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Epidémiologie et fardeau de la maladie
Dr Armelle Pasquet 23 Avril 2015
Epidémiologie • Complication rare mais souvent grave • Données de la littérature très pauvres • Plusieurs milliers d’implants vasculaires posés
chaque année – évaluation non précise – incidence annuelle <1 cas/100.000 habitants
• 30-45% admissions dans les 30 jours suivant la mise en place d’une prothèse vasculaire
• Fréquence entre 1-6%, dépend – du type de matériel – de la localisation
• Endocavitaire – Incidence IPV de 3,6 % (1,7-
5,5) a 1 an et 4,5 % à 2 ans (2,4-6,6)
– 1re Etude avec un vrai report Incidence
Aucun effet ISCI. Analyse Rétrospective
Epidémiologie
Jansen, Vaccine, 2013
Taux infection selon Type de Prothèse
Localisation Fréquence (%)
Aorto-iliaque < 1
Aorto-fémorale 1-1,5
Fémoro-fémorale 1,3-4,5
Fémoro-poplitée 2-7
Axillo-fémorale 2-8
• Matériel : 1. Dacron > PTFE> Allogreffe
artérielle> Autogreffons veineux
• PTFE s’infecte moins Dacron car le Dacron est plus poreux et moins hydrophobe – BGN enveloppe hydrophile
avec affinité > Dacron – Staphylocoques hydrophobes
>PTFE
Taux infection selon le délai de survenue
• Tardives ≥ 4mois dans 68-85% des cas – antibioprophylaxie
• Précoces < 4 mois • Délai moyen de survenue varie entre 25-41
mois après implantation – 7 mois IPV du membre inférieur – 40 mois pour IPV aortique
Facteurs de Risques Pré et péri-opératoire Post-opératoire Liés au patient
Abord inguinal Portage nasal de SARM Ré intervention Intervention en urgence Absence d’antibioprophylaxie Chirurgie digestive associée Plaie du tube digestif Temps opératoire >4 heures Foyer infectieux à distance Hospitalisation préopératoire > 48 heures Hospitalisation post-opératoire prolongée Score ASA > 2
Bactériémie Ischémie colique Hématome post opératoire
Age > 80 ans Dénutrition Obésité Diabète Immunodépression Insuffisance rénale chronique BPCO Corticothérapie traitement immunosuppresseur Néoplasie
Pronostic
• Evaluation difficile: – morbi-mortalité: non systématiquement
renseignée, pas études comparatives – indicateurs de morbidités non homogènes selon
les études – prise en charge non homogène:
• technique chirurgicale: in situ, extra-anatomique… • traitement médical utilisé
Complications
• Immédiate – Sepsis sévère ou choc septique – Thrombose du substitut vasculaire: 25% – Hémorragie: érosion de la paroi vasculaire – Fistule aorto-digestive ou prothéto-digestive : 1/3 des
IPV aortiques, mortalité d’environ 40 % • Post-opératoire:
– Décès – Thrombose et Amputation – Récidive
Morbi-Mortalité: Localisation
• Taux amputation entre 10-30 % – Site implantation
• membre inférieur: 10-70% • aortique : 10-27%
– Indication opératoire – Type matériel et Technique opératoire
• Mortalité entre 10-50% plus récemment entre 6-22% (IPV précoce) et 15-30% (IPV tardive)
• membre inférieur: 10-30 % • aortique : 20-56 %
Morbidité: Traitement • Conservation prothèse:
– Mortalité précoce nulle, 60% rechute
– Antibiothérapie suppressive+++
• Exérèse prothèse revascularisation extra-anatomique – Plus recommandée en
première intention, morbi-mortalité lourde
Morbidité: Traitement • Revascularisation in-Situ
– Prothèse dacron/PTFE • Amputation 0-15% • Ré-infection 11-22% • Mortalité 20-30%
– Autogreffe Veineuse • Amputation 0-20 %: thrombose greffons, syndrome des loges • Ré-infection ͠ nul • Mortalité 7-17 %
– Allogreffe artérielle+++ • Amputation 0-5% • Ré-infection 0-<10% • Mortalité 6-23%, survie 75% à 5 ans
FDR de mortalité
Conclusions • Homme > 65 ans • comorbidités+++
– DNID – BPCO – Pathologies cardio-vasculaires – BMI>25
• Fréquence 1-6% – Prothèse périphérique 2-7%
• Délai de survenue: – Prothèse aortique: 40 mois moyenne – Prothèse périphérique: 7 mois moyenne
Conclusions • Mortalité :
– Précoce: 2-20 % – Tardive (5 ans): 15-30 %
• Facteurs de mortalité: – IPV endocavitaire – Age – Type prise en charge chirurgicale et ATB – Dialyse, présentation clinique
• Probables progrès à venir: – Harmonisation des pratiques – Nouvelles techniques
RECENT AMELIORATION TECHNIQUE?
DIAGNOSTIQUE PRECOCE (formation, (TEP) ?
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