Francesco La Torre

Presidio Ospedaliero “A. Perrino”

UO PEDIATRIA Centro di Riferimento regionale di Reumatologia Pediatrica

Direttore: Dott. Fulvio Moramarco

Sala Congressi

Ospedale della Murgia

“F. Perinei”

Altamura , 26/11/2016

Esame obiettivo del bambino

con “ Dolore Articolare”

ARTRALGIA

Il termine significa letteralmente “ Dolore delle giunture”

derivando dalle parole greche “Athro = giuntura” e “algos = dolore”

Dolore alla mobilizzazione attiva o passiva di un’articolazione

Assenza d’infiammazione obiettivabile a livello dell’articolazione dolente

Tumefazione

di un’articolazione

Limitazione

nel grado di mobilità

Dolore o dolorabilità

Calor

Rubor

ARTRITE

Gravità

Intensità

Attività fisica Clima Stress

Durata

Recente Antico

Tipo

Acuto Sordo Profondo Puntorio Parestesico

Mattutino

Pomeridiano-serotino

Notturno

Continuo

Recidivante

Dolore Sintomo guida

Modulazione

Andamento nel tempo Andamento

nella giornata

Scala Wong-Baker : bambini 3-8 anni

VAS: bambini >8 anni

Dolore espressione di patologia organica

Febbre

Sudorazione

Dimagramento

Pallore

Interessamento altri organi ed apparati

Atteggiamento antalgico

Ipotrofia muscolare estensori

Contrattura-retrazione flessori Segni

Osteo-articolari

Tumor, calor, rubor, functio lesa

Segni

extra-articolari

Rash

Adenopatia

satellite

IL BAMBINO CON DOLORI ARTICOLARI:

ESAME CLINICO

ISPEZIONE

• Atteggiamento

• Perdita dei normali

contorni articolari

• Distensione articolare

• Deformità ed angolazione

PALPAZIONE

MOVIMENTO

ARTICOLARE

• Dolorabilità

• Calore

• Versamento articolare

• Noduli

• Escursione articolare

• Stabilità

ESAME OBIETTIVO ARTICOLARE

Esame articolare

- nella sede del dolore

- nelle sedi limitrofe e lontane

… se possibile, osservare la deambulazione

ESAME ARTICOLARE

Le manovre di base includono:

- ispezione

- palpazione

- valutazione della motilità e della funzione

che possono essere effettuate simultaneamente.

La presenza di tumefazione è l’elemento più importante;

calore al termotatto, dolorabilità alla palpazione

ed arrossamento della cute sovrastante

sono altri elementi di supporto.

ESAME ARTICOLARE

Il bambino deve stare in un

ambiente tranquillo,

non deve essere spaventato per

permettere

agevolmente l’esame della

motilità articolare attiva

e passiva.

Ispezione

L’articolazione deve essere palpata

anteroposteriormente e

mediolateralmente con entrambe le mani

Palpazione

MOBILITA’ ARTICOLARE

Ginocchia

Posizione prona

Piedi fuori dal letto

Caviglie

mobilità,

dolore, tumefazione

e limitazione

Piedi

MOBILITA’ ARTICOLARE

Mani e Dita

Alterazioni ungueali

“pitting” onicolisi

Unghie

Oligoartrite polso

POLSO

Oligoartrite gomito

GOMITO

MOBILITA’ ARTICOLARE

Oligoartrite

articolazioni

Temporo-mandibolari

• Ridotta distanza inter-incisiva

• Deviazione della rima buccale

• Scroscio delle ATM

SPALLA

•Digito-pressione dei processi

spinosi vertebrali

• Mobilità del rachide cervicale

con rotazione, flessione ed

estensione della testa

•Schober test per il rachide lombo-

sacrale.

Schober test

10 cm

5 cm

linea bis-iliaca

Dopo flessione

Normale > 5cm (>20cm)

Patologico < 5 cm (< 20 cm)

… dismetria

Dismetria arti

Scoliosi di compenso

MOBILITA’ ARTICOLARE

FIBROMIALGIA

• “Tender points”

Positivo se

11 su 18

Beighton score: screening test per l’iperlassità

legamentosa

• Dorsiflessione passiva della V MCF > 90° • Opposizione pollice/avambraccio

• Iperestensione ginocchio > 10°

• Iperestensione gomito > 10° • Mani piatte sul pavimento senza

piegare le ginocchia

Beighton score: screening test per l’iperlassità

legamentosa

• Dorsiflessione passiva della 5a MCF > 900

• Opposizione pollice/avambraccio

• Iperestensione gomito > 100

• Iperestensione ginocchio > 100

• Mani piatte sul pavimento senza piegare le ginocchia

Iperlassità legamentosa > 4/9 criteri

Beighton et al Ann Rheum Dis 1973; 32: 413-417

VALUTAZIONE DELLA FORZA MUSCOLARE:

MANUAL MUSCLE TESTING (MMT)

Valutazione di 4 distretti muscolari:

-Sternocleidomastoideo

-Deltoide

-Retto addominale

-Ileopsoas

Richiedere al paziente l’esecuzione di movimenti attivi con e senza resistenza

Valutazione dello score del MMT

Manual Muscle Testing (MMT)

Valutazione di 4 distretti:

Sternocleidomastoideo

• In posizione supina, sollevare il capo dal piano del letto

Manual Muscle Testing (MMT)

Valutazione di 4 distretti:

Retto addominale

• In posizione supina, sollevare il tronco dal piano del letto,

mantenendo le gambe dritte in estensione.

Manual Muscle Testing (MMT)

Valutazione di 4 distretti:

Ileopsoas

(valutazione del cingolo pelvico)

• In posizione supina, sollevare la gamba dal piano del letto

,dritta in estensione.

Manual Muscle Testing (MMT)

Valutazione di 4 distretti:

Deltoide

(valutazione del cingolo scapolare)

• In posizione seduta, sollevare le braccia, flesse e poste

orizzontalmente , sovrapposte l’una all’altra.

Valutazione della forza muscolare (MMT)

Punteggio da 0 a 5 per ogni distretto, per un max di 20 in totale:

0 = Impossibilità di movimento e di contrazione muscolare

1 = Fascicolazioni, contrazione muscolare, senza movimento

2 = Ridotto movimento attivo, non contro-resistenza

3 = Movimento attivo, non contro-resistenza.

4 = Movimento attivo, ridotto contro-resistenza

5 = Movimento attivo e contro-resistenza