Embed Size (px)
Citation preview
ES PERTINENTE REALIZAR EL MAPA
MAPA (Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial) (Holter)
Es un estudio no invasivo de monitorización continua de la presión arterial durante 24 horas.Este tipo de monitorización permite analizar el comportamiento de las cifras de presión arterial (sistólica y diastólica) a lo largo del día, con las actividades cotidianas, de esta manera permite que el médico especialista tome las decisiones terapéuticas apropiadas.
Se realiza en personas con las siguientes características
Hipertensión arterial limítrofe actualmente llamada prehipertensiónDeterminación de la eficacia de medicamentos antihipertensivosHipertensión arterial resistenteHipertensión arterial episódicaEn pacientes hipertensos en los que se busca evaluar la respuesta al tratamiento
La computadora se programa para realizar tomas de presión arterial cada 15 minutos durante la vigilia y 30 minutos durante el sueño, con un promedio de entre 70 a 80 lecturas de acuerdo a las necesidades de cada paciente aunque se pueden obtener hasta más de 100 mediciones en 24 horas
HOY TAMBIEN se recomienda el AMPA
Es la Auto Medición de la Presión Arterial (AMPA) en el domicilio por el mismo paciente o sus familiares ( o FARMACEUTICOS)!!!..
permiten reconocer individuos hipertensos enmascarados ó con hipertensión de "bata blanca".pero
?
NO REEMPLAZA al MAPA , solo lo complementa
Tiene una alto valor diagnostico de la hipertensión arterial, así como para su mejor control y para el pronóstico de la enfermedad hipertensiva.
VENTAJAS del AMPA
Se reproduce mejor la Presion que la que se toma en consulta
Es mas veraz al tomar la presión en en condiciones habituales.
Permite conocer el perfil durante el dia en plena actividad
Se puede valorar mejor el efecto de un antihipertensivo
Es importante para conocer una HTA resistente
Permite que el paciente este más atento a cumplir con la medicacion
DESVENTAJAS DE LA AMPA
NO esta determinado el numero de tomas diarias.Son caros los aparatosDeben estar bien calibradosNo se puede valorar de noche ni en el trabajoEs necesario un individuo con criterio
ATENCION FARMACEUTICA????
AVANCES EN INVESTIGACIONES CLINICAS QUE APORTAN LOS HORARIOSADECUADOS PARA LA ADMINISTRACION DE ANTIHIPERTENSIVOS
La combinación de TEL y AML es eficaz y reduce la PA durante las 24 horas del día en hipertensos ancianos, con una administración nocturna
Telmisartan solo. se recomienda por la noche
CCalvo Gomez y col. Rev Española 2012
La amlodipina mejoró la caida nocturna de la presión arterial con las dosis matutinas que con dosis nocturnas.
El candesartan al levantarse por la mañana
El verapamil es de administración nocturna
La hora óptima para el ramipril 5 mg es en la noche o incluso antes de acostarse, en pacientes con hipertensión esencial
El lisinopril de 20 mg a diferentes horas (8:00 am, 4:00 pm y 10:00 pm) en 40 pacientes con hipertensión arterial leve a moderada, mostró mayor reducción de la presión arterial sistólica y diastólica matutina después de la dosis de las 10:00 pm ,aunque el ritmo circadiano de la presión arterial no se modificó
Hidroclortiazida por la mañana
Los farmacéuticos deben tener conocimiento sobre la cronoterapia
LaAtención
Farmacéutica
Equipos interdisciplinarios.Investigaciones clínicasFormación de posgrado
PacientesHipertensos
Los Medicos que siguen estas lineas terapéuticas de determinar el perfil circadiano de cada pacienteobtienen muy buenos resultados
Otro avance para alcanzar la terapia individualiza da
Se promovió a partir de la Genética
Diferencias farmaceuticas,Edad, patologias, factores ambientales, Interaccion de los medicamentos etc… En estos últimos
años se avanzó en
investigaciones que permiten entender la
diferencia de respuesta de los efectos de los fármacos
La Farmacogenómica :Establece que genes influyen en la respuesta a los farmacos
La Farmacogenética :
aborda las variaciones geneticas que tienen los individuos para responder diferente ante los fármacos.
La farmacogenómicaal determinar cuales genes son los que se relacionan con los medicamentos
La farmacogenética estudia las diferencias entre distintos individuos que llevan a una respuesta clínica diferencial para un determinado fármaco,
FACILITA la práctica clínica de manera tal de encontrar la droga adecuada para cada paciente;
APOYA a la industria farmacéutica en la investigación y el desarrollo de nuevos fármacos en forma más rápida y eficiente.
La interacción de un Fármaco y un individuo in vivo depende
de la información contenida en el ADN .
Dificil será llegar a encontrar la variabilidad Interindividual…… pero no imposible
SE HA LOGRADO en muchos individuos !!
Cuales han sido los principales avances de la farmacogenetica??
FARMACOCINETICA y FARMACODINAMIA
CITOCROMO P 450y
GLICOPROTEINA P
RECEPTORES
El cinco por ciento de los japoneses tienen mutación de esta isoforma CYP1A2 que condiciona una disminución de su actividad y disminuye la metabolizacion de estos fármacos
Pacientes con un mismo tratamiento
Sin efecto Efecto esperado Reaccion adversa
Gen ausente ó codifica para proteína no funcional
Copias múltiples de alelos funcionales
Otros avances dentro de la farmacocinética
Absorción
En parte estan relacionados con la GLICOPROTEINA -P
FARMACOGENETICA asociada a la FARMACODINAMIA
Receptores
POLIMORFISMO GENÉTICO ASOCIADO A LA FARMACODINAMIA ( Receptores)
Se necesita mayor apoyo a la investigación básica y CLINICA!!!!!
El proyecto PharmGKB http://www.pharmgkb.org/)reconoce hasta ahora 284 genes asociados con procesos farmacocinéticos y 771 genes asociados a mecanismos farmacodinámicos; y describe 41 «fármacogenes muy importantes» (VIP,) con relevancia en la farmacogenómica
El AmpliChip CYP450 prueba es de Roche . Utilizando sangre entera ó cepillado bucal analiza genes específicos( genotipo CYP2D6 yCYP2C19)
29 polimorfismos del gen CYP2D6 2 polimorfismos del Gen CYP2C19
Distingue
Fue aprobado por la FDA el 24 de Diciembre del 2004
PharmaTyping-Cardi o es un test que analiza 49 polimorfismos genéticos en un total de 27 genes relacionados con la farmacogenética de 52 fármacos empleados en la actualidad para
el tratamiento de enfermedades cardiovasculares
Genoclinics se inicia en la universidad de Málaga en el 2003
