Helse- og omsorgsdepartementet

Norsk mal: Startside

ESA-saken –historikk – oppfølging av ESA-vedtak 12. mars 2014

Avd.dir. Kjell Røynesdal

Samfunnsodontologisk forum 18.. juni 2014

Helse- og omsorgsdepartementet

Bakgrunn for klagen til Efta Surveillance Authority (ESA)

Opprop fra BTF november 2011- vedr. kommende markedsportal:

• Grunnlaget for portalen kan være ulovlig• FK tannhelsetjeneste tilbyr behandling til

voksne til lavere priser enn privattannleger• DOT mottar årlig store subsidier – 2,7 mrd.

kroner (2011)• Foregår en ulovlig konkurransevridning• Det legges ikke frem separate regnskaper for

voksenbehandlingen (gruppe f)

2

Helse- og omsorgsdepartementet

ESAs første henvendelse-mai 2012: bestilling av faktaopplysninger

Organisering og finansiering av tannhelsetjenester siden 1994 (”in detail”)

Skatteregler relevant for FK

Bonussystemer for tannlegene

Krav om separate regnskaper?

3

Helse- og omsorgsdepartementet

Finansiering av kommunesektoren

Øremerkede tilskudd

Skatteinntekter Rammetilskudd

Egenbetalinger (gebyrer)

Frie inntekter

”Bundne” inntekterF

ra inn

b.

Fra staten

40% 36%

15% 5%

I tillegg: •Momskompensasjon(4%)

4

Helse- og omsorgsdepartementet

Ny opplysningsrunde etter uformelt møte i oktober 2012

Omfanget av tilbudet til voksne – fylkesvis variasjon

Modeller for prissetting

Hvem fastsetter prisene

5

Helse- og omsorgsdepartementet

Andel av Den offentlige tannhelsetjenestens pasienter som utgjør voksne, betalende (lavest og høyest 2001 -

2011) – angitt i prosent

2001 2011

Oslo 8 (?) 1,1

Akershus 0,35 2,2

Vest-Agder 3,5 3,5

Finnmark 33 38,9

Troms 20 27,7

Sør-Trøndelag 20,3 30,8

6

Helse- og omsorgsdepartementet

Endelig avgjørelse i ESA – mars 2014

• Finansieringen av tannhelsetjenester som FK tilbyr voksne mot betaling er ikke i samsvar med regler om offentlig statsstøtte

• FK må kunne dokumentere at offentlige midler ikke benyttes til å subsidiere den økonomiske aktiviteten

• Det må etableres separate regnskaper for tjenester av hhv økonomisk og ikke-økonomisk karakter – korrekt fordeling av inntekter og kostnader

7

Helse- og omsorgsdepartementet

ESAs avgjørelse forts.

Pga manglende nasjonalt regelverk kan det ikke utelukkes at det foregår kryssubsidiering

Tjenester til voksne mot betaling i distriktene (uten et fungerende marked) kan falle inn under betegnelsen tjenester av allmenn økonomisk betydning – disse kan på visse betingelser subsidieres

Nasjonalt regelverk må tre i kraft fra 1. januar 2015

8

Helse- og omsorgsdepartementet

Krav fra ESA

Tre regnskapstyper må etableres • Tjenester som FK er lovpålagt (§ 1-3 første

ledd) – ikke-økonomisk aktivitet• Tjenester til voksne mot betaling i

områder uten et marked – økonomisk aktivitet, men tjenester av allmenn økonomisk betydning

• Tjenester til voksne i et fungerende marked, i konkurranse med private – økonomisk aktivitet

9

Helse- og omsorgsdepartementet

Kravene i regnskapsføringen

Alle kostnader, direkte og indirekte, inkludert forholdsmessig andel av felleskostnader, må fordeles mellom de tre ulike aktiviteter

Eventuell bonus må inngå i kostnadene

Den økonomiske aktiviteten må gi et rimelig overskudd

10

Helse- og omsorgsdepartementet

Tjenester av allmenn økonomisk betydning

Følger av EU-kommisjonens beslutning 2012/21/EU

Kan også gis offentlig støtte over tak på 15 mill. Euro

Forpliktelsene må forankres i et regelverk En rekke krav til hva regelverket må

inneholde

11

Helse- og omsorgsdepartementet

Krav for å være forenlig med EØS-avtalen

• Hvem er pliktsubjekt, innhold i og varighet av plikten til å yte tjenesten

• Det aktuelle geografiske område må være definert, og etter fastsatte kriterier

• Kompensasjonen må være definert på forhånd, med parametre for beregning, kontroll og revisjon av kompensasjonen

• Tiltak for å unngå og sikre tilbakeføring av eventuell overkompensasjon

12

Helse- og omsorgsdepartementet

Offentlig høring – forslag til regulering

Tannhelsetjenestelov• Endring i § 1-3 – plikt til tilbud til voksne i

områder uten marked• Ny § - plikt til å utarbeide atskilte

regnskaper

Ny forskrift – ”regnskapsforskriften” Geografisk virkeområde – uten marked Innhold i plikten til å føre adskilte

regnskaper Andre krav, bl.a. kontroller mv.

13

Helse- og omsorgsdepartementet

Hva er fordelene?

FK vil kunne sette ”korrekte” priser i områder med fungerende markeder

Eventuell subsidiering i ”remote and sparsely populated areas” – blir synliggjort

Synliggjør de reelle kostnader til lovpålagte tjenester

14

Helse- og omsorgsdepartementet

Rotfylling av vital tann med 3 eller 4 rotkanaler

Østfold

Akersh

usOslo

Hedmark

Oppland

Buskerud

Vestfold

Telemark

Aust-Agder

Vest-Agder

Rogaland

Hordaland

Sogn og Fjo

rdane

Møre og Romsdal

Sør-T

røndelag

Nord-Trøndelag

NordlandTroms

Finnmark

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

5500

6000

6500

7000

6400

5620

6500

5000 5100

5800 57005500

5258

6000

6350

54605185

5400

6610

6000

5315 5290

7000

4137 4242 4327

37293942

4208 4218 4204 4111 41674391

4154 42233907

4419

38004079

4221

4647

2500

1000

2600

2000 2000

3000

2630

1600

30002670

23402120

3100

2500

18002000

1705

2600

3655

Høyeste pris

Gjennomsnittspris

Laveste pris

Fylkespris