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Es en el nivel de las poblaciones
donde debe comprenderse qué son la salud y la enfermedad, qué factores
influyen sobre ellas y cuáles deben
ser las respuestas sociales adecuadas.
Avedis Donabedian
Profesor Emérito
Universidad de Michigan
Objetivos
Salud pública: acercamientos conceptuales y aplicativos
Funciones esenciales de la Salud pública
Principios bioéticos en Salud pública
Investigación, desarrollo y salud pública: beneficios de la
perspectiva bioética
Salud pública: acercamiento conceptual
Funciones esenciales de la Salud pública
Los principios bioéticos y la Salud pública
Investigación, desarrollo y salud pública: beneficios
de la perspectiva bioética
Sus objetos de análisis son similares a los de la práctica clínica y
biomédica, pero sus planteamientos y escrutinios se trazan en el
orden poblacional.
Se basa principalmente en el despliegue de las ciencias socio-
culturales, demográficas y económicas.
Su desarrollo no es exclusivo de las instituciones públicas: la pueden
acometer organizaciones sociales, privadas o mixtas.
La salud pública ha tenido diferentes connotaciones:
Acción gubernamental o del sector público;
Tarea participativa de comunidades o grupos sociales organizados;
Expresión de servicios no personales de salud: saneamiento,
intervenciones sobre colectividades, tareas preventivas, educativas y
promocionales;
Atención de grupos vulnerables a través de medidas extensionistas
y focalizadas;
Respuesta a problemas de salud de alta peligrosidad y
transmisión social.
Nivel de análisis poblacional y multidimensional (distintos
trazos de planteamiento: sistémico, estructural, grupal,
doméstico e individual).
Punto de encuentro entre lo biológico y lo social, el individuo y
la comunidad, lo público y lo privado, el conocimiento y la
acción.
Integra numerosas áreas de aplicación: demografía y salud,
núcleos colectivos y objetos de análisis estratégicos como el
materno-infantil, gerontológicos, enfermos con daños crónicos y
degenerativos, mentales, odontológicos, ambientales,
ocupacionales.
Incluye la dimensión internacional y global, turismo y salud,
bases científicas, entre otros ámbitos de análisis.
Funciones esenciales e integrales: financiamiento (economía y
salud), regulación o modulación, prestación y organización de
servicios (respuesta social organizada, sistemas y servicios de
salud).
Investigación, educación (formación) y acción (producción,
reproducción y aplicación del conocimiento).
La amplitud del concepto SP obliga a la adopción de un
planteamiento acotado, operativo, estratégico a través del
Estado y la autoridad sanitaria, para asignar responsabilidades
y reclamar su cumplimiento (poder vinculatorio) y de la propia
sociedad o colectividad.
Los objetos de la SP son de naturaleza pública: bienes públicos
y movilización, educación y capacitación de la sociedad civil
Prácticas sociales para la salud
Responsabilidades institucionales vinculadas al hacer colectivo.
Impulso, orientación y articulación de otros agentes
sociales.
Promoción de prácticas sociales saludables.
Fomento y protección de la salud.
Seguimiento y vigilancia del estado de salud colectivo.
Regulación y fiscalización.
Desarrollo de la capacidad institucional y social.
Funciones finalistas: fomento de la salud, control de riesgos
y daños, protección del ambiente, calidad de la atención.
Funciones instrumentales: creación de condiciones
estructurales, análisis y monitoreo de la situación de salud,
desarrollo de RH, información pública, regulación en la
materia, comunicación educativa y social.
Desarrollo de una cultura de vida y salud.
Creación de entornos saludables.
Identificación y control de riesgos y daños.
Apoyo ciudadano y fomento de la capacidad de participación
social.
Atención de demandas y necesidades.
Desarrollo de políticas públicas y fortalecimiento institucional.
Promoción y evaluación del acceso a servicios.
Reducción del impacto de emergencias y desastres.
PROMOCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD
Creación de entornos saludables.
Diseño incluyente de Políticas públicas.
Fortalecimiento de servicios.
Educación para la salud.
Comunicación educativa (radio, tv, multimedia, medios
acordes a cada contexto).
Despliegue de la salud en el plano educativo formal: niveles
iniciales (primaria, secundaria) media y superior.
INVESTIGACIÓN EN SALUD PÚBLICA
Incremento del conocimiento para la toma de decisiones colectivas
Diseño y desarrollo de innovaciones cuyo impacto pueda ser
medido y evaluado en el contexto colectivo.
Establecimiento de alianzas con centros de investigación e
instituciones académicas intergubernamentales y sociales.
Determinantes sociales de la salud.
Efectividad y evidencia de intervenciones poblacionales y
condicionantes de la salud.
Alcances de la acción social en salud.
Incremento del conocimiento para la toma de decisiones colectivas
Seguimiento e impacto de la promoción de la salud.
Lugar de salud en la cultura —imaginario(s) social .
Instrumentos educativos (libros de texto gratuito).
Análisis de impacto, monitoreo y seguimiento de mensajes en
medios vinculados a la salud.
Investigación de servicios de salud.
Calidad de la atención.
Medicinas alternativas.
Ingrediente ético-moral del desempeño sanitario.
Base orientadora y prerrequisito de beneficio y justicia social.
Elemento cohesionador de solidaridad y progreso comunitario.
Estrategia conceptual y práctica para encarar daños y riesgos
para la salud colectiva.
Pauta anticipatoria resolutiva, formativa y generadora de
cultura, desde una visión colectiva.
Los instrumentos conceptuales derivados de la bioética clínica (relación
médico-paciente) son insuficientes para el abordaje de los dilemas morales que
se dan en programas y prácticas de salud colectiva. * Especificidad teórica,
práctica y normativa de cada campo.
Ética de la prevención de la infección por VIH, algunos programas aislados de
detección y tratamiento de enfermedades re-emergentes o diversos aspectos
vinculados al derecho a la protección de la salud: esfuerzos genéricos sin
establecer métodos de análisis y validación más amplios de los dilemas
específicos del ámbito de la salud pública.
Principios propuestos: Solidaridad (Callahan 1998); Responsabilidad óntica
(Jonas, 1979); Responsabilidad diacómica; Principio de protección (Roland &
Kottow, 2001).
PRINCIPIOS BIOÉTICOS EN SALUD PÚBLICA
*Lachmann 1998;Skrabanek, 1990; Clouser & Gert, 1990; Evans, 2000; Gillon, 1996; Jonsen & Toulmin, 1988; Kuczewski, 1998
Solidaridad: aúna los esfuerzo colectivos en aras de proteger y salvaguardar la
salud y los bienes comunes. Implica igualdad y simetría; equidad y
sustentabilidad.
Responsabilidad óntica: cada acto humano elegido libremente implica la
responsabilidad de los actores por sus decisiones y consecuencias.
Responsabilidad de la totalidad del ser y acotamiento de actos destructivos,
ponderando la dignidad de la vida humana.
Responsabilidad diacónica (responsabilidad para con el otro): amparo
libremente asumido por agentes morales con capacidad y visión incluyente.
Responsabilidad incondicional por el (los) otro. Políticas públicas de
promoción y prevención. Rebasa la ética convencional.
Principio de protección: Obligación cautelar del Estado para salvaguardar la
integridad física y patrimonial de los ciudadanos. Gratuidad, vinculación,
cobertura de necesidades; no paternalismo. Respeto a valores y necesidades.
PRINCIPIOS BIOÉTICOS EN SALUD PÚBLICA