ERUPCIÓN PASIVA ALTERADAErupción:

El proceso de erupción dental se clasifica en:Erupción Activa: Comienza desde la formación dental hasta el contacto oclusal. Erupción Pasiva: Comienza A partir de la erupción dental y durante toda la vida y se da por la aposición de cemento celular en la porción del ápice compensando el desgaste incisal y así manteniendo la dimensión vertical de la cara. Gottlieb y Orban en 1933 establecieron que la erupción pasiva es la migración de la unidad dentogingival a una posición apical con la edad, siendo por lo tanto un fenómeno fisiológico el cual ocurre en 4 etapas basada en la relación entre el aparato de inserción y la unión amelocementaria así:Estado 1: El epitelio de unión mantiene en la unión amelocementaria.Estado 2: El epitelio de unión está en la superficie del esmalte y en el cemento apical a la unión amelocementaria.Estado 3: El epitelio de unión esta sobre la superficie del cemento.Estado 4: La inflamación gingival causa que la unión epitelial migre apicalmente Erupción pasiva Alterada. Es una anomalía de la erupción dental donde hay una falta de migración apical de la encía, del hueso o de ambos y se caracteriza por presentar dientes cortos y cuadrados.

Definición:

Es una alteración del desarrollo en la que gran parte de la corona anatómica mantiene cubierta por encía. La erupción pasiva alterada es una alteración anómala en el proceso de erupción dental normal en donde una gran porción de la corona anatómica mantiene cubierta por la encía.Esto complica el desarrollo de la armonía facial por dos razones básicas:

El tejido está posicionado coronalmente sobre el diente desarrollando una silueta no atractiva, el diente adopta una forma cuadrada en vez de una forma ovoide la cual es más atractiva para dientes anteriores.

El exceso del tejido tiende a estar desarrollado más abajo del borde inferior del labio superior complicando la relación deseada que genera una apariencia de línea labial alta o sonrisa gingival aparente.

Erupción pasiva alterada : También conocida como erupción pasiva retardada, ocurre cuando el margen gingival se encuentra incisalmente mal colocado, en la corona anatómica del adulto y no se aproxima a la unión amelo-cementaria. La «relación normal» entre el margen gingival y límite amelocementario, ha sido considerado adecuado cuando el margen gingival se encuentra sobre o próximo a la unión amelocementaria, en dientes totalmente erupcionadosUna vez que el diente ha alcanzado el plano oclusal, el epitelio de unión tiene tendencia a moverse apicalmente y, por ende, a exponer más corona anatómica. Este proceso se denomina erupción pasiva y describe la migración apical del epitelio de unión hasta el límite amelocementario. Cuando el epitelio de unión permanece coronal al límite amelocementario del diente, se produce la erupción pasiva retardada o alterada. Muy a menudo, el paciente con erupción pasiva retardad tiene coronas clínicas cortas y gruesas y una sonrisa que muestra la encía, llamada sonrisa gingival o gum smile.

También puede ser motivo de un exceso vertical del maxilar superior de un labio superior corto.

Características:Está caracterizada por presentar los siguientes hallazgos comunes:

1. Presentan dientes cortos y cuadrados ósea el alto y el ancho miden lo mismo dando un aspecto poco estético.

2. Se confunde normalmente con el exceso maxilar vertical pero la diferencia es que en este último el tamaño de los dientes es normal y se expone mucha encía.

3. Se confunde también con la sonrisa gingival la cual se caracteriza por exponer máximo 2 mm de encía a partir del margen gingival pero el tamaño dental es normal.

Diagnóstico de la Erupción Pasiva Alterada:El diagnostico se realiza por métodos clínicos y métodos radiográficos así:.

1. Métodos clínicos. Se debe evaluar.

Tamaño coronal. Los dientes incisivos centrales y caninos miden de 9 a 11 mm, los incisivos laterales de 8 a 10 mm, el primer y segundo premolar de 7 a 10 mm y el primer molar de 6 a 8 mm lo que dependerá del ancho dental el cual siempre es menor de 2 mm que la cantidad de alto dental.

Encía queratinizada. Hay variabilidad en la altura de la encía queratinizada lo cual servirá a su vez para diferenciar y clasificar la erupción pasiva alterada tipo I donde hay mucha altura de encía queratinizada de la erupción pasiva alterada tipo II en la cual hay poca o ausente banda de encía queratinizada.

Profundidad del surco. Es sumamente importante medir la profundidad del surco porque este parámetro hará diferenciar las erupciones pasivas alteradas en subclases a y b. En la subclase a la profundidad del surco

es mayor a 3 mm y en la subclase b es menor a 3 mm. Al establecer esta diferencia se podrá establecer la técnica quirúrgica a realizar siendo en la subclase a una gingivectomia a bisel interno sin colgajo y en la subclase b se debe hacer un colgajo y realizar osteotomía.

La encía queratinizada en los pacientes con erupción pasiva alterada tipo II está localizada sobre la unión mucogingival la cual está ubicada a nivel de la unión amelocementaria y por esto la encía estará ubicada sobre la corona anatómica.

Medición del alto y ancho dental donde se evidencian dientes de forma cuadrada. B. se mide el alto dental inicial, el alto dental final y se realiza una línea imaginaria del diseño de la incisión a bisel interno.

CLASIFICACIÓNCoslet en 1977 clasifico la erupción pasiva alterada en 2 tipos y 2 subtipos así:

• Erupción Pasiva alterada tipo I A.• Erupción Pasiva alterada tipo I B.• Erupción Pasiva alterada tipo II A.• Erupción Pasiva alterada tipo II B.

Erupción Pasiva Alterada Tipos I y IILa erupción pasiva alterada tipo I se diferencia de la tipo II porque la tipo I tiene una alta banda de encía queratinizada y las tipo II poca nula o ausente banda de encía queratinizada. En ambos casos los dientes serán cortos y cuadradosEPA Tipo I:

• Dientes cortos y cuadrados.• Amplia banda de encía queratinizada.

EPA Tipo I: • Dientes cortos y cuadrados.• Poca o ausente banda de encía queratinizada.

Erupción Pasiva alterada Subtipos A y B.Las erupciones pasivas alteradas subclase A tienen las siguientes características:

1. Histología normal caracterizados por presentar el epitelio de unión en la unión amelocementaria, las fibras de tejido conectivo perpendiculares a la superficie radicular y la cresta ósea ubicada de 1.5 a 2 mm de la unión amelocementaria.

2. Presentan surcos mayores a 3 mm (que pueden extenderse hasta 10 mm de acuerdo a evian en 1993) comúnmente llamados pseudobolsas o bolsas falsas.

3. Pueden presentarse tipo I A y tipo II A que dependerán de la cantidad de encía queratinizada disponible

Las erupciones pasivas alteradas subclase B tienen las siguientes características:

1. Histología anormal caracterizados por presentar posiblemente el epitelio de unión coronal a la unión amelocementaria, las fibras de tejido conectivo en disposición paralela a la superficie radicular y la cresta ósea alta ubicada a nivel o tapando la unión amelocementaria lo que hace necesario realizar osteotomía durante la cirugía.

2. Presentan surcos menores a 3 mm lo que no permite solucionarse solo con una gingivectomia sin colgajo ni osteotomía pues requiere la elevación del colgajo para poder realizar la osteotomía y así reconstruir el ancho biológico

Pueden presentarse tipo I B y tipo II B que dependerán de la cantidad de encía queratinizada disponible.

• Tipo 1A. Existe una cantidad importante de encía insertada con una línea mucogingival alejada del nivel de la unión amelocementaria. El hueso se sitúa a 1,5-2 mm de la unión cemento-adamantina.

• Tipo 1B. Existe una cantidad importante de encía insertada con una línea mucogingival alejada del nivel de la unión amelocementaria. El hueso alcanza la unión cemento-adamantina.

• Tipo 2A. La línea mucogingival se localiza a la altura de la unión amelocementaria. El hueso se sitúa a 1,5-2 mm de la unión cemento-adamantina.

• Tipo 2B. La línea mucogingival se localiza a la altura de la unión amelocementaria. El hueso alcanza la unión cemento-adamantina.

FRENILLOSLos  frenillos  son  inserciones musculares que unen la encía con los carrillos y los labios. En ocasiones limitan los movimientos de los carrillos labios y lengua. Un frenillo anormal  puede  ser capaz de provocar una afección periodontal como la retracción  o  recesión  de  la encía,  también pueden crear diastemas (espacios)  entre  los  dientes y como dijimos limitar los movimientos del labio y de la  lengua. La frenectomía consiste en una pequeña cirugía en la cual se reposiciona el frenillo lingual  o labial en el maxilar superior de modo que esta estructura anatómica no interfiera con  la  correcta  posición de  los  dientes, lo más común es que cuando el frenillo labial superior tiene una inserción muy baja o muy fibrosa y produce un espacio entre los dos  dientes  centrales llamado diastema, de no hacerse la frenilectomía aunque se junten estos dientes  con  ortodoncia el espacio se volverá a abrir.

Aquí observamos la separación de los dientes centrales debido al frenillo.

¿Qué son los frenillos bucales?

Los frenillos son unos pliegues de la mucosa que unen dos superficies contiguas, y que en determinadas situaciones pueden causar problemas ortodóncicos, fonéticos, periodontales y protésicos, debido a variaciones en su forma, tamaño y posición.

Según su localización se clasifican en:

• Frenillo labial superior. • Frenillo labial inferior• Frenillo lingual

¿Qué problemas pueden producir los frenillos?Cuando el frenillo labial superior es demasiado grueso y se inserta demasiado abajo (cerca de los incisivos), puede producir una separación anormalmente grande entre los incisivos superiores, así como, en casos extremos, dificultad para mover el labio superior. Esta separación entre los dientes ocasiona además alteraciones de la fonética del paciente produciendo un sonido balbuceante o de silbido por causa del espacio existente, aunque este problema ocurre en casos muy severos.

El frenillo labial inferior ocasiona muchas menos alteraciones que el superior, entre las que destaca la retracción gingival y la gingivitis, debido a la imposibilidad del paciente en hacer una higiene bucal correcta. 

El frenillo lingual puede ser excesivamente corto, produciendo una serie de alteraciones que van a dificultar el desarrollo normal del niño:1) Alteraciones del lenguaje y del habla: el frenillo lingual corto, en algunos casos, dificulta la elevación normal de la punta de la lengua para la pronunciación de los sonidos /t/, /d/, /n/, /l/ y /rr/. No obstante, los niños se adaptan con facilidad a este problema y su pronunciación llega a ser aceptable. Se considera que la alteración es importante cuando:

- La punta de la lengua no puede sobresalir más allá de los dientes o del borde de las encías.- Cuando la punta de la lengua tenga una muesca al sacar la lengua al máximo de la boca.2) Dificultades en la lactancia y deglución: un frenillo lingual corto favorece la persistencia de una deglución atípica, con una posición de la lengua avanzada entre los incisivos. Esto puede producir un colapso para el crecimiento del maxilar superior y alteraciones en la mordida de la boca. En bebés la lactancia podría verse comprometida.3)Alteraciones en relación con la prótesis: un frenillo anormalmente corto o con una inserción demasiado arriba, puede comprometer la estabilidad de una prótesis removible (de quita y pon) inferior.4)Otras alteraciones: puede traumatizarse el frenillo lingual por el contacto con los incisivos inferiores y formarse una úlcera o incluso llegar a desgarrarse por completo.

¿Cómo se corrige la patología de los frenillos?Se corrige mediante intervención quirúrgica que consiste en la eliminación total del frenillo y de su inserción (frenectomía) o reubicando la inserción del frenillo en una posición normal (frenotomía). Si después de la cirugía del frenillo labial superior no se consigue el cierre del espacio entre los incisivos superiores, se requerirá tratamiento de ortodoncia.La intervención se realiza mediante anestesia local. Actualmente este tipo de intervenciones son muy rápidas con la utilización del láser quirúrgico, se realiza de manera ambulatoria y no requiere de la utilización de sutura 

BIBLIOGRAFÍA:• ROSSI, Guillermo (2004) “Atlas de Odontología restauradora y Periodoncia”,

Editorial Médica Panamericana”, primera edición. Pág: 266. Buenos Aires.• MOLANO, Pablo (2014) “Erupción pasiva alterada”, recuperado 23 de enero

del 2016, Disponible en: http://es.slideshare.net/pablomolano5/erupcion-pasiva-alterada-32395801

• ABAD, C (2010) “Frenillos Bucales”, recuperado 23 de enero del 2016, Disponible en: http://www.clinicaabad.com/es/tratamientos/cirugia-bucal-frenillos-bucales/_treat:18/