Equilibria Acido Base

7/28/2019 Equilibria Acido Base

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EQUILIBRIO ACIDO-

BASEDR. ALDO MRQUEZ R1CG


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Equilibrio Acido-base

Fisiologa

pH es el logaritmo de la concentracin delin hidrogenin expresada en milimoles por

litro. [H+] en sangre es alrededor de 40 x 10-9

eq/l, lo cual es un pH de 7.4

El pH normal es entre 7.35 y 7.45(1)

Los rangos compatibles con la vida varanentre 6.8 y 7.8. Este rango estrecho de pHes necesario para funcin enzimtica normal.


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Amortiguador

Principios

Amortiguador es una mezcla de un

cido dbil con su base conjugada (oviceversa).

Una solucin amortiguada resistecambios de pH.

Los lquidos del cuerpo contienengran variedad de amortiguadoresque representan una primera

defensa importante contra los


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Fisiolgicos

Extracelular Bicarbonato-

acido carbonico Intracelular

Protenas

Hemoglobina fosfatosorgnicos


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Practica Clnica

Alteracin de laconcentracin delbicarbonato: Acidosis metablica.

Alcalosis metablica.

Alteraciones en laconcentraciones delCO2: Acidosis respiratoria.

Alcalosis respiratoria.


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Pruebas de Laboratorio


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Compensacin EsperadaAlteracin Primaria Cambio Inicial Respuesta

Compensatoria

Compensacion

Esperada

Acidosis Metablica Descenso de HCO3 Descenso de PCO2 Descenso dePC02= 1,2 x(Descenso deHCO3)

Alcalosis Metablica Aumento de HCO3 Aumento de PCO2 Aumento de PCO2=0,7 x (aumento de

HCO3)AcidosisRespiratoria

Aumento de PCO2 Aumento de HCO3 Aguda: Aumento deHCO3 = 0,1 x(aumento de PCO2)Crnica: aumentode HCO3= 0,35 x(aumento de PCO2)

AlcalosisRespiratoria

Descenso de PCO2 Descenso de HCO3 Aguda: Descensode HCO3 = 0,2 x(descenso dePCO2)Crnica: Descensode HCO3= 0,5 x

(Descenso dePCO2)


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Anin Gap

Aniones plasmticos que no son determinadosrutinariamente por los mtodos de laboratorio

habituales y que son las protenas, sulfatos, fosfatoinorgnico y otros aniones orgnicos como citrato,

lactato, presentes en el suero.

Anion Gap = [Na+] ( [CI] + [HCO3])

Valores: 8-12 mEq/L


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Acidosis Metabolica Cuando disminuye elHCO3, el pHdisminuye. (acidosis)(pH < 7.35).

El organismo tiende aaumentar el nivel deventilacin(hiperventilando) y

para descender elCO2, situacin llamadaacidosis metablicacompensada.


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Acidosis Metabolica

Las alteraciones en laanaltica son:

pH < 7.35.

HCO3 < 22 mEq/l.

PaCO2 < 35 mmHg (sihay compensacin).


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Acidosis MetabolicaAcidosis metablica nocompensada

pH = 7,23

PaCO2 = 35mm Hg

HCO3 = 19,2mEq/l

Acidosis metablicacompensada

pH = 7,32

PaCO2 = 27mm Hg

HCO3 = 13mEq/l


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Etiologa Prdida debicarbonato por

diarrea.

Produccin excesivade cidos orgnicos

por enfermedadeshepticas y/oalteracionesendocrinas.

Shock.

Intoxicacin porfrmacos:- Salicilatos

Excrecininadecuada de cidos

por enfermedadrenal (Ins. Renal).


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Cuadro Clnico

Respiracin rpida yprofunda.

Aliento con olor afrutas.

Hipotensin.

Arritmiasventriculares.

Nauseas, vmitos. Deterioro del nivel de

conciencia, cefalea,confusin y coma.


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Tratamiento

Corregir la causa de la acidosis

Corregir HCO3 (Moderada o Grave)(pH


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Tratamiento

1. Objetivo

pH >7.2 o HCO3

>10Mmol

Acidosis Lctica(sepsis)

Correccin de

causadesencadenante


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EXTRA

Un mEq deBICARBONATO DE

SODIO es igual a 84 mgde sodio. La concentracin

de BICARBONATO DESODIO al 7.5% es

equivalente a 0.892mEq/ml; cada ampolleta

contiene 8.9 mEq/10 ml debicarbonato y produce una

osmolaridad de 1,786mOsm/l.


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Alcalosis Metabolica

Aumento de pHproducido poraumento de HCO3 oBases

HCO3 / CO2 = pH >7.45

El organismo paracompensar producir

una hipo ventilacinpara aumentar elnivel de CO2,llevando el pH a unvalor normal.


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Gasometra

Las alteracionesanalticas son:

pH > 7.45.

HCO3 > 26 mEq/l.

PaCO2 > 45mmHg (si haycompensacin).


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Etiologa

Prdida de cidospor vmitosprolongados o por

aspiracingstrica

Prdida de potasiopor aumento de laexcrecin renal(Diurticos)

Anticidos alcalinos


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Cuadro Clnico

Respiracin lenta ysuperficial

Hipertona muscular

Inquietud Fasciculaciones

Confusin

Irritabilidad

Coma


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Tratamiento

Corregir causadesencadenante

Suspender

basesexgenas

Es bien tolerada

no es necesariacorreccin

rpida.


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Tratamiento

Corregir dficit devolumen NaCl 0.9% ehipopotasemia

Beneficio conAntagonistas H2

Paciente edematoso Acetazolamida

(liquido,absorcin de HCO3


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Alcalemia Grave

HCO3 >40

Soluciones acidas

Cloruro Amnico(NH4Cl) NH4Cl= 0.,2 x peso x

[103 Cls]

HCl H= 0,5 x peso x [103-

CLs]

Dilisis


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Acidosis Respiratoria

Ventilacin alveolarinsuficiente paraeliminar el CO2producido por elmetabolismo

En la analticaencontramos:

pH < 7.35.

HCO3 > 26 mEq/l (si haycompensacin).PaCO2 > 45 mmHg.


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Acidosis RespiratoriaAcidosis respiratoria nocompensada

pH = 7,22

PaCO2 = 70 mm Hg

HCO3 = 26 mEq/l

Acidosis respiratoriacompensada

pH = 7,36 PaCO2 = 70 mm Hg

HCO3 = 27.4 mEq/l


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Etiologa

Depresin del SNCpor frmacos, lesino enfermedad.

Asfixia.

Hipo ventilacin porenfermedadpulmonar, cardacamusculoesqueleticao neuromuscular.


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Cuadro Clnico

Diaforesis.

Cefaleas.

Taquicardia.

Confusin.

Intranquilidad.

Nerviosismo


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TRATAMIENTO

Tratar la enfermedadde fondo.

Ventilacin mecnica

en las formas gravesy/o acompaadas dehipoxemia.

La ventilacin asistidaante una hipercapniacrnica est indicadaslo si existe unaumento agudo de la

PCO2


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Alcalosis Respiratoria

Resultado deHiperventilacin

Aguda o Crnica

En la analticaaparece:

pH > 7.45.

HCO3 < 22 mEq/l (si haycompensacin).

PaCO2 < 35 mmHg.


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Etiologa

Hiperventilacin pordolor, ansiedad oinadecuado uso delventilador.

Estimulacinrespiratoria porfrmacos, asma,hipoxia, fiebre, etc.

Insuficiencia Heptica.

Ejercicio.


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Alcalosis RespiratoriaAlcalosis respiratoria nocompensada

pH = 7,53

PaCO2 = 23 mm Hg

HCO3 = 18,7 mEq/l

Alcalosis respiratoriacompensada

pH = 7,38

PaCO2 = 23 mm Hg

HCO3 = 14,2 mEq/l


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Cuadro Clnico

Respiracionesrpidas yprofundas

Parestesia

Ansiedad

Fasciculaciones


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Tratamiento

Correccin de laCausa

Se trata lahiperventilacincon frmacos(sedantes) o

haciendo respiraral paciente en unabolsa de papel


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MIXTAS

Acidosis Metablica

y acidosis

respiratoria

Parada

Cardiorrespiratoria Edema Pulmonar

Grave

Sobredosis deSalicilatos ySedantes

Enfermedadpulmonar coninsuficiencia renal osepsis sobreaadida

Acidosis Metablica

y Alcalosis

Respiratoria

Sobredosis de

salicilatos Sepsis

Insuficiencia hepticay renal combinadas


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Mixtas

Alcalosis Metablica

y Acidosis

respiratoria

EPOC + Tratamiento diurtico

Tratamientoesteroideo

Vmitos

Disminucin de lahipercapnia porventilacin mecnicaasistida

Alcalosis Metablica

y Alcalosis

Respiratoria

Embarazo con vmitos Enfermedad crnica

heptica entratamiento con

diurticos Parada

Cardiorrespiratoriatratada con

Bicarbonato yventilacin mecnica


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Mixtas

Acidosis Metablica

y alcalosis

VOMITOS +

Insuficienciarenal

Cetoacidosisdiabetica

Cetoacidosisrespiratoria


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Guas Rpidas


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A

C

B

B1

B2

C1

C2

DD1

EE1

Curva buffernormal


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DUDAS???


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BIBLIOGRAFIADoherty GM., Lowney JK., Mason JE., Reznik SI., Smith MA.El Manual Washington de Ciruga. 3 ed. Espaa: Marbanlibros; 2005

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Equilibria Acido Base