86
Universitatea de Medicina si Farmacie “Gr. T. Popa” Iasi Facultatea de Medicina Dentara Disciplina: Clinica si Terapia Edentatiei Partiale Intinse Sef disciplina: Prof. Dr. FORNA NORINA CONSUELA PREZENTARE CAZ CLINIC Grupa 19, Anul IV, Seria B, 2014-2015 Indrumator: Sef Lucr. Dr. Andronache Monica

EPI - prezentare

  • Upload
    maria-b

  • View
    256

  • Download
    7

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Prezentare caz

Citation preview

Page 1: EPI - prezentare

Universitatea de Medicina si Farmacie “Gr. T. Popa” Iasi Facultatea de Medicina Dentara

Disciplina: Clinica si Terapia Edentatiei Partiale IntinseSef disciplina: Prof. Dr. FORNA NORINA CONSUELA

PREZENTARE CAZ CLINIC

Grupa 19, Anul IV, Seria B, 2014-2015Indrumator: Sef Lucr. Dr. Andronache Monica

Page 2: EPI - prezentare

I. Date generale

Foaie de observatie nr: Nume: MoisaPrenume: MihaiSex: MasculinVarsta: 64 de aniProfesie: tâmplar

Page 3: EPI - prezentare

II. Motivele prezentarii

Pacientul s-a prezentat in “Baza clinica de invatamant Stomatologic” pentru:

Refacerea functiilor sistemului stomatognat (masticatorie, fizionomica, fonetica si de deglutitie)

Page 4: EPI - prezentare

III. Anamneza

ANTECEDENTE PERSONALE

GENERALE

FAVORABILE INSTITUIRII TRATAMENTULUI PROTETIC

STOMATOLOGICE

AFECTIUNI ODONTALE: LEZIUNI CARIOASE

MULTIPLE CU AFECTARE PULPARA

AFECTIUNI PARODONTALE: PARODONTITA

MARGINALA CRONICA MEDIE GENERALIZATA

Page 5: EPI - prezentare

III. Anamneza

ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

GENERALE

DIABET ZAHARAT TIP II

HIPERTENSIUNE ARTERIALA

STOMATOLOGICE

PARODONTOPATII MARGINALE

EDENTATII PARTIAL REDUSE SAU INTINSE

TRATATE PROTETIC

Page 6: EPI - prezentare

III. Anamneza

D. Conditii de viata si muncao Conditii de viata

• Relatiile cu microclimatul socio-familial satisfacatoare

o Alimentatie• Dieta zilnica: echilibrata• Orarul meselor: neregulat• Consistenta alimentelor: moi• Ritm masticator: lent• Cicluri masticatorii: incomplete• Miscari masticatorii: mixte• Masticatie: unilateral• Fumator: -• Cafea: 1 cafea/zi

Page 7: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

A. Starea prezenta

• Stare generala: buna• Inaltime: 1.70 m• Greutate: 68 kg• Tip constitutional: normosom• Postura capului si a trunchiului: nemodificata• Stare psihica: echilibrata• Comportament psihic: retinut• Mersul: fata• Concordanta varsta biologica – varsta cronologica: DA

Page 8: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

B. Examen facial - Inspectia din fata

• Aspectul morfologic static si dinamic de ansamblu: modificat, datorita asimetriilor• Conturul fetei: ovalar• Tipul constitutional: digestiv• Expresia fetei: astenica• Simetria faciala si tipul facial: leptoprosop• Proportia etajelor: inegalitate• Coloratia tegumentelor: normale• Integritatea tegumetelor: integre• Relieful natural al fetei: integru• Simetria si forma craniului: dolicocefal

Indicele facial

I.F. = 100 x = Gn-Oph ( 10,2 cm) 107 (leptoprosop) Zy-Zy ( 9,2 cm)

Zy-Zy = 9,2 cm

Gn-Oph = 10,2 cm

Page 9: EPI - prezentare

IV. Examen clinicB. Examen facial – Inspectia din fata

Simetria in sens transversal

DREAPTA

STANGA

Gn-Zy = 9,1 cmGn-Zy = 8,7 cm

Gn-Go= 9 cmGn-Go= 9,7 cm

Zy-Kdl = 7,1 cm Zy-Kdl = 6,6 cm

Page 10: EPI - prezentare

IV. Examen clinicB. Examen facial – Inspectia din fata Simetria in sens vertical

Tr-Oph = 5 cm Oph-Sn = 5,4 cm Sn-Gn = 4,5 cm

Page 11: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

B. Examen facial – inspectie de profil

• Profilul facial: usor concav• Unghiul nazo-labial: mărit• Postura buzelor: retruzivă• Decalaj sagital: valoare = 1 mm• Treapta labial: inversată• Sant labio-mentonier: păstrat• Pozitia mentonului: normală• Unghiul goniac: valoare = 120°

Page 12: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

B. Examen facial – palpare superficiala

Temperatura si umiditatea tegumentelor – normale

Sensibilitatea tactile, termica si dureroasa - Normale

Page 13: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

B. Examen facial – palparea profunda:Contururi si suprafete osoase

Arcada orbitara superioara Arcada orbitara inferioara Piramida nazala

Page 14: EPI - prezentare

Arcada zigomatica Ram vertical mandibula Margine bazilara mandibula

Page 15: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

B. Examen facial – palparea profundaPuncte de emergenta ale trigemenului

Supraorbitar Infraorbitar Mentonier

Page 16: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

B. Examen facial – palparea profundaGrupe ganglionare

Occipitali Retroauriculari Preauriculari Genieni

Page 17: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

B. Examen facial – palparea profundaGrupe ganglionare

Submandibulari dreapta si stangaSubmentonieri

Page 18: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

Laterocervicali superficiali si

profunzi

Supraclaviculari

B. Examen facial – palparea profundaGrupe ganglionare

Page 19: EPI - prezentare

IV. Examen clinic B. Examen facial – palparea profunda

Palparea gladelor salivare

Glanda parotida Glandele submandibulare si sublinguale

Page 20: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

B. Examen facial – palparea profundaPalparea grupelor musculare

Muschii mobilizatori ai mandibulei

Muschiul Temporal Muschiul Maseter

Page 21: EPI - prezentare

B. Examen facial – palparea profundaPalparea grupelor musculare

IV. Examen clinic

Muschiul pterigoidian intern insertie inferioara

Muschiul pterigoidian extern insertie inferioara

Muschiul Sternocleidomastoidian

Page 22: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

B. Examen facial – palparea profundaPalparea grupelor musculare

Muschiul milohioidian Muschiul geniohioidian Muschiul burta anterioară a digastricului

Page 23: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

Muschii limbii – manevrele Netter

B. Examen facial – palparea profundaPalparea grupelor musculare

Page 24: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

B. Examen facial – palparea profundaPalparea grupelor musculare : Muschii mimicii

Muschiul buccinator Muschii narinari

Page 25: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

B. Examen facial – palparea profundaPalparea grupelor musculare : Muschii mimicii

Muschiul orbicular al buzelor

Page 26: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

B. Examen facial – articulatie temporo-madibularaInspectia:

• Static: zone pretragiene fara modificari de culoare sau deformari, se remarca o lateropozitie stanga a mentonului (0,5 cm)

• Dinamic: din profil mentonul descriere un arc de cerc cu convexitatea inainte, miscarea este in zig zag, iar din fata prezinta o laterodeviatie spre stanga de 0.5 cm.

Palpare: • Static: regiuni pretragiene fara modificari patologice• Dinamic: excursii condiliene nedureroase, asimetrice, asinergice, cu amplitudine

inegala si laterodeviatie stanga

Ascultatie:• Zgomote articulare: absente

Page 27: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

B. Examen facial – articulatie temporo-mandibulara

Inspectie statica

Page 28: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

B. Examen facial – articulatie temporo-mandibulara

Inspectie dinamica

Page 29: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

B. Examen facial – articulatie temporo-mandibulara

Palpare static si dinamic prin metoda celor patru degete pozitionate pretragian

Palpare static si dinamic prin metoda bidigitala

Page 30: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

C. Examen oral – orificiul bucal

• Textura buzelor: normal• Sn – St = 1 cm l St – Gn = 2.5cm• Conturul buzelor: asimetric• Rosul buzelor: L. sup – St = 0.6cm L. inf – St = 1cm• Arcul lui Cupidon: simetric, aplatizat• Filtrul buzei superioare: accentuat• Fanta labial: intredeschisa• Lungimea fantei: Ch – Ch = 5.1cm• Treapta labial: inversata• Amplitudinea deschiderii gurii: 5cm• Simetria deschiderii: modificata

Page 31: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

C. Examen oral – orificiul bucal

Simetria deschiderii gurii - modificata Amplitudinea deschiderii gurii

Page 32: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

C. Examen oral – mucoasa labio-jugale

• Integritatea: integra• Coloratia: normal• Interliniul articular: absent• Canal Stenon: normal, permeabil• Corpusculi Fordyce: absenti• Leziuni: absente

Page 33: EPI - prezentare

IV. Examen clinicC. Examen oral – vestibulul bucal maxilar

VESTIBULARE

PUNGA EISENRING

DR

ZONA VESTIBULARĂ LATERALĂ

DR

ZONA VESTIBULARĂ FRONTALĂ

ZONA VESTIBULARĂ LATERALĂ

STG

PUNGA EISENRING

STG

A H L A H L A H L A H L A H L

15mm

10mm

6 mm

23 mm

7 mm

6mm

42 mm

12 mm

8 mm

20 mm

5 mm

8 mm

15mm

9 mm

4 mm

Plici alveolo-jugale: dreapta/stanga – 1/1, subtiri, insertie inalta (4 mm), baza de implantare ingusta

Frenul labial superior: lungime medie, subtire, insertie inalta (4 mm), cu baza de implantare ingusta

Page 34: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

1.8 – absent prin extractie1.7 – prezent, mobilitate grad 1, extruzat1.6 – absent prin extractie1.5 – rest radicular irecuperabil1.4 – absent prin extractie1.3 – prezent, abrazie ocluzala grad 31.2 – absent prin extractie1.1 – absent prin extractie

C. Examen oral – arcada dento-alveolara maxilara

2.1 – prezent, abrazie ocluzala grad 3, leziune carioasa clasa II Black2.2 – prezent, abrazie ocluzala grad 3, leziune carioasa clasa II Black2.3 – prezent, gangrena pulpara, abrazie grad 3 2.4 – absent prin extractie2.5 – absent prin extractie2.6 – absent prin extractie2.7 – prezent, extruzat2.8 – absent prin extractie

Forma: trapezSimetrie: asimetrica

Page 35: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

C. Examen oral – bolta palatina

• Forma: gotica• Adancime: adanca• Simetrie: asimetrica• Rugi palatine: asimetrice (3 perechi), la 0.1 cm

de creasta• Papila bunoida: pe creasta• Torus: absent• Rezilienta mucozala: normal (rafeu median – 1;

rugi palatine – 3; zone Schoder – 4)• Zona “Ah”: aspect de banda• Pozitia valului palatin: Oblica

Page 36: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

C. Examen oral – vestibulul bucal mandibularPlici alveolo-jugale dr/stg: unica/unica, lunga/medie, subtire/subtire, insertie inalta/insertie

inalta (0.5 cm), baza de implantare medie

Frenul labial inferior: unic, scurt, subtire, insertie medie (4 mm), baza de implantare ingusta

VESTIBULARE

ZONA VESTIBULARĂ LATERALĂ (PUNGA

LUI FISCH)

DR

ZONA VESTIBULARĂ FRONTALĂ

ZONA VESTIBULARĂ LATERALĂ (PUNGA LUI

FISCH)

STG

A H L A H L A H L

30mm

7mm

5 mm

38mm

12mm

4mm

29 mm

10 mm

4mm

Page 37: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

3.8 – absent prin extractie3.7 – absent prin extractie 3.6 – prezent3.5 – prezent, leziune carioasa cl V Black3.4 – prezent, abrazie ocluzala gr. 13.3 – prezent, abrazie ocluzala gr. 23.2 – prezent, abrazie ocluzala gr.23.1 – prezent, abrazie ocluzala gr. 2

C. Examen oral – arcada dento-alveolara mandibulara

4.1 – prezent, abrazie ocluzala gr. 2, extruzat4.2 – prezent, abrazie ocluzala gr. 2, extruzat4.3 – prezent, abrazie ocluzala gr. 2, extruzat4.4 – prezent, abrazie ocluzala gr. 14.5 – absent4.6 – rest radicular4.7 – absent prin extractie4.8 – absent prin extractie

Forma: semielipsaSimetrie: asimetrica

Page 38: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

C. Examen oral – planseul lingualInsertia planseului: distanta fata de muchia crestei = 11 mm

Palpare: suplu, nedureros

LINGUALE

ZONA RETROMILOHIOIDIANĂ

(NIȘA LUI NEILL și BOWEN)

DR

ZONA LINGUALĂ LATERALĂ

DR

ZONA LINGUALĂ CENTRALĂ

ZONA LINGUALĂ LATERALĂ

STG

ZONA RETROMILOHIOIDIANĂ

(NIȘA LUI NEILL și BOWEN)

STG

A H L A H L A H L A H L A H L10 mm

5 mm

4 mm

25mm

6mm

6 mm

26mm

5 mm

5 mm

24mm

10mm

5mm

4 mm

6 mm

9 mm

Page 39: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

C. Examen oral – planseul lingual

Glangele salivare: orificiile de excretie permeabile

Page 40: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

C. Examen oral – planseul lingualLimba

• Coloratie: normala• Integritate: normal• Distributie zone papilare: normale• Volum: normal• Consistenta: normal• Pozitia in repaus: anterior• Mobilitate: normal• Tonicitate: normal

Page 41: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

C. Examen oral – examenul ocluziei statice

PARAMETRII MODIFICĂRI

Arii Ocluzale Scurtate și intrerupte , abrazate, naturaleCuspizii De Sprijin Abrazati naturali

Cuspizii De Ghidaj Desființați

Panta Retroincisiva Absenta

Curba De Ocluzie Sagitala

Desfiintata dreapta, accentuata stanga

Curba De Ocluzie Transversala

Desfiintata

Curbura Frontala Intrerupta

Planul De Ocluzie Denivelat datorita extruziilor dentare, abraziilor si datorita edentatiilor prin edentatii si absenta ariilor ocluzale datorate abraziilor

Page 42: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

C. Examen oral – ocluzie statica

REPERPLAN

MOLAR PREMOLAR CANIN INCISIV

DR STG DR STG DR STG

SAGITAL --- --- --- --- ---- ---- Over-jet absent

TRANSVERSAL ---- ---- ----- --- Cap la cap

Cap la cap

Corespondenta liniilor mediene

VERTICAL Supra-alveolo-

ontie 1.7

Supra-alveolo-dontie a lui 2.7,

3.6

--- --- Infra-alveolo-dontie

Indra-alveolo-dontie

Overbite – absent

Page 43: EPI - prezentare

• Lateralitate stanga 2.1 – 3.1, 2.2 – 3.2, 2.3 – 3.3• Lipsa contactelor de partea opusa• Traiectoria de inchidere terminala este continua

C. Examen oral – ocluzie statica

IV. Examen clinic

Page 44: EPI - prezentare

IV. Examen clinic

C. Examen oral - rapoarte in ocluzie centrica si intercuspidare maxima• INITIAL - Contacte instabile, reduse ca numar si neuniform repartizate• DUPA ECHILIBRARE OCLUZALA IN URGENTA – Contacte stabile, multiple si

uniform repartizate, atat in IM, cat si in OC

Page 45: EPI - prezentare

• Relatia de postura indusa prin teste foneticeRepere: 1. Articular : condilii necentrati in cavitatea glenoida2. Osos : Sn – Gn = Sn – Oph + 2 mm3. Dentar : lipsa contactelor dento-dentare4. Muscular : echilibru tonic antigravific5. Lingual : Spatiu donders prezent6. Labial: incompetenta labiala

Relatia centrica se determina cu ajutorul machetelor de ocluzie

C. Examen oral - examenul relatiilor fundamentale mandibulo-craniene

IV. Examen clinic

Page 46: EPI - prezentare

IV. Examen clinicC. Examen oral – examenul starii de igiena

Igiena orala nesatisfacatoare

Page 47: EPI - prezentare

V. Examene paraclinice

B. Examenul starii locale – examenul unitatilor odonto-parodontale Ortopantomografie

Page 48: EPI - prezentare

V. Examene paraclinice

B. Examenul starii locale – examenul unitatilor odonto-parodontaleStudiu de model

Page 49: EPI - prezentare

V. Examene paraclinice

B. Examenul starii locale – examenul unitatilor odonto-parodontaleStudiu de model maxilar

SPP 1Limite:1.7-1.5Amplitudine: micșoratăInaltime: micșoratăLatime: micșoratăCreasta alveolara• Amplitudine: micșorată• Inaltime: pastrată• Latime: micșorată• Profil: regulat• Orientare: descedent spre D• Forma pe sectiune: triunghi• Versant: ușor convex• Muchia crestei: rotunjită

SPP 2Limite: 1.5-1.3 Amplitudine: mărităInaltime: micșoratăLatime: micșoratăCreasta alveolara• Amplitudine: mărită• Inaltime: păstrată• Latime: păstrată• Profil: regulat• Orientare: descendent spre D• Forma pe sectiune: triunghiulară• Versant: ușor convex• Muchia crestei: rotunjită

Page 50: EPI - prezentare

V. Examene paraclinice

B. Examenul starii locale – examenul unitatilor odonto-parodontaleStudiu de model maxilar

SPP 3Limite:1.3-2.1Amplitudine: 14 mmInaltime: micșoratăLatime: pastratăCreasta alveolara• Amplitudine: mărită • Inaltime: micșorată• Latime: micsorată• Profil: regulat• Orientare: orizontală• Forma pe sectiune: formă de U• Versant: ușor concav• Muchia crestei: rotunjită

SPP 4Limite: 2.3-2.7 Amplitudine: micșoratăInaltime: micșoratăLatime: mărităCreasta alveolara• Amplitudine: marită• Inaltime: mișcorată• Latime: micșorată• Profil: regulat• Orientare: descendent spre D• Forma pe sectiune: triunghiulară• Versant: ușor concav• Muchia crestei: rotunjită

Page 51: EPI - prezentare

V. Examene paracliniceB. Examenul starii locale – examenul unitatilor odonto-parodontale

Studiu de model mandibularSPP 1Limite: (D) tuberculul piriform – 3.6 (M)Amplitudine: micsorataInaltime: maritaLatime: micsorataCreasta alveolara• Amplitudine: micsorata• Inaltime: micsorata• Latime: micsorata• Profil: regulat• Orientare: ascendent spre D• Forma pe sectiune: triunghi• Versant: convex• Muchia crestei: ascutita

SPP 2Limite: (M) 4.6 – tuberculul piriform (D)Amplitudine: pastratăInaltime: marităLatime: micsoratăCreasta alveolara• Amplitudine: pastrată• Inaltime: micsorată• Latime: micsorata• Profil: neregulat• Orientare: ascendent spre D• Forma pe sectiune: trapez• Versant: usor convex• Muchia crestei: ascutita

Page 52: EPI - prezentare

VI. Diagnostic

A. Diagnostic de stare generala• Favorabil tratamentului stomatologic

B. Diagnostic de stare localaDiagnosticul de integritate a unităților odontale:

• Leziuni odontale coronare – clasa II Black (2.1, 2.2), clasa V Black (3.5) de etiologie plurifactorială, cu afectarea

funcțiilor sistemului stomatognat, cu evoluție lentă, complicații locale, cu prognostic favorabil prin tratament,

netratate. Leziune odontala carioasa clasa I Black de etiologie plurifactorială, cu afectarea funcțiilor sistemului

stomatognat, cu evoluție lentă, complicații locale, tratata prin obturatie nefizionomică din amalgam.

• Abrazie generalizata la nivelul tuturor unitatilor odontale, variind ca grad intre 1 (3.4, 4.4), 2 (3.3, 3.2, 3.1, 4.1,

4.2, 4.3) si 3 (1.3, 2.1, 2.2, 2.3), de etiologie traumatică, cu afectarea funcțiilor sistemului stomatognat, cu

evoluție lentă, complicații locale, cu prognostic favorabil prin tratament, netratată.

Page 53: EPI - prezentare

VI. Diagnostic

B. Diagnostic de stare locala

Diagnostic de integritate pulpara • Gangrena pulpara la nivelul unitatii 2.3 de etiologie plurifactorială, cu afectarea funcțiilor sistemului stomatognat, cu evoluție lentă, complicații locale, cu prognostic favorabil prin tratament, netratată.

Diagnostic de integritate parodontala• Parodontita marginala cronica medie generalizata de etiologie microbiana si traumatica, cu

afectarea functiilor sistemului stomatognat: masticatorii, fizionomice si fonetice, cu evolutie lenta, complicatii locale si loco-regionale, cu prognostic rezervat , netratata.

Page 54: EPI - prezentare

VI. Diagnostic

B. Diagnostic de stare locala

Diagnostic de integritate al arcadei• Edentatie partial intinsa maxilara clasa I Kennedy, cu 4 modificari, subclasa D

Lejoyeux, de etiologie carioasa cu afectarea functiilor masticatorie, fizionomica, fonetica si de deglutitie, cu evolutie lenta, cu complicatii locale, loco-regionale si la distanta, imediate si tardive, prognostic favorabil prin tratament, netratata.

• Edentatie partial redusa mandibulara clasa I Kennedy, subclasa D Lejoyeux de etiologie carioasa, cu afectarea functiilor masticatorie, fizionomica, fonetica si de deglutitie, cu evolutie lenta, cu complicatii locale, loco-regionale si la distanta, imediate si tardive, prognostic favorabil prin tratament, netratata.

Page 55: EPI - prezentare

VI. Diagnostic

Diagnostic de integritate al articulatiei temporo-mandibulare• Disfunctie articulara determinata de etiologia edentatiei netratata, cu excursii condiliene

asimetrice, asinergice, de amplitudine inegala (partea stanga - excursie scurtata), cu micșorarea spațiului articular stâng în porțiunea anterioara, devierea spre dreapta a mandibulei și bascularea spre dreapta a mandibulei, mentonul ușor deviat spre stânga în mișcare de deschidere a gurii, modificări funcționale, cu evoluție lentă, ce determină complicații loco-regionale, netratată.

Diagnostic de integritate musculara•Hipotonie musculară în partea stângă și hipertonie musculară pe partea dreaptă de etiologia edentației netratate, cu afectarea funcțiilor sistemului stomatognat, cu evoluție lentă, complicații locale, cu prognostic favorabil prin tratament, netratată.

Diagnostic de integritate al ocluziei • Malocluzie prin modificarea parametrilor ocluziei statice si dinamice, lipsa parametrilor ocluziei statice de etiologia edentației netratate, cu afectarea funcțiilor sistemului stomatognat, cu evoluție lentă, complicații locale și loco-regionale, cu prognostic favorabil prin tratament, netratată.

Page 56: EPI - prezentare

VI. Diagnostic

B. Diagnostic de stare locala

Diagnostic de integritate osoasă •Rezorbtii osoase ale crestelor alveolare, cl. VI Atwood, la maxilar și mandibula, extraposturala, de etiologia edentației netratate, cu afectarea funcțiilor sistemului stomatognat, cu evolutie lenta, complicatii locale, loco-regionale, prognostic favorabil prin tratament, netratată.Diagnostic de integritate al relatiilor mandibulo-creniene• Malrelații mandibulo-craniene cl. III excentrică extraposturală, de etiologia edentației netratate, cu afectarea functiilor sistemului stomatognat, cu evolutie lenta, complicatii locale, loco-regionale, prognostic favorabil prin tratament, netratată.

Page 57: EPI - prezentare

VI. Diagnostic

B. Diagnostic de stare locala

Diagnostic chirurgical• Resturi radiculare irecuperabile 1.5, 4.5, 4.6 de etiologie carioasă, cu afectarea funcțiilor sistemului stomatognat, cu evoluție lentă, complicații locale, prognostic nefavorabil, netratată.

Diagnostic de integritate homeostazica si functionala• Dishomeostazie manifesta a sistemului stomatognat, de etiologie plurifactoriala, cu afectarea funcțiilor sistemului stomatognat: masticatorii, fizionomice, fonetice si de deglutitie, cu evolutie lenta, complicatii locale si loco-regionale, prognostic rezervat, netratata.

Page 58: EPI - prezentare

VI. Diagnostic

C. Diagnosticul starii de igiena oralaNesatisfacatoare

Page 59: EPI - prezentare

VII. Indici clinico-biologici

SUPORT POZITIVI NEGATIVI

Generali Stare psihica echilibrataPacient cooperantDiagnostic de stare generala favorabil tratamentului

Status socio-economic nefavorabil

Loco-regionali Grupe musculare oro-faciale fara semne de suferintaAbsenta zgomotelor articulare

Excursii condiliene asimetrice, asinergice, de amplitudine inegala(partea stanga - excursie scurtata), mentonul usor deviat spre stanga,

Page 60: EPI - prezentare

VII. Indicii clinico-biologici

SUPORT POZITIVI NEGATIVI

Dento-parodontal Implantare normala a dintilor Dinti inaltiPrezenta unitatilor dento-parodontale recuperabile de la nivelul mandibulei si de la nivelul maxilarului (1.3,2.1, 2.2, 2.3)

Numar scazut de unitati odonto-parodontale restante pe arcada maxilaraLipsa unit odonto- parodont din cadr IVLeziuni carioase multiple la nivelul dintilor restanti (2.1,2.2, 3.5)Resturi radiculare multipleParodontita marginala cronica medie generalizataAbsenta punctelor de contact

Muco-osos Rezilienta mucoasei in limite normaleAbsenta torusului maxilar si mandibularLimba in pozitie intermediara de volum normalIndici Rubens-Duval favorabili

Bolta palatine adancaCreasta alveolara mandibulara clasa V AtwoodTuberozitati neretentiveTuberculi piriformi neretentivi

Page 61: EPI - prezentare

VIII. Diagrama statica

A. Maxilara1. Simetric – asimetric echilibrabila2. AS1 – bresa edentata din zona laterala a cadranului II are arcul de stabilizare pe arcada opusa in zona laterala posterioara fiind limitat mezial de dintele 1.7 unde se va amplasa un croset cervico-alveolar deschis dental.AS2 – bresa edentata din zona laterala a cadranului I are arcul de stabilizare pe arcada opusa in zona laterala posterioara fiind limitat mezial de dintele 2.7 unde se va amplasa un croset cervico-alveolar deschis dentalAS3 – bresa edentata din zona frontala a cadranului I are arcul de stabilizare situat in zona posterioara si nu se poate stabiliza.

Page 62: EPI - prezentare

VIII. Diagrama statica

B. Mandibulara1. Simetric echilibrabila2. AS1 – bresa edentata din zona laterala a cadranului III are arcul de stabilizare pe arcada opusa in zona laterala edentata, deci sprijinul protezei prin intermediul crosetelor se va extinde spre mezial pe dintele 4.4 unde se va amplasa un croset cervico-alveolar deschis edental.AS2 – bresa edentata din zona laterala a cadranului IV, are arcul de stbilizare pe arcada opusa fiind limitata mezial de molarul 3.6 unde se va amplasa un croset cervico-alveolar deschis edental.

Page 63: EPI - prezentare

IX. Diagrama dinamica

A. Maxilara

1. R=25 P=41 R<PLegea polinomului nu este satisfacuta deci proteza va avea sprijin mixt dento – parodontal si muco – osos.2. RP: - dimensiune mica - orientat posterior - orientat spre cadranul I

Page 64: EPI - prezentare

IX. Diagrama dinamica

B. Mandibulara

1. R=28 P=32 R<PLegea polinomului nu este satisfacuta deci proteza va avea sprijin dento – parodontal si muco – osos.2. RP: - dimensiune mare - orientat posterior - orientat spre cadranul IV

Page 65: EPI - prezentare

X. Variante terapeutice:Proteză parțial acrilică maxilară formată din:• 3 șei acrilice• 8 dinți artificiali• Conector principal: placuța palatinală• Elemente de mentinere, sprijin și stabilizare: 4 croșete cervico

– alveolare deschise dental 1.7, 1.3, 2.3, 2.7; • Coroane de invelis metalo – ceramice 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 • IOS: 1.3, 2.1, 2.2, 2.3

Proteză parțial acrilică maxilară• 2 șei acrilice• 6 dinți artificiali• Conector principal: placuța palatinală• Elemente de menținere, sprijin și stabilizare: 4 croșete cervico

– alveolare deschise dental 1.7, 1.3, 2.3, 2.7.Proteză fixă formată din:• Elemente de agregare: 1.3, 2.1, 2.2, 2.3• Corp de punte: 1.1, 1.2, contact tangențial cu creasta• Coroane de invelis metalo – ceramice 1.3, 2.1,2.2,2.3• IOS: 1.3, 2.1, 2.2, 2.3

Page 66: EPI - prezentare

Proteză parțial acrilică mandibulară formată din:• 2 șei acrilice• 4 dinți artificiali• Conector principal: placuța linguală• Elemente de menținere, sprijin și stabilizare: 2 croșete

cervico-alveolare deschise edental 4.4, 3.6

Proteză parițal acrilică mandibulară formată din:• 2 șei acrilice• 4 dinți artificiali • Conector principal: placuța linguală• Elemente de menținere, sprijin și stabilizare: 2 croșete

cervico – alveolare deschise edental 4.4, 3.6Proteză fixă formată din: •elemente de agregare: 3.6, 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 •coroane de inveliș metalo – ceramice: 3.6, 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4

Page 67: EPI - prezentare

XI. Elaborarea planului de tratament

In intocmirea planului de tratament s-au tinut cont de urmatoarele criterii:

•a) Socio-economic: nefavorabil

•b) Dotării tehnice: favorabil

•c) Competenţei profesionale a echipei stomatologice: favorabil

•d) Criteriul biologic: evaluarea tuturor indicilor clinico - biologici stabiliți prin

examenul clinic și paraclinic

• e) Criteriul biomecanic: evaluarea capacității câmpului protetic de a suporta presiuni

Page 68: EPI - prezentare

XI. Elaborarea planului de tratament

A. Obiectivul profilactic

• Profilaxia generala: vitaminoterapie, psihoterapie

• Profilaxia locala nespecifica: educatie sanitara, detartraj, tratament

antiinflamator, masaj gingival

• Profilaxia locala specifica: conservarea unui metabolism optim si a unei

stari de sanatate optime a tesuturilor cu care aparatele protetice vin in

contact

Page 69: EPI - prezentare

XI. Elaborarea planului de tratament

B. Obiectivul curativ

Morfologic: Realizarea la nivelul MAXILARULUI a unei restaurări mixte prin:

• Coroane de invelis metalo – ceramice 1.3, 2.1, 2.2, 2.3

• IOS: 1.3, 2.1, 2.2, 2.3

• Proteză parțial acrilică maxilară formată din:• 3 șei acrilice

• 8 dinți artificiali

• Conector principal: placuța palatinală

• Elemente de mentinere, sprijin și stabilizare: 4 croșete cervico – alveolare deschise dental 1.7, 1.3, 2.3, 2.7;

Page 70: EPI - prezentare

XI. Elaborarea planului de tratament

B. Obiectivul curativ

Morfologic: • Proteză parțial acrilică mandibulară formată din:• 2 șei acrilice• 4 dinți artificiali• Conector principal: placuța linguală• Elemente de menținere, sprijin și stabilizare: 2 croșete cervico-alveolare

deschise edental 4.4, 3.6

Page 71: EPI - prezentare

XI. Elaborarea planului de tratament

B. Obiectivul curativ

• Functional: refacerea functiilor sistemului stomatognat

masticatia

fizionomia

fonatia

deglutitia

Page 72: EPI - prezentare

XII. Etapizarea planului de tratament

A. Pregatirea organismului si a cavitatii orale

Educatia sanitara• Pacientului i s-a explicat modul de igienizare corect si la timp a cavitatii orale (o tehnica

corecta de periaj, clatiri cu solutie de clorhexidina 0.1% si folosirea dezinfectantelor orale)• Constientizarea urmarii tratamentului stomatologic si argumentarea solutiei terapeutice

Pregatirea generala a organismului• Fizică: - alimentație și vitaminizare corespunzătoare• Psihică: - crearea unui tonus psihic corespunzător, printr-o atitudine plină de seriozitate și

înțelegere din partea echipei medicale

Page 73: EPI - prezentare

XII. Etapizarea planului de tratament

B. Pregatirea locala:

Pregatirea preprotetica (nespecifica) DETARTRAJ ARCADA MAXILARA + MANDIBULARA PERIAJ ARCADA MAXILARA + MANDIBULARA EXTRACTIE 1.5, 4.5, 4.6 TRATAMENTUL GANGRENEI PULPARE LA NIVELUL 2.3

Pregatirea proprotetica (specifica) DEVITALIZARE SI OBTURARE 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 IN SCOP PROTETIC PREPARAREA LOJELOR RADICULARE 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 IN VEDEREA APLICĂRII DE IOS-URI, AMPRENTARE. VERIFICAREA CLINICĂ A IOS- urilor ȘI CIMENTARE. PREPARAREA SUBSTRUCTURILOR ORGANICE PENTRU COROANA MIXTĂ METALO-CERAMICĂ: 1.3, 2.1, 2.2, 2.3. AMPRENTARE TIP: GLOBALĂ, PRIN TEHNICA ÎN 3 TIMPI (TEHNICA WASH), ÎNREGISTRAREA RAPOARTELOR MANDIBULO-

CRANIENE CU AJUTORUL MACHETELOR DE OCLUZIE, VERIFICAREA ADAPTĂRII SCHELETULUI METALIC, VERIFICAREA CLINICĂ, ADAPTAREA ȘI FIXAREA PRIN CIMENTARE PROVIZORIE A LUCRĂRII PROTETICE CONJUNCTE METALO-CERAMICE

REȘAPARE CORONARA 1.7, 4.3 GINGIVECTOMIE IN DREPTUL 2.1, 2.2, 2.3

Page 74: EPI - prezentare

XII. Etapizarea planului de tratament

C. Tratamentul protetic propriu-zis

Etapele in vederea protezarii adjunct: Amprentarea preliminara (portamprente standard si alginat) Verificarea clinica a portamprentelor individuale si pregatirea acestora in vederea amprentarii

funcționale Amprentarea funcțională (periferică și centrală) cu compresiune selective (cu ajutorul testelor

Herbst) Verificarea clinica a machetelor de ocluzie, individualizarea si solidarizarea acestora in relatie

centrica, alegerea dintilor artificiali Verificarea clinica a machetelor in ceara cu dinti (pe model si in cavitatea orala) Verificarea si adaptarea imediata a protezei partiale acrilice amovibile Adaptarea primara Adaptarea secundara se va realiza in decurs de 30 de zile, iar adaptarea tertiara dupa aceasta

perioada.

D. Tratamentul post-protetic (dispensarizare)

Page 75: EPI - prezentare

Aspectul arcadelor inainte de tratament

Page 76: EPI - prezentare

Tratamentul protetic propriu-zis

Amprentarea preliminara

Page 77: EPI - prezentare

Tratamentul protetic propriu-zisVerificarea portamprentelor individuale pe model

Adaptarea portamprentelor in cavitatea orala si pregatirea lor in vederea amprentarii functionale

Page 78: EPI - prezentare

Tratamentul protetic propriu-zis

Amprentarea functionala

Page 79: EPI - prezentare

Tratamentul protetic propriu-zisVerificarea machetelor de ocluzie pe model si in cavitatea orala

Page 80: EPI - prezentare

Tratamentul protetic propriu-zisIndividualizarea si solidarizarea machetelor de ocluzie

Page 81: EPI - prezentare

Tratamentul protetic propriu-zisVerificarea clinica a machetelor din ceara cu dinti extraoral

Page 82: EPI - prezentare

Tratamentul protetic propriu-zisAspectul protezelor finale

Page 83: EPI - prezentare

Tratamentul protetic propriu-zisAspectul protezelor parțial acrilice în cavitatea orală a pacientului

Page 84: EPI - prezentare

• Каспийский

Aspectul protezelor parțial acrilice în cavitatea orală a pacientuluiAdaptarea imediata

Tratamentul protetic propriu-zis

Page 85: EPI - prezentare

Aspectul protezelor parțial acrilice în cavitatea orală a pacientuluiAdaptarea primară

Page 86: EPI - prezentare

Aspectul protezelor parțial acrilice în cavitatea orală a pacientuluiAdaptarea primară