Epilepsia

Embed Size (px)

Text of Epilepsia

Epilepsia

Epilepsia

CRIZA EPILEPTIC episod brusc, stereotip de manifestare motorie, senzitiv, senzorial, comportamental si/sau modificarea strii de contien ce se datoreaz activrii brute necontrolate a unei populaii neuronale EPILEPSIA

boal cronic cerebral, cu etiologii variate

crize epileptice recurente (2), neprovocate de o cauz imediat identificabil, la un interval > 2-3 sptmni Eveniment unic:

Crizele multiple aprute pe o perioada de 24h

Un episod de status epileptic

Sunt excluse: Criza epileptic unic inaugural = o criz n 24 de ore

Modificare EEG persistent >2 sptmni monitorizare Crizele epileptice izolate inaugurale = mai multe crize/24 h

Crizele acute inaugurale = insoesc o suferin cerebral, sistemic n limita a 2 sptmni de la debutul acesteia

Boli sistemice: intoxicaii exogene, insuficiene grave de organ(respiratorii, hepatice, renale, cardiace), dezechilibre metabolice

Boli cerebrale: vasculare, infecioase, traumatice

Crizele febrile = o criz epileptic aparut n copilrie dup vrsta de 1 lun, asociat cu o afeciune febril, n absena unei infecii SNC, fr crize neonatale n antecedente/crize neprovocate n antecedente, i care nu ntrunete criteriile pentru alte crize simptomatice acute.

Crizele reflexe la stimuli specifici vizuali, auditivi, termici, praxici (mncat, citit)

Excepie: apar uneori n sindroamele epileptic

SINDROMUL EPILEPTIC entitate caracterizat prin anumit tip de crize, avnd un anumit tip de etiologie, anumite particulariti EEG si n ceea ce privete prognosticul i rspunsul la tratament

CRIZE EPILEPTICE REPETATE apar la intervale scurte de timp (min, ore) separate de intervale de normalitate clinic (interval liber)

STATUS EPILEPTIC = O singura criza epileptica cu durata > 30 min sau o serie de crize epileptice, in timpul carora functia nu se reia intre evenimentele ictale, intr-o perioada > 30 minute.

EPILEPSIA ACTIVA = Un caz prevalent de epilepsie activa se defineste la o persoana cu epilepsie care a avut c.p. o criza epileptica in ultimii 5 ani, independent de medicatia antiepileptica. Un caz sub tratament = persoana care a fost corect diagnosticata cu epilepsie si care a primit tratament antiepileptic in ziua respectiva.

EPILEPSIA

Incidena variaz cu vrsta, fiind mai mare in copilrie, scade la vrsta adult i crete din nou la vrstele naintate Epilepsia > 20 ani = cu debut tardiv Ambele sexe si toate rasele sunt afectate, fr diferene majore

ABORDARE CLINICADIAGNOSTIC TRATAMENT

CRIZA CRIZEI

EPILEPSIE/SDR. EPILEPTIC EPILEPSIEI/SDR. EPILEPTIC

PRINCIPII DE TRATAMENT N EPILEPSIE

n momentul de fata exista o multitudine de medicamente pt tratamentul epilepsiei, fiecare cu avantaje i dezavantaje

medicamentele anticonvulsivante au multiple mecanisme de aciune:

blocarea canalelor de Na (PHT, CBZ, OXC, LTG, VPA)

blocarea canalelor de Ca (VPA, LTG, TPM)

antagonizarea receptorilor glutamat ergici (TPM, PB, LTG)

potentarea activarii receptorilor GABA (LTG, PB, GBP)

1. primul principiu - criza epileptic unic NU se trateaza, daca investigatiile paraclinice nu evidentiaza elemente patologice care sa sustina riscul de recurenta al crizelor

regim de via cu evitarea factorilor precipitanti

tratamentul se incepe numai in caz de recurenta

2. al-doilea principiu monoterapia a. in cazul utilizarii mai multor medicamente, se insumeaza reactiile adverse

b. monoterapia se incepe cu D minima eficienta, care se creste pana la cuparea crizelor sau pana la aparitia RA

c. in cazul in care crizele nu sunt cupate cu D maxima admisa, se incearca monoterapie cu un alt medicament si doar daca si acesta este ineficient se trece la politerapie

TRATAMENTUL CRIZEI Asigurarea libertii cilor respiratorii superioare

Prevenirea producerii traumatismelor secundare crizei

Combaterea factorilor precipitani: febr, hipoglicemie, etc

Profilaxia repetrii crizei: anticonvulsivant cu aciune rapid - diazepam

pe cale iv. 0,15-0,25mg/kgc (f a 5mg) la adult i 0,2-0,3mg/kgc la copil;

pe cale rectal: 0,2mg/kgc la adult, 0,3-0,5mg/kgc la copil.

Repetare: iv dup min. 20 minute, ir dup min. 4 ore

INIIEREA TRATAMENTULUI Copii sau aduli dup 2 crize excepii:

interval lung intre crize

leziune sau cauza specifica

refuzul pacientului

dupa 1 criza:

leziune cerebrala cauzala diagnosticata

sindrom specific cu risc crescut de recurenta

EEG aspect epileptic

risc recurenta inacceptabilREGIMUL MEDICAMENTOS monodrog

Iniiere cu doze mici ( titrare pn la controlul crizelor / reacie toxic

studii randomizate, controlate, dublu-orb:

eficacitate asemntoare pentru:

PHT, CBZ, VPA, LTG, OXCBZ

VPA, LTG (() i n absene i mioclonii

tip de criz incert: VPA, LTG

PRINCIPII DE TRATAMENT IN EPILEPSIE epilepsia parial

de prima linie CBZ LEV, OXC, LTG, VPA, TPM epilepsia generalizat tonico-clonic: VPA n primul rnd

dar i CBZ, OXC, LTG sau TPM epilepsia generalizata de tip absen se prefer ESM, VPA, LTG epilepsia generalizat mioclonic VPA, LEV !!CBZ, OXC pot agrava absenele i miocloniile!

Categorii speciale: Aduli > 65 ani: GBP*, LEV, LTG*, CBZ Tulburari psihiatrice:

Anxietate: PGB, anxiolitice

Distimie: LTG, VPA NU: PHT, PB

Depresie: inhibitori recaptare serotonin (reboxetin, citaprolam)

Sarcin, natere, teratogenitate: CBZ

LTG

Evitat I trim: VPA, PB, PHT

Supliment acid folic

NB! Dac pacienta este pe VPA, se adaug LTG i se scade doza de VPA. 1. spt 14-16 FP2. Spt 16-20 ultrasonografie performant3. Amniocentez pentru determinarea FP i ACE n lichidul amniotic OPIONALREZISTENA LA TRATAMENT diagnostic incorect de epilepsie

alegerea incorecta a AE

administrare gresita

neglijarea conditiilor declansatoare

necomplianta la tratament

profil farmaco-geneticINTRERUPEREA TRATAMENTULUI ntreruperea total a tratamentului se poate ncerca, numai dup ce timp de 2-5 ani, pacientul nu a mai prezentat nici o criz clinic se ine cont de particularitile de evolutie si prognostic al sindromului epileptic, caracteristicile pacientului, tipul tratamenutului urmat ntreruperea se realizeaz treptat, ntr-un interval de saptamani- luni, pt a reduce riscul de reapariie al crizelor

monitorizarea - control clinic si EEG

crize recurente - se revine la o doza terapeutic eficient

TRATAMENT CHIRURGICALEpilepsii refractare la tratament DAE:

> 1 criza/lun > 18 luni > 2 monoterapii Evaluare preoperatorie

EEG video monitorizare, corticografie, de profunzime

IRM / funcional, spectroscopie, magnetoEEG

Evaluare neuropsihologic: limbaj, motilitate, cognitiv, comportament

Tehnici :

Rezecii

Disconecii

Radio-chirurgie laser

Stimularea vagal

Indicaii:

Epilepsia refractar

Tratament chirurgical inaplicabilStarea de ru epileptic STATUS EPILEPTICUS=repetarea crizelor epileptice pe parcursului unui interval lung de timp (>30min), n care pacientul nu i recapt complet starea de contien

dup aspectul clinic poate fi:

Convulsivant NonconvulsivantCauze: stri febrile infectioase ntreruperea brusc a tratamentului/tratament cu doze insuficiente afectiuni vasculare, hipoxice, metabolice, toxice (alcool)

Tratament

OBIECTIVE susinerea funciilor vitale

oprirea crizelor

tratamentul cauzei sau al factorilor declanatori

prevenirea i tratamentul complicaiilor statusului

internare de urgenta intr-o unitate de terapie intensiva masuri de terapie standardizate, etapizate: Primele 10 minute: ABCD- asigurarea permeabilitii cilor aeriene superioare, administarea de O2, monitorizarea si stabilizarea functiilor vitale

- montarea unei linii venoase pt analize de urgen si administarea tratamentului

- anamneza , ex clinic general si neurologic, EKG pt stabilirea etiologiei

- combaterea posibililor factori precipitani

Tratament medicamentos antiepileptic: diazepam pe cale i.v. diluat n 10 ml ser fiziologic sau glucoza: 0,15 - 0,25 mg/kgc (1f a 5 mg)

pe cale rectala: 0,2 mg/kgc sau

lorazepam i.v, 2 mg

se poate repeta administrarea de maximum patru ori la intervale de cte 15-20 minute.Necesit monitorizarea functiei respiratorii!

fenitoin se administreaz folosind alta cale venoas, imediat dupa diazepam sau lorazepam- bolus 15-20 mg/kgc, pna la 50mg/min timp de 20 minute.- se poate repeta dupa 20 min n doz de 10 mg/min.

- Necesita monitorizarea TA si a ritmului cardiac!

Daca este accesibil, este preferata utilizarea fosfenitoinului (precursor hidrosolubil al fenitoinului), care evit apariia hipotensiunii

- doza uzual: 20 mg/kgc iv, im.

Urmtoarele 20 de minute: monitorizarea funciilor vitale;

continuarea investigaiilor n vederea precizrii diagnosticului etiologic: CT cerebral, punctie lombara

corectare tulburri metabolice (acidoza, diselectrolitemie) continuarea tratamentului medicamentos anticonvulsivant: continuarea administrarii fenitoinului n PIV (perfuzabil): 10 mg/kgc dac nu a stopat crizele convulsive, sau midazolam: 0,1-0,4 mg/kgc/or n piv.Urmatoarele 30 de minute, daca statusul nu s-a oprit:

transfer obligatoriu n unitate de terapie intensiv;

intubaie orotraheal obligatorie; anestezie general iv, pentru stoparea crizelor, cu:

tiopental: piv 50-150 mg/or