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EPU Montier la Celle25 novembre 2007
L’avis cardiologique avant un certificat de non-contre-indication
à la pratique d’un sport
Quand et pourquoi ?
Dr Jean-Paul BELLEFLEURDr Philippe COUTURIER Dr Alain HUBERT Dr Christophe JENNESSEAUXDr Alexandre KOROGLU
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EPU Montier la Celle25 novembre 2007
Quelques chiffres
11 millions de licenciés 20 millions de pratiquants 1000 décès/an (sur 50 000 morts subites/an en
France, toutes causes confondues) Aube (300.000 h) : un par semaine…
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EPU Montier la Celle25 novembre 2007
Définition de la mort subite du sportif
Inattendue Début des symptômes pendant ou
immédiatement après un effort (1 heure) Décès dans l’heure qui suit le début des
symptômes Non traumatique
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EPU Montier la Celle25 novembre 2007
Sportifs de haut niveau
10 cas/an
<35 ans
1 femme / 2 à 3 hommes
Rythmique QT long ou court WPW Brugada CMH Myocardite Anomalie coronaire congénitale +/- dopage
Médiatisation législation
Filières de surveillance fédérale
Les autres
990 cas/an
>35 ans
99% d’hommes
Athérome coronarien Facteurs de risque +/- dopage…
Aucune législation
Vus à votre cabinet
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EPU Montier la Celle25 novembre 2007
Observation n°1
Homme de 35 ans Equitation, saut d’obstacles Non-fumeur Pas d’hérédité 13/8 Biologie normale
RIEN
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EPU Montier la Celle25 novembre 2007
Observation n°2
Homme de 52 ans Fume 1 paquet/jour depuis le service militaire OMI depuis 15 jours Essoufflé depuis quelques mois (ne pratique
plus le tennis ni le vélo depuis un an parce qu’il a mal au dos)
TACFA : le bilan révèle une CMNO…
…
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EPU Montier la Celle25 novembre 2007
Portrait-robot du patient « à risque »
Homme >40 ans Aucun antécédent Asymptomatique Ne voit jamais de médecin Pas de biologie Pressé : match demain…
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EPU Montier la Celle25 novembre 2007
Conduite à tenir
Certificat valable 8 jours Biologie
EAL Glycémie Ionogramme sanguin et créatininémie si la TA est
élevée Revoir : RCVA ??? ECG + Epreuve d’effort
Homme >40 ans, femme >50 ans 2 facteurs de risque ou 1 facteur de risque « sévère »
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EPU Montier la Celle25 novembre 2007
Exemple de table de calcul du RCVA
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EPU Montier la Celle25 novembre 2007
Cas particulier n°1= patient suivi en cardiologie
Pathologie cardio-vasculaire identifiée Risque personnel connu Bilan régulier Epreuve d’effort si besoin Conseils et traitements adaptés
Situation contrôlée
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EPU Montier la Celle25 novembre 2007
Cas particulier n°2 = reprise d’une activité sportive après 10 ans d’abstention Interrogatoire: symptômes? Examen clinique: signes artériels? Biologie: EAL, glycémie, +/- iono créat
RCVA =?
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EPU Montier la Celle25 novembre 2007
Cas particulier n°3 = enfants : totalement différent
Souffle Malaise ou palpitations, pendant ou après l’effort Avis cardiologique quasi systématique
ECG Echo +/- Epreuve d’effort +/- Holter
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EPU Montier la Celle25 novembre 2007
10 règles d’or du club des cardiologues du sport Je respecte toujours un
échauffement de 10 minutes avant de réaliser un effort
Je bois 3 gorgées d’eau toutes les demi-heures, à l’entraînement comme en compétition
J’évite les efforts intenses par des températures extrêmes (<-5°, >30°)
Je ne fume jamais deux heures avant ou deux heures après un effort
Je ne prends pas de douche très froide après un effort
Je ne fais pas d’effort intense dans les 8 jours après une grippe
Je pratique un bilan cardiologique avant de reprendre une activité sportive (homme >35 ans, femme >45 ans)
Je signale à mon médecin toute douleur dans la poitrine ou essoufflement à l’effort
Je signale à mon médecin toute palpitation pendant ou après l’effort
Je signale à mon médecin tout malaise pendant ou après l’effort
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EPU Montier la Celle25 novembre 2007
Conclusion 1
Pour réduire le nombre de décès chez les sportifs, c’est des « vieux » dont il faut s’occuper (la loi s’occupe déjà des jeunes!)
C’est finalement très simple, car cela ressemble à la cardiologie «ordinaire»: c’est le calcul du risque cardio-vasculaire global
L’erreur la plus fréquente est « d’oublier » le bilan glucido-lipidique: c’est facile à corriger!
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EPU Montier la Celle25 novembre 2007
Conclusion 2
La signature d’un certificat engage la responsabilité du médecin
Après un décès, c’est la veuve que l’on a devant soi (et son avocat…)
Prudence / Méfiance
Bon sens Rigueur
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EPU Montier la Celle25 novembre 2007