Epidemiología de la Tuberculosis por Mycobacterium bovis

en humanos. Cataluña. 2000 - 2011

XVI Taller Internacional sobre Tuberculosis

UITB – 2012

20 de noviembre de 2012

Etiología

Orden: ActinomycetalesSuborden: Corynebacterineae. Familia: Mycobacteriaceae. Género:

Mycobacterium

Especies:

Complejo Mycobacterium Tuberculosis– M. tuberculosis

– M. bovis (incluida la cepa BCG)– M. africanum

– M. microti (Tuberculosis en rata)– M. canettii

– M. pinnipedi

– M. caprae

Complejo lepraMicobacterias Atípicas (MNT)Complejo M. avium

Diferenciación en el laboratorio

3C Prat et al. Servei de Microbiologia. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona

Vías de transmisión al hombre

Vía digestiva: Consumo de leche y productos lácteos crudos

Vía aerogena/respiratoria: también entre humanos

Vía local/cutánea: contacto con animales enfermos

M. bovis en humanos a nivel mundial

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A nivel global, se estima que entre el 3% y el 5% de los casos de TBC serian atribuibles a M bovis.

Revision realizada entre 1954-1970: 3,1% de todas las formas de TBC, 2,1% de las formas pulmonares y 9,4 de las extrapulmonares.

En los países en vías de desarrollo entre 10-15% de los casos anuales serían atribuibles a M bovis. En estos países las actividades de control y vigilancia son inadecuadas o no se realizan. En lospaíses en que M bovis esta presente en los animales, la infección por VIH lo convierten en un serio problema de salud pública

M. bovis en humanos a nivel mundial

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En los países industrializados, se ha observado correlación directaentre el control de M. bovis en el ganado y la enfermedad en la población.

En estos países, se estima que entre 0,2% y 7,2% de los cultivos positivos con especie identificada serían M bovis.

Aparición de brotes: Nueva York 2001-2004. Madrid 1994-1999 M.

bovis multidrogo-resistente).

España: 2004-2007: SNM: 110 aislamientos (89 M bovis), 0,3% de los aislamientos de M tuberculosis complex

La falta de recursos económicos para métodos de cultivo o técnicas moleculares adecuados para el aislamiento y la tipificación de M.

bovis, contribuye a una subestimación del problema a nivel mundial

Tuberculosis causada por M. bovis en los Países Bajos, 1993 -2007 (N = 231; 1,4%)

Tuberculosis causada por M. bovisTasas en el Reino Unido, 2001-2010

Source: M. bovis database, Health Protection Agency http://www.hpa.org.uk/Topics/InfectiousDiseases/InfectionsAZ/Tuberculosis/TBUKSurveillanceData/EnhancedMycobacteriumBovisSurveillance/

Tuberculosis causada por M. bovisCasos y tasas de Gales 2001-2010

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12

Objetivo

Epidemiologia de la Tuberculosis por M bovis en humanos. Cataluña. 2000 – 2011

� Describir las características epidemiológicas de los casos de TBC producidos por Mycobacterium bovis en humanos en Cataluña

� Estudio retrospectivo de los casos de tuberculosis con cultivo positivo notificados al Registro de Casos de TBC de Cataluña que iniciaron tratamiento entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de diciembre de 2011

Tipo de estudio y fuente de información

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Casos de TBC confirmados por cultivoCatalunya. 2000 - 2010

58

60

62

64

66

68

70

72

74

76

0

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

1.600

1.800

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Casos totales (n= 18.928) Cultivo + (N= 13.062) % casos con cultivo (69%)

N %

14

Cultivos +

M bovis

e instilaciones

vesicales BCG

Cultivos +

M bovis sin

instilaciones

vesicales BCG

% M bovis sobre

Cultivos +

Tasa x 105 h.

2000 0 6 0,5 0,102001 0 4 0,4 0,062002 0 4 0,4 0,062003 0 2 0,2 0,032004 0 4 0,4 0,062005 0 (1) 5 0,4 0,072006 0 (1) 7 0,6 0,102007 0 (1) 5 0,4 0,072008 0 (1) 10 0,9 0,142009 0 (1) 5 0,5 0,072010 3 (6) 5 0,5 0,072011 6 (12) 9 1,0 0,12Total 9 (25)* 69 0,6** 0,08**

Cultivos + M bovis en Cataluña. 2000 – 2011

** Promedio en todo el periodo* Instilaciones BCG y cultivo; bovis o complex resistente PZ

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Casos de Tuberculosis per M bovis o M tuberculosis complex monoresistente a pirazinamida e instilaciones vesicales de BCG. Cataluña. 2000 - 2011

n %

Hombre 23 92

Mujer 2 8

Total 25 100,0

n %

0-14 - -

15-44 - -

45-64 10 40

>=65 15 60

Total 25 100,0

n %

Autóctono 25 100,0

Localización N (%)

PULMONAR EXCLUSIVA 4 (16)

EXTRAPULMONAR EXCLUSIVA 13 (52)

MIXTA 8 (32)

PULMONAR 6 (24)GENITOURINARIA 13 (52)MILIAR 7 (28)

LINFATICA 2 (8)

Bacteriologia Casos pulmonares N (%)

Microscopia de esputo y cultivo positivos 4

Cultivo positivo 16

Resistencia a Pirazinamida 11/17

Resistencia a Isoniacida 2/17

Resultado del tratamiento n

Curado o tratamiento completo 20 (80)Muerte por otras causas 3 (12)

Perdido, interrupción o abandono 2 (8)

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Casos de Tuberculosis por M bovis según país de origen y año de incidencia. Cataluña. 2000 - 2011

Casos de Tuberculosis por M bovis según edad y país de origen. Cataluña. 2000 – 2011

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N = 69. Edad media todos los casos : 50,7 años; Autóctonos: 50,7 años; Inmigrantes: 28,5 años

M. bovis según edad y país de origen en los Países Bajos, 1993 -2007 (1,4%)

C J Majoor et al, 2011

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Casos de Tuberculosis por Mycobacterium bovisCataluña. 2000 - 2011

n %

Hombre 48 69,6

Mujer 21 30,4

n %

Autóctono 52 75,4

Inmigrante 17 24,6

Marruecos 12

Argelia 1

Holanda 1

Rumania 1

México 1

Senegal 1

Localización Hombres Mujeres Total

SOLO PULMONAR 21 (43,8) 8 (38,1) 29 (42)SOLO EXTRAPULMONAR 21 (43,8) 11 (52,4) 32 (46,4)

MIXTA 6 (12,5) 2 (9,5) 8 (11,6)

PULMONAR 27 (56,3) 10(38,1) 31 (47,6)LINFÁTICA 7 (14,6) 7 (33,3) 14 (20,3)GENITORURINARIA 8 (16,7) 1 (4,8) 9 (13,0)

MILIAR 3 (6,3) 2 (9,5) 5 (7,2)

PLEURAL 4 (8,3) 1 (4,8) 5 (7,2)

DIGESTIVA/ABDOMINAL 1 (2,1) 3 (14,3) 4 (5,8)

OSTEOARTICULAR 3 (6,3) - 3 (4,3)

Bacteriología Casos pulmonares N (%)

Microscopia de esputo y cultivo positivos 25 (67,6)

Cultivo positivo 12 (32,4)

Resistencia (todos los casos) N (%)

Resistencia a Pirazinamida 48/51 (94,1)

Resistencia a Isoniacida 3 /51 (5,9)

Resistencia a Rifampicina 2/51 (3,9)

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Casos de Tuberculosis por Mycobacterium bovisCataluña. 2000 - 2011

UVE n %

Ciudad de Barcelona 14 20,3

Barcelona, Sur 13 18,8Girona 11 15,9Barcelona, Vallés 8 11,6

Barcelona, Maresme 6 8,7Camp de Tarragona 5 7,2Lleida 4 5,8

Catalunya Central 4 5,8Terres de l‘Ebre 4 5,2

Tipo de tratamiento n %

QT 3*D/6M 23 33,3QT 4D/6M 17 24,6QT 3*D/9M 6 8,7QT 4D/9M 4 5,8QT 12M 6 8,7

QT 18/24M 5 7,2OTROS 8 11,6

Tratamiento Directamente Obs. 5 7,2

Otras características Autóctono Inmigrante total

Infección por VIH 1 0 1 (1,5)Tratamiento Inmunosupresor 7 (13,5) 1 (5,9) 8 (11,6)

Hospitalización 30 (58,8) 12 (75) 42 (60,9)Tratamiento completo 45 (90) 12 (75) 57 (86,4)

Muerte por TB u otras causas 4 (8) 0 4 (6,0)

* H, R y E

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1

2

3

4

6

21

Distribución de los casos de M bovis

según comarcas. Cataluña 2000 -2007

Limitaciones

� Solo el 69 % de los casos se confirmaron mediante cultivo

� No se ha recogido información sobre exposición laboral� Tendencia a identificar solo M tuberculosis complex

� No se ha podido evaluar la posible transmisión interhumana (no información epidemiológica molecular spolygotyping)

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Evolución del número de casos de Tuberculosis por M tuberculosis y M

tuberculosis complex. Cataluña. 2000 - 2011

La disminución de la discriminación de las cepas dentro del complejo M tuberculosis contribuye a la subestimación

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Tuberculosis per Mycobacterium bovis a Catalunya. 2000 – 2011

Conclusiones

� Incidencia similar o inferior a la de otros países industrializados de nuestro entorno

� La mayor parte de los casos se dan en autóctonos con una edad media de 51 años (rango: 6* a 94 años) lo que orienta a una infección adquirida en la infancia

� Primer caso en inmigrantes aparece en 2002, con una edad media de 29 años (rango: 14 a 53 años) y una amplia proporción (71%) procedente de Marruecos

� La localización extra pulmonar es la mas frecuente (46,4%) que orienta a la vía digestiva como vía de transmisión.

� Entre los casos con afectación pulmonar, el 67,6% con capacidad de contagio (BK y cultivo positivos)

* Hijo de inmigrante marroquí

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Tuberculosis per Mycobacterium bovis a Catalunya. 2000 – 2011

Conclusiones

� Incidencia similar o inferior a la de otros países industrializados de nuestro entorno

� La mayor parte de los casos se dan en autóctonos con una edad media de 51 años (rango: 6* a 94 años) lo que orienta a una infección adquirida en la infancia

� Primer caso en inmigrantes aparece en 2002, con una edad media de 29 años (rango: 14 a 53 años) y una amplia proporción (71%) procedente de Marruecos

� La localización extra pulmonar es la mas frecuente (46,4%) que orienta a la vía digestiva como vía de transmisión predominante

� Entre los casos con afectación pulmonar, el 67,6% con capacidad de contagio (BK y cultivo positivos)

* Hijo de inmigrante marroquí