EPIDEMIA DE PERTUSSIS

Neagu Smaranda

Medic rezident Medicina Interna

• Departamentul de Sanatate Publica al Californiei (DSPC)

• epidemie de tuse convulsiva

• incidenta raportata a bolii a fost de 5 ori mai mare decat nivelul de baza.

• incidenta in SUA este ciclica: peak la 3-5 ani

Epidemii tuse convulsiva

• Scop principal DSPC*: prevenirea cazurilor severe de boala, survenite indeosebi la copii sub 12 luni.

• Vaccinarea DTPa** a gravidelor in saptamanile 27-36 de gestatie, la fiecare sarcina

• Procurarea vaccinului de la furnizorii de servicii de sanatate prenatale, farmacii sau alt departament de sanatate publica

*DSPC = Departamentul de Sanatate Publica al Californiei**DTPa = vaccin antidifpheria, antitetanus, antipertussis acelular

Studiul

• Formulare de raportare a cazurilor cu date demografice, despre simptome, evolutie clinica si factori favorizanti

• Interviuri cu pacientii sau registre medicale

• 8,562 cazuri raportate oficial (86% din total)

Criterii de includere in studiu

• definitii ale Council of State si Territorial Epidemiologists de pertussis confirmat sau pertussis probabil

• definitia DSPC* de suspiciune de tuse convulsiva

*DSPC = Departamentul de Sanatate Publica al Californiei

Incidenta bolii

• Pentru copiii<12 luni: 174,6 cazuri la 100 000 locuitori.

• Pentru copii si adolescenti 14-16 ani, incidenta prezinta un peak de 137,8 cazuri/100 000 locuitori in randul subiectilor cu varsta de 15 ani.

Incidenta bolii din punct de vedere demografic

• Pentru copiii<12 luni, mai crescuta la etnia spaniola (rate ratio=1,7) si mai scazuta la rasele asiatice si insulare din Pacific(rate ratio=0,4), fata de cele non-spaniole.

• Dintre copii si adolescentii 14-16 ani bolnavi, au fost raportate doar 5 spitalizari (0,2%), din care 4 cu durata de 2 zile si doar una de 5 zile.

• In lotul de copii 14-16 ani, doar 2,2% sustin ca nu au fost vaccinati, iar din cei vaccinati, 87% prezinta un interval de 3 ani, in medie, de la ultimul rapel.

Discutii

• Datorita riscului mare de boala severa la copiii<12 luni, principalele strategii de preventie s-au axat pe aceasta categorie de varsta:

• “cocooning”= vaccinarea contactilor (2010)

• Transferul transplacentar al anticorpilor antipertussis poate proteja copii pana la 2 luni

• Vaccinarea DTPa dupa varsta de gestatie de 20 saptamani (2011)

• Vaccinarea DTPa in ultimul trimestru, saptamanile 27-36 de gestatie (2012) – 19,5% gravide vaccinate

• 25% gravide vaccinate (2013)

• 84% gravide vaccinate in ultimul trimestru (2014)

Pasi de parcurs

1. Recomandarea vaccinarii si reteta pentru vaccin

2. Alternative de procurare a vaccinului: farmacii, furnizori primari de servicii medicale sau departamente medicale locale.

3. Verificarea statusului de vaccinare la control si notarea seriei de vaccin.

Atentie!• Initierea precoce a seriei de vaccinari (6

saptamani) si un ritm mai accelerat al schemei poate preveni manifestarile severe ale bolii.

• Imunitatea conferita de DTPa scade mai repede decat cea oferita de DTP celular, dar DTPa genereaza mai putine reactii adverse decat DTP.

Concluzii

• Incidenta tusei convulsive este ciclica, avand peak-uri la fiecare 3-5 ani.

• Incidenta bolii creste in ciuda programelor mondiale de vaccinare.

• Subiectii cu risc crescut sunt copiii<12 luni.• Fatalitatea bolii este evidenta doar la

copiii<2luni.• Este recomandata vaccinarea mamelor in

ultimul trimestru.

Bibliografie

• Winter k,Harriman k,et al., California pertussis epidemic, 2010, J Pediatr 2012;161:1091-6.

• California Department of Public Health. Pertussis: CDPH case definition, January 1, 2014.pdf

• CDC. Updated recommendations for use of tetanus toxoid, reduced diphteria toxoid, and acellular pertussis vaccine (Tdap) in pregnant women – Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2013;62:131-5

• Kharbanda EO, Lipkid H, et al. Receipt of pertussis vaccine during pregnancy across 7 Vaccine Safety Datalink Sites. Prev Med 2014, June 18.