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EPIDEMIOLOGIE GENERALEEPIDEMIOLOGIE GENERALEDES MALADIES TRANSMISSIBLESDES MALADIES TRANSMISSIBLES

Professeur Agrégé R. BELLAAJDr F. MAHDI – AHU Médecine Préventive PCEM 1 – Thème 7

2008 - 2009

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OBJECTIFS EDUCATIONNELS

1. Identifier les maillons constitutifs de la chaîne de transmission des maladies infectieuses ;

2. Définir le pouvoir pathogène d’un germe et des différentes composantes ;

3. définir l’expression « réservoir de germe » ;

4. Décrire les modes de transmission des maladies transmissibles ;

5. Enumérer les facteurs susceptibles de constituer des causes favorisantes de ces maladies et indiquer pour chaque groupe de facteurs de maillon de la chaîne de transmission sur lequel il agit.

6. Décrire brièvement les modalités d’expression clinique et épidémiologique des maladies transmissibles

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INTRODUCTION

Etude des mécanismes de transmission et des circonstances de survenue des maladies provoquées par un organisme vivant pathogène spécifique chez l'homme.

Le terme "maladie transmissible" ("communicable disease" en anglais) est plus approprié que le terme "maladie contagieuse".

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I- La chaîne Epidémiologique

I-1- L'agent pathogène ou infectieux Organisme et notamment micro-

organisme vivant capable de produire une infection ou une maladie infectieuse chez l'homme (virus, bactérie, parasite).

Le pouvoir pathogène dépend de :– son état "saprophyte" ou "pathogène";– sa rapidité de multiplication in vivo;– sa capacité de produire une toxine – son pouvoir de résistance en dehors de

l'organisme;– nombre d'unités capable de provoquer une

infection;– son tropisme particulier pour certains tissus

ou organes.Le pouvoir pathogène est mesuré par

divers indicateurs:– taux d'attaque– taux de "pathogénicité»– taux de sévérité– taux de létalité

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I- La chaîne Epidémiologique

I-2- Réservoir de germe:Cette expression désigne l'être vivant

(homme ou animal) chez lequel le germe vit et se multiplie

Cette notion ne fait pas de distinction entre "hôte définitif" et "hôte intermédiaire".

Par extension, les arthropodes les plantes, et même le milieu inerte (sol) peut jouer le rôle de réservoir de germe (cas du bacille tétanique qui survit plusieurs années dans le sol).

Par ailleurs, l‘Homme est un réservoir de germe soit lorsqu'il est malade, soit lorsqu'il est porteur sain.

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I- La chaîne EpidémiologiqueI-3- Mode de transmission :

2 types de maladies: –Les maladies à "cycle ouvert"

transmises directement ou indirectement.

–Les maladies à "cycle fermé" transmises que de façon indirecte.

2 modes de transmission :–transmission direct : Transfert

direct et immédiat d'agent infectieux d'un réservoir de germe par une porte d'entrée à un sujet réceptif:

–transmission indirect :Existence d'un intermédiaire entre le réservoir de germe et le sujet réceptif. Cet intermédiaire peut être un milieu inanimé (véhicule) ou un être animé (vecteur).

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I- La chaîne EpidémiologiqueI-4- Le terrain réceptif

Réceptivité est conditionnée par l'existence –d'une voie de pénétration du

germe:• orifice naturel (oral, nasal, génital)• ou orifice artificiel (effraction cutanée

à l'occasion d'injections, cathéters..);

–l'absence de moyens de défense de l'organisme (Cf. résistance).

La résistance est conditionnée par :– l'existence de moyens de défense

non spécifiques de l'organisme–l'existence de moyens de défense

spécifiques = IMMUNITE (cellulaire ou humorale) /• soit passive,• soit active : après avoir

– contracté la maladie– ou bien après vaccination.

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I- La chaîne Epidémiologique I-5- Les circonstances

favorisantes ou Facteurs de risque

FR de transmission :– Milieu professionnel– Rassemblement humain– Conditions climatiques– Conditions géographiques – Conditions socio-économiques :

• mauvais état de l'assainissement (évacuation des eaux usées, eau potable),

• pauvreté, faible niveau de ressources, faible niveau d'instruction.

FR de receptivité :– Age : vulnérabilité aux âge extrêmes de la vie

(enfance et vieillesse).– Facteurs socio-économiques : (malnutrition,...).– Facteurs d'environnement : pollution et

infection respiratoire aiguë...

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I- La chaîne Epidémiologique I-6- Classification des

maladies transmissibles

a- Maladies transmises de personne à personne: Maladies transmises par voie aéroportée: rougeole, coqueluche, tuberculose, rubéole, méningite... Maladies transmises par voie digestive : fièvre typhoïde, choléra, poliomyélite... Maladies transmises par voie cutanéo-muqueuse : gale, trachome, M.S.T.

b- Anthropozoonoses : maladies communes à l'homme et à l'animal : brucellose, rage, échinococcose.

c- Maladies transmises par des vecteurs (arthropodes): Paludisme, Leishmaniose, rickettsioses,...

d- Maladies diverses : tétanos, hépatites virales.

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II- LES MODALITES EPIDEMIOLOGIQUES

II-1- L'infection chez l'individu : 3 modalités cliniques chez l'individu : La forme patenteLa forme inapparente Le portage simpleII-2- L'infection dans la collectivité :a - Cas sporadiques b - Endémie c - Endemo-épidemie d - Épidémie ------------- Pandémie

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III- CONCLUSION:

La connaissance des mécanismes de transmission des maladies infectieuses permet d'expliquer la diffusion d'une maladie donnée à l'échelle d'une collectivité et de choisir ainsi les moyens de lutte (préventif et curatif) les plus appropriés.

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PROPHYLAXIE GENERALEDES MALADIES

TRANSMISSIBLESOBJECTIFS

EDUCATIONNELS

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INTRODUCTION

La prophylaxie générale des maladies infectieuses désigne un ensemble de mesures communes aux différentes maladies et applicables sur 3 maillons de la chaîne : Le réservoir de germe : afin d'éviter la diffusion de l'agent infectieux en agissant à la source.Le mode de transmission : assainissement, lutte contre les vecteurs, désinfection.Le sujet réceptif

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I- PROPHYLAXIE CENTREE SUR LE MALADE = ACTION SUR LE

RESERVOIR DE GERME

1- Traitement du malade :2-Isolement : isolement des malades reconnus; isolement préventif ou présomptif pour les sujets contacts = quarantaine.3- Désinfection 4- DéclarationCertaines maladies sont à déclaration obligatoire et leur divulgation n'engagent pas le secret professionnel. D'autres sont à déclaration facultative.Cette déclaration a un double but :

– permettre de prendre rapidement les mesures de prévention afin d'enrayer l'extension de la maladie;

– permettre l'établissement des statistiques sanitaire Malheureusement la déclaration des cas est fréquemment mal réalisée.

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II-PROPHYLAXIE CENTREE SUR L'ENTOURAGE (SUJETS RECEPTIFS)

1- Dépistage et traitement :Dans le cas des maladies infectieuses, le dépistage va détecter des infections à leur début assurant une meilleure efficacité thérapeutique. limiter la diffusion de la maladie à d'autres personnes à partir des sujets contacts.Les mesures prises envers l'entourage

– Chimioprophylaxie– Séroprévention – Vaccination

2-Isolement :3- Hygiène personnelle et education sanitaire : Ex se laver les mains

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III- PROPHYLAXIE CENTREE SUR LE MODE DE TRANSMISSION

Concerne les maladies à mode de transmission indirecte et consiste à assainir le milieu environnant: eau potable de bonne qualité;évacuation hygiénique des eaux usées; hygiène hospitalière; lutte contre les vecteurs, insectes et rongeurs

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IV- ENQUETE EN CAS D'EPIDEMIE

Les étapes de cette enquête sont les suivantes :1- Vérifier le diagnostic des premiers cas par des examens appropriés (clinique, bactériologique,….).2- Déclarer les cas aux autorités sanitaires.3- Rechercher activement d'autres cas passés inaperçus dans la population 4- Rechercher une cause commune qui pourrait expliquer l'apparition des cas.5- Déterminer un profil des personnes atteintes 6- Classer les cas d'après le temps et l'endroit d'apparition de l'incidence. Ce travail consiste à :établir l'incidence en fonction du temps, par exemple évolution de l'incidence (nombre de cas) journalière en cas de choléra, mensuelle pour la tuberculose... établir une courbe de l'épidémie7- Compléter l'enquête en effectuant des prélèvements sur:

– les individus (malades, suspects, échantillon de non suspects),

– sur les véhicules possibles de l'agent pathogène (aliments, eau, objets)

– et en recherchant dans la communauté les réservoirs naturels et les vecteurs naturels (anophèles, bulins, animaux...).

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IV- ENQUETE EN CAS D'EPIDEMIE

8- Etudier les conditions de l'environnement telles que la distribution d'eau, d'aliments, les concentrations de personnes (fêtes...), la manipulation de véhicules possibles (eau, aliments).9- Analyser la situation et avancer une hypothèse sur l'origine de la maladie et ses voies de propagation en vue d'établir un programme de lutte.10- Etablir un programme et mettre en place les moyens pratiques de lutte. Ces mesures doivent viser :l'agent pathogène les voies et moyens de transmission Education sanitaire dont le thème est en rapport avec la maladie en question et en entreprenant toute mesure spécifique susceptible de lutter contre la maladie (vaccination par exemple).11- Vérifier l'efficacité des mesures entreprises par l'observation épidémiologique de l'évolution de l'incidence qui doit diminuer en fonction du temps.12- Surveiller de manière continue la population pour détecter toute nouvelle apparition de cas.

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V - CONCLUSION

La participation du médecin praticien à la lutte contre les maladies transmissibles ne doit pas s'arrêter au traitement du cas patient. Le médecin praticien constitue un élément primordial pour la lutte contre ces maladies au niveau du dépistage, diagnostic et traitement, et des mesures prophylactiques envers l'entourage sans oublier bien sûr la déclaration obligatoire de ces maladies.