Esame Obiettivo cuffia dei rotatori

Dir.: Prof. G. Guido

CLINICA ORTOPEDICA

UNIVERSITA’ DI PISA

LE LESIONI DELLA CUFFIA DEI ROTATORI

ESAME CLINICO

VALUTAZIONE CLINICA

ES. OBIETTIVO

STORIA CLINICA Età del paziente

Traumi precedenti

Sport praticati

Familiarità per patologia reumatica

Familiarità per diabete

Attività lavorativa

Insorgenza temporale del disturbo

Limitazione funzionale soggettiva nel lavoro e tempo

libero

STORIA CLINICA DOLORE

Insorgenza

Periodicità (es. dolore notturno)

Sede

Irradiazioni

Assunzione di farmaci antidolorifici e

modalità di assunzione

Intensità del dolore (scala da 1 a 10 , limitazione

soggettiva dolorosa del lavoro , sonno etc.)

STORIA CLINICA LIMITAZIONE FUNZIONALE

Obiettivabile

• Antalgica

• Fisica

STORIA CLINICA DEBOLEZZA

o Deficit del deltoide da lesione del circonflesso o Cervicobrachialgia con deficit del deltoide o del trapezio

o Lesione cronica della cuffia dei rotatori (ipotrofia extrarotatori)

SCROSCI ARTICOLARI

STORIA CLINICA BLOCCO ARTICOLARE

Lesione cuffia rotatori Tendinite cronica sopraspinoso Conflitto subacromiale Borsite scapolo-toracica

Distacchi osteocondrali

ISPEZIONE

PALPAZIONE

MOBILITÀ

FORZA

SCHEMA CLASSICO DELLA SEMEIOTICA ORTOPEDICA

ISPEZIONE

PALPAZIONE

ATTIVA

ANCHE PASSIVAMENTE

MOBILITÀ

0 5 Flessione

Abduzione

Rotazione Esterna

Dalla posizione indifferente

(RE1)

Da 90° di abduzione

(RE2)

FORZA

TESTS CLINICI

CONFLITTO ACROMION OMERALE E CORACOIDEO

CUFFIA DEI ROTATORI

ACROMION-CLAVEARE

CAPO LUNGO DEL BICIPITE BRACHIALE

TESTS CLINICI

CONFLITTO ACROMION-OMERALE E CORACOIDEO

SEGNO DI NEER

ELEVAZIONE PASSIVA DEL BRACCIO IN ROTAZIONE

INTERNA CON BLOCCO DELLA

SCAPOLA

PRODUCE UN IMPINGEMENT

DELL’AREA CRITICA DEL SOVRASPINOSO

CONTRO LA SUPERFICIE

ANTERO-INFERIORE DELL’ARCO CORACO-

ACROMIALE

TESTS CLINICI


TEST DI HAWKINS

ROTAZIONE INTERNA

PASSIVA DEL BRACCIO CON

SPALLA FLESSA A 90°

SI EVOCA UN DOLORE PROVOCATO DALL’ATTRITO DEL

TENDINE DEL MUSCOLO

SOVRASPINOSO CONTRO IL LEGAMENTO

CORACO-ACROMIALE

TESTS CLINICI


TEST DI YOCUM

LA MANO DEL LATO DA ESAMINARE SULLA SPALLA CONTROLATERALE

BRACCIO IN ADDUZIONE ORIZZONTALE A 90°

IL PAZIENTE COMPIE UN MOVIMENTO DI ELEVAZIONE DEL GOMITO CONTRORESISTENZA

POSITIVO SE SI EVOCA DOLORE CHE INDICA CONFLITTO TRA IL TROCHITE ED IL

LEGAMENTO CORACO-ACROMIALE O TRA IL

TROCHITE ED UN EVENTUALE OSTEOFITA DELL’ARTICOLAZIONE ACROMIO-CLAVEARE.

TESTS CLINICI


TEST DI GERBER

MANOVRA PASSIVA DI ADDUZIONE

ORIZZONTALE E ROTAZIONE

INTERNA

SI EVOCA IL CONFLITTO CORACOIDEO

TESTS CLINICI

CUFFIA DEI ROTATORI

TEST DI JOBE

SPINTA DELL’ESAMINATORE

SULLE BRACCIA ABDOTTE A 90°,

FLESSE ANTERIORMENTE

DI 30° E IN ROTAZIONE INTERNA

IL TEST È POSITIVO QUANDO

SI EVIDENZIA UN’IPOSTENIA DELLA SPALLA RISPETTO ALLA

CONTROLATERALE.

SOVRASPINOSO

TESTS CLINICI

CUFFIA DEI ROTATORI

TEST DELL’ABDUZIONE CONTRORESISTENZA

PAZIENTE SPINGE IL BRACCIO IN

ABDUZIONE A 90° CONTRO LA RESISTENZA

DELL’ESAMINATORE

POSITIVO ALLA

COMPARSA DI

IPOSTENIA SOVRASPINOSO

TESTS CLINICI

CUFFIA DEI ROTATORI

TEST DELLA ROTAZIONE ESTERNA IN ADDUZIONE

A BRACCIA ADDOTTE E GOMITI FLESSI SI CHIEDE AL PAZIENTE DI EXTRARUOTARE

CONTRORESISTENZA LE SPALLE

SOTTOSPINOSO

POSITIVO ALLA

COMPARSA DI

IPOSTENIA

TESTS CLINICI

CUFFIA DEI ROTATORI

ROTAZIONE ESTERNA IN ABDUZIONE A 90° CONTRORESISTENZA

SOTTOSPINOSO

POSITIVO ALLA

COMPARSA DI

IPOSTENIA

TEST DI PATTE

TESTS CLINICI

CUFFIA DEI ROTATORI

ARTO AFFETTO INTRARUOTATO E GOMITO FLESSO A 90° ALL’ALTEZZA DEL RACHIDE LOMBARE

IL PAZIENTE DEVE EFFETTUARE UNA SPINTA ATTIVA ALL’INDIETRO CONTRO LA RESISTENZA OFFERTA DALLA MANO DELL’ESAMINATORE

SOTTOSCAPOLARE

POSITIVO ALLA

COMPARSA DI

IPOSTENIA

LIFT-OFF TEST

TESTS CLINICI

CUFFIA DEI ROTATORI

SI POSIZIONA PASSIVAMENTE IL BRACCIO LONTANO

DALLA SCHIENA E SI INVITA IL PAZIENTE A MANTENERE LA

MANO NELLA POSIZIONE RAGGIUNTA

SOTTOSCAPOLARE

POSITIVO IN CASO DI INCAPACITÀ DI TENUTA

TEST DI TENUTA O IRLS (INTERNAL ROTATION LAG SIGN)

TESTS CLINICI

CUFFIA DEI ROTATORI

SI INVITA IL PAZIENTE A PREMERE LA

MANO SULL’ADDOME

SOTTOSCAPOLARE

NEGATIVO SE DURANTE QUESTA MANOVRA IL PAZIENTE MANTIENE IL POLSO RETTILINEO

POSITIVO QUALORA IL POLSO SI FLETTA A 90°

INTERMEDIO QUANDO IL POLSO SI FLETTE TRA I 30° E I 60°

NAPOLEON TEST

TESTS CLINICI

CUFFIA DEI ROTATORI

PALMO DELLA MANO CON DITA ESTESE APPOGGIATO SULLA SPALLA CONTROLATERALE E SPALLA FLESSA A 90°

L’ESAMINATORE IMPRIME UNA FORZA EXTRAROTANTE CONTRORESISTENZA

SOTTOSCAPOLARE

POSITIVO SE IL PAZIENTE NON RIESCE A

MANTENERE LA POSIZIONE

BEAR-HUG TEST

BURKHART 2006

TESTS CLINICI

CUFFIA DEI ROTATORI

FAR COMPIERE AL PAZIENTE IL

MOVIMENTO DI ESTRAZIONE DEL

PORTAFOGLIO DALLA TASCA POSTERIORE DEL PANTALONE DEL LATO DA ESAMINARE

POSITIVO SE SI EVOCA DOLORE

WALLET TEST

SOTTOSCAPOLARE (IASS)

TESTS CLINICI

CUFFIA DEI ROTATORI

POSITIVO SE IL PAZIENTE NON È IN GRADO DI

FRENARE UNA BRUSCA

CADUTA DEL BRACCIO

DROP ARM TEST (DROP SIGN)

CUFFIA POSTERIORE

TEST DI TENUTA

SI ABDUCE IL BRACCIO DEL PAZIENTE A 90° ALLA MASSIMA ROTAZIONE ESTERNA CON IL GOMITO FLESSO A 90°

SI INVITA AD ABBASSARE IL BRACCIO IN MODO LENTO ED UNIFORME

TESTS CLINICI

CUFFIA DEI ROTATORI

POSITIVO IN CASO DI

CADUTA ANGOLARE MAGGIORE

DI 5° - 10°.

ERLS (EXTERNAL ROTATION LAG SIGN)

CUFFIA SUPERIORE

TEST DI TENUTA

SPALLA A 20° DI ELEVAZIONE E VICINA ALLA MASSIMA ROTAZIONE ESTERNA

GOMITO FLESSO A 90°

TESTS CLINICI

ACROMION-CLAVEARE

POSITIVO IN CASO DI COMPARSA DI DOLORE

TEST DEL “CROSS ARM”

MANOVRA DI ADDUZIONE

ORIZZONTALE PASSIVA CON

COMPRESSIONE INDIRETTA

DELL’ARTICOLAZIONE ACROMION-CLAVEARE

TESTS CLINICI

ACROMION-CLAVEARE

POSITIVO IN CASO DI COMPARSA DI DOLORE

TEST DI ADDUZIONE IN ESTENSIONE

PAZIENTE IN STAZIONE ERETTA A GOMITO ESTESO

L’ESAMINATORE PORTA PASSIVAMENTE L’ARTO IN ADDUZIONE ED ESTENSIONE PASSIVA FORZATA

DISTRAZIONE ORIZZONTALE DELL’ARTICOLAZIONE

TESTS CLINICI

ACROMION-CLAVEARE

VALUTAZIONE DELLA

STABILITÀ ARTICOLARE

GRIND TEST

STABILIZZANDO CON DUE DITA DI UNA MANO L’ACROMION

EFFETTUANDO CON DUE DITA DELL’ALTRA MANO DEI MOVIMENTI IN AVANTI E INDIETRO DELLA CLAVICOLA

TESTS CLINICI

ACROMION-CLAVEARE

VALUTAZIONE DELLA

STABILITÀ ARTICOLARE

TEST DI INSTABILITÀ

E RIDUCIBILITÀ

MANOVRE DI TRAZIONE E

COMPRESSIONE VERTICALE DEL

BRACCIO A SCAPOLA

STABILIZZATA

TESTS CLINICI


IN CASO DI ROTTURA DEL CAPO LUNGO DEL

BICIPITE SI EVIDENZIA UNA TUMEFAZIONE A

PALLA DEL CORPO DEL BICIPITE CHE SI È

DISLOCATO DISTALMENTE

SEGNO DI HUETER

ARTO SUPERIORE FLESSO E AVAMBRACCIO SUPINATOLO

SI INVITA A COMPIERE UN MOVIMENTO DI FLESSIONE DEL GOMITO CONTRORESISTENZA

TESTS CLINICI


POSITIVO NEL CASO IN CUI VI SIA UNA RETRAZIONE DISTALE DEL

MUSCOLO

SEGNO DI POPEYE

CONTRARRE ENTRAMBI I BICIPITI CON

LE MANI POSTE SULLA

TESTA

TESTS CLINICI


POSITIVO NEL CASO IN CUI SI EVOCHI DOLORE A

LIVELLO DEL SOLCO

BIPICITALE

SPEED TEST (PULM-UP TEST, GILLCHRIST TEST)

GOMITO ESTESO ED AVAMBRACCIO SPINATO

EFFETTUARE UNA ELEVAZIONE CONTRORESISTENZA FINO CIRCA A 60°

TESTS CLINICI


PRESENZA DI DOLORE

LOCALIZZATO NEL SOLCO

SIGNIFICATIVA DI PROBABILE

TENDINITE DEL CLB

ARTO SUPERIORE ADDOTTO AL TRONCO ED IL GOMITO FLESSO A 90°

CON UNA MANO AL POLSO DEL PAZIENTE SI CONTRASTA LA SUPINAZIONE ATTIVA (ED UNA ROTAZIONE ESTERNA) DELL’AVAMBRACCIO

TEST DI YERGASON

TESTS CLINICI


LA PRESENZA DI UNO SCATTO

INDICA INSTABILITÀ DEL TENDINE NEL SOLCO BICIPITALE

ARTO ABDOTTO DI 80°/90° E GOMITO FLESSO DI 90°

MOVIMENTI PASSIVI DI INTRA ED EXTRA-ROTAZIONE DELLA SPALLA

TEST DELLO SCATTO

TESTS CLINICI

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