Universidad FASTA Universidad Ciencias de la SaludProfesor; Melissa, Yoel

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

Integrantes: Celeste, De la Hoz Ana, Romero

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Índice

Definición y fisiopatología de la EPOC……………………Página 3

Semiología clínica Síntomas……………………………………Página 4

Examen físico………………………………Página 5 y 6

Inspección………………………….Página 5 Percusión…………………………..Página 5 y 6

Palpación…………………………...Página 6 Auscultación………………………..Página 6

Complicaciones………………………………………………..Página 7

Factores de riesgo………………………………………………Página 7

Tratamiento medico……………………………………………..Pagina 8

Tratamiento kinesico……………………………………………Pagina 8 y 9

Bibliografía………………………………………………………Pagina 10

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Definición

La EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) es una enfermedad inflamatoria de las vías áreas que aparecen en respuesta a una serie de sustancias que actúa desencadenándola, como por ejemplo el humo del cigarrillo y Se caracteriza por la obstrucción estable del flujo aéreo respiratorio.Engloba las patologías como la Bronquitis crónica, enfisema pulmonar y enfermedades de las pequeñas vías respiratorias.

Fisiopatología

La limitación en el flujo de aire, la alteración principal en la EPOC, puede deberse a la obstrucción en la vía aérea, al enfisema o a ambos. El sustento fisiopatológico para que se produzcan estos cambios incluyen una cascada inflamatoria liberada por el contacto con el humo del cigarrillo u otros agentes. Se han reconocido en las vías aéreas infiltrados compuestos por linfocitos, neutrófilos y macrófagos. Al parecer, la elastasa liberada por los neutrófilos así como la catepsina tendrían un papel predominante, al igual que la metaloproteasa con actividad de colagenasa y gelatinasa que se encuentran en el parénquima pulmonar.El principal mecanismo de obstrucción en el enfisema es la compresión dinámica, dada por la pérdida del retroceso elástico del pulmón. El aplanamiento del diafragma producto de la hiperinsuflación define una menor capacidad contráctil del músculo y una mayor predisposición al agotamiento. En la bronquitis crónica, el principal mecanismo de resistencia al flujo aéreo es la presencia de secreción y edema en la vía aérea. La obstrucción está determinada por el acúmulo de secreciones, descamación celular y aumento de los bronquios .Existe además un subgrupo de pacientes bronquíticos crónicos que muestran una hiperreactividad bronquial, posiblemente asmáticos en sus orígenes que han evolucionado a un estadio de EPOC.

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Semiología clínica

Semiología: Síntomas

Los tres síntomas más comunes de la EPOC son: tos, expectoración y disnea de esfuerzo. A su vez la tos suele preceder en años a la aparición de la disnea. Se caracteriza por ser la típica tos del fumador, mas frecuente por las mañanas y acompañada de esputo mucoso (secreción que se produce en los pulmones y en los bronquios y que se expulsa cuando se presenta tos profunda).Como consecuencia de la hipersecreción de moco por las glándulas bronquiales se produce un aumento de la expectoración. La expectoración, a menos que exista un proceso infeccioso intercurrente, suele ser mucosa y no muy abundante. En presencia de una broncorrea (excesiva secreción de moco por los bronquios) puede darse la posibilidad de que estemos en presencia de unas bronquiectasias como única enfermedad responsable de los síntomas.En lo que respecta la disnea (percepción incomoda y desagradable de la respiración), que aparece cuando el enfermo es consciente de que el esfuerzo ventilatorio esta aumentado y cuando la magnitud de ventilación no es suficiente respecto al orden ventilatorio central. En la EPOC responde a un origen de muchos factores:

-Aumento de resistencias de las vías áreas, al paso del aire-Aumento de la ventilación por minuto por la alteración del intercambio gaseoso-Hiperinsuflacion de pulmones -Debilidad y fatiga muscular -Alteración gasométrica; hipoxemia (descenso niveles de oxigeno) e hipercapnia (aumento de los niveles de dióxido de carbono)

Pueden aparecer también en el curso evolutivo de la enfermedad las alteraciones cardiacas (corazón derecho) y los problemas nutricionales.

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Semiología: Examen físico • Ingurgitación yugular• Tórax en tonel

*Inspección

A- Inspección en pacientes con enfisema;

1-Hábito asténico2-Pérdida de peso 3-Coloración rosada4-Usa músculos respiratorios accesorios 5-Taquipnea con respiración prolongada6-Tiraje en espacios intercostales inferiores7-Inclinación anterior en posición sentada8-Horizontalizacion de costillas

B- Inspección en pacientes con predominio de bronquitis crónica;

1-Hábito pícnico2-Exceso de peso 3-Coloración cianótica4-No utiliza músculos respiratorios accesorios 5-Edemas secundarios a insuficiencia cardiaca

*Percusión

A- Percusión en pacientes con enfisema;

1-Hiperresonante con descenso de las bases2-Disminución matidez cardiaca

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B-Percusión en pacientes con bronquitis crónica;

1-Resonancia normal o sonoridad normal

*Palpación

A-Palpación en pacientes con enfisema; 1-Signo de Dressler

B-Palpación en pacientes con bronquitis crónica;

1-Edema2-Pulsación fija en el borde inferior izquierdo del esternón

*Auscultación

A- Auscultación en pacientes con enfisema;

1-Disminución del murmullo vesicular2-Sibilancias

B- Auscultación en pacientes con bronquitis crónica;

1-Roncus gruesos y sibilancias2-Galope diastólico derecho

Complicaciones

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Las complicaciones que se presentan en la enfermedad obstructiva pulmonar crónica son:

• Infecciones respiratorias y neumonías• Neumotórax• Cor pulmonae • Hipertensión pulmonar• Insuficiencia cardiaca• Desnutrición • Fatiga muscular• Trastornos durante el sueño• Hemoptisis• Insuficiencia respiratoria aguda y crónica

Factores de riesgo

Los factores de riesgo que presentan los pacientes que padecen dicha enfermedad son;

• La contaminación del aire de interiores(por ejemplo la derivada utilización de combustibles sólidos en la cocina y calefacción)

• La contaminación del aire del exterior.• Exposición a polvos y productos químicos (vapores, irritantes y

gases).• Infecciones respiratorias de las vías respiratorias inferiores en la

infancia.• Exposición a cantidades considerables a humo indirecto de

cigarrillo

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Tratamiento médico

El tratamiento de la EPOC tiene como finalidad tres objetivos: frenar la evolución de la enfermedad, aliviar síntomas al paciente y tratar de la mejor manera las complicaciones de dicha enfermedad.También la reducción a exposición de: humo del tabaco, humo de leña, polvo y agentes ocupacionales, agentes químicos y contaminantes ambientales.Además se debe tener en cuenta un control y seguimiento de la

EPOC, conseguir un nuevo ritmo ventilatorio, mejorar la tolerancia al ejercicio físico lo cual es muy importante para realizar las actividades física de la vida diaria. Dar al paciente un tratamiento farmacológico los cuales a la hora de reducir los síntomas de pacientes con EPOC y su uso por vía inhalatoria son los denominados broncodilatadores.Estos medicamentos actúan a diferentes niveles produciendo la broncodilatacion y ayudan a eliminar las secreciones y también a mejoran la contractibilidad del diafragma.Otros broncodilatadores como los simpaticomimeticos o beta-2-agonistas, los anticolinérgicos y teofilinas se los consideran como buenos broncodilatadores.

Tratamiento kinésico

La rehabilitación pulmonar es un proceso que con el paciente y su familia trabajan en equipo para conseguir una mejoría en la capacidad funcional y en la calidad de vida .El tratamiento tiene como objetivos

A- Alcanzar el máximo grado de autonomía e independencia.B- Mejorar la calidad de vidaC- Disminuir la disneaD- Incrementar la capacidad de ejercicios

Dentro de lo que formaría parte de las técnicas kinèsicas dentro de las maniobras activas para mejorar la permeabilización de las vías áreasencontramos;

• El Drenaje Postural , con el objetivo de drenar las secreciones del árbol traqueobronquial, colocando al paciente en diferentes posiciones de acuerdo al segmente bronquial a drenar.

• El Drenaje Autogénico : es una técnica por medio de la cual se contribuye a eliminar las secreciones mucosas de las vías respiratorias, con participación activa del paciente.

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• Las Técnicas de Tos, Tos Dirigida y Tos Asistida ; cuyo objetivo es eliminar las secreciones. Se hace asistida en casos en los que el paciente no pueda toser voluntariamente o lo haga en forma débil. El reflejo de la tos se estimula haciendo una presión a nivel de la escotadura supraesternal del paciente.

• Las Técnicas de Espiración Forzada : es el Huffing, entre otros, que consiste en una espiración forzada a glotis abierta. También podemos nombrar la espiración con labios fruncidos, en la cual el paciente espira con los labios fruncidos, lo que produce una prolongación de la fase espiratoria y aumenta la presión dentro de las vías aéreas durante la misma.

•Las Técnicas de Expansión Torácica : expansión basal, lateral y apical utilizadas para facilitar la ventilación en las diferentes zonas pulmonares. Se hace por medio de la colocación de las manos del terapeuta sobre la zona del tórax que se quiere expandir y se le pide la paciente que trate de inspirar llevando el aire a esa zona.

A lo que respecta a las Maniobras Pasivas tenemos;

• Masoterapia de músculos inspiratorios accesorios : con el objetivo de bajar el tono de dichos músculos.

• Vibración : para favorecer la movilización de las secreciones hacia la vía aérea proximal

• Percusión Torácica manual (Clapping): se aplican golpes rítmicos con la mano ahuecada con la intención de provocar el desprendimiento de las secreciones .Ventilación dirigida

También dentro de las técnicas de rehabilitación de la EPOC encontramos; la Reeducacion Respiratoria y dentro de ella esta la ventilación dirigida y la respiración con labio fruncido.respiratoria:- Ventilación dirigida- Respiración lenta con labio fruncido

Bibliografía

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1- HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA .Editorial: McGraw-Hill / Interamericana de España, S.A. (Madrid).Edición: 16ª.Fecha Edición: 2005

2-Cecil. Manual de medicina interna .Lee Goldman.Editorial McGraw-Hill. 21 edición.

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