Embed Size (px)
DESCRIPTION
Er barnet alvorlig sykt? Feber på legevakten. Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret SiV Tønsberg. Er barnet alvorlig sykt?. Identifisere barnet med alvorlig sykdom som trenger spesifikk behandling … lage en handlingsplan. Handlingsplan. Statistikk – risiko alvorlig sykdom - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Ulf Wike LjungbladOverlege
Barnesenteret SiV Tønsberg
Er barnet alvorlig sykt?Feber på legevakten
Er barnet alvorlig sykt?
Ulf Wike Ljungblad 2013
Identifisere barnet med alvorlig sykdom som trenger spesifikk behandling
… lage en handlingsplan
Handlingsplan
Ulf Wike Ljungblad 2013
Statistikk – risiko alvorlig sykdomAlder (under 3 mnd, under 3 år…)Hvor høy feber?
Observasjon!!!AnamneseUndersøkingLabprøver
Handlingsplan
Ulf Wike Ljungblad 2013
1. Innleggelse2. Avtale ny undersøkelse3. Ta kontakt ved forverrelse/utebliven
bedring
Handlingsplan
Ulf Wike Ljungblad 2013
Stole på mavefølelse om alvorlig sykdomIkke la deg overtales til noe som føles feil
Aldri sjanseLa tvil komme barnet til godeKonsultere kollega
Feber
Ulf Wike Ljungblad 2013
Vanligste årsaken til legevaktsbesøk Uroer ofte foreldre
Høy feber
Ulf Wike Ljungblad 2013
Kan signalisere alvorlig bakterieinfeksjonSmå barn oftere bakteriemi om >40 graderFinner du fokus?Om ikke luftveier, utelukk UVI!Barn <3 månader bør inlegges
Feber hos barn <3 mnd
Ulf Wike Ljungblad 2013
Ikke alltid feber tross alvorlig infeksjonUmodent immunforsvarRaskere forløpMer mottaglige for sepsis og meningitt
Late onset sepsis”Uvanlige” bakterier
Gruppe B streptokokkerE. coli
Feber hos barn 3 mnd – 3 år
Ulf Wike Ljungblad 2013
Fått vanlige vaksiner?PneumokokkerHemophilus influenzæ type B
Vanligere med invasive bakterieinfeksjoner enn hos eldre barn
ØrebetennelseTredagersfeber
Tredagarsfeber
Ulf Wike Ljungblad 2013
Exantema subitum, roseola, fjerde barnesykdom
Rask feberstigningOfte godt allmenstilstandHøy feber i ca 3 dUtslett (lyserødt, makulopapuløst) ca ½ dVanlig årsak til feberkramper
Feber hos eldre barn
Ulf Wike Ljungblad 2013
Streptokokkinfeksjon i halsenInfluenzaDen femte barnesykdom
AllmentilstandFinner du fokus?
Den femte barnesykdom
Ulf Wike Ljungblad 2013
Erythema infectiosumIkke så høy feberGodt allmentilstandHodepine og forkjølelsesymptomer Etter noen-11 d utslett som starter i
ansiktetUtslettet kan sitte i flere uker og klø noeNoen får leddsmerter
Ulf Wike Ljungblad 2013
Ulf Wike Ljungblad 2013
Febernedsettende
Ulf Wike Ljungblad 2013
Gis kun ved behov!Perorale medisiner bedre effektParacetamol 20 mg/kg inntil 4 ganger
dagligParacetamol startdose 20 mg/kg po (40
mg/kg pr)Ibumetin (Ibux mikstur) 10 mg/kg inntil 3
ganger daglig
Hvordan vurdere små barn?
Ulf Wike Ljungblad 2013
Vitala parametrar
Ulf Wike Ljungblad 2013
Allmentillstand RespirasjonSirkulasjon/perfusjonBlodsukker
Allmentillstand
Ulf Wike Ljungblad 2013
Er barnet intressert av vad som skjer i omgivelsen?
Motstand mot undersøking?Ledige bevegelser i forelders famn?Tonus
Allmentillstand
Ulf Wike Ljungblad 2013
Lar seg trøstes – eller irritert av kos?Stønning – pneumoni eller sepsis?Et apatisk barn er alvorlig sykt til
motsatsen er bevist
AAirwaysÅpne luftveierBarn under 1 år – hode i neutralposisjonBarn over 1 år – sniffing position
Ulf Wike Ljungblad 2013
Håndkle
Ulf Wike Ljungblad 2013
Vurdere luftveienSeLytteFøl
…legg ditt kinn ned mot barnets nese og munn
Ulf Wike Ljungblad 2013
Respirasjon
Ulf Wike Ljungblad 2013
Frekvens over 60/min alltid patologiskObservasjon viktigere enn auskultasjon!Ser det slitsomt ut?
IndragningerStønningNesevingespillForlenget ekspiriumStridor
Normalverdierrespirasjonsfrekvens
Ulf Wike Ljungblad 2013
<2 mnd <60/min2-12 mnd <50/min1-5 år <40/min6-8 år < 30/min
Cirkulation/perfusion
Ulf Wike Ljungblad 2013
Hudfarve – spør foreldre!Varm eller kald om hender och føtter?Kapillær fyllingstid Puls a brachialis?Har barnet tisset?Fontanelle
Normalverdier puls
Ulf Wike Ljungblad 2013
Ikke gråtende, afebrilt barnTakykardi
0-2 mnd >140/min2-12 mnd >160/min1-2 år >120/min2-8 år >110/min
Blodsukker
Ulf Wike Ljungblad 2013
Bør tas på liberal indikasjonB-glukose 4-8 Omgangs syke – diabetes ketoacidose?Sløvhet – hypoglykemi?Kramper – hypoglykemi?
Meningitt
Ulf Wike Ljungblad 2013
Alvorlig sykt barnIrritasjonSmå barn blir ikke nakkestiveBuktende fontanellPetekkier kan være sent tegnUpåvirkade barn med mikropetekkier
Er du usikker? Legg inn til observasjon!
Andre aktuelle diagnoser hos alvorlig sykt barn
Ulf Wike Ljungblad 2013
Invaginasjon
Andre aktuelle diagnoser hos alvorlig sykt barn
Ulf Wike Ljungblad 2013
VolvulusAppendisittForgiftningMetabol sykdom (hypoglykemi!)Malignitet (leukemi, hjernetumor)Inflammasjon (JRA, Kawasaki, Henoch-
Schönlein)
Gode referanser på internett
Ulf Wike Ljungblad 2013
www.barnelegeforeningen.noAkuttveileder i pediatrikGenerell veileder i pediatrik
www.legehandboken.no Spesielt bra om barneastmaGod, utskrivbar pasientinformasjon
Gode råd
Ulf Wike Ljungblad 2013
Det lille barnet med forkjølelse, hoste, dårlig søvn, bilyd over lunger, lav CRP…Får ofte diagnosen pneumoni på legevaktBehandles med antibiotika…
Gode råd
Ulf Wike Ljungblad 2013
Er det virusutløst luftveisobstruktivitet?
Gode råd
Ulf Wike Ljungblad 2013
Du finner ut at barnet trolig har UVI…
Gode råd
Ulf Wike Ljungblad 2013
Har du sikret ren prøve som du sent til dyrking?
Har barnet øvre eller nedre UVI?Under 2 årFeber og CRP>30
Valg av antibiotikaResistensMiksturFuradantin og trimetoprim kun til nedre UVI
Gode råd
Ulf Wike Ljungblad 2013
Lyssna på mor og far!!!
Ulf Wike Ljungblad 2013
Q & A
