Epidemia del cólera en República Dominicanaprimer año de experiencia

Dirección General de EpidemiologiaRaquel Pimentel

23-24 de noviembre 2011

¿Qué pasó en los primeros 30 días?

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Ru

mo

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Hai

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1e

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Ale

rta

OP

S

Octubre

•Entrega de insumos •Capacitaciones integrales

•Instalacion de UTC)

Noviembre

Reforzamiento controles de

salud ambiental en

pasos

•Formulación del plan

nacional de contingencia •Elaboración de protocolos de vigilancia,

salud ambiental,

manejo clinico •Diseño de

Simulacros

Fortalecimiento de la vigilancia y laboratorio Campaña Nacional de Información, Comunicación y Educación

Curva epidémica de cólera, SE 45-2011Curva epidémica de cólera, SE 45-2011

0200400600800

100012001400160018002000

42 45 48 51 2 5 8 11 14 17 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50

2010 2011

Caso

s so

spec

hoso

s

Semana de inicio de síntomas

<5 años

≥5 años

No. Casos = 20,268≥5 años = 86% (17,531)Defunciones = 358 339 sospechosas

Provincias afectadas durante el 2010

2 1

3

4

¿ Qué pasa en el 2011? Primera olaSE 45-2010 a SE 20 2011

Segunda olaSE 45-2010 a SE 20 2011

Tendencia por grupo de edad

0.0%

0.2%

0.4%

0.6%

0.8%

1.0%

1.2%

1.4%

1.6%

1.8%

42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44

2010 2011

Semana epidemiologica

0-4

5 -14

15-19

20-49

50-64

≥65

Positividad del cólera por grupo de edad

Tendencia por sexo

0.0%

0.2%

0.4%

0.6%

0.8%

1.0%

1.2%

424446485052 2 4 6 8 101214161820222426283032343638404244

2010 2011

Tasa

de

ataq

ue

Semana epidemiologica y año

Hombres Mujeres

0.0%

0.0%

0.0%

0.1%

0.1%

0.1%

0.1%

0.1%

0.2%

42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14 16 18

2010 2011

Tasa

de

ataq

ue

Semana epidemiologica y año

Hombres Mujeres

Riesgo por grupo de edad y sexo

0.00

0.05

0.10

0.15

0.20

0.25

0.30

0.35

0.40

0.45

<5 5 -14 15-19 20-49 50-64 65 y mas

Inci

denc

ia a

cum

ulad

a (c

asos

x 1

00 h

ab.)

Grupo de edad (años)

Mujeres

Hombres

Ambos sexos

Tasa de ataque acumuladaAmbos sexos= 0.20Mujeres= 0.17Hombres= 0.23

RR en hombre=1.38 (Li=1.34, Ls=1.42)

Tendencia por nacionalidad

0200400600800

100012001400160018002000

43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

2010 2011

Nume

ro de

caso

s

Semana epidemiologica y año

No disponible Dominicana Otra

0100200300400500600700

4345474951 1 3 5 7 9 111315171921232527293133353739414345

2010 2011

Num

ero

de ca

sos

Semana epidemiologica y año

Dominicana Otra

93% (8192/8829) de casos son dominicanos

97% (639/779) de los casos en migrantes con datos de país de origen proceden de Haití

0200400600800

100012001400160018002000

43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 452010 2011

Num

ero

de ca

sos

Semana epidemiologica y año

No disponible Dominicana Otra

Implementando el RSI

• Notificación oportuna del evento y su autorización al Sitio de Información de la OMS

• Actualizaciones diaria y luego semanales en el Sitio OMS

• Investigación de brote multipais: Venezuela, España, Estados Unidos y República Dominicana (teleconferencias y correos electrónicos)

• Verificación de tres casos exportados a Alemania, Inglaterra y Puerto Rico

Conclusiones

• Después de primera ola epidémica de cólera ocurrida entre mayo y agosto, la incidencia de la enfermedad ha bajado significativamente, volviendo a los niveles presentados en el primer cuatrimestre del año, sin embargo pueden seguir presentándose brotes en cualquier lugar del territorio nacional; especialmente cuando se presenten lluvias intensas

• La incidencia de la enfermedad en viajeros o migrantes de otros países ha sido baja, siendo la población haitiana la de mayor incidencia, con tendencia similar a la de la población dominicana, aunque de magnitud menor

Conclusiones

• la incidencia o tasa de ataque es baja, pues se han notificado casos en solo el 0.2% de la población total del país. Durante la epidemia de cólera en las Américas en la década de los 90s, las tasas de ataque fueron cercanas o superiores al 1% en la mayoría de los países.

• La epidemia de cólera ha demostrado los barrios, municipios y provincias con población que por condiciones de vida, pobreza, falta de agua, entre otros determinantes sociales y económicos de la salud, han sido más vulnerables a esta enfermedad.

Lecciones aprendidas

• Es necesario contar con capacidades mínimas para garantizar la detección, investigación y respuesta inmediata para eventos emergentes

• La vigilancia y las intervenciones sanitarias debe ser evaluadas y adaptada a nuevas necesidades,

• Anticiparse con la comunicación e intercambio de información favorece el liderazgo y credibilidad de las autoridades

Recomendaciones

• Mantener los esfuerzos para garantizar agua potable a la población y servicios sanitarios, continuando las acciones intensificadas de prevención y control, y en especial en situaciones de amenaza de inundaciones.

• Continuar los esfuerzos de prevención, promoción y comunicación para reforzar las prácticas de higiene y consumo de agua de alimentos, en una actividad ligada a las organizaciones de base comunitarias, con enfoque multicultural , inter-programático e intersectorial

• Mantener la vigilancia epidemiológica estricta, la vigilancia de laboratorio y la correcta y oportuna aplicación de la guía de tratamiento del cólera.

Cree, sueña, piensa... Si lo puedes soñar, lo puedes lograr !. W. Disney