Dansk Ramazzini Center

Epoxy og Risiko for Allergisk Sygdom

Ane Marie ThulstrupArbejdsmedicinsk Klinik, Århus Universitetshospital, Århus Sygehus

Dansk Ramazzini Center

Arbejdsmedicinens Fader

2

Om Sygdom og Arbejde

Arbejdsmedicin 2010

Ålborg

�Eksponeringsvurdering og udredning af mulig arbejdsbetinget sygdom

�Arbejdsfastholdelse

�Rådgivning af gravide om arbejdsmiljø

3

ÅrhusHerning

Esbjerg OdenseKøge

BBH

�Rådgivning af gravide om arbejdsmiljø �Arbejdspladsbesøg

�Udredning og rådgivning af arbejdsrelateret stress.

�Telefonrådgivning

�Forskning og undervisning

Hvem kan henvise til AMK

�Praktiserende læger

�Andre sygehusafdelinger

�Fagforeninger og arbejdsgiverorganisationer

4

�Virksomhedernes sikkerhedsorganisation og sikkerhedsrepræsentanten

�Bedriftssundhedstjenesten

�Arbejdstilsynet

�ASK

Erhvervsbetinget Astma og Hudsygdomme

År for oprettelse

2007 2008 2004-2008

5

oprettelse

Hud

Astma

2144 1907

331 270 1473

8125

Erhvervsbetinget Astma og Hudsygdomme

År for anerkendelse

2007 2008 2004-2008

6

anerkendelse

Hud

Astma

1419 1613

103 89 418

5514

Hvad er en Arbjdsmedicinsk Vurdering?

Hvad er patientens lidelse?

Hvad er patientens arbejde?

7

Specifikke eksponeringer?- hvad- hvor meget- hvor ofte

Hvad er den tidsmæssige relation mellem lidelse og arbejde?

Hvad er en Arbjdsmedicinsk vurdering? II

Hvilken erfaringer er der om årsagsmæssig sammenhæng mellem patientens eksponering og sygdom?

Hvad ved man om årsagsmekanismer?

8

Er der konkurrerende påvirkninger?

Har patienten særlig sårbarhed, som indebærer at hanhar haft særlig risiko for at pådrage sig erhvervsbetinget sygdom?

Er der en erhvervsbetinget sygdom? Hvad taler for, hvad taler imod? Hvor sikker er vurderingen?

Hvad er en Arbjdsmedicinsk vurdering? III

Hvordan er patientens prognose ved fortsat beskæftigelse?

Skal patienten ophøre med sit arbejde?

9

Kan arbejdspladsen modificeres, så patienten kan fortsætte med arbejdet?

Epoxy

En resin og en hærder

Sundhedsrisiko

10

Sundhedsrisiko� Resin – Bisphenol A – endocrine disrupture

� Hærder – allergi

Forekomst af Astma

PrævalensSkandinaviske befolkninger 2.9% til 7.2%Stigning i prævalensen i DK fra 1.5% i 1976-78 til 4.8% i 1991-94, i 2006 til 8%

11

Incidensi befolkninger mellem 20 og 250 tilfælde pr. 100.000 pr.år.

Mortalitet (1999)Ca. 250 dødsfald pr. årHeraf 50 dødsfald blandt personer < 50 år

Hvad er Erhvervsbetinget Astma?

Varierende grad af luftvejsobstruktion og/eller bronchial hyperreaktivitet, opstået som følge af udsættelse for specifikke forhold eller stoffer på arbejdspladsen og ikke som følge af udsættelse for stimuli forekommende udenfor arbejdspladsen

12

arbejdspladsen

Case - henvisning

24-årig mandlig gulvlægger, som har svær astma, henvises til vurdering af evt. sammenhæng mellem symptomer og arbejde

13

Case - Udredning

�Lungefunktionstest, peakflow og stetoskopi

�Allergitest

�Rtg. af thorax

14

�Rtg. af thorax

�Udvidet lungefunktion

�Vurdering af sammenhæng til arbejdet, rådgivning om fortsat arbejdsliv

Udredning - lungefunktionstest

15

Pt.´s vitalogram

16

Udredning – røgten

17

Udredning - peakflowmåling

18

Pt.´s peakflowmåling

19

I arbejde

Diagnostisk sygemeldt

Influenza

Udredning - allergitest

20

Case - Vejledning

�Køn og alder�Arv�Infektion�Fødemidler

21

�Fødemidler�Rygning

Erhvervsvejledning

�ASK�Uddannelse

Risikofag

�Bagere (8%)melsorter, amylase, kakerlakker

�Landmænd (12% > 50 år)al slags organisk støv

22

al slags organisk støv

�Rengørinspersonale (?)sæber, blødgørere, desinfektionsmidler

�Elektronikindustriarbejdere (?)isocyanater, syreanhydrider, epoxy, flus

Case – henvisning

52-årig mand, i arbejde på møbelfabrik, været samme sted i fire år. Henvises på grund af hoste, der ønskes en vurdering af sammenhængen mellem brug af epoxylim og hoste

23

�Lungefunktionstest, peakflow og stetoskopi

�Allergitest

�Rtg. af thorax

�Udvidet lungefunktion

�Vurdering af sammenhæng til arbejdet, rådgivning om fortsat arbejdsliv

Udredning

�Lungefunktion normal

�Peakflow astma, men ikke relation til arbejdet

�Rgt normal

24

�Rgt normal

Vejledning

Besøg på virksomheden

Gennemgang af datasikkerhedsblade

Anbefaling

25

Anbefaling

�Rygestop�Behandling af astma�Ingen grund til anmeldelse �Forblive i arbejde

Tag med hjem

�Astma er en hyppig sygdom

�Astma er forholdsvis hyppig pga arbejdsmiljø

�Astma er sjældent induceret af epoxy – både hærder og resin

26

�Astma er sjældent induceret af epoxy – både hærder og resin

Dansk Ramazzini Center

TAK - PAUSE

27

Epoxy og Hudlidelser

28

HudsygdommeHudsygdommeHudsygdommeHudsygdomme

Hyppige allergener Potente kontaktallergener

Nikkel Epoxy

Krom Akrylater

Gummikemikalier el. Latex Isocyanater

Parfumestoffer Visse konserveringsmidler

29

Parfumestoffer Visse konserveringsmidler

Konserveringsmidler ( fx parabener) Hårfarver ( fx paraphenylendiamin )

Planter ( fx crysanthemum) Visse planter ( fx primula)

Fødevarer ( dog oftest irritativ reaktion)

Håndeksem

30

Allergisk vs toksisk

Hudsygdomme Hudsygdomme Hudsygdomme Hudsygdomme ---- genereltgenereltgenereltgenereltDen hyppigste arbejdsbetingede hudsygdom er håndeks emHåndeksem forekommer generelt hyppigt i befolkninge n.

Prævalens:���� kvinder ca. 13 – 15%���� mænd ca. 5 – 9%

31

A)Arbejdsbetingede hudsygdomme- ca. 95% kontakteksem

1/3 allergisk (– her er epoxyhærder), 2/3 toxisk- ca. 5%: kontakturticaria, olieacne, infektioner, c ancer

B) Arbejdsforværret hudsygdom:Ex.: dyshidrotisk eksem, psoriasis.

Case – henvisning

35-årig mand, sygemeldt gennem 10 måneder på grund af eksem på begge hænder. Har gennem flere år haft tendens til tørre hænder, på trods af håndcreme brug. Når eksem er i udbrud, kommer der sår, som giver smerter.

32

Har atopisk dermatit/ havde det som barn.

Anamnese1991 forlader skolen efter 9. klasse.1991-1995 lære som kok…..2006 – arbejde på vindmøllefabrik

Casebilled

33

Atopisk dermatit ( børneeksem )

34

Udredning

Objektiv undersøgelse-inspektion af huden-evt. blodprøver

35

-evt. blodprøver

Parakliniske undersøgelser-lappetest evt. priktest

Epoxyserie034-001 Hexamethylenetetramine ©034-002 Diaminodiphenylmethan 4,4 ©034-003 Triethylenetetramine ©034-004 Phenylglycidylether ©034-005 Diethylenetriamine ©034-006 Isophorone diamine (IPD) ©

36

034-007 Epoxy resin, cycloaliphatic ©034-008 Ethylenediamine dihydrochloride ©034-009 Dimethylaminopropylamine ©034-010 Triethylendiamin (A)034-011 Phenol, 2,4,6,-tris(dimethylamino)methyl (A)034-012 Butandioldiglycidylether ©034-013 Bisfenol F-Harts (Novolac) DEN431 ©034-014 Bisphenol A (T)

Lappeprøver

�Ryggen

Billed fra casePositiv over for hærder

37

�Ryggen

�Type IV

�Pas på - sensibilisering

Kronisk Kontakteksem (epoxy)

38

DiagnoseDermatitis contactus toxica professionalis

Prognose

Prognose

39

Prognosetilrådes erhvervsskifttåler ikke epoxy – risiko for krydsallergi Bør bruge handsker og creme

Case

37-årig kvinde, ufaglært, vanskeligt ved at fastholde kontakt til arbejdsmarkedet, kunstmaler i fritiden, bliver ansat på værksted for handikappede. Udvikler efter måneder

40

handikappede. Udvikler efter måneder håndeksem.

Epoxy – se handske kant

41

42

Udredning og Prognose

-Lappetest negativ – blodprøver negative

-Toksisk håndeksem

43

-Forblive i erhverv

-Gode råd – undgå vådt miljø overholde vejledninger

Hudsygdomme Hudsygdomme Hudsygdomme Hudsygdomme ---- genereltgenereltgenereltgenereltKlinik :

Håndeksem sidder (næsten) altid på håndryg og i fingermellemrum

Diagnostik:� Eksponerings- og sygehistorie

44

� Eksponerings- og sygehistorie� Toksikologisk risikovurderingLappetest, priktest

- standard allergener- special-serier

Gode forebyggelsesmuligheder:- substitution- omplacering

Hudsygdomme - prognose

Tidligere atopisk sygdom og senere udvikling af håndeksem

Gruppe No. Aktuelt eksem Eksem indenfor

1 år

Gruppe I 549 40% 51%

45

Gruppe II 406 25% 36%

Gruppe III 222 5% 6%

Gruppe IV 199 4% 6%

Gruppe I: Personer tidligere indlagt i hudadfdeling for børneeksem(atopisk dermatitis)Gruppe II: Personer tidligere i behandling hos dermatolog for børneeksemGruppe III: Personer tidligere behandlet for asthma eller høfeberGruppe IV: Personer uden tidligere eksem eller luftvejsallergisk sygdom

Tag med hjem

-Hudlidelser kan forebygges

-Vælg erhverv med omhu

46

-Vælg erhverv med omhu

-Bliv undersøgt og evt. anmeld til ASK