Placenta previa

Equipo 4 Hernández García PaulinaSolano Rendón MarcelaNavarrete Gaspar Stephani MichellRamírez Hernández Luis Angel

Incidencia .5- 1%

embarazos

Multíparas

1 de 20

Nulíparas

1 de 1500

.03% mortal

Definición

Placenta previa es aquella

que se implanta y desarrolla en el

segmento inferior del

útero ,ocluyendo el orificio cervical

interno.

Clasificación

•Edad materna avanzada.•Multiparidad.•Gestaciones múltiples. •Anemia.•Periodo intergenesico corto. •Endometritis Cronica. •Cesáreas.•Legrados•Histeroscopia Operatoria. •Cicatriz previa por miomectomia, o cirugía uterina•Antecedente de placenta previa.•Tumores uterinos.•Tabaquismo.•Cocaina.•Feto masculino.

Factores de riesgo

Fisiopatología Cicatrización endometrial

Tejido endometrial

anormal

Mala vascularizació

n

Miometrio delgado

Sitio desfavorable

para implantación

El tejido sano atrae al embrión

CUADRO CLINICO

Sangrado transvaginal

Segunda mitad del embarazo

Súbito Indoloro

Sangre fresca

CoitoActividad excesiva

Sangrado de origen

materno

Sin compromiso

fetal

Sangrado de origen fetal

10% de los primeros episodios de sangrado se presentan en el trabajo de parto

Mayor probabilida

d de sangrado

• Desprendimiento prematuro

• Cesáreas• Presentación fetal

anómala• Hemorragia posparto

Elevación de la FASM

Hospitalización por hemorragia antes de

la 30ª

Parto pretermino antes de la 34a

Interrupción del embarazo por hipertensión

vinculada

Más allá de 2.o MoM

50 %

Fetoproteína alfa sérica materna

Identificar las mujeres que requieren más precaución

Dx diferenci

al

Desprendimiento

prematuro de la

placenta

Ruptura uterina

Cáncer de cérvix

Pólipos y discrasias sanguíne

as

Ultrasonido

TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO DE PP TOTAL + ENTRE LA SEM 28-34 + CON/SIN SANGRADO ACTIVO HOSPITALIZACION

Reposo absoluto Vigilancia de los signos vitales

Perdidas trasvaginales

USG c/2 sem o en caso de sangrado

sin riesgo vital

Cruce sanguíneo actualizado

Mantener Hemoglobina > 11 mg/dl con

vigilancia semanal

Vigilancia fetal

Diagnostico y tratamiento de la hemorragia obstetrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato. Catalogo maestro de guías de practica clínica . IMSS-162-09

• Alto riesgo• Interrupció

n del embarazo

Perdida sanguínea importante

y/o persistente

equipo multidisciplinari

o

Consentimiento informado para

posible histerectomía

Ligadura de las arterias uterinas

Diagnostico y tratamiento de la hemorragia obstetrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato. Catalogo maestro de guías de practica clínica . IMSS-162-09

Reposo absoluto

Dx preciso del sitio y variedad de implantación de la placenta

Expectativas de acuerdo con la velocidad del

sangrado

Monitorización fetal

Corticosteroides antes de las

sem 32

Inhibidores de contracciones

(vasodilan, partusisten)

Cesárea

Amniotomía precoz

TRATAMIENTO…

Ginecoobstetricia . De la niñez a la senectud. Con Atlas iconográfico. Héctor Mondragón Castro, Héctor Mondragón Alcocer. Trillas. 2ª edición, 2006

Cesárea

Segmentaria tipo Kerr Placenta anterior extracción rápida del productoSangrado grave trasvaginal

Vigilancia del trabajo de parto con amniotomía

precoz favorece compresión de placenta

EVITAR prolapso del cordón umbilical

CUIDADOS GENERALES…

Factor Rh + Gpo sanguíneo + BH

Administración de Hierro

Ginecoobstetricia . De la niñez a la senectud. Con Atlas iconográfico. Héctor Mondragón Castro, Héctor Mondragón Alcocer. Trillas. 2ª edición, 2006

El70% px tratadas

2ª crisis hemorrágica

10% con una 3ª crisis

hemorrágica

20% de los casos

Hemorragias

Contracción uterina

Inicio inmediato del trabajo de parto

Tocolíticos

Sulfato de magnesio

Complicaciones de la placenta previa

Luis Angel Ramírez Hernández

1. Placenta previa- Dr. Jesús E. Luján Irastorza. Médico gineco-obstetra y medicina de la reproducción humana2. Guía de referencia rápida: Diágnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.

Placenta ácreta, íncreta y pércreta

Placenta ácreta o acretismo placentario es una implantación placentaria anormal en la capa endometrial.

1. Placenta previa- Dr. Jesús E. Luján Irastorza. Médico gineco-obstetra y medicina de la reproducción humana2. Guía de referencia rápida: Diágnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.

IMPLANTACIÓN DEL EMBRION

1. Placenta previa- Dr. Jesús E. Luján Irastorza. Médico gineco-obstetra y medicina de la reproducción humana2. Guía de referencia rápida: Diágnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.

FACTORES DE RIESGO

• Cirugía uterina previa la mas importante

• Placenta previa: es la más frecuente

‐1‐5% sin cirugía uterina previa  ‐Una cesárea previa 11‐25%.  ‐Dos cesáreas previas 35‐47%.  ‐Tres cesáreas previas 40%.  ‐Cuatro o más cesáreas 50‐67%.

1. Placenta previa- Dr. Jesús E. Luján Irastorza. Médico gineco-obstetra y medicina de la reproducción humana2. Guía de referencia rápida: Diágnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.

DIAGNOSTICO ANTEPARTO

• Control prenatal detectar oportunamente

• USG Doppler color

• IRM de manera precisa

1. Placenta previa- Dr. Jesús E. Luján Irastorza. Médico gineco-obstetra y medicina de la reproducción humana2. Guía de referencia rápida: Diágnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.

DIAGNOSTICO INTRAPARTO

• Ausencia de plano entre la placenta y el miometrio.

• Imposibilidad de una extracción manual

• Sangrado importante en el lugar de la inserción placentaria después de una extracción forzada.

• Ausencia de decidua, con la presencia de vellosidades coriales.

1. Placenta previa- Dr. Jesús E. Luján Irastorza. Médico gineco-obstetra y medicina de la reproducción humana2. Guía de referencia rápida: Diágnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.

MANEJO INTRAPARTO

• Histerectomía (considerada el método estándar de tratamiento)?

• En la extracción forzada de la placenta para intentar dejar el útero vacío

• Manejo conservador,

1. Placenta previa- Dr. Jesús E. Luján Irastorza. Médico gineco-obstetra y medicina de la reproducción humana2. Guía de referencia rápida: Diágnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.

Durante el embarazo • Hemorragias profusas• Anemia • Sufrimiento fetal • Muerte fetal intrauterina

Durante el parto • Hemorragia intraparto• Sufrimiento fetal • Muerte fetal intraparto

Durante la cesárea • Mayor sangrado transoperatorio

• Mayor frecuencia de acretismo placentario

• Mayor frecuencia de atonía uterina

Complicaciones de la placenta previa

1. Placenta previa- Dr. Jesús E. Luján Irastorza. Médico gineco-obstetra y medicina de la reproducción humana2. Guía de referencia rápida: Diágnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.