EPP

Bruno Housset

•EPP – obligatoire pour TOUS les médecinsArt. 14 Loi 2004-810 du 13 août 2004 relative à l’AM Décret du 14 avril 2005

•EP – Accréditation médecins/équipes – volontaireconcerne les spécialités dites à risqueArt. 16 Loi 2004-810 du 13 août 2004 relative à l’AM

•FMC – obligatoire pour TOUS les médecinsLoi du 4 mars 2002, Décret du 14 novembre 2003, Loi de santé publique du 9 août 2004, Arrêté du 13 juillet 2006 (barème)

•EPP – Version 2 certification (ex-accréditation) des ES concerne les professionnels exerçant en ES3 références 44 – 45 – 46 déclinant de manière explicite les actions d’EPP réalisées dans l’établissement (sept 2004)

Modalités

Définition de l’EPP à la Française

L’EPP

consiste -en l’analyse de la pratique professionnelle en référence à des recommandations -selon une méthode élaborée ou validée par la HAS

et inclut la mise en oeuvre et le suivi d’actions d’amélioration des pratiques. (1)

(1) Décret du 14 avril 2005 relatif à l’EPP

Actions d’EPP requises pour la certification V2 des établissements

• L’évaluation de la pertinence : hospitalisation, actes à risque, prescriptions médicamenteuses, imagerie et biologie (Réf. 44).

• L’évaluation des risques liés aux activités cliniques et médico-techniques : revues de morbi-mortalité, évènements sentinelles (Réf. 45).

• L’évaluation des prises en charge par pathologie ou problème de santé (Réf. 46).

Le nombre d’actions d’évaluation à conduire dans les établissements varie en fonction de la taille et de la structure de l’établissement

Des équivalences pour les différentes obligations

Accréditation

des ES :

Réf. 44

Réf. 45

Réf. 46

Obligation

individuelle

d’EPP

Prise en compte

Accréditation des médecins et

des équipes médicales

Réf. 45

Équ

ival

ence

L’accréditation des médecinsspécialités à risque

• en pratique :– Démarche de gestion des risques fondée sur la déclaration à

des pairs par les médecins des « événements porteurs de risques médicaux » concernant leur activité en établissement de santé

– Ces déclarations d’événements anonymisées constituent la « matière première » de la base de données de retour d’expérience gérée par la HAS

– L’analyse de ces événements conduit à formuler :• des recommandations individuelles (en réponse aux événements

déclarés par un médecin)• des recommandations générales et référentiels (résultant de

l’analyse de la base de données, d’études de risque et de la veille scientifique)

• que les médecins devront mettre en œuvre pour être accrédités

Système d’information : la « base REX »

– Ouverture de la base le 26 décembre 2006 (Lot 1) :• Création (au plan informatique) des OA-Accréditation• Engagement des médecins• Recueil et analyse des EPR

– Lot 2 : validation en cours (VABF) pour une livraison prévue fin du 1er semestre 2007 :

• Programme de la spécialité• Programme individuel du médecin• Bilan du médecin requêteur

Sont concernés par l’accréditation

• Les chirurgiens, gynéco-obstétriciens, anesthésistes-réanimateurs, réanimateurs médicaux

• Les médecins exerçant une spécialité interventionnelle (stomatologie, ORL, ophtalmologie, cardiologie, radiologie, gastro-entérologie, pneumologie )

• Les médecins ayant une activité d’échographie obstétricale ou de réanimation

en établissements de santéBénéfice individuel (EPP) et collectif (Certification)

Mais…

Financement incomplètement assuré par l’assurance maladie

Sont notamment exclus de tout bénéfice financier, individuel ou en terme de financement de leur OA-Accréditation– Les médecins exerçant une spécialité

interventionnelle quel que soit leur mode d’exercice– Les médecins salariés des établissements privés,– Les médecins salariés des établissements PSPH. Les

PH de chirurgie pourront bénéficier de la part variable prévue à l’arrêté du 28 mars 2007.

Élaboration du Référentiel risque de la spécialité

– Préalable au démarrage effectif de l’OA-AccréditationLe Référentiel risques de la spécialité désigne l’ensemble des informations de référence sur la gestion des risques d’une spécialitéIl comprend :– Le plan de management des risques de la spécialité– Les recommandations générales – Le programme d’amélioration de la sécurité des pratiques de la

spécialité– Les pré-requis de la spécialité

Le Référentiel risque de la spécialité est– Élaboré par la spécialité– Validé par la Commission Risques de la spécialité

Une maquette est disponible (en ligne sur le site de la FFP)

FFP : organisme agréé EPP

Juillet 2006

EPP - Organigramme

Structure projet

Structure de gouvernance scientifique

Structure de gouvernance professionnelle

Structure pédagogique

Structure d’évaluation

Actions/Programmes

1) STEP (Situations et Tests d'Evaluation et de Performances) PNEUMO :

2) Cercles de qualité, groupes d’échanges et d’expertise (groupes de pairs) utilisant les référentiels EPP disponibles pour la pneumologie validés par la SPLF et la HAS

3) Réunions de concertation cancérologiques pluridisciplinaires

4) Mise en place d’un Observatoire des événements porteurs de risque dans le domaine de l’endoscopie bronchique.

5) Réflexion sur la mise en place d’une procédure permettant d’identifier et de valider des réunions protocolées de prise en charge d’affections respiratoires complexes pouvant justifier l’acquisition de points dans le cadre d’un programme dEPP continue.

Réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP)

• Certes oncologique !

• Mais aussi :– Sommeil– Pathologie interstitielle– BPCO– Greffe pulmonaire

Critères en ligne sur le site de la FFPwww.ffpneumologie.org

Les méthodes d’EPPproposées par la HAS sont nombreuses

• Audit Clinique Ciblé et Audit Clinique• Chemin clinique• Programme d'amélioration continue de la qualité (PAQ) • Le suivi des indicateurs et Maîtrise Statistique des Processus en

Santé • Revue de mortalité morbidité• Revue de pertinence des soins• Groupes d'analyse de pratiques entre pairs "Peer preview"• Réseaux de santé• Réunions de concertation pluridisciplinaires en cancérologie• Visite académique• Le Staff-EPP des équipes hospitalières

Informations disponibles en ligne

En pratique comment valider une RCP comme validant EPP

• S’assurer de remplir les critères

• S’appuyer sur une association membre de la FFP

• Adresser une demande à la FFP via le sitewww.fmcpneumo.org

Conclusion

• Mise en place progressive d’outils

• Identification des RCP

• Affichage des actions de FMC dès l’obtention de l’agrément

• Mettre en place de nouvelles procédures valorisant les activités quotidiennes sous forme d’EPP ou de FMC