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Universidad Nacional del Centro del Per
Neumologa
EPID
Dr. Walter Caldern GersteinDepartamento de MedicinaHospital Nacional del Centro Ramiro Prial Prial EsSalud - Huancayo.
Fisiopatologa:
Dao InicialInflamacin.Fibroprolifercin.ColagenosisEnfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)
Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)Diagnstico1. Clnico2. Radiolgico3. Funcional4. Patolgico
Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)Aspectos Clnicos:Disnea de esfuerzoTos secaCianosis al ejercicioTaquipneaRuidos velcroHipocratismo digital
PRESENTACIN CLNICA DEL EPID DE PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DIAGNSTICO DE EPIDCARACTERSTICAS CLNICAS Y PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA EN EL HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIAL PRIAL - ESSALUD HUANCAYO 2012Tesis de Bachiller. DIAZ ALMEIDA GOODVIN JOHEL, MIRANDA BERAMENDI CRISTIHAM. Asesor: Walter Caldern Gerstein
SignosNmero%Tos crnica11979,9Dinea11879,2Crepitantes10570.5Expectoracin10369,1Fiebre5536,9Dolor torcico4731.5
Normal
Patron Micronodular
OCUPACIN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DIAGNSTICO DE EPIDCARACTERSTICAS CLNICAS Y PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA EN EL HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIAL PRIAL - ESSALUD HUANCAYO 2012Tesis de Bachiller. DIAZ ALMEIDA GOODVIN JOHEL, MIRANDA BERAMENDI CRISTIHAM. Asesor: Walter Caldern Gerstein
FrecuenciaPorcentajeAma de casa4328.86Otras2919.46Minero 2818.79Maestro2315.44Trabajo de oficina74.70Obrero de construccin32.01Subtotal13389.26Desconocido1610.74TOTAL149100
FACTORES DE RIESGO PARA EPID DE PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DIAGNSTICO DE EPIDCARACTERSTICAS CLNICAS Y PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA EN EL HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIAL PRIAL - ESSALUD HUANCAYO 2012Tesis de Bachiller. DIAZ ALMEIDA GOODVIN JOHEL, MIRANDA BERAMENDI CRISTIHAM. Asesor: Walter Caldern Gerstein
FACTORES DE RIESGOFRECUENCIAPORCENTAJECocinaba con lea8758.4Trabajo en minera3825.5
DIFERENCIAS EN FACTORES DE RIESGO DE EPID Y COMORBILIDADES POR GNERO
CARACTERSTICAS CLNICAS Y PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA EN EL HOSPITAL NACIONAL RAMIRO PRIAL PRIAL - ESSALUD HUANCAYO 2012Tesis de Bachiller. DIAZ ALMEIDA GOODVIN JOHEL, MIRANDA BERAMENDI CRISTIHAM. Asesor: Walter Caldern Gerstein
Factor de RiesgoSexo Masculino%Sexo Femenino%Valor pValor chi cuadradoInsuficiencia cardiaca17.862.50.00016.164Tabaquismo27.58.30.052 *3.554Cocinar con lea67.795.60.00012.483Trabajar en mina63.300.00023.186
Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)Orientacin clnica en la EPID1. Por la evolucin Clnica Aguda febrilInfecciosa (virus, mycoplasma, TB) Aguda afebrilExposicin masivaAsbestosis2. Por la presencia de hipocratismoFibrosis Pulmonar IdiopaticaGranuloma eosinoflicoAsbestosis
Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)3. Por la presencia de hemoptisis y anemiaSndrome de hemorragia pulmonar4. Por la historia exposicionalAgentes orgnicosAlveolitis alrgicaAgentes inorgnicosNeumoconiosisRadiacin Drogas
Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)5. Por su compromiso extrapulmonarInfeccin diseminadaColagenosisVasculitisSarcoidosis
Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)Orientacin radiolgica de la EPIDLa TAC de trax confirma los hallazgos de la radiografas de trax y puede ser precoz.
1. Infiltrados de predominio superior- Sarcoidosis- Histiocitosis X- Silicosis- Espondilitis anquilosante- Alveolitis alergica- Tuberculosis- Sindrome de sjogren
Silicosis Aguda
Sarcoidosis
Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)2. Infiltrados de predominio inferior y medio- FPI- Paracoccidiodomicosis- P. Carinii- Colagenosis- Asbestosis- Diseminacin linfangitica- Bonquiolitis obliterante
Pneumocistis Carinii
Bronquiolitis Obliterante
Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)3. Linfoadenopatia hiliar y/o mediastinal - Sarcoidosis- Silicosis - Linfoma- Sarcoma de kaposi - Tuberculosis- Micosis4. Pulmones grandes - Histiocitosis X - Linfangiomiomatosis - Sarcoidosis- Silicosis
Sarcoma de Kaposi
Linfoma No Hodgkin
Tuberculosis Mediastinal
5. Perdida de volumen de lbulos superiores - Alveolitis alrgica extrinsica- Silicosis - Espondilitis anquilosante- Tuberculosis6. Perdida global de volumen pulmonar - Colagenosis- FPIEnfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)
Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)7. Patrn alveolar- Sndrome de hemorragia alveolar- Eosinofilia pulmonar- Proteinosis alveolar8. Panal de abejas- Fibrosis pulmonar idioptica- Histiocitosis X- Esclerosis sistemica progresiva- Sarcoidosis avanzada- Linfangiomiomatosis
Proteinosis alveolar
Proteinosis Alveolar
Tuberculosis Miliar
9. Neumotorax- Histiocitosis X- LinfangiomiomatosisEnfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)
Granulomatosis de wegener
Antracosilicosis
Linfangitis Carcinomatosa
Esclerodermia
Pequeos nodulos pulmonares difusos menores de 5 mms de diametro Causas Tuberculosis Neumoconiosis Histoplasmosis Fibrosis (en estadios iniciales) Histiocitosis X Linfangitis carcinomatosa Sarcoidosis Microlitiasis alveolar Hemosiderosis Esclerosis tuberosa
Patron Miliar
Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)Diagnstico funcional1. Pruebas de funcin pulmonarReduccin del VC, CVF y VEF1Relacin VEF1 / CVF normal o aumentadaPuede estar asociado a patrn obstructivoPuede ser normalEs til en el diagnstico, seguimiento y pronstico
2. Gases arteriales en reposo y ejercicioEn reposo: Hipoxemia variable sin retencin de CO2, aumento de la gradiente alvolo arterial de O2.En el ejercicio: Se incrementa la desaturacin de O2 de la Hb, se agrava la hipoxemia y aumenta la gradiente alvolo arterial de O2.
Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)3. Capacidad de difusin al monxido de carbonoEsta reducida en la EPIDLa prueba es cada vez mas disponibleSe altera precozmente, incluso estando el paciente asintomtico y con radiografa de trax normal
Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)Mtodos invasivos de diagnsticoLa decisin de practicar biopsia pulmonar en laEPID (estudio patolgico), tiene como justificacionesadicionales al hecho de conocer un diagnsticohistolgico:1. Excluir infecciones.2. Excluir neoplasias.3. Excluir una forma tratable-curable de EPID.4. Conocer y valorar la actividad de la enfermedad.
Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)Metodologa diagnstica:
Broncoscopa.Lavado bronquioloalveolar (LBA)Biopsia TransbronquialMediastinoscopa.Toracoscopa.Biopsia pulmonar a cielo abierto.
Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)Tratamiento y Pronstico (FPI)Prednisolona o su equivalente a dosis de 1 mg/Kg/da.Requiere evaluacin clnica, radiolgica y funcional a las 8 semanas.Si hay mejora se iniciar la reduccin progresiva de la dosis hasta alcanzar la mnima necesaria para mantener la mejor funcin pulmonar.Si no hay mejora puede agregarse un citotxico como azatioprina o ciclofosfamida, y evaluar 8 semanas despus.
Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID)Tratamiento y pronsticoLa falta de mejora es indicacin de suspensin de tratamiento, la cual debe hacerse gradualmente.Otras drogas como la colchicina, la penicilamina o la ciclosporina, solas o en combinacin con los corticoesteroides no han mostrado mayor beneficio.La rehabilitacin pulmonar como terapia?El transplante pulmonar como alternativa.El pronostico es incierto, con progresin hacia la fibrosis avanzada, con Cor Pulmonar y muerte.
MuchasGracias
Por su atencin