화로 인하여, 강선의 적합 및 복합 레진의 접

착시에 어려움을 겪을 수 있으며, 강선의 탈락 및 접착 실패

등의 문제점이 있다. 그로 인하여 좋은 예후를 기 할 수 없

는 경우가 발생하기도 한다.

뇌병변 장애 환자는 약 30~50%에서 지적 장애를 보이

며1), 이로 인해 치과 치료시 협조도를 얻기가 어려울 수 있

다. 또한 불수의적인 운동, 구강 내 이상습관, 이갈이 및 발

작 등에 의하여 치과 치료 중이나 혹은 치료 후 관리에 어려

움을 겪을 수 있다1). 이를 고려하여, 본 증례에서는 초기 복

합 레진을 이용한 강선 고정의 효과가 만족스럽지 못하여

vacuum-formed splint를 교합 안정 장치로 사용하 다.

재위치된 치아의 초기 안정이 어려운 경우, 교합 안정술

이 유용하게 사용될 수 있다. 교합 안정술은 이갈이 환자에

서 치아를 보호할 수 있으며, 교합간섭에 의한 유해한 자극

을 차단할 수 있는 것으로 알려져 있다8). 또한 불안정한 교

합을 안정시킬 수 있으며, 구강 내 이상습관으로부터 환자

의 볼이나 혀 등을 보호할 수 있다. 자가치아이식술에서 초

기 안정에 실패한 경우, vacuum-formed splint를 이용하

여 교합안정을 이루는데 도움이 된다는 연구 결과도 보고되

었다9).

Vacuum-formed splint는 몇 가지 장점을 지닌다. 첫째

환자의 불편감이 적으며7), 둘째 연조직까지 연장되어 부가

적인 유지력을 얻기 때문에, 고정원이 될 치아의 수가 부족

하거나, 치아 사이의 공간이 긴 경우 더욱 유리하게 작용할

수 있다7,10). 셋째 필요시마다 장치의 탈착이 가능하여 구강

위생 관리 측면에서 유리하다7). 넷째 재위치된 치아의 순설

면 및 절단연에 착되어 장착되기 때문에, 치아의 원치 않

는 이동을 막을 수 있다10). 다섯째 레진 접착의 과정이 없기

때문에 시술 시간이 줄어들 수 있다7). 본 증례에서는 전치부

에 교합 간섭을 일으키는 구강 이상습관이 존재하 기 때문

에, 기존의 vacuum-formed splint에 구치부 biteblock을

추가하는 약간의 변형을 주었다. 구치부에 biteblock을 추

가함으로써 교합을 거상시켜, 그로 인해 전치부의 교합간섭

을 없애고자 하 다. Vacuum-formed splint을 사용하여

환자의 불편감도 줄어들었으며, 2주 후 재식 및 아탈구 치

아의 동요도 개선이 관찰되었다.

Ⅳ. 요 약

상악 전치부 완전탈구를 주소로 내원한 지적 장애를 동반

한 뇌병변 장애를 가진 25세 환자에서 재식 후 구치부 bite

block을 추가한 vacuum-formed splint을 이용한 교합 안

정술을 통하여, 외상 치아의 동요도 감소 및 교합안정을 이

루는데 도움이 될 것으로 사료 된다.

Fig. 4. Clinical photos after 2 weeks stabilization using vacuum-formed splint.

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014

- 92 -

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2001.

Ⅰ. 서 론

뇌병변장애는 뇌성마비, 외상성 뇌손상, 뇌졸중 등 뇌의

기질적 병변으로 주된 마비 정도 및 범위, 불수의 운동의 유

무 등에 따른 신체적 장애로 보행 또는 일상생활의 동작 등

에 상당한 제한을 받는 경우에 판정한다. 장애인 복지법 제

2조 및 같은 법 시행규칙 제 2조 제 2항의 규정에 의하여

2009년 12월 17일 보건복지부 고시 제2009-227호는“장

애등급판정기준”(보건복지부 고시 제 2003-37호, 2003.

6. 28)을 Table 1과 같이 고시하고 있다.

자해 행위란 (self-injurious behavior, SIB) 자살 의도

는 없이 자신의 신체 일부를 무의식적 또는 고의적으로 손

상시키는 것으로, 종종 반복적으로 일시적이거나 만성적인

행동으로 나타난다1). 자해 행위는 머리 및 몸 때리기, 피부

절단 혹은 손가락 깨물기 등 눈, 성기 및 구강을 포함하는

- 93 -

◆ 증 례

교합 거상판을 이용한 뇌병변장애 환아의 자해성 구강 손상의 치료

전혜림∙송제선∙이제호∙이효설*

연세 학교 치과 학 소아치과학교실

TREATMENT OF SELF-INJURIOUS LIP BITING WITH POSTERIOR BITE BLOCK APPLIANCE

IN A BRAIN LESION PATIENT

Hyelim Jun, Je-Seon Song, Jae-Ho Lee, Hyo-Seol Lee*

Department of Pediastric Dentistry, College of Dentistry, Yonsei University, Seoul, Korea

Brain disorder disability is assessed when organic brain lesion such as cerebral palsy, traumatic brain

injury, or stroke causes physical impairment which limits daily activites substantially according to its level

and range of paralysis or the presence of involuntary movement. According to the disabled person welfare

law in Korea, grade I brain disorder is assessed when one is in continuous irreversible state of coma

without the ability to prolong one’s life without other’s help.

Self-injurious behavior is defined as the non-suicidal intentional or unintentional injury to one’s own

body which can occur repetitively temporarily or chronically. People with decreased consciousness often

exhibit increased self-injurious behavior which is most commonly associated with tongue or lip biting. This

report documents a successful self -injurious lip biting treatment of a brain lesion patient within a short

time by applying a removable acrylic resin appliance including posterior bite block. [J Korean Dis Oral

Health Vol.10, No.2: 93-96, December 2014]

Key words : Brain lesion, Self-injurious behavior, Lip biting, Occlusal plate

Abstract

Corresponding author : Hyo-Seol Lee250 Seong san-ro, Seodaemun-gu, Seoul, 120-752, KoreaDepartment of Pediatric Dentistry, Yonsei University College ofDentistry Tel: +82-2-2228-3178, Fax :+82-2-392-7402E-mail: SPECIALDENTIST@yuhs.ac

원고접수일: 2014.11.06 / 원고최종수정일: 2014.12.21 / 원고채택일: 2014.12.22

한장애인치과학회지 10(2) 2014http://dx.doi.org/10.12655/KADH.2014.10.2.93

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014

- 94 -

미세한 손상에서부터, 불구를 유발할 수 있는 손상까지 다

양한 형태로 나타난다.1,2) 일반인들의 자해 행위는 정확한

빈도는 알려져 있지 않지만, 100,000명 중 약 750명 정도

에서 나타나는 것으로 추정된다3). 정신지체 환자, 혼수상태

혹은 사고 능력을 상실한 환자의 경우 자해 행위의 유병율

이 더 높다4). 특히 혼수상태 혹은 반혼수상태 환아는 신경

병리학적으로 강한 반사적인 반추 저작과 이갈이를 연속적

으로 하는 습관이 입술, 협점막 및 혀 등의 연조직 외상성

병소를 야기한다5). 이러한 구강성 자해 행위에 한 빠른 치

료는 손상을 최소화 시킬 수 있다.

본 증례에서는 보건복지부 장애인 복지법(2003, 7) 제

29조의 규정에 의거하여 뇌병변장애 1급 판정을 받는 환아

의 자해로 인한 하순의 심각한 손상을 연성 구강보호장치

(soft mouthguard) 를 이용하여 증상이 개선되지 않아, 교

합 거상판을 이용하여 증상이 개선되었음을 보고하고자 한다.

Ⅱ. 증례 보고

1년 전 택시와 부딪히는 교통사고로 인해 뇌병변 장애 1

급 판정을 바든 14세 남환이 반복적인 씹기에 의한 하순의

외상성 궤양 병소의 처치를 위해 본과로 의뢰되어 내원하

다. 전신 병력 상 외상성 뇌손상, 사지마비로 본원 재활의학

과에 입원하여 물리 치료를 받고 있는 환아로 의식 불명상

태에서 상환 강직이 심하여 무의식적인 하악의 저작 운동

및 지속적인 하순 씹기를 하고 있었다. 임상 구강 검사결과

좌측하순에 3×2cm 심한 외상성 병소가 관찰되었다 (Fig.

1). 내원 당시 환아는 비강용과 L-tube를 통한 식이를 하고

있었다. 자해로 인한 하순손상의 방지를 위한 보존적 치료

로 구강 내 위상과 탈착 용이성을 위해 상악에 연성 구강보

호장치를 계획, 인상채득을 하고 5시간 후 장치를 장착하

다. 경과 관찰을 위해 3주 후 내원하 는데, 환아는 연성 구

강보호장치 장착 후에도 지속적으로 하순을 씹어 병소의 호

전이 보이지 않았다(Fig. 2).

환아의 하순 씹기를 온전히 방지하고자, 상악에 교합 거

상판을 포함한 아크릴릭 레진 가철성 장치로 치료계획을 변

경하고 인상채득을 시행하 다. 상악 양측 제 1소구치와 제

1 구치의 Adams clasp와 구치부 교합면에 4mm의 교합

거상판을 포함하는 아크릴릭 레진을 이용한 가철성 장치를

제작하 다. 3일 후, 삼킴 방지와 제거 편이성을 위하여 치

실을 묶은 상태로 장치를 장착하 다(Fig. 3). 환아 보호자

에게 adams clasp를 이용한 장치 탈부착을 교육, 칫솔과

흐르는 물에 주 1~2회 장치를 세척할 것을 지시하 다. 2

주 후 경과 관찰을 위해 내원 시 환아의 하순 저작은 해소되

었다고 보호자 진술 하 고, 병소는 많이 호전되어 있었다

(Fig. 4). 그러나 환아의 무의식 상태를 고려, 지속적인 외

상을 방지하고자 장치를 1달간 유지 하도록 지시하 다. 1

달 후 경과 관찰시 환아는 병동에서 퇴원 한 후 고, 거리와

시간상의 문제로 내원하지 못하 다.

Ⅲ. 고 찰

본 증례에서 보고된 환아는 교통사고로 인한 제뇌경직을

동반한 뇌병변 장애 1급 판정을 받은 경우로, 반혼수 상태

에서의 신경 병리학적, 저작, 혹은 발작성 외상에 의한 구강

내 자해 행위를 한 것으로 생각된다5). 저작은 중심전회

(precentral gyrus)의 운동피질(motor cortex)에 의해 조

절되는 수의적인 움직임으로 자동성 또한 갖고 있다. 하악

운동의 조화는 뇌피질(cerebral cortex), 망상체(reticu-

lar formation)와 주체외로계(extrapyramidal system)의

관계에 의해 조화를 이룬다. 뇌피질, 주체계, 망상체, 삼

Table 3. Satisfaction when the disability use dental care and related factors

장애등급 장애정도

1급 - 타인의 도움이 없이는 생명을 유지할 수 없는 지속적인 비가역적 혼수상태로 수정바텔지수가 24점 이하인 사람

- 보행과 모든 일상생활동작의 수행에 전적으로 타인의 도움이 필요하며, 수정바텔지수가 24점 이하인 사람

2급 - 보행과 모든 일상생활동작의 수행에 부분 타인의 도움이 필요하며 수정바텔지수가 25 - 39점인 사람

3급 - 보행 및 모든 일상생활동작의 수행이 어려워, 보행과 일상생활동작 수행에 부분적으로 타인의 도움이 필요하며 수

정바텔지수가 40 - 54점인 사람

4급 - 보행과 부분의 일상생활동작은 자신이 수행하나 간헐적으로 타인의 도움이 필요하며, 수정바텔지수가 55 - 69

점인 사람

5급 - 보행과 부분의 일상생활동작을 타인의 도움없이 자신이 수행하나 완벽하게 수행하지 못하는 때가 있으며 수정바

텔지수가 70 - 84점인 사람

6급 - 보행과 부분의 일상생활동작을 자신이 완벽하게 수행하나 간혹 수행시간이 느리거나 양상이 비정상적인 때가 있

으며 수정바텔지수가 85 - 94점인 사람

한장애인치과학회지 10(2) 2014

- 95 -

차신경핵(trigeminal nucleus) 또는 시상하부(hypothala-

mus)에 손상을 입은 경우 신경병리학적 씹는 현상이 발생

하고, 이는 혀 운동의 부조화를 야기, 결과적으로 자해성 구

강내 손상을 야기한다5).

자해성 구강 손상의 치료에는 행동조절을 통한 행동 변화

유도, 약물치료, 구내 혹은 구외 창치 외과적 수술 혹은 치

아 발거 등이 있다4). 외과적 수술이나 치아 발거는 매우 공

격적인 방법으로 우선적으로 고려하기 보다는 다른 방법으

로 되지 않을 경우 마지막 방법으로 결정하는 것이 추천된

다6). 의식이 불분명한 혼수 상태, 반혼수 상태 등 제뇌경직

환아에서는 행동 조절을 통한 행동 변화보다는 약물 또는

구강 장치를 이용하여 자해 행위를 차단하는 것이 적합하

다. 구강 장치로는 soft mouth guard7), 교합 거상판을 이

용하여 전치부 개방 교합을 유도8), 혀와 입술을 보호하는

Fig. 1. Traumatic brain injury patient reveals self-injurious lip bit-

ing at initial examination.

Fig. 2. Continuous self-injurious lip biting is observed at 3

weeks of mouthguard check-up of . Specific improvement has

not been shown.

Fig. 3. (A) Removable acrylic resin appliance with posterior bite block, (B) Extraoral view of appliance with posterior bite block in place

showing position of mandible.

A B

Fig. 4. Two weeks post-insertion of removable acrylic resin

appliance with posterior bite block. The prevention of the self-

injurious lip biting was successful and significant healing is

observed.

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014

- 96 -

oral shield, lip bumper9), foorball-type mouth guard7)

등 여러가지가 있다. Hanson10)은 자해성 구강 손상을 위한

구강 장치 요건을 다음과 같이 정리하 다. 1) 불수의적인

하악 운동으로 의도하지 않은 손상을 피하기 위해 교합면과

연조직을 분리시킨다. 2) 추가 손상을 주는 요소가 없어야

한다. 3) 하악 운동을 전면 허락해야 한다. 4) 일상적인 구

강 위생을 허용해야 한다. 5) 탈락과 파절에 저할 할 수 있

어야 한다. 6) 외상 조직의 치유를 유도해야 한다. 7) 제작

이 쉽고 위험요소 없이 환자에게 장착할 수 있어야 한다. 장

치를 통한 자해성 구강손상의 치료는 전신적인 부작용이 없

으며, 치아에 손상을 가하지 않고, 자해 행동의 정지라는 장

점과 장치 제작시간 소요, 진균 감염 가능성, 부적절한 구강

위생 관리, 환자 협조도 의존 등의 단점을 함께 갖고 있다11).

본 환아의 경우 가철성 구내 장치의 사용에 있어 비강용 L-

tube를 통한 식이로 인한 구강위생 용이, 사지 마비 및 의

식이 저하되어 스스로의 장치 탈착이 어렵다는 점이 교합

거상판을 사용한 아크릴릭 레진 가철성 장치를 시도하는 것

이 바람직하다고 생각된다.

Ⅳ. 요 약

본 증례를 통하여 뇌병변 장애 1급 환아에 자해성 구강

손상이 발생한 경우 치료에 해 고려할 점은 다음과 같다.

뇌병변 장애 1급을 포함하는 의식 저하 환자에서는 혀,

입술 씹기 등의 자해성 구강손상 발생 빈도가 높다.

연성 구강보호장치의 용이성으로 우선적으로 고려될 수

있으나, 연성 구강 보호 장치로 병소가 개선되지 않을 경우,

교합 거상판을 포함한 아크릴릭 레진 가철성 장치를 고려할

수 있다.

교합 거상판을 포함하는 아크릴릭 레진 가철성 장치 장착

이후 구강 위생 관리 및 치료 부위 유지를 위해 주기적인 치

과 검진이 필요하다.

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Ⅰ. 서 론

설암으로 인해 부분 혹은 완전 혀 절제 술을 받은 경우 연

하장애와 같은 구강 기능장애가 나타날 수 있다. 이런 경우

치과치료 도중 효율적인 혀의 움직임이 부족하여 흡인될 가

능성이 있기 때문에 치과치료 시 상당한 주의가 필요하다.

또한 설암 수술과정 및 회복과정에서 정신적인 충격으로 인

해 치과 치료 자체에 한 공포증이 발생한 경우는 일반적

인 방법으로 치과치료가 불가능 할 수 있다. 저자들은 20

여성이 설암으로 인해 혀를 부분 절제 한 후 방사선 치료 등

으로 인해 다발성 치아 우식증이 발생하 지만 정상적인 치

과가 어려운 환자의 전신마취를 경험하 기에 문헌고찰과

함께 이를 보고하고자 한다.

Ⅱ. 증례 보고

몸무게 45 kg, 키 160 cm인 22세의 여환이 전신마취 하

에 치아우식증 치료를 하기 위해 서울 학교 치과병원 스페

셜케어클리닉에 내원하 다. 환자는 2년 전 설암으로 진단

받고 부분 혀 절제술 및 방사선 치료를 받은 병력이 있었다.

혀가 절제된 후 누운 상태에서 물을 머금고 있을 수 없는 구

강기능장애와 치과치료에 한 공포증이 발생하 다. 이로

인해 일반적인 치과치료가 불가능 했으며, 이로 인해 전신

마취 하 치과치료가 계획되었다 (Fig. 1, 2).

술 전 시행한 혈액검사, 소변검사, 흉부 방사선 검사, 심

- 97 -

Corresponding author : Kwang-Suk Seo101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul, 110-768, KoreaDepartment of Dental Anesthesiology, Seoul National UniversityDental Hospital, Seoul KoreaTel: +82-2-2072-0622, Fax: +82-2-766-9427E-mail: stone90@snu.ac.kr

원고접수일: 2014.10.31 / 원고최종수정일: 2014.12.24 / 원고채택일: 2014.12.24

한장애인치과학회지 10(2) 2014http://dx.doi.org/10.12655/KADH.2014.10.2.97

◆ 증 례

설암 수술 후 구강 내 기능장애 및 치과공포증이 생긴 환자의외래 마취관리 : 증례 보고

이수언1∙서광석1*∙최윤지1∙김현정1∙장주혜2

1서울 학교치과병원 치과마취과, 2서울 학교치과병원 장애인구강진료실

ANESTHETIC MANAGEMENT OF A PATIENT WITH DYSPHAGIA AND DENTAL PHOBIA

FOLLOWING TONGUE CANCER SURGERY

Soo Eon Lee1, Kwang-Suk Seo1*, Yoon-Ji Choi1, Hyun-Jeong Kim1, Juhea Chang2

1Department of Dental Anesthesiology, Seoul National University Dental Hospital, Seoul Korea2Clinic for Persons with Disabilities, Seoul National University Dental Hospital, Seoul, Korea

We experienced a case of dental treatment under general anesthesia in a 22-year-old female patient with

dysphagia and dental phobia following partial glossectomy. She was diagnosed of squamous cell carcinoma

of tongue and received surgical, radiation treatment two years ago. We report the experiences of anesthetic

management for dental treatment in a patient with dysphagia and dental phobia following partial glossectomy.

[J Korean Dis Oral Health Vol.10, No.2: 97-100, December 2014]

Key words : Anesthetic Management, Dysphagia, Dental Phobia, Tongue Cancer, Glossectomy

Abstract

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014

- 98 -

전도 검사 결과 특이 소견은 보이지 않았다. 말초혈액 소견

에서 혈색소 14.2 g/dL, 백혈구 수 7,690/㎕, 혈소판

194,000/㎕ 이었으며, 혈액화학 검사에서 혈당 78

mg/dL, 혈청 BUN 12 mg/dL, creatinine 0.7 mg/dL,

calcium 9.9 mg/dL, phosphorus 3.5 mg/dL 로 정상 소

견을 보 다. 기관 내 절개 수술, 목의 방사선 조 술로 인

해 목이 뒤로 젖혀지기 힘들었으며, 입을 크게 벌리는 데 어

려움을 보 다. Malampi 등급 IV 로 기도유지 및 삽관이

어려울 것으로 예측됐다.

환자는 2번에 걸쳐 전신마취 하 치료가 계획되었다. 첫

번째 전신마취 당일 8시간 금식 후 내원하 으며, 전신마취

에 한 설명을 하고, 서면 동의를 받았다. 왼쪽 팔에 정맥

로를 확보하고 심전도, 맥박산소포화도, 비침습적 혈압계,

BIS (bispectral index) 모니터를 부착한 뒤 100% 산소를

마스크로 공급하 다. 마취는 Lidocaine 30 mg을 투여한

후 propofol 과 remifentanil 을 target concentration in-

fusion 하 다. 환자가 의식을 잃은 후 마스크 환기가 잘 되

는 것을 확인하고 vecuronium 5 mg을 투여하 으며, 근육

이완이 충분해 질 때까지 용수환기를 시행하 다. 먼저 직

접 후두경을 사용하여 관찰하 으나 입이 잘 벌어지지 않고

목이 잘 젖혀지지 않았으며, 후두갑개가 보이지 않았다. 내

경 6.0의 경비 RAE 튜브를 사용하여 우측 콧구멍에 삽입한

후 굴곡성 내시경을 사용하여 기관 내 삽관을 시행하 다.

양측 폐 소리를 청진하여 확인한 후 튜브를 고정하 다. 수

술 중 호기말 이산화탄소 분압이 30-35 mmHg로 유지되도

록 조절하 으며, 혈압은 90-113/37-78 mmHg, 심박수는

58-74회, 맥박산소포화도는 100%로 유지되었다. BIS

score는 29-50으로 유지되었다. 치과치료로는 #46, #47의

즉일근관치료를 시행하 으며 #46은 레진 코어와 스테인리

스 스틸 크라운으로 #47은 레진 코어로 근관 치료 후 수복

을 완성하 다. 또한 스케일링과 불소 바니쉬 도포를 시행

하 다. 수술 종료 후 근육이완제의 가역제로 glycopyrro-

late 3 mg, pyridostigmine 2 mg을 정주하 으며, 환자의

의식이 완전히 회복된 후 발관을 하 다. 근육긴장이 완전

히 회복되고 부축 없이 걸을 수 있는 것을 확인하고 귀가 시

켰으며, 다음 날 전화를 걸어 확인 한 결과 특이사항은 없었

다. 총 마취시간은 4시간이었으며, 수술시간은 3시간 20분

이었다.

2달 후 두 번째 전신마취를 시행하 다. 첫 번째와 마찬

가지로 propofol과 remifentanil를 투여하여 전신마취를 시

행했으며, 근육이완제로 rocuronium 30 mg을 사용하

다. 굴곡성 내시경을 사용하여 기관 내 삽관을 하 으며, 수

술 중 호기말 이산화탄소 분압이 30-35 mmHg, 혈압은

91-111/48-70 mmHg, 심박수는 64-91 회, 맥박산소포화

도는 100%를 유지했으며, BIS score는 27-61로 유지되었

다. 치과 치료로는 #32, #41, #42의 즉일근관치료와 레진

코어 수복, #21, #33, #43의 직접 레진 수복을 시행하

다. #36의 발거 시술도 시행하 다. 수술 종료 후 근육이완

Fig. 2. Panoramic radiograph taken before treatment.

Mandibular teeth were shown to have root caries extended into

subgingival area.

Fig. 1. Intraoral clinical photographs of the patient taken before

treatment. No maxillary teeth had carious lesions, while the

mandibular dentition had multiple extensive caries developing

on the lingual cervical areas. A right part of tongue tissue was

sectioned out and the remaining part was rolled over and tightly

bound on the mouth floor.

한장애인치과학회지 10(2) 2014

- 99 -

제의 가역제로 glycopyrrolate 3 mg, pyridostigmine 2

mg을 정주하 으며, 환자의 의식이 완전히 회복된 후 발관

을 하 다. 총 마취시간은 5시간이었으며, 수술시간은 4시

간 20분이었다. 발치로 인한 통증의 경감을 위해 tarasyn

30 mg을 투여하 으며, 특이사항 없이 당일 퇴원하 다.

Ⅲ. 고 찰

설암은 혀에 생기는 악성종양으로 전체 두경부 암의 약

10~15%를 차지한다. 혀의 해부학적인 특성에 의해 조직

침투가 용이하고 조기 림프전이가 가능하기 때문에 그 예후

가 일반적으로 매우 불량하다1). 구강암 중에서 가장 많은 빈

도로 발생하고 있으며 국내에서는 전체 구강암 중 33.1%를

차지하고 있다2,3). 몇몇 연구에서는 구강 암 중 40%가 넘는

지역도 있었으며 여러 연구에서 30% 이상의 구강암이 혀에

서 발생하 다4-6). 2011년 우리나라에서 총 539 건으로 전

체 암 발생의 0.2%를 차지하 으며, 남녀의 성비는 1.8:1

이었고 연령별로 보면 50 가 24.5%로 가장 많았다3). 하

지만 최근 젊은 사람들 특히 여성에게서 그 비율이 증가하

고 있다는 보고도 있었다7). 본 증례의 환자는 설암 진단 당

시 20세 여성으로 국내에서의 2011년 통계에서는 단 1명

만이 발생했던 성 및 연령군이었다.

설암의 위험인자로는 흡연이 가장 주된 원인으로 생각되

고 있으며, 음주, 양결핍, 불량한 구강위생, 바이러스 등

도 원인으로 지목되고 있다8-12). 몇몇 연구에 따르면, 유전적

인 향도 있을 것이라고 생각된다13).

설암의 치료는 일반적으로 혀의 부분적 혹은 완전한 절

제, 화학요법, 방사선 치료가 포함된다14). 이러한 치료들로

인해 타액선이 손상을 받거나, 연하장애, 발음, 목소리 등

다양한 부작용이 나타날 수 있다15). 그러므로 암의 치료 이

후 그 환자의 삶의 질 향상을 위해 연하장애에 한 기능적

인 재활을 해주는 것은 매우 중요한 일이다16).

설암 치료를 받은 환자는 연하장애, 개구장애 등 구강 기

능장애를 동반한 경우가 많으므로 어려운 기도관리, 기관삽

입을 예상해야 하며 연하장애와 동반된 흡인의 위험성을 특

히 고려해야 한다. 마취에서 회복 한 후 발관은 충분한 자발

호흡이 회복된 이후에 해야 한다.

방사선 치료로 인한 타액선 손상으로 인해 다발성 우식이

생기는 경우가 많으므로 구강상태를 깨끗하게 유지하는 것

또한 필수적인 일이다. 또한 치과공포증을 가지고 있는 경

우 불안한 환자의 상태를 고려하여 전신마취 전 진정제의

투약이나 흡입마취제를 통한 마취유도를 고려 할 수 있으

며, 전신마취를 통한 내원 횟수의 감소를 통해 환자가 여러

번 스트레스에 노출 되는 것을 막을 수 있다.

본 증례에서는 설암의 치료로 기관 내 절개술을 포함한

혀의 부분적 절개술 및 방사선 치료를 받았다. 혀의 절제술,

기관 내 절개술 이후 혀의 움직임이 제한되고 목을 뒤로 젖

히기 힘들어졌으며 발음이 어눌해지고 누워서 물을 머금고

있을 수 없는 연하장애가 생겼다. 또한 방사선 치료로 인해

급성 및 다발성 치아우식증과 구강건조증이 생겼으며, 치과

치료에 한 공포증을 가지고 있었으며 치과치료에 한 거

부감이 심했다. 적절한 탈감작으로 인해 환자를 잘 설득한

후 정맥로를 확보하 으며 어려운 기도로 인해 굴곡성 내시

경을 사용해 빠른 시간 내에 삽관을 시행하 다 (Fig. 3).

마취 전 환자 상태를 면 히 검토하 으며 적절한 마취관리

를 통해 별다른 부작용 없이 안전하게 마취관리를 하 다.

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Ⅰ. Introduction

Moebius syndrome is a congenital neurological dis-

ease characterized by partial, unilateral or bilateral

palsy of the facial and abducens cranial nerves. This

syndrome was defined by Paul Moebius in 1888. It is

an extremely rare disorder and estimated to be pre-

sent in 0.002% of births1).

The etiology remains unclear, but genetic and envi-

ronmental factors such as drugs use during pregnan-

cy are possible etiological hypotheses2).

The typical characteristics of Moebius syndrome in-

clude impairment of eye movement and loss of facial

expression. Also, this syndrome often involves facial

deformities and anomalies of the extremities and

brachial musculature3).

From a dental standpoint, the most frequent find-

ings include microstomia, micrognathia, cleft palate,

high arched palate, tongue deformity, bifid uvula,

multiple congenitally missing teeth, hypoplasia of the

teeth, nursing bottle caries, hypoplastic upper lip,

and lack of lip seal2,4-8). These manifestations can

cause many dental problems.

The purpose of this case report is to present the

general characteristics, oral manifestations, and den-

- 101 -

◆ 증 례

Oral findings and dental management of a patient with Moebius syndrome: a case report

Eunkyoung Lee, Youngjin Kim, Hyunjung Kim, Soonhyeun Nam*

Department of Pediatric Dentistry, School of Dentistry, Kyungpook National University, Daegu, Korea

Moebius syndrome is a rare, congenital neurological disease involving facial paralysis and limitation of

eye movements. It results from maldevelopment of the sixth and seventh cranial nerves. Dental features of

this syndrome include micrognathia, microstomia, tongue deformity, cleft palate, hypoplasia of the teeth,

and congenital missing teeth.

A 7-year-old female with Moebius syndrome was referred from a local dental clinic for caries treatment.

She presented with facial paralysis and microstomia. Oral findings included multiple caries with enamel

hypoplasia, congenital missing teeth, and tongue deformity. Dental treatments including restorative and

preventive procedures were performed.

Oral findings and management aspects of Moebius syndrome for this case are discussed. Early evaluation

and multidisciplinary care are needed for children with Moebius syndrome. [J Korean Dis Oral Health

Vol.10, No.2: 101-105, December 2014]

Key words : Moebius syndrome, Palsy of facial nerve, Palsy of abducens nerve, Oral findings

Abstract

Corresponding author : Soonhyeun Nam2177 Dalgubeol-daero, Jung-gu, Daegu, 700-412, Korea Department of Pediatric Dentistry, School of Dentistry, KyungpookNational UniversityTel: +82-53-600-7211, Fax: +82-53-426-6608E-mail: shnam@knu.ac.kr

원고접수일: 2014.11.28 / 원고최종수정일: 2014.12.24 / 원고채택일: 2014.12.24

한장애인치과학회지 10(2) 2014http://dx.doi.org/10.12655/KADH.2014.10.2.101

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014

- 102 -

tal management of a child diagnosed with Moebius

syndrome.

Ⅱ. Case Report

A 7-year-old female patient visited our clinic for

treatment of multiple caries. The patient was born

after 36 weeks’gestation with 2.7 kg weight by ce-

sarean delivery. At birth, general hypotonia, small

mandible, and cleft palate were observed. She was

fed by gavage due to a sucking problem in the neona-

tal period. She was diagnosed Moebius syndrome

with no limb malformations and normal intelligence.

She had plastic surgery to treat cleft palate at ages 3

years. Because of chronic otitis media, she is followed

periodically by pediatricians.

In extraoral examination, the patient exhibited loss

of facial expression (mask-like face) and incapacity to

move the eyes from side to side. Many features of

Moebius syndrome - including micrognathia, lack of

lip seal, everted and thin upper lip, broad and flat

nasal bridge, thin eyebrows, protruding ears, and in-

distinct philtrum - were present (Fig. 1).

Oral findings included microstomia, narrow arch,

limited mouth opening, restricted tongue movement

with short lingual frenum, bifid tongue, and dry lips.

She also had enamel hypoplasia in upper incisors and

all permanent first molars, and poor oral hygiene

with multiple caries and several residual roots. And

anterior crossbite (functional classⅢ malocclusion)

related with early loss of maxillary primary incisors

was observed (Fig. 2).

In radiographic views, congenitally missing teeth

including the first primary molars on the left maxilla

and right mandible, the first and second premolars

on the right maxilla and mandible, and the second

premolar on the left maxilla were observed (Fig. 3A).

Lateral cephalogram showed micrognathia and slight

midfacial hypoplasia (Fig. 3B).

Treatment of caries, tongue-tie operation, preven-

tive procedure such as fluoride application and fis-

sure sealing were planned. Especially, preservation of

primary teeth without permanent successors would

be important for the patient. And removable appli-

ance would be helpful for anterior crossbite.

Indirect pulp capping of all permanent first molars

with calcium hydroxide and glass ionomer restoration

was performed. Eighteen months later, normal root

development of these teeth was observed. But sec-

ondary caries of both maxillary first molar were pre-

sented, so additional treatment will be needed (Fig

3C). Now, the patient is checked regularly with oral

prophylaxis, and other remaining treatments will be

performed .

Fig. 1. (A, B) Extraoral photographs of a patient aged 8 years. (Photographs obtained at 18 month after first visit). These images show

micrognathia, everted and thin upper lip, lack of lip seal, thin eyebrows, broad and flat nasal bridge, protruding ears and indistinct

philtrum.

한장애인치과학회지 10(2) 2014

- 103 -

Fig. 2. (A, B, C) Initial intraoral photographs of a patient aged 7 years. These images show microstomia, narrow arch, limitation of

mouth opening, dry lips, bifid tongue, restriction of tongue movement (failure of upward movement), dental caries of all first permanent

molar with hypoplastic enamel and early exfoliation of upper primary incisors. (D, E, F) Intraoral photographs at 18 months after first vis-

it. Anterior crossbite, enamel hypoplasia of upper incisors, dental caries of left mandibular lateral incisor and ectopic eruption of right

upper canine are observed.

Fig. 3. Radiographic views. (A) Initial panoramic view shows con-

genital missing of primary and permanent teeth. (first primary

molars on left maxilla and right mandible, second premolar on left

maxilla, first and second premolars on both right maxilla and

mandible). (B) Lateral cephalometric view at 18 month after first

visit. This image shows mid-facial hypoplasia and micrognathia.

(C) Panoramic view at 18 month after first visit. The roots of per-

manent first molars developed normally after caries treatments

with indirect pulp capping.

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014

- 104 -

Ⅲ. Discussion

Moebius syndrome was first described by van

Graefe in 1880 and later defined by Moebius in 1888.

Typical characteristics of Moebius syndrome include

inability to show emotion by facial expression and to

move the eyes from side to side. This syndrome may

or may not involve congenital malformation of the ex-

tremities and brachial musculature including digital

anomalies, clubfoot, and pectoralis muscle defect. In

1998, Abramson9) proposed a grading system and

categorization for Mobius syndrome verified with the

acronym CLUFT (C, cranial nerve; L, lower extremi-

ty; U, upper extremity; F, facial structural anomaly;

T, thorax). Each of the above areas is rated on a

scale of zero to three, and a higher grade means a

more severe anomaly7). Although several patients

have reportedly had diminished intelligence, mental

retardation is reported just 10% of cases10).

The etiology of this syndrome remains unclear, but

genetic defects and environmental factors have been

hypothesized as causes. Genetically, autosomal domi-

nant or recessive inheritance patterns have been re-

ported4), and translocation between chromosomes

1p34 and 13q13 is a possible etiological hypothe-

sis11,12).

An ischemic event in the brainstem might be

caused by environmental toxicity during an early

stage of gestation13). The most commonly associated

environmental factors are (1) hyperthermia, (2) gen-

eralized hypoxia, (3) infection (rubella), and (4) the

use of drugs (misoprostol, thalidomide, cocaine, ben-

zodiazepines, and alcohol) in the first trimester of

pregnancy2). Shepard14) hypothesized that ischemic

events follow the contractions induced by misoprostol

and affect cranial nerve nuclei 6 and 7 of the fetus,

resulting in facial paralysis.

A patient with Moebius syndrome might have oro-

facial dysfunctions, and proper treatments are need-

ed. During the neonatal period, the patient probably

will have feeding problems because there may be low

tone in the masticatory system, pharyngeal dysfunc-

tion, and in some cases, cleft3,6). A specially made

bottle or feeding tube can be helpful to provide ade-

quate nutrition for a patient with feeding difficulties

and aspiration problems2).

Dysfunction of self-cleansing is expected due to re-

stricted tongue movement and hypotonic masticatory

muscles8). Hypoplastic teeth and dry mucosa caused

by a lack of oral seal commonly appear. The patients

tend to eat a soft-consistency diet and use a baby

bottle longer than normal6,15). Thus, dental caries and

periodontal problems are frequently observed.

However, the small oral orifice and narrow arch

make dental treatment difficult. The pediatric dentist

should consider dietary counseling and tooth-brush-

ing instruction for the patient’s parents16).

Prophylactic procedures such as sealant and fluoride

application should be performed, as well as caries

treatment, in these children5). In addition, frenecto-

my of a shortened lingual frenum is helpful for proper

oral hygiene care, mastication, and speech2).

Various orthodontic problems can occur with mi-

crognathia, high arched palate, and narrow arch. An

orthopedic appliance such as an expansion plate may

be helpful to prevent malocclusion and glossoptosis6).

In the permanent dentition, final orthodontic treat-

ment can be performed to improve cosmetics and oro-

facial function. Orthognathic surgery is recommended

after the end of growth.

The lack of facial expression and orofacial anom-

alies lead to problems with social competence, and

the patient may be viewed as mentally retarded17).

Microsurgical procedures with muscle and nerve

grafts for facial animation and correction of lip paral-

ysis would be recommended. Bianchi et al.18) reported

a case of upper lip augmentation and genioplasty as

well as gracilis muscle transplantation for a patient

with Moebius syndrome. This surgery can improve

cosmetic appearance and function (oral competence

and speech), thereby providing rehabilitation for the

patient.

Ⅳ. Summary

In this case, general and oral manifestations of a

patient with Moebius syndrome were observed, and

detailed knowledge was obtained by clinical examination.

As is typical with Moebius syndrome, the patient

showed loss of facial expression (mask-like face) and

inability to move the eyes from side to side as typical

clinical features.

한장애인치과학회지 10(2) 2014

- 105 -

And micrognathia, lip and tongue deformity, and

missing and hypoplastic teeth were observed.

Because of these characteristics, patients with

Moebius syndrome have a high risk of caries, so ac-

tive oral hygiene care is needed. Regular check-ups

are important to maintain good oral health for a life-

time. Furthermore, orthodontic treatment for maloc-

clusion and reconstructive orthognathic surgery can

be helpful for these patients.

It is important that Moebius syndrome be diag-

nosed early, and for optimal care, meticulous evalua-

tion of each child with Moebius syndrome and a mul-

tidisciplinary team approach are needed for adequate

treatment.

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Ⅰ. 서 론

치과 치료에 한 공포 혹은 불안은 매우 흔한 것으로 알

려져 있다. 치과에 한 공포나 불안을 가진 사람의

50~60%는 치과시술에 한 두려움 때문이지만, 나머지의

경우 정신과적 질환을 가진 사람들이라는 보고가 있다1). 치

과 공포는 치과에 한 불안 및 정신과적 증상 모두 관여되

므로, 환자가 가지고 있는 문제의 심각성을 정확히 평가하

는 것이 중요하다2).

치과 치료에 한 불안과 공포 그리고 이에 따른 치료의

회피는 환자의 구강건강에 매우 큰 향을 미치게 된다. 치

과치료가 장기간 미루어짐에 따라 환자의 구강건강은 더욱

악화될 것이며 발치, 수술 등 보다 침습적인 치료의 가능성

이 높아진다. 침습적인 치료는 또한 환자의 감정적인 안정

에 결정적인 향을 미치게 된다. 따라서 치과 환자를 평가

- 106 -

◆ 증 례

정신장애 환자에서 난발치 중의 불안장애와과환기 관리 : 증례보고

오지현1∙유재하1*∙김종배2

1연세 학교 원주세브란스기독병원 치과학교실, 2계명 학교 의과 학 동산의료원 치과학교실

CARE OF ANXIETY DISORDER AND HYPERVENTILATION DURING REFRACTORY TOOTH

EXTRACTION IN A PSYCHOLOGIC DISABLED PATIENT

Ji-Hyeon Oh1, Jae-Ha Yoo1*, Jong-Bae Kim2

1Department of Dentistry, Wonju Severance Christian Hospital, Yonsei University, Wonju, Korea2Department of Dentistry, Dong San Medical Center, Keimyung University, Daegu, Korea

Hyperventilation is produced by several distinct causes: anxiety, respiratory alkalosis, increased blood

catecholamine levels, and a decrease in the level of the ionized calcium in the blood. The dental fears about

acute pain, bleeding, needle, drill and dental surgery lead to the severe anxiety and increased blood

catecholamine level.

Therefore, the most dental patient should be cared gently as the stress reduction protocol. In spite of the

gentle care, a hyperventilation were occurred during the surgical extraction of impacted third molar with

pericoronitis.

We suggest that the dental patients with anxiety disorder must be attention for the manifestation of

hyperventilation, especially in the psychologic disabled patient. [J Korean Dis Oral Health Vol.10, No.2: 106-

113, December 2014]

Key words : Anxiety disorder, Dental fears, Hyperventilation, Surgical extraction

Abstract

Corresponding author : Jae-Ha Yoo162 Ilsan-dong, Wonju, 220-701, KoreaDepartment of Dentistry, Wonju Severance Christian Hospital, Yonsei University Tel: +82-33-741-1434, Fax: +82-33-742-3245E-mail: yun8288@hanmail.net

원고접수일: 2014.12.10 / 원고최종수정일: 2014.12.24 / 원고채택일: 2014.12.24

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014 http://dx.doi.org/10.12655/KADH.2014.10.2.106

한장애인치과학회지 10(2) 2014

- 107 -

할 때 환자의 처능력, 동기 등 심리적인 상태를 평가하는

것이 필요하며, 환자의 치과 공포가 단지 치과 치료에 해

국한된 것인지, 정신과적인 증상을 보이는 것인지를 평가하

는 것이 중요하다3). 또한 치과의사가 불안 경향을 가지는 환

자를 치료할 때 일반 환자보다 훨씬 다루기가 어렵고, 많은

시간이 투입되게 된다. 이들을 치료하는 치과의사는 좌절감

과 많은 스트레스를 가지게 된다. 따라서 치과의사는 이러

한 치과 불안에 해 정확히 이해하고, 적절한 처법을 잘

알아야 할 것이다.

모든 치과시술이 환자가 두려워 할 수 있는 요인들이 되

지만, 특히 동통과 드릴에 한 공포, 미지에 한 공포, 무

력증과 의존성에 한 공포, 신체변화와 손상에 한 공포,

심지어 죽음에 한 공포까지 문제가 될 수 있으므로, 임상

에서는 이를 반드시 고려한 진료가 필요하다4). 치과의사는

환자의 불안을 예측하고, 조절하게 하여 불안을 감소시키는

치료 방법에 익숙해야 하며 환자를 배려하고, 불가피한 통

증을 최소화할 책임이 있다5). 많은 경우 환자에게 무엇이 발

생할 것이고 어떤 종류의 경험을 할지에 한 정확한 설명

과 정보를 제공해 주는 것만으로도 상당부분의 불안을 경감

시켜 줄 수 있다. 환자 역시 치료를 받아들이기 위해 효과적

인 이완기법을 배울 수 있으며, 치과의사와의 의사소통을

보다 효율적으로 가져야 한다6). 심한 불안을 나타내는 경우

적절한 처전략을 교육시키고, 실행시키는 것도 필요하다7).

그리하여 임상에서는 비약물적 불안해소법으로 심호흡 교

육 같은 호흡법, 최면술, 바이오 피드백, 탈감각 등의 방법

과 진료시 스트레스 감소법 등을 철저히 활용하려고 노력하

지만8,9), 불가항력적으로 과환기증이 발생되어 임상의와 의

료진 모두를 당혹스럽게 만든다10).

이에 저자 등은 개원 치과의원에서(#48) 매복지치 발치

시행 도중, 발치시간이 길어지고 발치창 주위조직 출혈도

과도하면서, 환자가 불안 증상을 나타내어 전원된 환자에

서, 압박지혈 시행 중 과환기 증상을 나타낸 불안장애 환자

를 치험했기에 이를 보고한다.

Ⅱ. 증례 보고

57세 여자 환자로 개원 치과의원에서 매복지치의 발치를

시도하다가 피가 많이나고 아파서 본 치과로 내원했다(Fig.

1). 병력상 약 10년 전부터 반복성 우울장애 등 정신장애를

앓아 왔으며, 투약은 약 1년간 시행하다가 최근엔 경과 양

호해 투약은 중단 상태 다.

현증으로는 구강내 과도 출혈, 통증이 있고, 온 전신을 부

들부들 떨고 있는 진전(tremor) 상태를 보 고, 방사선 사

진상 심부 매복지치(#48)가 잔존된 상태를 나타냈다(Fig.

2). 치과 외래에서 응급진료가 불가능 했기에 우선 환자를

응급실로 이동시켜서 임상병리검사 및 수액 약물요법을 시

행키로 했고, 우선 과환기 증상의 감소와 정맥주사의 안정

된 주입을 위해 진정제(Ativan) 근육주사를 시행했다. 다음

에 5% Dextrose solution 1000cc 정맥주사, cleocin 0.6g

정맥주사, ketorac 1ampule 근육주사를 시행한 다음에, 보

다 확실한 진정을 위해 Diazepam 1ampule과 증류수

20cc를 혼합한 것을 1/2씩 서서히 정맥주사 했다.

그 결과 심신의 안정(의식 및 생징후 안정) 상태가 되어

서 치과용 국소마취제(2% lidocaine HCL 3.6cc

1:100,000 epinephrine)로 하악 전달마취를 시행했고, 발

치창상 내부 확인 결과 골수강내 출혈이 과도해서 골납

(bone wax) 적용, 창상세정, 봉합 및 배액술을 완료한 다

음에 습윤 거즈 압박술(wet gauze biting)을 시행했다

(Fig. 3, 4). 그후 약 30분 경과후 압박거즈를 제거해 보니

과도한 출혈은 멈추었지만, 스며나오는 oozing type의 미세

출혈은 지속되었기에 좀 더 장시간의 지혈처치를 계속했다.

그리하여 습윤압박거즈(Wet gauze biting) 3시간 경과시

임상병리 검사결과 약간의 감염소견 있었지만 생징후 정상

이고, 불안장애, 과환기증, 동통과 출혈조절 됨을 확인했으

며(Fig. 5), 습윤거즈 압박(gauze biting)없이 약 2시간 경

과 관찰로 정상 심신으로 회복되어 귀가하게 되었다.

그후에는 3일마다 발치창 내부에 삽입 되었던 드레인

Fig. 1. Initial oral view. Fig. 2. Initial panoramic view.

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014

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(rubber & iodoform gauze)을 교환하다가 약 2주 후 드레

인 모두 제거했고, 약 3개월 후 최종 창상점검해 정상치유

를 관찰할 수 있어서 가철성 국소의치를 장착하기로 하고,

잔존된(#48) 매복지치는 경과를 관찰하면서 발치 여부를

판단키로 했다.

Ⅲ. 고 찰

장애인 복지법에 따른 장애의 범주에서 정신적 장애는 정

신지체, 정신장애, 발달장애로 구분되며, 정신장애에는 정

신분열증, 분열정동장애, 양극성 정동장애, 반복성 우울장

애가 포함된다11,12).

본 증례의 환자도 초진 시에는 정신장애의 사실을 알려주

지 않아서 개원 치과의원서 난발치를 시도했고, 본 치과에

서도 처음엔 이 사실을 몰랐다가 나중 응급실에서 위험한

불안장애와 과환기증이 감소되고 나서, 이 사실을 알려주어

서 정신장애에 관심을 가지게 되었다.

한편 정상인에서도 불안은 공포(fear)와 더불어 동물이나

인간이 어떤 위협을 느낄 때 일어나는 생물학적 반응으로

나타나는 정상적인 감정이다. 동물이나 인간은 위협이 감지

되었을 때 불안과 두려움을 느끼게 된다. 이때 안절부절 못

하고 가만히 앉아있지 못하고 초조해하는 것은 심리적인 느

낌 때문만이 아니고, 자율신경계의 활성화로 생기는 심계항

진, 과호흡, 두통, 가슴 답답함 등의 신체적 변화가 동반되

기 때문이다13). 이와 같은 반응은 위험에 처했을 때, 투쟁하

거나 도망가거나 또는 꼼짝 못하거나 하는 처를 통해, 생

존을 위한 준비와 적응과정이라고 할 수 있다. 현 인의 경

우 급작스러운 생명을 위협하는 상황보다는 일상생활에서

발생하는 갈등, 스트레스에 의해서 이러한 불안 반응이 더

많이 발생하게 된다. 인간이면 누구나 생활에서 어느 정도

의 정상적인 불안을 겪으며 살고 있고, 이 불안을 처리하기

위해 심리적, 인지적 행동적인 응책들이 각 개인 나름

로 발달되어 있다14). 일반적으로 정상 불안의 극단적인 형태

를 공포라고 말하며, 통상적으로 위험도가 적은 어떤 상

이나 처치에 한 심한 공포를 공포증(phobia)으로 표현하

기도 한다15).

주지하는 로 치과공포증에는 통증의 공포, 드릴의 공

포, 주사침의 공포, 수술의 공포, 치아상실의 공포가 있고,

그 외에도 치과치료에 한 이해부족에서 오는 미지의 공

포, 자기 자신을 어찌할 수 없는 무력증과 의존성의 공포,

치과치료로 인한 신체 손상 및 변화의 공포가 있다4,16). 이들

가운데 가장 문제가 되는 것은 치과질환 자체로 인한 통증,

종창에 의한 안모비 칭과 추형, 개구 및 연하장애 등과 치

과진료 중 통증과 출혈 및 진료 후 감염 등에 의한 합병증일

것이다. 왜냐하면 구강악안면 역은 인체에서 감각신경의

분포 도가 매우 높고 예민한 삼차신경이 분포되고 있으며,

혈행도 풍부해 혈관벽에 분포된 교감신경과 부교감 신경의

존재도 지속적인 통증형성에 기여하기 때문이다.

본 증례의 환자도 발치 중 출혈과다로 탈진상태에서 시술

시간이 지연되어서 국소마취도 풀리는 등 통증도 발생해 상

당한 불안 공포의 스트레스가 있었을 것으로 생각된다. 과

도한 스트레스에 한 신경내분비 반응을 보면, 우선 교감

Fig. 3. Primary wound care in the surgical extraction site(#48). Fig. 5. Intraoral bleeding control view on the extraction wound

(#48).

Fig. 4. Primary wet gauze biting view for bleeding control.

한장애인치과학회지 10(2) 2014

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신경계를 자극하고 부신수질에 이르며, 부신수질에서는 에

피네프린과 노어에피네프린 같은 내인성 카테콜라민을 방

출해서 빈맥, 혈관수축, 심박출량 증가, 과환기, 내장의 허

혈 등이 발생된다(Table 1). 이어서 뇌하수체 전엽이 자극

되어 부신피질자극 호르몬을 방출하며, 부신피질 호르몬

(cortisol 등)의 향으로 과혈당증, 단백질의 분해 및 요내

배출, 요량 감소, 전해질 불균형 등의 현상이 초래될 우려도

있다4,6). 이런 관점에서 본 증례에서 발생된 과환기 현상도,

급성통증에 의한 심한 불안과 증가된 카테콜라민 혈중농도

증가가, 원인으로 작용했을 가능성이 높다고 볼 수 있다. 통

증은 불안의 근원이 되며 불안은 통증을 상승시키고, 통증

이 증가되면 불안을 더욱 가중시키고, 격렬한 신경내분비

반응이 초래될 수 있기 때문이다.

특히 불안증상이 자주 나타나는 기질적 질병이 동반된 경

우는 임상에서 주의를 기울여야 되는데(Table 2)13), 본 증

례의 환자도 장기간의 지치 주위염으로 불편감을 겪은데다,

병력상 반복성 우울장애도 있어 치과진료시 불안감이 과도

했던 것으로 판단된다. 불안은 호흡수와 호흡 깊이의 증가

를 일으키고 혈중 카테콜라민인 에피네프린, 노르에피네프

린을 증가시킨다. 이러한 호흡 변화에 한 신체의 일차적

인 반응은 폐에서 산소-이산화탄소 교환이 증가되는 것인

데, 그 결과 체내 이산화탄소가 과도하게 배출된다. 이산화

탄소분압은 정상수치인 35~45torr에서 35torr이하로 감

소된다(저탄산호흡증, 저이산화탄소혈증). 감소된 이산화탄

소 수준은 혈중 pH를 7.55까지 증가시키는데, 이를 호흡성

알칼리증이라 하며, 과환기 증상이 표출된다16,17).

호흡성 알칼리증은 혈중 칼슘이온농도에도 향을 미친

다. 비록 칼슘의 총 혈장 농도는 정상이어도 혈액의 pH가

증가함에 따라 칼슘이온의 농도는 감소한다. 감소된 혈중

칼슘이온은 근신경계의 민감도와 흥분도를 증가시키고, 손,

발, 입 주위의 저림과 감각 이상과 같은 다양한 증상을 유발

하는데 손발의 강직 경련(tetany), 경련 발작 등도 생길 수

있다8,18). 저탄산호흡증은 뇌혈관을 수축시키고 어느 정도

뇌허혈을 유도하는데, 이 때문에 과환기와 연관된 두통, 어

지러움, 현기증 등이 생긴다. 아울러 불안은 카테콜라민의

혈중 농도를 증가시키는데 이 때문에 심계항진, 전흉부압

박, 떨림, 발한 등이 과환기증 환자들에게 잘 발생되며

(Table 3), 본 증례도 과환기증의 다양한 증상들이 표출되

었다. 치과진료실에서 과환기증은 자신의 두려움을 의사에

게 숨기려 하고, 그것을 속으로 떨쳐내려고 하는 약간 걱정

스러운 환자에게서 잘 발생한다. 자신의 두려움을 시인하

고, 의사에게 스트레스를 감소시키는 시술을 요구하는 성인

에게는, 과환기증이 잘 발생하지 않는다. 과환기증은 소아

에서도 잘 나타나지 않는데, 이것은 기본적으로 아이들은

두려움을 숨기려 하지 않기 때문이다.

한편 과환기 증상이 발현된 상태에서 적절한 처치법

Table 1. Neuroendocrine response to stress

1) Lung : hyperventilation

2) Heart : tachycardia

3) Splanchna : ischemia (nausea & vomiting)

4) Liver : gluconeogenesis

5) Kidney : antidiuresis

6) Fat : lipolysis

Table 2. Common diseases associated with anxiety

1) Hyperthyroidism

2) Tumor of adrenal medulla

3) Hypertension

4) Cerebral atherosclerosis

5) Pakinson’s disease

6) Melancholia (depression)

7) Schizophrenia

8) Cerebral concussion

Table 3. Clinical manifestations of hyperventilation

Cardiovascular Palpitations

Tachycardia

Precordial pain

Neurologic Dizziness

Lightheadedness

Disturbance of consciousness

or vision

Numbness and tingling of the

extremities

Tetany (rare)

Respiratory Shortness of breath

Chest pain

Dryness of mouth

Gastrointestinal Globus hystericus

Epigastric pain

Musculoskeletal Muscle pains and cramps

Tremors

Stiffness

Tetany

Psychologic Tension

Anxiety

Nightmares

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014

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(Table 4)에 해서는 이미 여러 문헌에 체계적으로 언급

되고 있으나8,9,17), 본 증례들에서는 단계적인 접근법을 실행

하면서도, 과환기증 상황을 빨리 개선시키고자 약제 투여를

서둘러 실시한 면이 있는데, 그 이유는 치과 진료 환경상 여

러 환자들이 동시에 진료받고 있는 상황에서, 과환기증 환

자가 다양한 임상증상들(현기증, 시각장애, 경련, 감각이상,

손목과 발의 수축, 호흡곤란 등)을 호소하면서 당황스러운

모습을 나타낼 경우, 인근 환자들에게도 상당한 불안과 공

포를 가져오므로, 과환기증 환자의 빠른 회복이 긴요하기

때문이었다.

그러나 모든 의학적 응급상황은 항상 사전에 방지하려는

유비무환의 정신이 중요하다. 이런 면에서 환자의 불안 조

사표(anxiety questionaire)(Table 5)와 환자의 불안감을

신체증상을 통해 간편하게 파악하는 방법(Table 6, 7) 및

관리방법(Table 8)은 임상에서 크게 유용하리라 생각된다.

더욱이 약물요법을 통한 정신안정법에서는 흔히 벤조다이

아제핀(benzodiazepine)이 사용되는데, 이 약물의 진정효

과도 크지만, 때로는 부작용들도 있기에 임상에서는 이를

비하는 자세가 긴요하다(Table 9)19,20).

아울러 치과질환 자체로 인한 환자의 고통이나 치과치료

과정으로 인한 불안, 공포 등이 환자에게는 모두 스트레스

로 작용되는 만큼, 치과임상에서는 국소마취 과정이나 치과

진료 전, 중, 후 기간에, 항상 스트레스를 감소시키는 방법

에 주의를 기울여야 할 것이다(Table 10)5,8). 또한 스트레

스의 개념도 정신적, 정서적 스트레스에만 국한시키지 말

고, 인간의 삶의 과정에서 전체적으로 경험하는 다양한 스

트레스를 포괄적으로 고려하는 안목이 필요하다(Table

11)6). 왜냐하면 치과질환의 치료 자체가 환자에게 외상을

가하는 물리적 스트레스, 약물요법의 화학적 스트레스, 무

수한 세균에 의한 생물학적 스트레스, 치료 후 합병증 발생

으로 인한 음식물 섭취곤란(생리적 스트레스)과 치료자체의

공포(정서적 스트레스) 등 다양한 스트레스 과정에 연관되

기 때문이다.

Table 4. Proper management of hyperventilation

Terminate the dental procedure

↓

Position the patient

↓

Remove materials from patient’s mouth

↓

Calm patient

↓

Provide basic life support, as indicated

↓

Correct respiratory alkalosis

↓

Drug management (if needed)

↓

Subsequent dental care

↓

Discharge patient

Table 5. Anxiety questionaires

1. If you had to go to the dentist tomorrow, how would

you feel about it?

a. I would look forward to it as a reasonably enjoy-

able experience.

b. I would not care one way or the other.

c. I would be very uneasy about it.

d. I would be afraid that it would be unpleasant and

painful.

e. I would be very frightened of what the dentist

might do.

2. When you are waiting in the dentist’s office for your

turn in the chair, how do you feel?

a. Relaxed

b. A little uneasy

c. Tense

d. Anxious

e. So anxious that I almost break out in a sweat or

almost feel physically sick

3. When you are in the dentist’s chair waiting for him

or her to get the drill ready and begin working on

your teeth, how do you feel?

a. Relaxed

b. A little uneasy

c. Tense

d. Anxious

e. So anxious that I almost break out in a sweat or

almost feel physically sick

4. You are in the dentist’s chair to have your teeth

cleaned. While you are waiting and the dentist is

getting out the instruments with which to scrape

your teeth around the gums, how do you feel?

a. Relaxed

b. A little uneasy

c. Tense

d. Anxious

e. So anxious that I almost break out in a sweat or

almost feel physically sick

5. In general, do you feel uncomfortable or nervous

about receiving dental treatment?

a. Yes

b. No

한장애인치과학회지 10(2) 2014

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아울러 치과의사는 환자의 치과 치료에 한 불안감과 그

불안감의 기저 원인인 감정적 문제나 더 심각한 정신적 문

제들에 해 예민하여야 한다. 예를 들면 항우울제, 항불안

제, 항정신병적 약물이 필요한 경우를 말한다. 어떠한 경우

는 치과적 치료가 불가능한 경우가 있는데, 장기간 지속되

거나 심각한 정신적 문제를 가지고 있는 경우로, 망상이나

환각이 있거나 이전에 있었던 충격적 경험에 한 강렬한

기억이 지속되는 경우이다11,13).

Ⅳ. 요 약

저자 등은 개원 치과의원에서 하악 매복지치 발치중 유발

된 불안장애와 과환기증 및 발치 창상 주위 출혈과 동통을

보 던 57세 여환을 신속한 정신안정법 적용하에 수액 약물

요법과 외과적 처치(잔존 치근 남긴채 창상 지혈, 봉합, 배

액술 등)로 관리하여 양호한 경과를 치험하면서, 평소 진료

시 정신과적 장애문제에 큰 관심을 가져야 하며, 특히 수술

시 스트레스 감소법에 더욱 유념하게 되었다.

Table 6. Physical signs & symptoms of anxiety

1) Hypertension & tachycardia

2) Trembling

3) Excessive sweating

4) Dilated pupil

5) Cold, clammy hands

6) Palpitation

7) Dizziness

8) Hyperreflexia

9) Diarrhea

10) Restlessness

11) Syncope

12) Gastric disorder

13) Polyuria

Table 7. Clinical signs of moderate anxiety

In reception area

1. Questions to receptionist regarding injections or

use of sedation

2. Overhearing patients talking in waiting room

3. History of emergency dental care only

4. History of canceled appointments for nonemer-

gency treatment

5. Shaking hands with patient: cold, sweaty palms

In dental chair

1. Unnaturally stiff posture

2. Nervous play with tissue or handkerchief

3. White-knuckle syndrome

4. Perspiration noted on forehead and hands

5. Overly willing to cooperate with doctor

6. Answers questions too quickly

Table 8. Management protocol about dental anxiety

1) Anxiety reduction attitudes

(1) Rapport

(2) Modelling

(3) Offer of real information

2) Iatrosedation

(1) Paced breathing

(2) Brief relaxation

(3) Biofeedback

(4) Desensitization

3) Pharmacosedation

(1) Premedication (benzodiazepine, barbiturate, opioid)

(2) N2O sedation

4) Education & training about control measure

(1) Attention diversion

(2) Relaxation (progressive)

(3) Systemic desensitization

(4) Stress inoculation training (education, rehersal,

application)

Table 9. Side effect (toxicity) of benzodiazepines

1) Excessive sedation

2) Anterograde amnesia

3) Motor cognitive disturbance

- In older person

- Impaired brain (dementia, head injury, MR etc.)

4) Respiratory suppression

- Pulmonary disease who retain CO2

- Pt with sleep apnea

5) Inhibition of the gag reflex

- Increasing the risk for aspiration

6) Hyperexcitability, treatment-emergent hostility (dis-

inhibition)

7) Prolonged PTT

8) Tolerance and withdrawal

- Substance abuse Hx (esp. Alcohol)

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014

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Table 10. Stress reduction protocol : Medical risk patient

1. Recognize the patient’s degree of medical risk.

2. Complete medical consultation before dental therapy, as needed.

3. Schedule the patient’s appointment in the morning.

4. Monitor and record preoperative and postoperative vital signs.

5. Use psychosedation during therapy, as needed.

6. Use adequate pain control during therapy.

7. Length of appointment -variable; do not exceed the patient’s limits of tolerance.

8. Follow up with postoperative pain/anxiety control.

9. Telephone the higher medical risk patient later on the same day that treatment was given.

10. Arrange the appointment for the highly anxious or fearful moderate-to-high-risk patient during the first few days

of the week when the office will be open for emergency care and when the treating doctor is available.

Table 11. Various stresses in human life

1) Physical stress : change of atmospheric temperature & pressure, acceleration, trauma

2) Chemical stress : drugs, gas, enviromental pollution

3) Biological stress : virus, bacteria, fungus

4) Physiologic stress : starvation, thirst, insomnia, fatigue

5) Emotional stress : Tension, agony, fear, anxiety

6) Social stress : Economic crisis, political instability, social insecurity, war

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- 114 -

제 1 장 총 칙

제 1 조 본 학회는 한장애인치과학회 (Korean Association for Disability and Oral Health)라 칭한다.

제 2 조 본 학회는 한치과의사협회 정관 제 58조에 의거하여 설립한다.

제 2 장 목 적

제 3 조 본 학회는 장애인치과학의 향상발전과 장애인의 치과 의료에 충실을 기하고 회원 상호간의 친목을 도모함을 목적으

로 한다.

제 4 조 본 학회는 제 3조의 목적을 달성하기 위하여 다음과 같은 사업을 한다.

1. 학술 회 개최

2. 학회지 발간

3. 장애인의 구강보건 향상을 위한 사업

4. 장애인 치과학의 연구와 발전에 관한 사업

5. 국제기구와의 교류

6. 회원간의 학술적 유 와 친목 도모

7. 회원의 보수교육에 관한 사항

8. 기타

제 3 장 회 원

제 5 조 본 학회 회원은 정회원과 명예회원으로 구분한다.

1. 회원은 본회의 목적에 준하는 회원을 정회원으로 하며 치과의사, 의사, 치과위생사 및 그 외로 구성한다.

2. 본 학회의 회원이 되기를 희망하는 사람은 입회원서를 작성하여 본 학회 사무국에 제출하고 이사회의 승인을 받

아야 한다.

3. 명예회원은 본 회에 공로가 현저한 자로 이사회의 결의로써 회원이 될 수 있다.

제 6 조 회원의 의무는 다음과 같다.

1. 본 학회의 회칙 및 의결사항을 준수하여야 한다.

2. 정해진 회비를 납부하여야 한다. 단, 65세 이상 회원은 예외로 한다.

3. 본 학회의 제반활동에 참여하여야 한다.

제 7 조 회원의 권리는 다음과 같다.

1. 선거권과 피선거권을 갖는다.

한장애인치과학회지 10(2) 2014

- 115 -

2. 회원의 자격에 한 증명을 받을 수 있다.

3. 학술 회와 학술 집담회 등의 학회 주관 학술회에 참여할 수 있다.

4. 학회 출판물을 받을 수 있다.

제 8 조 1. 회원으로서 본 학회의 명예를 훼손한 경우에는 이사회의 의결로 자격이 정지되거나 상실된다.

2. 명예회원을 제외한 모든 회원의 경우 회비를 3년 이상 미납하면 회원 자격이 자동 정지되며 이사회의 의결로 회

원 자격이 상실된다.

제 4 장 임원 및 선거

제 9 조 본 회의 임원은 회장, 부회장 3인, 각 부서 이사, 고문, 자문, 감사 2인으로 구성한다.

제10조 본 학회의 이사는 총무, 기획, 정책, 보험, 학술, 편집, 국제, 수련, 홍보, 섭외, 재무, 정보통신, 후생 및 평이사를

포함한 20인 이내로 구성한다.

제11조 회장은 본 학회를 표하고 이사회를 구성하며 회무를 총괄한다.

제12조 부회장은 회장을 보좌하고 회장 유고시는 서열에 따라 이를 리한다.

제13조 이사는 회무를 각기 분담하여 처리한다.

제14조 감사는 필요에 따라 회무 및 재무를 감사하고 총회에 보고한다.

제15조 회장, 부회장 및 감사는 총회에서 무기명 투표에 의한 다수 득점자로 선임하며 기타 임원은 회장, 부회장이 천거한

다. 또한 이사회의 결의에 의하여 고문 및 자문을 둘 수 있다.

제16조 임원의 임기는 다음과 같다.

1. 각 임원의 임기는 2년으로 하고 중임할 수 있다.

2. 감사를 제외한 임원의 결원이 있을 때는 이사회에서 보선한다.

3. 감사의 결원이 있을 때는 총회에서 보선하고 그 임기는 잔여기간으로 한다.

제 5 장 총 회

제17조 총회는 정기총회와 임시총회가 있다.

1. 정기총회는 연 1회 개최한다.

2. 임시총회는 이사회의 결의 또는 회원 1/3 이상의 요청에 의하여 회장이 이를 소집한다.

제18조 총회의 의결은 다수결에 의한다.

제19조 총회 의결에 있어 찬성. 반 가 동수일 때는 의장이 결정한다.

제20조 총회에서의 의결 사항은 다음과 같다.

1. 회칙에 관한 사항

2. 예산 결산에 관한 사항

3. 감사보고에 관한 사항

4. 사업에 관한 사항

5. 임원선거에 관한 사항

6. 기타 의장이 필요하다고 인정하는 사항

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014

- 116 -

제 6 장 이사회

제21조 이사회는 회장이 소집한다.

제22조 이사회는 과반수의 참석으로 성립되며 재석자의 다수결로 결의한다.

제23조 각 위원회의 임무는 회장이 제시하며 이사는 정기총회에서 회무보고를 해야 한다.

제 7 장 재 정

제24조 본 학회의 재정은 입회비, 연회비, 특별회비, 찬조금 및 기타수입으로 충당한다.

제25조 본 학회의 회계연도는 매년 4월 1일부터 익년 3월 31일까지로 한다.

제26조 회비는 이사회에서 결의한 것을 정기 총회에서 결정한다.

제 8 장 부 칙

제27조 본 회칙은 총회출석 인원 2/3 이상의 찬동으로서 이를 변경할 수 있다.

제28조 본 회칙에 없는 사항은 일반관례에 준하되 임원회의 동의를 요한다.

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Instructions For Authors

The Journal of Korean Association for Disability and Oral Health(Enacted in July 2005., most recently revised in Aug 2013)

The Journal of Korean Association for Disability and Oral Health (J Korean Dis Oral Health) is the official journal of The Korean Association for

Disability and Oral Health. The journal is devoted to the dissemination of new knowledge concerning disability, oral health, and special care den-

tistry. For policies unstated in this instruction, "Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals: Writing and Editing for

Biomedical Publication"(heep://www.icmje.org) can be applied.

SUBMISSION OF MANUSCRIPTS

Manuscripts can be submitted by an e-mail to Dr. Je Seon Song, Editor, The Journal of Korean Association for Disability and Oral Health, c/o

Department of Pediatric dentistry, College of Dentistry, Yonsei University, Seoul, 120-752, Korea (e-mail : songjs@yuhs.ac, Tel: (82-2)2228-3170,

Fax : (82-2)-392-7420). The main text, tables, and figures should be prepared as separate files. The text and tables should be prepared separately as

MS word files (.doc or .docx) or Hansoft (.hwp). Figure and photo files made by PPT, Excel, SigmaPlot, JPG, TIF, Adobe Photoshop, or Adobe

Illustrator are all acceptable. If a paper is accepted, authors may be asked to submit higher resolution figure files.

Manuscripts must be accompanied by a cover letter or submission request form stating significance of the manuscript, the e-mail address, mailing

address, telephone, and fax numbers of the corresponding author. The corresponding author should sign a copyright transfer agreement on behalf of

all authors. The letter should also include a statement that the manuscript is submitted by agreement of all authors, and that it is not under considera-

tion for publication elsewhere and will not be submitted elsewhere unless rejected by J Korean Dis Oral Health or withdrawn by the corresponding

author`s written notification to the editor. The corresponding author may recommend an appropriate peer-reviewer including his/her name, address,

telephone and fax numbers, and e-mail address.

EDITORIAL POLICY

Manuscripts must be original papers, review, case reports, or special manuscript, which have not been published previously, and are not being con-

sidered for publication by other journals. Whole or a part of the text and illustrations should not be published elsewhere without permission. Original

raw data must be assailable for review by the editorial board if required. All authors of a manuscript must have agreed to its submission to J Korean

Dis Oral Health and are responsible for the whole content, including literature citations and acknowledgements, and must have agreed that the corre-

sponding author has the authority to act on their behalf on all matters pertaining to publication of the paper. When a paper is published in J Korean

Dis Oral Health, it is understood that authors have agreed that J Korean Dis Oral Health has the rights to protect the manuscript from misappropria-

tion of their work.

AUTHORSHIP AND ETHICAL ISSUEs

The authorship should be restricted to those who should meet any of the following conditions: 1) substantial contribution to the conception and de-

sign of the study, or acquisition, interpretation and analysis of data; 2) drafting the article or revising it critically for the important intellectual content;

and 3) final approval of the version to be published.

Is studies of human subjects, the procedures should be in accordance with the ethical standards of the Institutional Review Board (IRB) of author`s

institute and with the Helsinki Declaration in 1975 (revised in 2000). In the case of animal experiments, authors should keep the institutional or na-

tional guidelines for the care and use of laboratory animals.

For the policies on the research and publication ethics not stated in this instruction, "Good publication Practice Guidelines for Medical Journals

(http://kamje.or.kr/publishing_ethics.html)" or "Guidelines on Good Publication (http://www.publicationethics.org.uk/guidelines)" can be applied.

FORMS OF PUBLICATION

∙Original Papers: This form of publication represents original research articles on disabled, oral health, and special care dentistry.

∙Case Reports: Descriptions of clinical cases (individual or a series) should be unique and should preferably be a first-rime report.

∙Reviews: Invited or submitted review papers are accepted.

∙Special Manuscript: Invited or submitted special manuscripts are accepted.

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PEER-REVIEW

All manuscripts are treated as confidential. They are peer-reviewed by at least 3 anonymous reviewers selected by the editor and associate editors.

The corresponding author is notified as soon as possible of the editor`s decision to accept, reject, or request revision of manuscripts. When the final

revised manuscript is completely acceptable according to the format and criteria, it is scheduled for publication in the next available issue. Rejected

papers will not be peer-reviewed again.

REVISION OF MANUSCRIPTS

When manuscripts are returned to authors for revision, a cover letter from the editor will provide directions that should be followed carefully.

When submitting the revised manuscript, a cover letter should be accompanied by point-to-point replies to the comments given by the editor, associ-

ate editor, and reviewers included and how the revisions have been made. If the revised paper is not received within 6 months of decision, or if other

necessary arrangements are not made by the editor, the manuscript is considered to have been withdrawn.

PUBLICATION CHARGE

The publication fee is 100,000 won. The publication cost is subjected to change according to the society's financial situation.

PREPARATION OF MANUSCRIPTS

The manuscript must be written in Korean or English. Prepare manuscripts preferably using MS Word, double spaced, on an A4 (210 × 297 mm)

page format. Only a single font (e.g., Times New Roman) should be used in 12 point or over. Number all pages in sequence, including the Title Page,

Abstract, Introduction, Materials and Methods, Results, Discussion, Acknowledgements, References, followed by Figure legends. Tables and Figures

should be on separate files. Headings should be in Bold Letters, and aligned in the center. If possible, sentences should not begin with abbreviated

words. Reference citations are in Vancouver style.

< ORIGINAL ARTICLES >

Manuscripts should be organized in the following format and sequence. � Title page: Provide a full title of the article, a short on for use as a running head, and full names and affiliations of all the authors. Titles should be

short and descriptive. Numbers indicating papers in a series are not acceptable. Titles should be in bold with the initial letter of the first word a

capital letter. The surnames of the authors should be capitalized. If some of the authors are in different affiliations, place numbers as superscripts

1,2,3 … after the surname of authors and before the name of their affiliations. Place an asterisk (*) after the name of the corresponding author. At

the bottom of the title page, give the name, address, telephone and fax numbers, and e-mail address of the corresponding author.� Footnote: A footnote appears at the bottom of the first page of the article, and includes the received date of the manuscript, the date of acceptance

for publication, and the e-mail address of the corresponding author. Any changed affiliation of authors can be described here.� Abstract and Key words: On a separate page, provide an abstract of less than 250 words. The abstract should outline the objective, methods, con-

clusions, and significance of the study. Keywords should be given at the end of the abstract in 5 to 7 words or phrases. Use terms from the med-

ical subject headings (MeSH) list of Index Medicus. Otherwise, the authors should provide concise and informative terms.� Introduction: Start the introduction on a separate page. The introduction should supply sufficient background knowledge and information to al-

low the reader to understand and evaluate the value of the study. It must also provide a rationale for the study. Cite references to provide the most

salient background rather than an exhaustive review of the topic.� Materials and Methods: this section must include sufficient technical information to allow other researchers to be able to reproduce the results.

The source of special equipment or chemicals should also be given with the name and location of manufacturers, e.g. Pharmacia (Sigma, St.

Louis, Missouri, USA). Techniques previously published or standardized can be simplified by literature citations. The statistical procedures used

should be explained. Primary headings for this section are in bold, indented, without numbering. The text is run from a new line under the head-

ing with an indentation.� Results: Present the results concisely in logical sequence in the test. Tables and figures can be used in minimum, and their information should not

be repeated in the text. Number tables and figures in the order they are cited in the text. All statements concerning the statistical significance of

differences observed should be accompanied by probability values given in parentheses. This section may be subdivided and headed as in the

Materials and methods section. � Discussion: The discussion section should provide an interpretation and explanation of the results in relation to existing knowledge. Emphasis

should be given to important new findings and new hypotheses should be described clearly. The conclusive remark must be supported by facts

and data. This section should not contain repetition of the Results section or reiteration of the Introduction section.� Acknowledgements: Specify contributions for the article, such as administrative support, technical assistance, critical reviews of the manuscript,

and financial support.

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� References: All references cited in the text must appear in the References section, and all items in this section should be cited in the text.

References should be listed in order of citation in the test. Citations of abstracts and works in submission are not permitted. If inevitable, person-

al communications can be cited in the text, but not listed in the References section. Papers in press can be cited when a proof has been produced.

All authors are to be listed when four or fewer; when there are five or more, the first, second and last should be given, followed by "et al.". The

style and punctuation for journal articles, books, or book chapters should follow the format illustrated in the following examples

- Journal article / Gallagher JE, Fiske J : Special Care Dentistry: a professional challenge. Br Dent J, 202:619-629, 2007.

Wakabayashi H, Ochi K, Tachibana H, et al. : A clinical technique for the retention of a rubber dam clamp. J Endod, 12:422-

424, 1986.

- Book / June Nunn : Disability and Oral Care, FDI world Dental Press LTD., London, 15-20, 2000.

- Web site / Providing Health Services Worldwide for the Most Underserved. Available from URL : http://www.specialolympics.org/

healthy_athletes.aspx (Assessed on July 22, 2013).� Tables: Each table should be prepared on a separate page. Tables are used to present data that cannot be incorporated conveniently into the text.

Number tables in order of citation in the text and avoid repetition of data. Tables should have a concise and informative title with the table con-

tent between horizontal lines. Vertical lines are not used. A table should not exceed one page when printed. Use lower case letters in superscripts

a, b, c … for special remarks. � Figures: Each figure or figure plate must have a caption written in one paragraph style. For figure plates, a summarized statement should pre-

cede the specific explanation of each figure. The caption should contain an explanation of all abbreviations and symbols used, and indicate the

size value of lines or bars unless shown directly on the figure.

Figures are numbered consecutively in the sequence mentioned in the text. The Figure number should be placed at the lower-left corner of each

figure, and the numbering order must be from left to right, and from upper to lower. Citations of figures in the text or parentheses are abbreviat-

ed, e.g., Fig. 1, Figs. 1, 2, Figs. 1-3,(Fig. 1), (Figs. 1, 2), (Figs. 1-3). When the text refers to both figures and tables, they should be mentioned in

parentheses, e.g., (Table 1; Fig. 2) and (Tables 1-3; Figs. 4-6).

< CASE REPORTS >

The manuscript sequence for a Case Report is Title page (including a running head), Abstract and Keywords, Introductions, Case Report (or Case

Description), Discussion, Acknowledgements, References, and Figure and Tables. All sections except the Case Report are in the form descrived for

original papers.

< REVIEW ARTICLES >

Manuscripts include a Title page, Abstract and Keywords, Text, References, Tables, and Figures. The text is written in free style.

< SPECIAL MANUSCRIPT >

The text is written in free style.

GENERAL POINTS OF TEXT STYLE� Verb tense: It is recommended that authors use the past tense to describe particular events in the past, including the procedures, observations,

and data of the study that authors are reporting. Use the present tense for authors' own general conclusions, firm conclusions of previous re-

searchers, and generally accepted facts and phenomena. Abstract, Materials and Methods, and Results are in general in the past tense, whereas

most of Introduction and some of Discussion are in the present tense. However, the tense may vary within a single sentence. � Units: Standard metric units are used for describing length, height, weight, and volume. The unit of temperature is given in degree Celsius (℃).

All others are in terms of the International System of Units (SI). All units must be preceded by one space except percentage (%) and temperature (℃).� Numbers: In the text, numbers should be Arabic numbers, except when beginning a sentence. Numbers greater than 999 should have commas,

e.g., 83,178. The 24 hour system is used to indicate time, e.g., 18:00 hr.� Abbreviations : Abbreviations must be used as an aid to the reader, rather than as a convenience of the author, and therefore their use should be

limited. Generally, avoid abbreviations that are used less than 3 times in the text, including tables and figure legends. In addition to abbreviations

for SI units, common molecular, chemical, immunological, and hematological terms can be used without definition in the title, abstract, text, ta-

bles, and figure legends, e.g., bp, kb, kDa, DNA, cDNA, RNA, mRNA, PCR, SDS-PAGE, ELISA, IgG, RBC, and WBC. Other common ab-

breviations are as follows (the same abbreviations are used for plural forms): hr (hour, use 0-24:00 hr for time), sec (second), min (minute), day

(not abbreviated), week (not abbreviated), month (not abbreviated), year (not abbreviated), L (liter), ml (milliliter), μl (microliter), g (gram), kg

(kilogram), mg (milligram), μg (microgram), ng (nanogram), pg (pictogram), g (gravity), n (sample size), SD (standard deviation of the mean),

SE (standard error of the mean).

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Author's Checklist

Title :

Confirm all the items and check in □

1. General manuscript□ Do you include (1) manuscript (2) Author's checklist (3) Consent to Copyright?□ Is the manuscript written in order? (Original article - title page, abstract, introduction, material and method, result, discussion,

conclusion, reference, table & figure / Case report - title, abstract, introduction, case, discussion, summary)

2. Title page□ Do you write the type, title, affiliation, names of all authors, mark of correspond author (*) and the affiliation? And, do you

write the funding, correspond author's affiliation, position, address, phone, fax and e-mail at the bottom of the title page?□ If the characters of the Korean title is over 30 or the words of the English title is over 12, do you write the running title?

3. Abstract□ Is the abstract written according to the author's instruction?□ Do you record the 6 key words at last of the abstract?

4. Manuscript□ Do you cited the reference following the author's instruction?

5. Reference□ Is the reference cited in this manuscript?□ Is the reference written in English?

6. Table and figure□ Do you make all the tables and figures in English?□ Do the style of tables and figures follow the author's instruction?

Consent for copyright

Author's name : Affiliation :Title :

I agree with that the copyright of this article is belonged to Korean Association for the Disability and Oral Health.

Date : Author :

Korean Association for Disability and Oral Health 10(2) 2014

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1. 편집위원과 심사위원

1) 편집위원회는 편집위원장과 편집이사, 편집위원장이 임명한 3인을 포함하여 5인으로 구성한다.

2) 심사위원은 전국 치과 학 교수 중에서 전공별 연구업적을 고려하여 편집위원회가 각 학별로 1인 이상을 추천하

며, 편집위원장이 위촉 임명한다.

3) 접수된 원고의 성격에 따라 편집위원회에서 심사위원을 배정하여 심사를 의뢰한다.

4) 원저, 증례보고, 및 종설은 심사위원 3명 이상의 심사를 거쳐 편집위원회에서 그 게재 여부 최종으로 결정한다.

5) 심사위원의 명단은 일체 발표하지 아니한다.

2. 논문의 심사 및 게재 판정

6) 심사위원이 심사한 결과는“게재 가능”, “재심사”, “게재 불가”의 3종으로 구분한다.

7) 논문의 내용이 아래의 어느 한 항에 해당된다고 심사위원이 인정할 경우에는“재심사”로 판정하고 해당 사항을 구체

적으로 지적하여 이를 수정 또는 보충하여 다시 심사의원이 게재 판정을 할 수 있도록 요구한다.

(1) 저자의 연구한 결과와 타인이 이미 연구한 결과 사이에 뚜렷한 차이가 없을 경우

(2) 내용이 분명하지 아니할 경우

(3) 그림과 표에 관한 표시 또는 설명이 불충분하거나 분명하지 아니할 경우

(4) 그밖에 수정할 필요가 있다고 인정될 경우

8) 논문의 내용이 아래의 어느 한 항에 해당된다고 심사위원이 인정할 경우에는“게재 불가”로 판정하고 그 이유를 구체

적으로 밝혀야 한다.

(1) 독창성이 뚜렷하지 아니할 경우

(2) 원고 내용에 저자가 알아낸 사실 또는 착상이 뚜렷하지 않거나, 기지의 사실 이라도 인용된 문헌에 나타나 있는 방

법 또는 관점과 다른 각도에서 이를 종합 분석 또는 고찰한 것이 뚜렷하지 않은 경우

(3) 기타 본회 학술지에 게재하기에 부적당하다고 인정될 경우

9) 논문이 투고규정에 맞지 아니하다고 편집위원회가 인정한 경우에는 이를 접수 하지 아니할 수 있다.

10) 심사위원 2명 이상이“게재 불가”, 또는 1명의“게재 불가”외에“재심사”로 판정한 논문은 채택되지 않는다.

심사위원 1명이“게재 불가”, 또는 2명 이상이“재심사”로 판정한 논문은 심사위원의 재심사 후, 편집위원회에서 회

의를 통하여 최종적으로 게재 여부를 결정한다. 게재여부를 결정하기 위한 회의는 편집위원의 과반수 출석과 출석과

반수의 찬성으로 결정한다.

3. 심사절차

11) 각 호의 마감일 전에 접수되어 접수증이 발급된 원고는 편집위원회와 위촉된 심사위원에게 송부되어 심사과정을 거

치게 된다. 심사위원은 심사위촉 후 10일 이내에 위촉받은 원고를 심사하고 심사의견을 원고와 함께 본회에 반송하여

야 한다

12) 심사위원은 논문평가 지침표( 한 장애인치과학회 양식)를 참고하여 논문의 내용을 심사하고 의견서를 작성하여야

하며, 저자는 지적된 사항에 하여 수정 보완하여야 한다.

13) 편집위원회는 심사위원의 심사 의견을 받은 후 7일 이내에 그 사본을 저자에게 발송한다.

14) 심사위원이 심사위촉 후 14일 이내에 심사의견을 제출하지 아니할 경우에는 심사의뢰를 해촉할 수 있다. 이 경우 원

고는 본회로 반송하여야 한다.

15) 논문의 심사내용은 타인에게 노출되지 않아야 한다.

16) 심사위원이 재심사 판정을 내린 원고는 저자가 수정 보완한 후 논문을 재심할 수 있으며 편집위원회의 게재불가 판정

에 해 저자는 재심을 요청할 수 있다.

2007년 6월 제정

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17) 편집위원회가 게재가 결정을 내린 후 저자는 게재예정증명서 발급을 신청할 수 있다.

18) 편집위원회의 게재가 결정을 내린 후, 편집위원회의 허가 없이는 논문의 제목, 저자, 내용 등을 수정할 수 없다.

4. 학회지 발행 및 논문 접수

19) 한장애인치과학회지는 1년 중 2회 (6월, 12월의 각 말일) 발행한다.

20) 각 해당호의 원고 접수는 발행 2개월 전에 마감한다.

21) 접수된 원고는 소정의 접수증을 발급한다.

5. 기타

22) 이상에서 규정되지 않은 기타 사항은 편집위원회의 관례에 따라 처리한다.

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2008년 05월 제정

제1장 총 칙

제1조(목적) 이 규정은 한장애인치과학회 회원의 연구윤리를 확립하고 연구부정행위를 사전에 예방하며, 연구 부정행위 발

생시 공정하고 체계적인 진실성 검증과 처리를 위한 연구윤리위원회(이하“위원회”라 한다)의 설치 및 운 등에 관한 사항을

규정함을 목적으로 한다.

제2조(정의)

① 연구부정행위(이하 ”부정행위“라 한다)라 함은 다음 각 호가 정의하는 바와 같이 한장애인치과학회 학술활동과 관련한

연구의 제안, 연구의 수행, 연구결과의 보고 및 발표 등에서 행하여진 위조∙변조∙표절∙부당한 논문저자 표시∙자료의 중복

사용 등을 말한다. 다만, 경미한 과실에 의한 것이거나 데이터 또는 연구결과에 한 해석 또는 판단에 한 차이의 경우는 제

외한다.

1. “위조”는 존재하지 않는 데이터 또는 연구결과 등을 허위로 만들어 내는 행위를 말한다.

2. “변조”는 연구 재료∙장비∙과정 등을 인위적으로 조작하거나 데이터를 임의로 변형∙삭제함으로써 연구 내용 또는 결

과를 왜곡하는 행위를 말한다.

3. “표절”이라 함은 타인의 아이디어, 연구내용∙결과 등을 정당한 승인 또는 인용 없이 도용하는 행위를 말한다.

4. “부당한 논문저자 표시”는 연구내용 또는 결과에 하여 과학적∙기술적 공헌 또는 기여를 한 사람에게 정당한 이유 없

이 논문저자 자격을 부여하지 않거나, 과학적∙기술적 공헌 또는 기여를 하지 않은 자에게 감사의 표시 또는 예우 등을

이유로 논문저자 자격을 부여하는 행위를 말한다.

5. “자료의 중복사용”은 본인이 이미 출판한 자료를 정당한 승인 또는 인용없이 다시 출판하거나 게재하는 행위를 말한다.

6. 타인에게 위 제1호 내지 제4호의 행위를 제안∙강요하거나 협박하는 행위

7. 기타 학계 또는 과학기술계에서 통상적으로 용인되는 범위를 현저하게 벗어난 행위

②“제보자”라 함은 부정행위를 인지한 사실 또는 관련 증거를 해당 연구기관 또는 연구지원기관에 알린 자를 말한다.

③“피조사자”라 함은 제보 또는 연구기관의 인지에 의하여 부정행위의 조사 상이 된 자 또는 조사 수행 과정에서 부정행위

에 가담한 것으로 추정되어 조사의 상이 된 자를 말하며, 조사과정에서의 참고인이나 증인은 이에 포함되지 아니한다.

④“예비조사”라 함은 부정행위의 혐의에 하여 공식적으로 조사할 필요가 있는지 여부를 결정하기 위하여 필요한 절차를 말

한다.

⑤“본조사”라 함은 부정행위의 혐의에 한 사실 여부를 검증하기 위한 절차를 말한다.

⑥“판정”이라 함은 조사결과를 확정하고 이를 제보자와 피조사자에게 문서로써 통보하는 절차를 말한다.

제3조(적용범위) 이 규정은 한장애인치과학회 회원으로 한장애인치과학회 학술및 연구활동과 직∙간접적으로 관련 있는

자에 하여 적용한다.

제4조(다른 규정과의관계)연구윤리 확립 및 연구진실성 검증과 관련하여 다른 특별한 규정이 있는 경우를 제외하고는 이 규

정에 의한다.

제2장 연구윤리위원회의 설치 및 운

제5조(소속등)위원회는 한장애인치과학회 산하에 둔다.

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제6조(구성)

① 위원회는 위원장 1인을 포함한 3인의 당연직 위원과 학회 임원회에서 추천한 2인의 추천인사로 한다.

② 당연직위원은 학술담당 부회장, 학술이사, 편집이사로 하며 추천직위원은 제기된 사안과 관련한 전문 인사를 학회 임원회에

서 추천하고 회장이 임명한다.

③ 위원장은 학술담당 부회장으로 한다.

제7조(위원장)

① 위원장은 위원회를 표하고, 회의를 주재한다.

② 위원장이 부득이한 사유로 직무를 수행할 수 없는 때에는 위원장이 미리 지명한 위원이 그 직무를 행한다.

제8조(추천직위원의임기)추천직위원의 임기는 제기된 사안의 예비조사 시점부터 판정이 완료될 때까지로 한다.

제9조(간사)위원회의 원활한 업무수행을 위하여 간사 1인을 두되, 학술이사로 한다.

제10조(업무)위원회는 다음 각 호의 사항을 심의∙의결한다.

1. 연구윤리∙진실성 관련 제도의 수립 및 운 에 관한 사항

2. 부정행위 제보 접수 및 처리부서의 지정에 관한 사항

3. 예비조사와 본조사의 착수 및 조사결과의 승인에 관한 사항

4. 제보자 보호 및 피조사자 명예회복 조치에 관한 사항

5. 연구진실성 검증결과의 처리 및 후속조치에 관한 사항

6. 기타 위원장이 부의하는 사항

제11조(회의)

① 위원장은 위원회의 회의를 소집하고 그 의장이 된다.

② 회의는 재적위원 3분의 2 이상의상(4인)의 출석과 출석위원 과반수이상(3인)의 찬성으로 의결한다.

③ 위원장은 심의안건이 경미하다고 인정할 때에는 서면심의로 체할 수 있다.

④ 위원회에서 필요하다고 인정될 때에는 위원이 아닌 자를 출석케 하여 의견을 청취할 수 있다.

제12조(경비)위원회의 운 에 필요한 경비를 예산의 범위 내에서 지급할 수 있다.

제3장 연구진실성 검증

제13조(부정행위 제보 및 접수) 제보자는 한장애인치과학회 학술위원회에 구술∙서면∙전화∙전자우편 등 가능한 모든 방

법으로 제보할 수 있으며 실명으로 제보함을 원칙으로 한다. 다만, 익명으로 제보하고자 할 경우 서면 또는 전자우편으로 연구

과제명 또는 논문명 및 구체적인 부정행위의 내용과 증거를 제출하여야 한다.

제보 내용이 허위인 줄 알았거나 알 수 있었음에도 불구하고 이를 신고한 제보자는 보호 상에 포함되지 않는다.

제14조(예비조사의기간및방법)

① 예비조사는 신고접수일로부터 15일 이내에 착수하고, 조사시작일로부터 30일 이내에 완료하여 위원회의 승인을 받도록 한다.

② 예비조사에서는 다음 각 호의 사항에 한 검토를 실시한다.

1. 제보내용이 제2조 제1항의 부정행위에 해당하는지 여부

2. 제보내용이 구체성과 명확성을 갖추어 본 조사를 실시할 필요성과 실익이 있는지 여부

3. 제보일이 시효기산일로부터 5년을 경과하 는지 여부

③ 예비조사는 위원회에서 담당하되, 필요한 경우 조사 상자와 소속이 다른 전문가등에게 조사를 의뢰할 수 있다.

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제15조(예비조사결과의보고)

① 예비조사 결과는 조사착수 10일 이내에 한장애인치과학회 임원회와 제보자에게 문서로써 통보하도록 한다. 다만 제보자

가 익명인 경우에는 그렇지 아니하다.

② 예비조사 결과보고서에는 다음 각 호의 내용이 포함되어야 한다.

1. 제보의 구체적인 내용 및 제보자 신원정보

2. 조사의 상이 된 부정행위 혐의 및 관련 연구과제

3. 본조사 실시 여부 및 판단의 근거

4. 기타 관련 증거 자료

제16조(본조사착수및기간)

① 본조사는 위원회의 예비조사결과 후 30일 이내에 착수되어야 한다.

② 본조사는 판정을 포함하여 조사시작일로부터 90일 이내에 완료하도록 한다.

제17조(출석및자료제출요구)

① 위원회는 제보자∙피조사자∙증인 및 참고인에 하여 진술을 위한 출석을 요구할 수 있다.

② 제1항의 출석요구와 자료제출요구를 받은 피조사자는 반드시 이에 응하여야 한다.

제18조(제보자와피조사자의권리보호및비 엄수)

① 어떠한 경우에도 제보자의 신원을 직∙간접적으로 노출시켜서는 아니 되며, 제보자의 성명은 반드시 필요한 경우가 아니면

제보자 보호 차원에서 조사결과 보고서에 포함하지 아니 한다.

② 제보자가 부정행위 제보를 이유로 부당한 압력 또는 위해 등을 받은 경우 이를 원상회복하거나 제보자가 필요로 하는 조치

등을 취하여야 한다.

③ 부정행위 여부에 한 검증이 완료될 때까지 피조사자의 명예나 권리가 침해되지 않도록 주의하여야 하며, 무혐의로 판명된

피조사자의 명예회복을 위해 노력하여야 한다.

④ 제보∙조사∙심의∙의결 및 건의조치 등 조사와 관련된 일체의 사항은 비 로 하며, 조사에 직∙간접적으로 참여한 위원은

조사 및 직무수행 과정에서 취득한모든 정보에 하여 누설하여서는 아니 된다. 다만, 정당한 사유에 따른 공개의 필요성이

있는 경우에는 위원회의 의결을 거쳐 공개할 수 있다.

제19조(제척∙기피및회피)

① 위원이 제기된 안건과 직접적인 이해관계가 있는 경우에는 그 직무집행에서 제척된다.

② 위원회는 직권 또는 당사자의 신청에 의하여 제척의 결정을 한다.

③ 위원에게 직무수행의 공정을 기 하기 어려운 사정이 있는 경우에는 제보자와 피조사자는 기피신청을 할 수 있다. 다만, 동

일한 사안에 하여 2인이상의 위원을 기피할 수 없다.

④ 위원은 제1항 또는 제3항의 사유가 있는 때에는 위원장의 허가를 얻어 회피할 수 있다.

제20조(이의제기및변론의권리보장)위원회는 제보자와 피조사자에게 의견진술, 이의제기 및 변론의 권리와 기회를 동등하

게 보장하여야 한다.

제21조(본조사결과보고서의제출)

① 위원회는 의견진술, 이의제기 및 변론내용 등을 토 로 본조사결과보고서(이하“최종보고서”라 한다)를 작성하여 한장애

인치과학회 임원회에 제출한다.

② 최종 보고서에는 다음 각 호의 사항이 포함되어야 한다.

1. 제보 내용

2. 조사의 상이 된 부정행위 혐의 및 관련 연구과제

3. 해당 연구과제에서의 피조사자의 역할과 혐의의 사실 여부

한장애인치과학회지 10(2) 2014

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4. 관련 증거 및 증인

5. 조사결과에 한 제보자와 피조사자의 이의제기 또는 변론 내용과 그에 한 처리결과

6. 참여위원 명단

제22조(판정) 위원회는 한장애인치과학회 임원회의 승인을 받은 후 최종 보고서의 조사내용 및 결과를 확정하고 이를 제보

자와 피조사자에게 통보한다.

제4장 검증 이후의 조치

제23조(결과에 한조치)

① 위원회는 한장애인치과학회장에게 다음 각 호에 해당하는 행위를 한 자에 하여 징계조치를 권고할 수 있다.

1. 부정행위

2. 본인 또는 타인의 부정행위 혐의에 한 조사를 고의로 방해하거나 제보자에게 위해를 가하는 행위

② 징계조치는 다음과 같다.

1. 제 명

2. 학회회원으로서의 권리제한

1) 한장애인치과학회 학술활동 금지

2) 한장애인치과학회지 투고 금지

3. 한장애인치과학회 연구비 반환

제24조(기록의보관및공개)

① 예비조사 및 본조사와 관련된 기록은 학술위원회에서 보관하며, 조사 종료 이후 5년간 보관하여야 한다.

② 최종보고서는 판정이 끝난 이후에 공개할 수 있으나, 제보자∙조사위원∙증인∙참고인∙자문에 참여한 자의 명단 등 신원

과 관련된 정보에 해서는 당사자에게 불이익을 줄 가능성이 있을 경우 공개 상에서 제외할 수 있다.

제5장 기 타

제25조(시행세칙)위원회는 이 규정의 시행을 위하여 필요한 세부사항을 별도로 정할 수 있다.

부 칙

(1) (시행일) 이 규정은 2008년 6월 1일부터 시행한다.