Esame del bambino in

sedazione: indicazioni e

limiti L’esame della

retina E.Piozzi

A.O. Niguarda-Cà Granda Milano

S.C. di Oftalmologia Pediatrica

Direttore: Dott.ssa E. PiozziSOI Milano 25-28 Novembre 2009

QUALI PAZIENTI?

• Malformazioni oculari• Cataratta congenita• Sindromici con coinvolgimento oculare• Pz con leucocoria / alterazioni riflesso rosso• Patologie corio e vitreo-retniche• ROP• Pazienti non collaboranti • In presenza di sospetto danno visivo

ESAME DELLA RETINA

1 valutare l’aspetto della macula e della periferia retinica

2 monitorare le modificazioni retiniche in corso di retinopatie

3 effettuare fotografie del fundus4 eseguire esame RET-CAM e FAG

MODALITÀ DI ARRUOLAMENTO

• Day hospital 2 accessi1° accesso:Compilazione cartella Consenso informato

Visita anestesiologica2° accessoEsame in sedazioneIn genere ingresso in CO Pz in ordine di età

ESAME DELLA RETINAPreparazione

1. Buona midriasi (tropicamide 1% , fenilefrina diluita al 2.5%,

ciclopentolato)

2 Indicazione mediante segno grafico 3 Segnalazione in cartella in presenza dei genitori4 Esame sempre di entrambi gli occhi

ESAME DELLA RETINA

1 Valutazione con oftalmoscopia indiretta con lente 20 D e 28 D

(Utile l’indentazione)

2 Esame mediante microscopia e lente 3 specchi3 Fotografie del fundus mediante RETCAM*4 Esame fluorangiografico Retcam

* Confronto immagini a distanza

CARRELLO STRUMENTAZIONE

BAMBINO SEDATO

FENILEFRINA 2.5%

INSTILLAZIONE GOCCE

POSIZIONAMENTO DEL BLEFAROSTATO

Instillazione di Novesina prima del posizionamento del blefarostato

OSSERVAZIONE OFTALMOSCOPICA

Osservazione con lenti da 20D e da 28D

INDENTAZIONE

ESAME RET-CAM

Sonda 130° Sonda 80°

Retcam Sonda segmento anteriore

Esame fluorangiografico con Retcam: metodica

• Vengono iniettati e.v. 0.2 ml di fluoresceina al 10% seguita da 2 ml di soluzione salina isotonica

Esame fluorangiografico con Retcam: metodica

• L’iniezione avviene tramite prolunga

• Iniettare lentamente

Esame fluorangiografico con Retcam: metodica

• Viene utilizzata la lente da 130° con filtro giallo

Quadri clinici Retcam

Toxoplasmosi fase acuta

Toxoplasmosi fase cicatriziale

Quadri clinici Retcam

Toxocariasi

Quadri clinici Retcam

• Citomegalovirus

Quadri clinici Retcam

Rop stadio 1

Immagini Retcam FAGROP Stadio 1

• Capillari paralleli che formano la linea di demarcazione

• Non c’è leakage

Quadri clinici Retcam

Rop stadio 2

Immagini Retcam FAGROP Stadio 2

• Leakage di colorante da fronde di capillari che vanno a creare il ridge

• Ciuffi arterovenosi che si alternano ad aree ipoperfuse posteriori al ridge

• Ciuffi neovascolari isolati senza leakage (popcorn)

Quadri clinici Retcam

Rop stadio 3

Immagini Retcam FAGROP Stadio 3

• Abbondante leakage dalla cresta

• Possibili ciuffi neovascolari isolati senza leakage (popcorn)

• Abbondante leakage dalla cresta

• Possibili ciuffi neovascolari isolati senza leakage (popcorn)

Quadri clinici Retcam

Rop laser trattata

Immagini Retcam FAGROP Laser trattata

Quadri clinici Retcam

Piccolo sollevamento periferico della retina

Quadri clinici RetcamMembrana epifoveale

Quadri clinici Retcamretinoblastoma

Quadri clinici RetcamDegenerazione vitelliforme

Quadri clinici RetcamOcclusione arteria centrale retina

Quadri clinici RetcamOcclusione arteria centrale retina:FAG

Quadri clinici RetcamColoboma del Nervo Ottico

Quadri clinici RetcamColoboma corio-retinico

Grazie per l’attenzione

Si ringraziano : Marco Mazza

Silvia Santambrogio

Alessandra Del Longo

Giovanni Marsico

SOI Milano 25-28 Novembre 2009