ERRORES MÉDICOS OBSERVADOS CON LOS TRASTARNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Paulino Vigil-De Gracia, MD, MSPOG, FACOGComplejo Hospitalario “Dr. AAM” Caja de Seguro Social

Panamá, Panamá

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VIGIL-DE GRACIA

CLASIFICACION DE LOS T.H.E

1- HIPERTENSION CRÓNICA

2- PREECLAMPSIA

- PREECLAMPSIA LEVE

- PREECLAMPSIA SEVERA

3- ECLAMPSIA

4-HIPERTENSION CRÓNICA MÁS

PREECLAMPSIA AGREGADA

5-HIPERTENSIÓN GESTACIONAL-TARDIA-TRANSITORIA

DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Consenso: Am J Obst Gyn Julio 2000

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CASO - HOSPITALIZADA A LAS 35 SEMANAS POR HIPERTENSIÓN

(140-150/90-100), SE DX P. LEVE, SE EGRESA. REGRESA 7.

SE ENVÍA A CASA CON ALDOMET (ALFA METIL DOPA)

DÍAS DESPUÉS, POR CEFALEA, FOSFENOS Y TINITUS

SE MANTIENE DX P. LEVE.

AHORA CON 36 SEMANAS, CON PA 150/90 Y SÍNTOMAS

INICIA LABOR DE PARTO, CONVULSIONA Y SE MUERE.

EXISTE ALGÚN ERROR POR LA PARTE MÉDICA EN ESTE CASO?

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1. Pensar que una paciente con una toma de presión arterial en 140/90, NO ES PREECLAMPSIA SEVERA.

- Tomar en forma seriada la PA - Síntomas - Complicaciones médicas - Proteínas mayor de 5 g - Fetal: RCF, óbito

ERROR: DIAGNÓSTICO

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2, 3 y 4. Hacer diagnóstico de preeclampsia leve con una sola toma de Presión arterial y dar TRATAMIENTO AMBULATORIO….. y usualmente con ALDOMET

Es imposible hacer el diagnóstico depreeclampsia leve con una sola toma depresión arterial y es peor dar tratamiento. El usar antihipertensivo genera sensación deseguridad al controlar un signo (PA), laEnfermedad no se controla con antihipertensivos

ERROR: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

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5. No hacer el diagnóstico ambulatorio de hipertensión crónica antes de las 20 semanas y considerarla preeclampsia luego de las 20 semanas.

Diagnóstico de Hipertensión crónica 1- Historia 2- PA ≥ 140/90 antes de 20 semanas 3- Hipertensión que persiste luego de 2-3

meses post nacimiento.

ERROR: DIAGNÓSTICO

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6- Dar tratamiento con antihipertensivos A TODAS las hipertensas crónica con embarazo.

La mayoría de la hipertensas crónica y embarazo son leve-moderada ( Estadio 1)

Tratar solo: 1- Hipertensión arterial crónica severa (≥160/110) 2- Hipertensión arterial crónica con daño a órgano blanco (Riñón, corazón, cerebro, LES, etc.)

ERROR: TRATAMIENTO

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7. Usar ácido úrico como marcador o criterio para diagnosticar preeclampsia.

El ácido úrico no es un examen que predice nidiagnóstica preeclampsia.Es más indicador de función renal y de dieta

ERROR: DIAGNÓSTICO

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8. Usar aparatos digitales para la toma de la presión arterial, sin calibrarlos cada 4-6 meses.

La forma de tomar la presión arterial y elaparato usado son muy importantes para elcorrecto diagnóstico

Los aparatos digitales son buenos con calibración rutinaria, mejor los de Aneroide

ERROR: DIAGNÓSTICO

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9- Creer que dando calcio y aspirina se evita la preeeclampsia.

En mujeres con baja ingesta de calcio (< 600 mg/día) ayuda, resto de la población no.La aspirina en alto riesgo ayuda en un 19%

La mayoría de la pacientes tomaran estosuplementos sin beneficio.

ERROR: TRATAMIENTO

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A- INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA ≈ 8% (8 por cada 100 embarazadas)*B- PREVENCIÓN DE LA PREECLAMPSIA

CON ASPIRINA INFANTIL ≈ 19%** (1 de cada 5)C- NNT ASPIRINA = 63 (Requiere dar

tratamiento a 63 mujeres para evitar una preeclampsia).

63 embarazadas = 5 preeclampsia NO AAS*63 embarazadas = 4 preeclampsia SI AAS** 1- A 58 le das AAS para nada 2- A 4 le dará preeclampsia con AAS 3- A 1 de 63 se le evitó la preeclampsia

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10- Dar Diazepan a pacientes que esta convulsionando (eclampsia).

Si la paciente ya esta convulsionado, su metaes evitar otra convulsión (ya esta desaparecesin tx). Cual es el mejor medicamento para evitar otra convulsión? Sulfato de Magnesio

ERROR: TRATAMIENTO

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VIGIL-DE GRACIAERROR: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

CASO - HOSPITALIZADA A LAS 35 SEMANAS POR HIPERTENSIÓN

(140-150/90-100), SE DX P. LEVE, SE EGRESA. REGRESA 7.

SE ENVÍA A CASA CON ALDOMET (ALFA METIL DOPA)

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SE MANTIENE DX P. LEVE.

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EXISTE ALGÚN ERROR POR LA PARTE MÉDICA EN ESTE CASO?

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El QUE NO LEE FRECUENTEMENTE O QUIEN NO SE ACTUALIZA SÓLO CONOCE Y VIVE DEL

PASADO.

LOS CONOCIMIENTOS MÉDICOS CAMBIAN EN UN 50% CADA 3 A 5 AÑOS

WWW.ACTUALIZACIONESPAVIDE.BLOGSPOT.COM

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CONGRESO DE MEDICINA MATERNO FETAL(PERINATOLOGÍA)

PANAMÁ, 2 y 3 DE DICIEMBRE DE 2011

HOTEL EL PANAMÁ

INFORMACIÓN: WWW.ACTUALIZACIONESPAVIDE.BLOGSPOT.COM