República de ColombiaMinisterio de Salud

Dirección General TécnicaSubdirección de Control de Factores de Riesgos

Biológicos y del ComportamientoDivisión de Desarrollo Humano

ESCALA ABREVIADADE DESARROLLO EAD - 1

Manual de instrucciones

Santafé de Bogotá, Noviembre de 1991 .

. La investigación para el diseño y normalización de la Escala a Nivel Nacional fuedesarrollada con apoyo técnico y financiero de UNICEF.

CAMILO GONZALEZ POSSOMinistro de Salud

CARLOS A. AGUDELO CALDERONViceministro de Salud

SARA INES GA VIRIA ARIASSecretario General

EDGAR MENDOZA VILLALOBOSDirector General Técnico

MARIA INES CUADROS FERRESubdirectora de Control de Factores de

Riesgos Biológicos y del Comportamiento

CECILIA HELENA MONTOYA MONTOYAJefe División de Desarrollo Humano

Dirección General

ESCALA ABREVIADA DE DESARROLLO

Dr. NELSON ORTIZ PINILLAPsicólogo M.A Consultor UNICEF

PLANEACION y COORDINACION DE LA INVESTIGACION

NELSON ORTIZ PINILLAMARIA MARCELA SOLER GUIOLYDA OCAMPO LOPEZ

Consultor UNICEFPsicólogaPsicóloga

ELABORACION DEL PROTOCOLO GENERAL DE LA fNVESTIGACIONy ESCALA PRELIMINAR

NELSON ORTIZ PINILLA Psicólogo, M. A

ESTUDIO PILOTO DE LA ESCALA

ANALlSIS DE LA PRUEBA POR JUECES EXPERTOS:Ministerio de Salud

MARI.A INES CUADROS FERRELUZ STE LLA DUQUE CI FUENTESCECI LlA E. DE SANT ACRUZMARIA ANDREA GOMEZ DUARTERUTH KING ROCHALUZ ELENA MONSALVE R lOSL YDA OCAMPO LOPEZMAGDA PALACIO HURTADODIANA RAMI REZ GUTIERREZMARIA MARCELA SOLER GUIO

EXPERTOS:

RAIMUNDO ABELLOLYDA DE ESU~,VAJORGE ESLAVAHUGO GENSINIFRANCIA RESTREPOYOLANDA TURIZONELSON ORTIZ PINI LLA

PsicólogaPsicólogaPsicólogaPsicólogaEnfermera, MSPMédica pediatraPsicólogaMéd iea PediatraPsicólogaPsicóloga

PsicólogoTerapista de LenguajeNeurólogoMéd icoMédica FisiatraMédica PediatraPsicólogo, M. A

PRUEBA DE INSTRUMENTO EN UNA MUESTRA:Ministerio de Salud:

LUZ STELLA DUQUE CIFUENTESGI LDARDO GALLEGO CARVAJAL

PsicólogaPsicólogo MSP

MARIA ANDREA GOMEZ DUARTELYDA OCAMPOLOPEZDIANA RAMIREZ GUTIERREZMARIA MARCELA SOLER GUIO

PsicólogaPsicólogaPsicólogaPsicóloga

SERVICIO SECCIONAL DE SALUD DE BOGOTA:Enfermeras jefes de cinco Centros de Salud

NORMALlZACION DE LA PRUEBACAPACITACION AL EQUIPO DE SALUD

NELSON ORTIZ PINILLAMARIA LI LlAN AZULA CADENALUZ STELLA DUQUE CI FUENTESGI LDARDO GALLEGO CARVAJALMARIA ANDREA GOMEZ DUARTECESAR A. JAUREGUI REINARUTH KING ROCHALYDA OCAMPO LOPEZMARGARITA POSADA LECOMPTEMARIA MARCELA SOLER GUIO

Psicólogo, M. A.EnfermeraPsicólogaPsicólogo, MSPPsicólogaMédico, MSPEnfermera, IV1SPPsicólogaPsicólogaPsicóloga

RECOLECCION DE INFORMACION:Equipo de Salud responsable de la consulta de crecimiento y desarrollo del menor de cincoaños de 137 Organismos de Salud del país.

REVISION DE FORMULARIOS:Ministerio de Salud

MARIA L1L1AN AZULA CADENAGILDARDO GALLEGO CARVAJALMARIA ANDREA GOMEZ DUARTERUTH KING ROCHAMARGARITA POSADA LECOMPTEMARIA MARCELA SOLER GUIO

EnfermeraPsicólogoPsicólogaEnfermeraPsicólogaPsicóloga

SERVICIOS SECCIONALES DE SALUD:Jefes Sección Materno Infantil

PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION

JORGE ORTIZ PINILLA Matemático - Estad istico

ANALlSIS DE LOS RESULTADOS

NELSON ORTIZ PINILLAJORGE ORTIZ PINI LLA

PsicólogoMatemático

CONTENIDO

Pág.

PRESENTACION......... . .. .. 9

1. CONSIDERACIONES INICIALES 11

2. FUNDAfV1ENTACION CONCEPTUAL DE LA ESCALA 112.1 Selección de las áreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 132.2 Criterios para la selección de los indicadores (ITEfV1S) 14

INSTRUCCIONES 15

3. INSTRUCCIONES GENERALES PARA LAADMINISTRACION DE LA ESCALA 173.1 Instrucciones a la madre. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 173.2 Condiciones físicas del examen 173.3 Condiciones del niño 173.4 Tiempo de evaluación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 183.5 Orden de aplicación de la Escala 183.6 Punto de iniciación y punto de corte 183.7 Calificación y registro de los datos 183.8 Criterios de diagnóstico 193.9 Material de aplicación 20

4. INSTRUCCIONES ESPECIFICAS PARA LAADMINISTRACION DE LA ESCALA 214.1 Area: Motricidad gruesa (A) 214.2 Area: Motriz fino-adaptativa (B) 264.3 Area de audición y lenguaje (C) 314.4 Area personal-social (D) 35

ESCALA ABREVIADADE DESARROLLO (EAD-1) 41

ANEXO- Tablas de normas para la población colombiana 45

BIBLlOGRAFIA 56

Presen taciónSin lugar a dudas, el disponer de instrumentos confiables, adaptados y normalizados a

la cultura regional, ha sido una de las necesidades más sentidas por los diversos profesionalesinvolucrados en la evaluación y diagnóstico del desarrollo infantil. Esta necesidad inicial-mente percibida en la consulta individual, se ha convertido con el surgimiento de numerososprogramas de gran cobertura, en una demanda social con repercusiones para el diseño. yevaluación de poi íticas y programas orientados al mejoramiento de las condiciones para eldesarrollo de la infancia.

zCuáles son los patrones de desarrollo de nuestros niños>. zCuál es el impacto quediversas acciones de prevención en salud y nutrición pueden tener sobre el crecimiento ydesarrollo de los niños atendidos?, ¿Cuáles son los grupos de mayor riesgo? Todas estasson preguntas que además de una conceptualización comprensiva del desarrollo humano ysus factores determinantes, requieren también de una evaluación objetiva y directa del niño.

En Colombia, a pesar de numerosos esfuerzos aislados de varias instituciones y personas,no existía hasta el momento una Escala de desarrollo adecuadamente normalizada a la po-blación; muchas de las propuestas existentes constituyen síntesis de pruebas construidas enotros contextos culturales, adaptadas en algunos casos a partir del estudio de pequeñasmuestras que no permiten generalizaciones confiables a otros sectores de población. Secarecía, por tanto, de criterios normativos que posibilitaran inferencias válidas sobre el es-tado de desarrollo de los niños en comparación con su grupo de referencia.

La Subdirección de Control de Factores de Riesgos Biológicos y del Comportamiento, delMinisterio de Salud, tienen como una de sus funciones fundamentales, el diseño de políticas ysistemas operativos de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los problemas desalud, crecimiento y desarrollo de la población infantil. Consecuente con esta disposición, elMinisterio ha considerado desde hace varios años como tarea importante el diseño de instrumen-tos para la evaluación y seguimiento del crecimiento y desarrollo del niño; al respecto, desde lapublicación de las primeras versiones de los Manuales de Crecimiento y Desarrollo, ya se habianrealizado algunos intentos por construir instrumentos para la valoración del desarrollo psicosocial. ':,Sin embargo, estos instrumentos presentaron en la práctica muchos problemas, ya que no existíancriterios claros de calificación y registro; por otra parte, el carecer de parámetros normativos,tenían muy poca utilidad para la evaluación y seguimiento del desarrollo de los niños atendidos,y hacian imposible su utilización como indicadores del posible impacto de las diferentes accioneso programas.

La presente Escala y la investigación real izada para la obtención de parámetros normati-vos en una muestra de 16.180 niños de las diversas regiones del país. pretende contribuir1a subsanar, por lo menos en parte, los problemas anotados, dotando a los Programas del !Ministerio de Salud de un instrumento confiable para monitorear el desarrollo psicosocial 'de los niños y disponer de una base de datos que permita emprender estudios descriptivos ja nivel nacional y regional sobre los patrones de desarrollo de los niños menores de cinco:años. No hay duda que uno de los beneficios más directos e inmediatos será la posibilidad ¡de detectar tempranamente a los niños de mayor riesgo, que presentan detenciones o alte- :raci~nes en su proceso de desarrollo, con el fin de tomar medidas preventivas y de rehabil i)tacion oportunas.

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Este documento incluye la parte correspondiente al Manual de Instrucciones de Aplica-ción de la Escala, sus procedimientos de registro y análisis de resultados, de acuerdo conlos parámetros normativos obtenidos en los estudios de normalización realizados en 1989 y1990 con muestras representativas dé todo el país. Para facilidad de su manejo, se hanomitido los aspectos técnicos y metodológicos de la investigación, los cuales se puedenconsultar en el informe técnico del estudio.

Esta Escala y la investigación que soporta su validez y confiabilidad ha sido posiblegracias a la decisión y voluntad de trabajo de muchas personas: las directivas del Ministeriode Salud, los jefes de la División Materno Infantil, el equipo de profesionales de lasdiferentesreparticiones, los médicos, enfermeras y auxiliares de enfermeria de los Servicios Seccionalesde Salud que realizaron la valoración de los niños, los profesionales anónimos que se des-plazaron a lugares distantes y de dificil acceso en los Territorios Nacionales, las madres quellevaron a sus niños a la consulta, los niños que soportaron nuestra intromisión en sus vidas,los profesionales que participaron en los talleres de consulta y aportaron valiosas sugeren-cias, la UNICEF que apoyó técnica y financieramente el proyecto. A todos ellos debemosel éxito alcanzado.

Esta investigación es un ejemplo de las inmensas posibilidades que se abren al conoci-miento cuando existe la voluntad politica e institucional, para realizar estudios rigurososaprovechando la iAfraestructura logística y de recursos humanos existente; ahora quedapor delante su aprovechamiento en beneficio de la infancia, su divulgación y uso, la planea-ción e implementación de todas las acciones complementarias para que la valoración yseguimiento del desarrollo de los niños menores de cinco años redunde en un mejoramientode la calidad de atención ofrecida en los diferentes ~rogramas del Sistema Nacional deSalud y de otras Entidades oficiales y privadas.

NELSON ORTIZ P.

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1. Consideraciones iniciales( La presente Escala por su carácter abreviado es un¡instrumento diseñado para rea Iizar u na va loración1: global y general de determinadas áreas o procesos de[' desarrollo. Aunque se han incluido algunos indica-::dores "claves" para detectar casos de alto riesgo de; detención o retardo, y los criterios utilizados para la; ubicación de los indicadores en cada rango de edad,! maximizan la posibilidad de que los niños conry aIteraciones o problemas puedan ser detectados; en

~o ningún momento se pretende que este sea un instru-• mento que permita una valoración exhaustiva del

proceso de desarrollo.

La Esca la debe ser uti Iizada con toda la responsa-bilidad y prudencia que demanda una valoración ydiagnóstico, 'es fundamentalmente un instrumentode apoyo para detectar los casos que por su bajo

rendimiento podrían ameritar una evaluación com-prensiva más detallada, para poder establecer conobjetividad la existencia real de retardos o alteracio-nes generalizadas o específicas. La prueba de esteinstrumento en niños de todas las regiones del pa ís -y la disponibilidad de parámetros normativos nacio-nales, sin lugar a dudas le confieren una gran validezy confiabilidad como herramienta para la valoracióny seguimiento del desarrollo de los niños menores decinco años; la utilización adecuada de este instrumen-to, si bien no requiere de conocimientos especiali-zados, sí demanda la lectura cuidadosa del manual,la práctica en la observación y valoración de niños yel seguimiento de las instrucciones de aplicación,registro e interpretación que se consignan en estedocumento.

2. Fundamentación conceptual de la escalaTodo instrumento de eval~ación presupone la

especificación y definición del objeto o atributo aevaluar. En el caso específico del desarrollo infantil,sería absurdo pretender que un sólo instrumento,por complejo que sea, indague sobre todas y cadauna de las áreas o procesos que lo constituyen. Enrealidad esta pretensión es inalcanzable, puesto quela definición del objeto de estudio obedece funda-mentalmente a un proceso de conceptualización yconstrucción teórica a partir de la cual se seleccio-nan las áreas y los indicadores que dan cuenta de losprocesos implicados.

Aún a partir de una concepción teórica específica,será necesario optar por seleccionar aquellos procesosmás relevantes, no sólo en función de los enunciadosde la teoría, sino también a partir de la consideraciónde los objetivos propuestos para la evaluación. Todoinstrumento de evaluación se refiere siempre a mues-tras parciales de conducta; indaga sobre una muestramás o menos significativa de indicadores, pero enningún momento los incluye a todos.

En el caso de pruebas para evaluar el desarrolloinfantil, la decisión respecto a qué áreas o procesosincluir y cuáles indicadores seleccionar, no es algofácil, ya que como se anotó anteriormente, esta deci- í

sión implica consideraciones teóricas y aspectosprácticos relacionados con lautilizaciónque se preveepara los datos y el nivel de generalización que sedesea hacer de los juicios del proceso evaluativo. ,1

f

En este aparte se desarrollarán las consideracionesteóricas y prácticas que se tuvieron en cuenta paradiseñar las pruebas, seleccionar los indicadores yproponer el procedimiento de obtención de lasnormas.

¿COMO CONCEBIR EL DESARROLLO? ,~.

Cuando volvemos a observar a un niño que hemosdejado de ver durante varios meses, nos sorprende-mos por todo lo que ha cambiado. Observamos queha crecido, que habla y piensa de manera diferente,

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que juega más tiempo con sus hermanos o amigos enlugar de permanecer apegado a su madre, que inclusoestá dispuesto a decidir y defender lo que deseahacer ... Todos estos cambios nos hacen reaccionary aún en el lenguaje popular afirmamos que se estádesarrollando.

Pues bien, esta conclusión no está lejos de unadefinición del desarrollo, efectivamente, su principalcaracterística es el cambio como indicador de suocurrencia. Muchos de estos cambios se pueden ob-servar fácilmente; otros, por el contrario sólo se pue-d en apreciar después de una deten ida observación yanálisis del comportamiento del niño.

Sin embargo, la explicación y comprensión deldesarrollo humano no se logra simplemente acumu-lando información respecto a los cambios observados

,en el comportamiento. Es imprescindible elaborarconceptualizaciones que permitan entender la natu-raleza y secuencialidad de estos cambios, los procesossubyacentes, identificar las leyes que los rigen yestablecer los factores que determinan las grandes di-ferencias individuales que caracterizan a los seres hu-ma nos, precisamente de todos estos aspectos se ocu-pan las diversas teorías.

Sin lugar a dudas, la psicología del desarrollo esen la actualidad una de las áreas de mayor producciónde conocimiento, el análisis del desarrollo humanoen sus diversas facetas se ha convertido en objeto deestudio privilegiado prácticamente en todos los en-foques teóricos de la psicología. Es interesante ob-servar una creciente preocupación de los autores porel estudio directo del niño en su ambiente, lo cual apesar de la heterogeneidad de los planteamientosteóricos, ha permitido u n mayor acercamiento en laidentificación de los factores determinantes deldesarrollo. Quizás no sea aventurado afirmar que seha cedido en los dogmatismos teóricos en búsqueda

;-de aplicaciones prácticas, y que hoy disponemos\ gracias a ello de un conjunto de principios orienta-idores alrededor de los cuales gira la mayor parte dela investigación actual en psicología del desarrollo.

Para desarrollar la conceptualización que sustentalas d.ecisiones asumidas en el diseño de la Escala, nose considera pertinente hacer un derroche de erudi-ción sobre las divergenciasteóricas entre diferentesautores, no sólo porque ésto desborda los alcances

r del documento, sino también porque poco contri-buiría a aclarar las opciones tomadas. Nos limitare-mos a desarrollar los supuestos generales que orien-taron la propuesta, tanto en lo que se refiere a laselección de las áreas o procesos a evaluar, comopara la selección y ordenamiento de los indicadores.

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Los lectores interesados en ampliar estos puntospueden consultar la bibliografía citada.

Para poder lograr una conceptualización integraldel desarrollo infantil es necesario, en primer lugar,concebirlo como proceso y como sistema. La nociónde proceso resalta su carácter de cambio, desenvol-vimiento y transformación gradual hacia mayoresy más complejos niveles de organización; la nociónde sistema plantea la existencia de necesarias inte-racciones entre los diferentes subsistemas y procesos,su interdependencia y efectos recíprocos (Crattv.1970).

Lo anterior, implica que el ser humano se desarro-lla como totalidad, tanto el organismo biológica-mente considerado, funcionan como un sistemacompuesto de múltiples subsistemas, el funciona-miento particular de cada uno de ellos afecta dealguna manera a la persona total. Desde un puntode vista integral ninguno de estos subsistemas es máso menos importante que otro, puesto que los avances,estancamientos o alteraciones específicos afectaránde una u otra forma la expresión total de la conducta.Si bien es cierto que la evolución del niño se realizaen varias áreas o procesos a la vez, estos desarrollosno son independientes sino complementarios.

Aunque parezca obvio es necesario insistir, que eldesarrollo humano, si bien es cierto, comparte algu-nas leyes generales aplicables a cualquier especie,tiene también, una especificidad inherente a la natu-raleza misma de la especie humana, que gracias asu nivel de evolución, y especialmente de su sistemanervioso, le ha hecho posible determinados reperto-rios de conducta cualitativamente diferentes (sirn-bolización, lenguaje). Es obvio que el desarrollohumano no puede analizarse independientementedel funcionamiento biológico, pero su comprensiónno se agota con la identificación y descripción de loscamb ios producidos por la maduración.

El desarrollo humano en todas sus dimensiones esun proceso fundamentalmente social y cultural. Losocial no.es algo externo al niño que actúa sólo des-de afuera, es parte inherente a su propia naturaleza.Desde el mismo momento de la concepción, el niñocomparte y es afectado por todo un conjunto devalores, creencias, lenguaje, objetos, situaciones,expectativas; en una palabra, por todo aquello quedefine y materializa la cultura del grupo social en elcual está inmerso. Por lo tanto, la expresión de suspotencialidades y particularmente de aquellas quehacen del hombre un ser capaz de producir conoci-miento y transformar su medio físico y social, serácualitativamente diferente, dependiendo de las ex-

pectativas y las experiencias de aprendizaje que leposibilita el medio sociocultural en el cual se desen-vuelve.

El desarrollo ocurre, gracias a la mediación de pro-cesos interactivos con otros miembros de la especieque son cualitativamente distintas en las diferentesetapas, el niño es un agente activo en este proceso,de tal forma que afecta y es afectado por las interac-ciones cotidianas con sus padres, su familia y demásmiembros de la comunidad.

El desarrollo infantil es un proceso gradual yprogresivo, en el cual es posible identificar etapaso estadios de creciente nivel de complejidad. Estaprogresión está determinada fundamentalmente porla interacción social y las experiencias específicasde aprendizaje. No es un proceso automático quepresenta una progresión conductual determinadacronológicamente, por el contrario, es preciso quea la maduración biológica que abre posibilidadespara la manifestación de diferentes y cada vez máscomplejos niveles de conducta, se añada el ejercicioV la actividad del niño en interacción con el medio.

El conocimiento acumu lado en el estudio de losprocesos maduracionales y de aprendizaje humano,demuestra la existencia de "períodos críticos"durante los cuales se produce una mayor suceptibili-dad y vu Inerabi Iidad a los efectos positivos o nega-tivos del ambiente. Desde el punto de vista biológico,durante estos períodos tiene lugar una aceleraciónmáxima en el proceso de estructuración y diferencia-ción de órganos y sistemas. Existe bastante concensoentre los investigadores respecto a la ubicación deestos períodos cr ít icos durante la etapa intrauterinay los dos o tres primeros años de vida, durante estasetapas, el organismo en general y particularmente elsistema nervioso central, presentan el mayor nivel deplasticidad V vulnerabilidad a diversos factores deriesgo. (Winick, 1968; Dobbinq, 1968). Más reciente-mente, otros investigadores han insistido en que losperíodos críticos están determinados fundamental-mente por el propio proceso de crecimiento y dife-renciación del cerebro y el sistema nervioso central:crecimiento de la corteza cerebral, aumento de lasarborizaciones nerviosas y por el establecimientode contactos conexionales sinápticos. De acuerdocon estos investigadores, lo esencial de las conexio-nes de la corteza cerebral se desarrolla casi por corn-p~eto después del nacimiento durante los primerosanos, existiendo así la posibilidad de que las condi-ciones del entorno y especialmente la nutrición y laestirnu lación, influyan en la distribución de esassipnasis y en su estabilización. (Changeux, 1983).

Pero no solamente el crecimiento físico y el desa-rrollo neurológico tienen su máxima velocidad y vul-nerabilidad durante los períodos críticos de laprimera infancia, también el desarrollo cognitivo ysocioafectivo sufren cambios rápidos y trascendenta-les durante este período. Con razón Piaget planteael período sensoriomotor como la base fundamentaldel desarrollo posterior (Piaget, 1968). Durante estaetapa el niño pasa de ser un organismo de responsi-vidad refleja a I control e intencionalidad de sus actosse establece la coordinación de esquemas sensorio-matrices, adqu iere la capacidad de representaciónmental, la noción de permanencia de objetos, la ca-pacidad de simbolización y el lenguaje.

A partir de los planteamientos anteriores debe serfácil deducir que nos acogemos a los principios delas teorías interaccionistasdel desarrollo, que contra-dicen los determinismos biologicistas o ambientalis-tas y rescatan como factor prioritario de este procesola continua y variable interacción entre la madura-ción, la experiencia social, el aprendizaje y la propiaactividad autoregulatoria del niño. (Piaget, Wallón,Vvqotskv, entre otros).

El desarr-ollo como proceso holístico y estructural -implica que el niño evoluciona como persona total,

I ." ~ . •en cnrerentes areas o procesos que mantienen mter-dependencias recíprocas, de tal forma que la separa-ción descriptiva de los indicadores es simplementeun artificio metodológico, que no puede hacernosperder de vista la visión de totalidad a la hora derealizar una.valoración. '

2.1 SELECCION DE LAS AREAS

Para la categorización de los items por áreas setuvieron en cuenta los siguientes criterios:

Por una parte, la relevancia que asignan los dife-rentes autores a las áreas seleccionadas. El desarrollode la motricidad gruesa y fina, el lenguaje y el áreapersonal-social, son quizás los aspectos más impor-tantes para el análisis del proceso del desarrollodurante los primeros cinco años; ésto obedece, notanto a la denominación de las áreas en sí mismascomo al tipo de indicadores que se incluye, los cualespretenden evidenciar la ocurrencia de procesosrelacionados con:

Area motricidad gruesa: maduración neurológica,control de tono y postura" coordinación motriz decabeza, miembros, tronco.

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Area motriz fino-adaptativa: capacidad de coordi-nación de movimientos específicos, coordinaciónintersensorial: ojo-mano, control y precisión para lasolución de problemas que involucran prehensiónfina, cálculo de distancias y seguimiento visual.

Area audición-lenguaje: evolución y perfecciona-miento del habla y el lenguaje: orientación auditiva,intención comunicativa, vocalización y articulaciónde fonemas, formación de palabras, comprensión devocabulario, uso de frases simples y complejas,nominación, comprensión de instrucciones, expresiónespontánea.

Area personal-social: procesos de iniciación yrespuesta a la interacción social, dependencia-independencia, expresión de sentimientos y emo-ciones, aprendizaje de pautas de comportamientorelacionadas con el autocuidado.

Obviamente, la categorización anterior refleja elénfasis que se asume como criterio para ubicar losdiferentes indicadores, no se trata de categorías ex-haustivas; muchos indicadores comparten caracte-rísticas de las diferentes áreas. No se realizó unacategorización independ iente para e I área cognitivaya que este aspecto se encuentra impl ícito en lacomprensión y solución de problemas en todas lasdemás áreas.

2.2 CRiTERIOS PARA· LA SELECCION DE LOSINDiCADORES (ITEMS)

Para seleccionar los ítems o indicadores conduc-tuales en cada u na de las áreas, además de los crite-rios conceptuales anteriormente esbozados, se pro-cedió a la revisión de varios instrumentos, con el finde identificar los repertorios mas utilizados por los

, diferentes investigadores. Principalmente se revisa-ron las Escalas de Griffiths, Gessel, Denver, Kent,Corman y Escalona y Uzqir is - Hunt.

Esta revisión permitió establecer la existencia deítems bastante comunes en todas las escalas, aunqueen algunos casos sus enunciados varían de un autor aotro, generalmente se refieren a repertorios conduc-tuales similares. Sin embargo, es importante resaltarque este análisis comparativo de las diversas escalas,permitió igualmente constatar la variabilidad en laubicación y secuenciación de los indicadores poredad, esto es apreciable tanto en el orden como enla ubicación en las diferentes áreas de desarrollo;

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aún para un mismo instrumento se observan cambiosen el ordenamiento de los ítems de una edición oadaptación a otra, tal es el caso, por ejemplo, de laEscala de Griffiths cuando se comparan la edicióninglesa con las dos adaptaciones realizadas enBogotá (Vouri y Ortiz, 1974; Ortiz y Col., 1985).

Lo anterior valida la necesidad de adaptar y nor-ma lizar los instrumentos a la población, so pena decometer serios errores de subvaloración o sobreva 10-ración del desarrollo cuando se usan parámetrosnormativos obtenidos en poblaciones diferentes.

Con el fin de disminuir el riesgo de error en la -ubicación inicial de los ítems, se tomó como criteriode referencia el porcentaje de paso obtenido en elúltimo estudio de normalización de la Escala Grif-fiths. Esta Escala incluye prácticamente todas lasáreas propuestas por diversos autores; tiene laventaja de cubrir un amplio rango de edad y ha sidoobjeto de varios estudios de adaptación en el pa ís.Como se podrá observar, aunque se incluyeron variosítems de esta Escala, se seleccionaron aquellos conmayor poder discriminativo en el correspondientegrupo de edad y se hicieron modificaciones en suubicación "por áreas, igualmente se incluyeron otrosítems no considerados en esta prueba.

Otro criterio de selección se relacionó con la faci- ~lidad de observación del repertorio, se trató deincluir sólo aquellos ítems que no requ irieran ma-terial sofisticado, que pudieran ser observados enpoco tiempo directamente por el examinador, o através del reporte de la madre. Obviamente esto limi-tó las posibilidades de incluir algunos repertorios degran importancia, no obstante puede considerarseque la Escala permite un muestreo bastante completodel proceso de desarrollo en cada una de las áreasevaluadas.

Para la selección y ordenamiento definitivo de los -indicadores en la presente versión de la Escala, setomaron en cuenta las sugerencias de los expertosque analizaron la versión inicial. Por último, los re-sultados del Estudio Piloto y los Estudios de norma-lización fueron el criterio decisorio para el ordena-miento, el cual se realizó teniendo en cuenta laprogresión de los porcentajes de paso de cada ítemen el grupo de edad correspondiente y su aumentoprogresivo a través de los diferentes grupos de edad,el criterio fundamental de ubicación fue entonces lacapacidad del ítem para discriminar niveles de desa-rro 110asociados con la progresión de edad.

INSTRUCCIONES

-

·3. Instrucciones generales para laadministración de la escala

En primer lugar, es importante insistir en que to-da evaluación y especialmente una evaluación deldesarrollo infantil, no es simplemente un proceso

j técnico de obtención y registro de información.'. El proceso de evaluación está mediado necesaria-

mente por una relación social que incluye al niño,al examinador y a la madre u otra persona acompa-ñante; la calidad de la interacción que se estableceentre todas estas personas afecta indiscutiblemente

._ la fiabilidad y validez de los datos obtenidos.

Una evaluación del desarrollo, no sólo pretendeidentificar los déficits del niño, su propósito es lograrestablecer el maximo nivel de ejecución en cada unade las áreas evaluadas. Por lo tanto, es necesario pro-porcionar las mejores condiciones posibles paradesarrollar una relación cálida y afectuosa y favorecersu desempeño durante el examen.

A continuación se especifican las pautas básicaspara la administración de la prueba.

3.1 INSTRUCCIONES A LA MADRE

La mayoría de los niños pequeños se sienten mástranquilos cuando los acompaña su madre o cuida-dora durante el examen, por tanto, debe permitirseque esta persona esté presente, pero indicándole supapel para evitar que interfiera en el proceso de laevaluación. Basta con decirles que se van a observaralgunos comportamientos del niño para establece suestado de salud y desarrollo, que puede apoyarlocuando se le solicite, pero en ningún momento indi-carie cómo hacer las cosas. Es importante que lamadre sepa que el niño no necesariamente debehacer correctamente todo y que los niños se com-portan de maneras diferentes, ésto le dará tranquili-dad y facilitará su cooperación.

3.2 CONDICIONES FISICAS DEL EXAMEN

El sitio donde se realiza la evaluación debe ser lomas silencioso y aislado posible, evitando las inte-

rrupciones e interferencias que distraen el runo yobstaculizan su desempeño. En el caso del examende niños menores de un año, lo ideal es trabajarsobre una camilla o mesa abullonada; con los niñosentre 12 y 24 meses es preferible una colchoneta otapete en el piso, para los niños mayores deberádisponerse de una mesa y sillas apropiadas en la cualpuedan ubicarse cómodamente la madre, el niño yel examinador. Pero lo más importante es que todosse sientan cómodos independientemente de que sedisponga de todos los elementos anotados.

'3.3 CONDICIONES DEL NIÑO

Aunque las condiciones para iniciar el examen pro-piamente dicho varían de acuerdo con la edad y carac-terísticas de cada niño, y es el examinador quiendebe juzgar el momento adecuado; vale la pena re-saltar algunos criterios que deben cumplirse:

- Antes de iniciar el examen debe esperarse unosminutos para que el niño seadapte a la situación,se calme si está llorando y acepte la presencia ycontacto físico del examinador. Generalmenteunas pocas palabras tranquilizadoras y e! inter-cambio de un juguete llamativo para que el niñolo manipule, son suficientes para brindarle con-fianza. El niño debe sentirse en una situaciónde juego.

- Dado que la evaluación del desarrollo se efectúaen la misma cita conjuntamente con el examenfísico, es recomendable hacer primero la eva-luación de desarrollo, ya que la exploración fí-sica puede atemorizar al niño y afectar negati-vamente su rendimiento.

- En ningún caso deberá hacerse la evaluación dedesarrollo si el niño se encuentra enfermo, o sisu estado emocional escde miedo y rechazoextremos y no se logra tranquilizar. En estoscasos es preferible sugerir a la madre una nuevacita para 8 ó 15 días después.

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3.4 TIEMPO DE EVALUACION

La prueba no tiene tiempo límite, no convienepresionar al niño para trabajar rápidamente. En ge-neral, el diligenciamiento total de la Escala tomaaproximadamente 15 ó 20 minutos como máximo,cuando se ha logrado alguna experiencia en su manejo.

/3.5 ORDEN DE APLlCACION DE LA ESCALA

Aunque para facilitar el registro es recomendablecompletar la información área por área, iniciandopor la de motricidad, este no es un requisito indis-pensable. El orden de aplicación debe ser flexible,ajustándose a las condiciones de cada niño, inclusomuchos ítems pueden calificarse cuando se presentanespontáneamente sin necesidad de provocarlos. Loimportante es registrar la información inmediatamen-te se observa para evitar olvidos; a medida que seadquiere experiencia pueden observarse grupos deítems e ir registrando periód icamente, pero es ind is-pensable no dejar vacíos, ya que ésto imposibilita elanálisis posterior de la información.

3.6 PUNTO DE INICIACION y PUNTO DE CORTE

El punto de iniciación se refiere al ítem a partirdel cual debe empezarse la evaluación. El punto decorte indica el último ítem que debe ser registrado.La evaluación debe comenzarse en cada una de lasáreas, en el primer ítem correspondiente al rango deedad en el cual se ubica la edad del niño y todos losítems de ese rango de edad deben ser observados yregistrados, se continúa con los ítems del sigu ienterango de edad hasta tanto el niño falle en por lomenos TRES ítems consecutivos, en este punto sesuspende.

Si el niño falla en el primer ítem administrado,deberán observarse los ítems anteriores en su ordeninverso, hasta tanto el niño apruebe por lo menosTRES ítems consecutivos.

Los criterios anteriores de iniciación y suspensióndeben aplicarse para todas y cada una de las áreas dela Escala. El cumplimiento de este requisito es defundamental importancia para poder analizar el de-sempeño del niño en comparación con su grupo dereferencia.

Para el caso específico de las consultas de controlde crecimiento y desarrollo del Ministerio de Salud,se recomienda aplicar la Escala en la edad tope co-rrespondiente a los diferentes rangos de edad en que

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se encuentra dividida la prueba: 3 - 6 - 9 - 12- 18-24- 36 - 48 - 60 meses. Lo anterior tiene la ventajade permitir confrontar el desempeño del niño con sugrupo de edad haciéndose más fácil obtener inferen-cias sobre su nivel de desarrollo; como se verá másadelante, para la gran mayoría de los casos se esperaque los niños aprueben la totalidad de los ítems asig-nados en cada rango o edad, de tal forma que cuandose dejan de aprobar ítems muy probablemente elniño presenta un desarrollo más lento en relación consu edad.

.-3.7 CALI FICACION y REGISTRO DE LOS DATOS

La calificación de la prueba es sumamente sencilla,se trata fundamentalmente de registrar para cada unode los ítems si el repertorio en cuestión ha sido ob-servado o no. Para evitar confusión en el momentode registrar la información y facilitar los análisis pos-teriores, se recomienda usar el siguiente sistema decódigos.

/ : Si el repertorio en cuestión ha sido efectivamen-I teobservado, o la madre reporta su ocurrencia1 en los ítems que pueden ser calificados conI esta información, codifique 1 en el espacio en; blanco correspondiente, exactamente frente al

ítem evaluado.

- Si el repertorio no se observa, o la madre repor-ta que el niño no presenta la conducta corres-pondiente, codifique O.

Este procedimiento deberá seguirse para todos ycada uno de los ítems, ningún ítem de los evaluadospodrá quedar en blanco, ya que ésto impedirá el ade-cuado seguimiento del niño con relación a las evalua-ciones posteriores. Recuerde que el código corres-pondiente a la calificación debe registrarse en elespacio en blanco frente al ítem en cuestión, asegú-rese que corresponde a la línea de la consulta queestá realizando (ver formulario de registro anexo).

- Para obtener la calificación global para cadaárea, contabilice el número de ítems aprobados(calificados con 1), sume el número de ítemsanteriores al primer ítem aprobado y obtengaasí el PUNTAJE para cada área. (Motr icidadgruesa, Motriz-fino adaptativa, Audición y Len-guaje. Personal Social). Coloque este dato enlas casillas correspondientes de la primera hojadel formulario. (Ver anexo). NO CONTABILI-CE EL ITEM O, ES UN ITEM DE BASE PARALOS NIÑOS MENORES DE UN MES.

- Para obtener el PUNTAJE TOTAL en la Escalasimplemente sume todos los puntajes parcialesobtenidos en cada una de las áreas. Igualmentecoloque este dato en las casillas correspondien-tes.

,,8.8 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

A continuación se presentan los criterios básicosque deben ser tenidos en cuenta para emitir algúnjuicio sobre el nivel de desarrollo actual del niño conrelación a su grupo de referencia.

- Es muy importante tener en cuenta que los so-los datos de la Escala no deben ser el único cri-terio para efectuar el diagnóstico. Toda la infor-mación disponible a través de la historia clínica:antecedentes de riesgo, estado nutricional, con-diciones de salud, etc., y la información adicio-nal obtenida en la entrevista a la madre cuandose considere necesario, deben entrar en juego.

FEI diagnóstico no es el resultado de la simple/, aplicación de un instrumento, es un juicio del

~ ,evaluador que se establece a partir del análisis..exhaustivo de toda la información disponible.

- En términos generales, se espera que el niñoapruebe la mayoría de los ítems ubicados ensu rango de edad. Si se observan casos en loscuales el niño falla en la mayoría de estosrterns. e incluso en otros de un rango de edadinferior; es posible sospechar que estos niñosestán evolucionando más lentamente de lo quese espera de acuerdo con su edad, recomendán-dose un seguimiento especial en estos casos,máxime cuando se observen otros indicadoresde riesgo en la historia cl ínica.

- Es necesario establecer si el runo falla en lamayor/a de los /tems de una sola área, o si porel contrario, esto sucede en todas. Lo anteriorpermitirá precisar si se trata de un problemaespecífico o de una tendencia a un retardogeneralizado.

- Por el contrario, si el niño aprueba la mayor/ade los items de su rango de edad y algunos delsiguiente, esto es un buen indicador de que sudesarrollo progresa adecuadamente.

- Para establecer cómo se ubica el niño con rela-ción a su grupo normativo de referencia debenutilizarse las tablas de normas que aparecen enel anexo. Obsérvese que existe una tabla paracada uno de los grupos de edad y una columna

para cada área: Motricidad gruesa, Motriz-finoadaptativa, Audición y Lenguaje y PersonalSocial.

- Ubique primero la tabla correspondiente al ran-go de edad del niño. Busque el puntaje obtenidopor el niño en cualquiera de las columnas delos extremos derecho o izquierdo; ubique en lacolumna correspondiente a cada área el percen-til normativo correspondiente al puntaje obte-nido por el niño. En términos generales, lapuntuación obtenida por el niño deberá corres-ponder aproximadamente al percentil 50. Entremás alto sea el puntaje obtenido por el niñomejor será su ubicación con respecto al percen-til normativo y viceversa, entre menor sea elpuntaje corresponderá a un percentil más bajo.

- Para facilitar la evaluación se ha elaborado unatabla resumen, la cual permite hacer una ubica-ción rápida del rendimiento del niño con respec-to a su grupo normativo. Esta tabla permitedetectar con facilidad a los niños de alto riesgoque se ubican en la COLUMNA DE ALARMA.Para el caso específico del Programa de Creci-miento y Desarrollo del Ministerio d.e Salud,estos niños deberán evaluarse con mayor dete-nimiento y ser remitidosa consulta médica a los15 días siguientes a la fecha de la evaluación.Consulte la tabla en la última página del formu-lario de registro.

- En ningún caso es prudente transmitir a la ma-dre información rotu lativa sobre el estado delniño. Términos tales como retardado, lento,atrasado, etc., deben ser abolidos de la comuni-cación. Estas palabras encierran conceptos queen nada contribuyen a mejorar el ambiente dedesarrollo v . por el contrar io, pueden generaractitudes y comportamientosdesobreproteccióno rechazo que afectan negativamente la inter-acción intrafami liar y limitan las expectativasde los padres y familiares sobre las posibilidadesde recuperación del niño.

Lo más prudente es proporcionar la información entérminos positivos, indicando algunas acciones quepueden contribuir al mejoramiento de las condicio-nes del niño. Por ejemplo:

En lugar de decir "su niño está retardado, va muymal", podría decirse algo así: "Señora, el niño po-dría estar mucho mejor, es importante que Ud. sepreocupe un poco más por su alimentación ... quejuegue más tiempo con él ... especialmente deberíahablarle ... enseñarle los nombres de las cosas .. , No

19

dude en traerlo al médico o consultar con las promo-taras de salud si lo nota enfermo ... Con ayuda detodos el niño va a progresar mucho más".

Si el rendimiento del niño es demasiado bajo y seubica en la zona de ALARMA es indispensable querealice una entrevista detallada para establecer con-diciones del ambiente familiar y/o comunitario quepuedan estar asociadas, así como también sus condi-ciones generales de salud y nutrición. No dude enremitirlo a consulta médica en la fecha más cercanaposible. Es muy probable que este niño necesite ayu-da adicional, la detección temprana y oportuna desus dificultades es de fundamental importancia paraprevenir problemas mayores e iniciar el tratamientoen los casos que sea necesario. Registre en el SIS-402de la Historia CI ín iea en la casi Ila correspond iente ala valoración del desarrollo el resultado de la evalua-ción de acuerdo con la tabla de parámetros normati-vos así: alerta, medio o alto.

3.9 MATERIAL DE APLlCACION

El material básico para la administración de la Es-cala es muy sencillo, se ha seleccionado evitando almáximo elementos demasiado sofisticados que nopuedan estar al alcance en los Organismos de Saluden donde se realiza la consulta de Crecimiento y De-sarrollo. No obstante, se recomienda dotar a cadacentro de los materiales mínimos requeridos parafacilitar la homogeneidad en las condiciones deeva luació n.

Los materiales básicos para la administración de laEscala completa son los siguientes:

- Formu larios para la observación y registro de lainformación. (Ver modelo anexo).

- Una caja multiusos o un maletín para guardar ytransportar el material.

- Lápices o lapiceros rojo y negro.- Una pelota de caucho de tamaño mediano

aproximadamente de 15 cms. de diámetro.- Un espejo mediano.- Una caja pequeña que contiene 10 cubos de

madera de aproximadamente 2 cms. de lado

20

(preferentemente 3 rojos, 3 azules y 4 amarillos).- 6 cuentas redondas de madera o plástico, aprox i-

madamente de 1.5 cms. de diámetro, con sucorrespondiente cordón para ensartado.

- Unas tijeras pequeñas de punta roma.- Un juego de taza y plato de plástico.- 10 objetos para reconocimiento, a saber: mone-

da, botón grande, carro, vaca, caballo, muñeca,pelota ping-pong, cuchara, llave, pato o gato.Estos objetos se utilizan para los ítems de nom-brar y reconocer, pueden y deben cambiarse deacuerdo con el contexto cultural, se trata deobjetos comunes en el ambiente del niño.

- Un cuento o revista que contenga dibujos y/ofotografías llamativas, preferentemente paisajescon anima les y objetos conocidos en la región.

- Una libreta para hacer anotaciones, u hojas depapel en blanco para los trazados y dibujos delniño.

- Un tubo de cartón o PVC de aproximadamente25 crns. de largo y 5 cms. de diámetro.

- Un lazo o cuerda para saltar de aproximadamen-te 2 metros de largo.

- Una campana pequeña con asa, puede usarsetambién un sonajero o maraca pequeña.

- Una bolsa de tela que contiene un conjunto defiguras geométricas de madera o plástico a sa-ber: cuadrados, triángu los y círcu los. En dostamaños grandes (8 cms. de lado) y pequeño (5cms. de lado) y tres colores: rojo, azul yamari-llo.

El conjunto anterior puede discriminarse así:

/ <,

CUADRADOS TRIANGULOS CIRCULaS

3 pequeños: 3 pequeños: 3 pequeños:rojo, azul, rojo, azul, . Irojo. azu:amarillo. amarillo. amarillo.

3 grandes: 3 grandes: 3 grandes:rojo, azul, rojo, azul, rojo, azul,amarillo. amarillo. amarillo.

4. Instrucciones específicas para laadministración de la escala

A continuación-se presentan las instrucciones espe-cíficas para la administración de la prueba en susdiferentes áreas. Para mayor facilidad en el manejodel manual, éste se ha desarrollado área por área, eítem por ítem dentro de cada una de ellas.

Este manual tiene fundamentalmente una funcióndidáctica para facilitar el entrenamiento de los exa-minadores, se recomienda memorizar cuidadosamen-te las instrucciones, aprender a ubicar rápidamentelos materiales necesarios y la posición de los ítemsen el formu lario de aplicación. En general, la pruebaes de, muy fácil aplicación y bastarán unas pocassesiones para lograr su dominio y rápido diligencia-miento.

Las instrucciones se han estructurado de la siguien-te manera: en la columna de la izquierda aparece el

4.1 AREA: MOTRICIDAD GRUESA (A)

enunciado de los ítems tal como están consignadosen el formulario de aplicación con las instruccionespertinentes para su observación, en la co/umnade laderecha se especifican los criterios que debe satisfa-cer al niño para que el ítem correspondiente se con-sidere aprobado.

Algunos ítems pueden ser calificados de acuerdocon la información que proporciona la madre o per-sona que acompaña al niño, cuando sea posible tra-te de verificar la información, si el desempeño generaldel niño le hace dudar a usted de su veracidad, cali-fique el ítem como no aprobado y haga la anotacióncorrespondiente en la parte de Observaciones.

Para ahorrar tiempo disponga previamente todo lonecesario: materiales, formulario, etc.

¡TEM. CONDICIONES DE OBSERVACION: CRITERIOS DE RESPUESTA

O. Patea vigorosámente

Coloque al niño acostado boca-arriba, con laspiernas libres. Observe durante algunos segundossu comportamiento espontáneo. Llame su aten-ción con algún juguete.

El niño reacciona moviendo y pateando vigorosamen-te con ambas piernas.

1. Levanta la cabeza en prona

Coloque al niño boca-abajo, observe su compor-tamiento espontáneo. Llame su atención con al-gún juguete, o solicite a la madre que lo haga.

2. Levanta la cabeza y pecho en prona

Observe en la misma situación del ítem anterior.

21

El niño levanta la cabeza y la mantiene así por lomenos durante tres segundos. Si además de levantarla cabeza trata de apoyarse en los brazos y levantaun poco el pecho, califique también el ítem 3 comoaprobado.

El niño se apoya y hace fuerza con el antebrazo ylevanta la cabeza y el pecho, manteniéndose así porlo menos durante tressequndos.

/ITEM: CONDICIONES DE OBSERVACION CRITERIOS DE RESPUESTA

3. Sostiene cabeza al levantarlo de los brazos

Co loque al niño acostado boca-arriba, tómelosuavemente de ambas manos y levántelo lenta-mente unos 20 ó 25 centímetros. Repita dos otres veces.

4. Control de cabeza sentado

Coloque al niño sentado con ayuda (sosteniendo-lo suavemente de la espalda), ya sea sobre la col-choneta o en el regazo de la madre.

5. Se voltea de un lado a otro

Observe el comportamiento espontáneo del niñomientras está acostado sobre la colchoneta. Llamesu atención con algún juguete, o solicite a la ma-dre que lo haga.

6. Intenta sentarse solo

Observe el comportamiento espontáneo del niñomientras se encuentra sobre la colchoneta. Mien-tras está acostado, llame su atención con algúnjuguete.

7. Se sostiene sentado con ayuda

Coloque al niño sentado con apoyo de un cojín,o pida a la madre que lo sostenga ligeramente dela espalda. Observe por algunos segundos.

8. Se arrastra en posición prona

Coloque al niño boca-abajo, llame su atenciónofreciéndole un juguete, o solicite a la madreque lo haga. Observe su comportamiento algu-nos segundos.

9. Se sienta por sí so lo

Observe el comportamiento del niño durante elexamen. Colóquelo acostado boca-arriba y llamesu atención, o solicite a la madre que lo haga.

22

Al levantarlo, el niño sostiene el peso de su cabeza,en ningún caso la deja caer hacia atrás.

El niño tiene control de sus movimientos de cabeza,ésta no cae hacia ningún lado bruscamente.

El niño puede "dar botes" de un lado a otro,.boca-arriba a boca-abajo y viceversa.

El niño intenta sentarse solo, logra erguirse sentado,aunque muy rápido pierde el equilibrio y cae nueva-mente. (Observarlo por lo menos en dos ocasionesseparadas).

El niño puede mantenerse sentado algunos segundos,sin apoyarse en las manos; aunque pierde el equili-brio y se cae cuando se le retira el apoyo.

El niño hace fuerza con sus brazos, se apoya en elvientre, y/o encoge las rodillas, y logra arrastrarse unpoco, aunque no logra todavía la posición degateo.

El niño puede levantarse por sí solo y logra sentarsesin ayuda, manteniendo esta posición con buen equi-librio.

ITEM: CONDICIONES DE OBSERVACION CRITERIOS DE RESPUESTA

10. Gatea bien

Observe la reacción del niño en el ítem anterior,insista llamando su atención con un jugueteatractivo.

El niño se apoya en manos y rodillas y gatea bien,logrando desplazarse algunos metros.

11. Se agarra y sostiene de pie

Observe el comportamiento espontáneo del niñodurante el examen. Llame su atención con algúnjuguete cerca de la mesa o las rodillasde la madre.

El niño se agarra dela mesa o las rodillasde la madre,con una o ambas manos y logra mantenerse en pie,por lo menos durante 10 segundos.

12. Se para solo

Observe el comportamiento espontáneo del niñodurante el examen. Si el niño se encuentra sen-tado llame su atención ofreciéndole algún jugue-te, o solicite a la madre que lo haga.

El niño se pone de pie y se mantiene en esta posiciónsin perder el equilibrio, por lo menos 15 segundos.Se requiere que se mantenga de pie sin apoyarse conlas manos.

13. Da pasitos solo

A continuación del ítem anterior, pida a la ma-dre que invite al niño desde una distancia de unoo dos metros. Observe el comportamiento espon-táneo del niño durante el examen.

El niño intenta y logra dar por lo menos cuatro 01cinco pasos consecutivos, antes de perder el equili-Ibrio. Lo intenta varias veces.

El niño camina, se ubica y logra patear la pelota sinperder el equilibrio. No se requiere que el niño corrapara patear la pelota.

14. Camina solo bien

Observe a continuación del ítem anterior. Obser-ve el comportamiento espontáneo del niño du-rante el examen.

El niño camina con buen equilibrio, sin arrastrar .lospies, camina erguido y sin temor, y parece gozarejercitando este comportamiento.

15. Corre

Observe el comportamiento espontáneo del niño,invrtelo a correr alrededor del cuarto.

El niño corre, aunque no con mucha velocidad, esimportante que levante y alterne bien los pies sinarrastrarlos.

16. Patea la pelota

Coloque la pelota quieta, a una distancia aproxi-mada de dos o tres pasos del niño. Pida al niño la

/

patee en una determinada dirección.

23

/'ITEM: CONDICIONES DE OBSERVACION CRITERIOS DE RESPUESTA

17. Lanza la pelota con las manos

Entregue la pelota al niño, colóquese a una dis-tancia de dos o tres pasos y pídale que lance lapelota. Puede hacer le una demostración y permi-tirle varios ensayos.

18. Salta en los dos pies

Demuestre al niño cómo saltar en los dos piesjuntos, pídale que repita con usted este ejercicio.

19. Se empina en ambos pies

Demuestre al niño cómo empinarse juntando lospies y levantando los talones simultáneamente.

20. Se·levanta sin usar las manos

Solicitar al niño que se ponga de rodillas y levan-te las dos manos. A continuación pedirle que seponga de pie sin apoyarse.

21. Camina hacia atrás

Observe el comportamiento espontáneo del niño.Demuestre cómo caminar hacia atrás e invíteloa repetir el ejercicio.

22. Camina en puntas de pies

Demuestre al niño cómo caminar en puntas depies, solicítele repetir el ejercicio.

23. Se para en un solo pie

Demuestre al niño cómo pararse en un solo pie,invítelo a repetir el ejercicio, permítale variosensayos.

24. Lanza y agarra la pelota

Observe a continuación del ítem 17. Colóquesea una distancia de dos metros del niño, muéstre-le cómo lanzar y recibir la pelota con ambas ma-nos. Repita varias veces el ejercicio con el niño.

24

El niño lanza la pelota en su dirección y alcanza suobjetivo por lo menos en dos ensayos.Si el niño, además de lanzar correctamente la pelota,puede recibirla con ambas manos cuando usted lalanza desde una distancia de dos o tres metros. cali-fique también el ítem 24.

El niño salta con los dos pies juntos, sin separarlos ysin perder el equilibrio. Se requiere que el niño logrelevantar ambos pies del piso, por lo menos en dosensayos.

El niño puede empinarse, sin perder el equilibrio porlo menos durante tres segundos, y sin apoyarse.

El niño imita al examinador o a la madre y logra po-nerse de pie, sin bajar las manos, sin apoyarse ni per-der el equilibrio.

Espontáneamente o por imitación, el niño caminaunos cuatro o cinco pasos hacia atrás en secuencia,sin trastabillar ni perder el equilibrio.

Logra caminar en punta de pies. por lo menos dos otres metros, sin detenerse ni perder el equilibrio.

El niño logra mantenerse en un solo pie, por lo me-nos durante 5 segundos sin perder el equilibrio endos de cuatro ensayos.

El niño puede lanzar la pelota con ambas manos enla dirección correcta y logra recibirla sin dejarla caer,por lo menos en dos ensayos consecutivos.

ITEM: CONDICIONES DE OBSERV ACION CRITERIOS DE RESPUESTA

25. Camina en línea recta

Demuestre al niño cómo caminar por la línea,alternando los pies uno frente al otro. Soliciteque repita el ejercicio.

Camina en línea recta, alternando los pies, uno fren-te al otro, sin perder el equilibrio, por lo menos dosmetros sin detenerse.

26. Salta tres o más pasos en un pie

Observe a continuación del ítem 23. Demuestreal niño cómo saltar en un pie, solicite que repitael ejercicio, permítale varios ensayos.

El niño logra saltar en un solo pie, por lo menos tressaltos consecutivos, sin perder el equilibrio.

27. Hace rebotar y agarra la pelota

Demuestre al niño cómo hacer rebotar contra elpiso la pelota y agarrarla en secuencia. 1 nvítelo arepetir el ejercicio.

El niño imita al examinador o a la madre y logra ha-cer rebotar y agarrar la pelota, por lo menos dos ve-ces consecutivas.

28. Salta a pies juntilias cuerda a 25 cms.

Con ayuda de la madre tensione la cuerda a unaaltura de 20 ó 25 cms. del piso. Demuestre alniño cómo saltar la cuerda con ambos pies jun-tos. Solicite al niño que repita el ejercicio.

El niño logra saltar de un lado a otro la cuerda, conlos pies juntos, sin perder el equilibrio, por lo menosen dos ensayos.

29. Hace "caballitos" alternando los pies

Demuestre al niño cómo correr y saltar, hacien-do caballitos alternando los pies.

El niño corre y salta haciendo "caballitos", sin equi-vocarse ni perder el ritmo, por lo menos una distan-cia de tres o cuatro metros.

3~. Salta desde 60 cms. de altura

Solicite al niño que se suba a una silla, pídaleque salte tratando de caer en ambos pies. Si esnecesario demuestre cómo hacerla.

El niño logra saltar y caer de pie, sin perder el eqUili-1brio. Se observa soltura y seguridad en la ejecución 1I

del movimiento.

25

4.2 AREA: MOTRIZ FINO-ADAPTATIVA (B)

ITEM: CONDICIONES DE OBSERVACION: CRITERIOS DE RESPUESTA/

O. Sigue movimiento horizontal y vertical del objeto

El niño debe estar acostado boca-arriba. Llamesu atención hacia un juguete de color intenso,mueva lentamente el objeto de izquierda a dere-cha y de arriba a abajo. Observe el movimientode los ojos del niño.

E I niño reacciona moviendo sus ojos en la direccióndel objeto, siguiendo todos sus desplazamientos, porlo menos dos veces en las diferentes direcciones.

1. Abre y mira sus manos

Observe el comportamiento espontáneo del niñomientras está acostado boca-arriba.

El niño en algún momento del examen lleva sus ma-nos (una o ambas) a la línea media y las observa poralgunos segundos mientras mueve los dedos o abre ycierra las manos.

2. Sostiene objeto en la mano

Niño acostado boca-arriba o sentado en el regazode la madre. Llame su atención hacia un juguetepequeño. Cuando el niño tenga su mano dentrodel campo visual, acerque el objeto a su mano yfacilite su agarre. Observe el comportamiento delniño.

El niño intenta y logra agarrar el objeto, y lo sostieneen su manp sin soltarlo, por lo menos durante 10segundos.Si el niño, además de agarrar el objeto, lo lleva a sucampo visual y lo observa, debe calificarse tambiénel ítem 1 como aprobado.

3. Se lleva objeto a la boca

Observe a continuación del ítem anterior, o elcomportamiento espontáneo del niño durante elexamen.

EI niño agarra el objeto y se lo lleva a la boca. Debeobservarse por lo menos en dos ensayos separados.

4. Agarra objetos voluntariamente

Niño sentado con apoyo de la madre. Coloque alaIcance de su ma no varios juguetes pequeños yllamativos, llame su atención hacia los objetos yobserve su comportamiento.

El niño toma iniciativa, dirige sus manos hacia losobjetos y logra agarrar por lo menos uno de ellos,manteniéndolo en sus manos por algunos segundos.

5. Sostiene un objeto en cada mano

El niño acostado boca-arriba, o sentado en el re-gazo de la madre. Ofrezca al niño dos cubosiguales, uno en cada mano, espere a que 105 agarrey observe su comportamiento.

El niño agarra un cubo en cada mano y los mantienesin soltarlos, por lo menos durante 5 segundos.Se califica también como positivo si en algún mo-mento del examen se observa el comportamientocon otros objetos.

26

ITEM: CONDICIONES DE OBSERVACION CRITERIOS DE RESPUESTA

6. Pasa objeto de una mano a otra

Niño acostado boca-arriba o sentado en el regazode la madre. Observe el comportamiento espontá-neo del niño mientras manipula juguetes duranteel examen.

7. IVlanipula varios objetos a la vez

Niño sentado con apoyo de la madre o personaacómpañante. Coloque a su alcance varios obje-tos de fácil manipulación: campana, cubos, pe-lota ping-pong; observe su comportamiento.

8. Agarra objeto pequeño con los dedos

Observe el comportamiento espontáneo del niñomientras manipula objetos pequeños.

9. Agarra cubo con pulgar e índice

Proceda como en el ítem anterior.

10. Mete y saca objetos en la caja

El niño debe estar sentado, preferentemente sobrela colchoneta o en el piso. Utilice la caja que con-tiene los cubos de madera, destápela y muestre alniño su contenido, deje la caja y loscubosai alcan-ce del niño.

11. Agarra tercer objeto sin soltar otros

Niño sentado. Ofrézcale un cubo en cada mano,mientras el niño tiene sus manos ocupadas ofrezcaun tercer cubo u otro objeto pequeño llamativo.

12. Busca objetos escondidos

Niño sentado. Escoja un juguete pequeño que seaatractivo para el niño, mientras está observandoescándalo debajo de la tapa de la caja o en unrepliegue de la sábana. Observe el comportamien-to del niño en tres ensayos consecutivos.

El niño agarra algún objeto y lo pasa de una mano aotra en algún momento del examen. Se requiere queexista intercambio del objeto de una mano a otra.

Agarra varios objetos simultáneamente o en secuen-cia, uno tras otro, golpea los objetos entre sí. Se cali-fica como aprobado si en algún momento del examense observa este comportamiento.

En algún momento del examen, el niño agarra objetospequeños (cubos, cuentas, etc.) utilizando la punta delos dedos. No se requiere que presente el agarre depinza con pulgar e índice. (Vea ítem siguiente).

Para calificar este ítem como aprobado el niño deberá,ahora sí, agarrar objetos pequeños con pulgar e índice.

El niño manipula espontáneamente los cubos¡ los sa-ca y guarda nuevamente dentro de la caja. No se re-quiere que el niño guarde todos los juguetes.

El niño recibe el tercer objeto en una de sus manos,sin soltar ninguno de los que tenía previamente, y lo-gra mantener los todos en las ma nos por lo menosdurante 3 segundos.

El niño sigue con su vista la trayectoria del objeto,lo busca y lo recupera, por lo menos en dos de lostres ensayos.

27

ITEM: CONDICIONES DE OBSERV ACION CRITERIOS DE RESPUESTA

13. Hace torre de tres cubos

Niño sentado en el regazo de la madre frente a lamesa, o sentado en el piso. Demuéstrele cómohacer una torre, invite al niño a realizaría.

14. Pasa hojas de un libro

Muestre al niño el libro de cuentos, o una revistacon dibujos variados y de colores llamativos. Dejeel libro al alcance del niño por algunos minutos.

15. Anticipa salida del-objeto

Niño sentado frente a la mesa o en el piso. Tomea la vista del niño el tubo de cartón o PVC, intro-duzca por uno de sus lados una pelota de ping-pong u otro objeto llamativo, demuestre cómosale el objeto por el otro lado. Repita el ejercicioa la inversa y observe el comportamiento delniño.

16. Tapa bien la caja

Utilice la caja pequeña que contiene cubos, per-mita que el niño manipule los cubos algunos se-gundos, solicítele que los guarde y tape la caja.

17. Hace garabatos circulares

Niño sentado en el regazo de la madre y contra elborde de la mesa. Coloque frente al niño la hojade papel, demuestre cómo rayar con el lápiz ha-ciendo garabatos circulares, deje papel y lápiz alalcance del niño y solicítele que pinte.

18. Hace torre de cinco o más cubos

Proceda como en el ítem 13.

19. Ensarta seis o más cuentas

Demuestre al niño la manera de ensartar las cuen-tas, deje el material a su disposición y pídale querepita el ejercicio.

28

El niño Imita al examinador o a la madre y lograhacer u na torre de por lo menos tres cubos. Si elniño logra hacer una torre de cinco o más cubos,vea y califique el ítem 18.

El niño pasa las hojas del libro de una en una, utili-zando la yema o la punta de los dedos para ubicar ymovilizar la hoja.

El niño espera la salida del objeto por el lado opues-to del tubo, por lo menos en dos ensayos en cadad irecció'n.

Espontáneamente o por imitación el niño intenta ylogra tapar la caja correctamente. Lo importante eneste caso no es el cumplimiento completo de la ins-trucción de guardar los cubos y tapar la caja, sino lacoordinación y ajuste de los movimientos para logrartapar la caja, por lo menos en dos ensayos.

El niño logra hacer garabatos circulares, aunque nologra figuras bien definidas. Se califica el logro de lostrazos, independientemente de la forma como el ni-ño agarre el lápiz.

El niño logra hacer una torre de por lo menos cincocubos. (Contar los cubos descontando el último quedesploma la torre).

El niño ensarta, por lo menos seis cuentas. Debeensartarlas tomando el cordón con movimiento depinza.

ITEM: CONDICIONES DE OBSERVACION CRITERIOS DE RESPUESTA

20. Copia línea horizontal y vertical

Muestre al niño cómo hacer líneas rectas hprizon-tal y vertical, deje lápiz y papel a su alcance y p í-

dale que repita el ejercicio. "Haz una línea comoésta ... Ahora una como ésta".

21. Separa objetos grandes y pequeños

Disponga desordenadamente las figuras geomé-tricas sobre la mesa. Pida al niño que haga gruposo montones separando las figuras grandes y laspequeñas. "Pon aquí las figuras. más grandes,pon aquí las más pequeñas".

22. Figura humana rudimentaria 1

Solicite al niño que pinte una figura humana."Pinta aqu ( ... un niño, una persona, o un me-ñeco".

23. Corta papel con las tijeras

Ofrezca al niño un pedazo de papel (aproxima-damente la cuarta parte de una hoja), soliciteque corte con las tijeras.

24. Copia cuadrado y círculo

Muestre al niño los modelos de cuadrado y círculoy pídale que reproduzca las figuras. "Pinte unafigura como ésta ... ahora una como ésta".

25. Dibuja figura humana 2

Proceda como en el ítem 22.

El niño reproduce líneas horizontales y verticales máso menos definidas, aunque no bien derechas, por lomenos en uno de tres intentos en cada dirección.

El niño comprende la instrucción y separa correcta-mente las figuras por tamaño. Si el niño combina es-pontáneamente otros criterios de agrupamiento (co-lor o forma), vea los ítems 26 y 28.

El niño hace una figura muy rudimentaria, que con-tiene por "10 menos tres elementos: cabeza, ojos ytronco o miembros.Si la figura es más compleja vea y califique el (tern 25.

El niño logra cortar un trozo de papel con las tijeras,es importante que el corte sea producto del uso delmovimiento de tijeras y no del rasgado.

Logra reproducir las dos figuras. El cuadrado debetener los ángulos bien definidos y los trazos más omenos rectos. El círculo debe cerrarse, aunque no serequieren trazos perfectos.

Para calificar este ítem como aprobado se requiereque la figura esté bien definida, y contenga por lomenos cinco elementos: cabeza con ojos, nariz yboca, tronco, miembros superiores e inferiores.

29

/'

ITEM: CONDICIONES DE OBSERVACION CRITERIOS DE RESPUESTA

~--------------------------~---------------------------I

I! ~

'1

26. Agrupa por color y forma

Utilice las figuras geométricas, colóquelas en des-orden sobre la mesa. Pida al niño que haga gruposo montones poniendo juntas en el mismo mon-tón las que más se parecen. Permita que el niñointente su primera agrupación, si utiliza un solocriterio, pregúntele: zse podrían hacer más gru-pos?, zse podrían agrupar de otra forma?, ¿y dealguna otra?, permitiendo en cada caso ejecutarla agrupación correspondiente. NO UTI LlZAREN LA INSTRUCCION NINGUNA PALABRAQUE ORIENTE LA EJECUCION DEL NIÑO,POR EJEMPLO, FORMA, COLOR, TAMAÑO.

27. Dibuja escalera (imita)

Demuestre al niño cómo dibujar una escaleracon dos líneas verticales paralelas y por lo menoscuatro travesaños. Solicite al niño que repita elejercicio.

28. Agrupa por color-forma y tamaño

Proceda como en el ítem 26.

El niño agrupa lasfiguras haciendo montonesdiferen-tes de acuerdo con el color y la forma: triángu los ro-jos, cuadrados rojos, círculos rojos, etc.Si el niño espontáneamente utiliza para su clasifica-ción los tres criterios: forma-color-tamaño, califiquetambién como aprobado elítem 28.

El niño logra reproducir el trazo de la escalera conlíneas rectas y definidas. No se requiere que manten-ga las proporciones del modelo, basta con que logrereproducir la forma.

El niño agrupa las f iquras utilizando tres criterios declasificación: Forma, color, tamaño.

29. Reconstruye escalera de 10 cubos

Presente al niño el modelo de la escalera, tal comoaparece en la figura. Permita que el niño lo ob-serve y adviértale: "Mira bien esta escalera, yovaya tumbarla y tú deberás hacerla de nuevo".

30. Dibuja casa

Solicite al niño que dibuje una casa, con todoslos elementos que considere importantes. Se tra-ta de hacer una casa como las que el niño conoce.

30

El niño reproduce correctamente la escalera con los10 cubos.

El niño acepta la invitación del examinador y dibujauna casa reconocible, con trazos bien definidos ycon los elementos básicos: puerta, ventanas, tejado,chimenea u otros. En algunos casos el niño puededibujar personajes u elementos decorativos, pero noes un requisito.

4.3 AREA DE AUDICION y LENGUAJE (C)

ITEM: CONDICIONES DE OBSERVACION: CRITERIOS DE RESPUESTA

O. Se sobresalta con ruido

Niño acostado boca-arriba. Colóquese fuera desu campo visual a una distancia de uno o dos me-tros. Haga un ruido fuerte e intempestivo gol-peando un períodico contra la pared. Observe lareacción del niño.

El niño reacciona ante el sonido, cambiando inme-diatamente su actividad, extendiendo los brazosagitadamente, o llora asustado.

1. Busca sonido con la mirada

Haga sonar la campanilla. Observe atentamentelos ojos del niño.

El niño reacciona ante el sonido moviendo sus ojosen la dirección de procedencia, por lo menos en dosensayos.

2. Dos sonidos guturales diferentes

Escuche atentamente los balbuceos espontáneosdel niño, motívelo con sonidos y muecas frentea frente.

El niño emite por lo menos dos sonidos guturales di-ferenciables.

3. Balbucea con las personas

Colóquese frente al niño y motívelo haciendogestos y hablándole, o solicite a la madre quelo haga.

El niño reacciona, sonriendo y balbuceando comorespuesta a la madre o al examinador.

4. Cuatro o más sonidos diferentes

Proceda como en el ítem anterior, escuche aten-tamente las vocalizaciones del niño durante elexamen.

El niño emite por lo menos cuatro sonidos diferen-tes. Todavía son sonidos guturales que no constitu-yen sílabas bien diferenciables.

5. Ríe a carcajadas

Estimu le al niño con gestos, muecas y sonidos,acaríciele suavemente su cara, o pídale a la I El niño responde a la estimulación riendo amplia-madre que lo haga. mente y demostrando satisfacción.

6. Reacciona cuando se le llama

Colóquese fuera del campo visual del niño, Ilá-melo por su nombre, o simplemente pídale a lamadre que lo llame. Observe la reacción del niño.

El niño responde volteando la cabeza en la direccióncorrecta y busca con la mirada a la persona o al exa-minador.

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7. Pronuncia tres o más sílabas

Escuche atentamente las vocalizaciones del niñodurante el examen.

8. Hace sonar la campanilla

Demuestre al niño cómo hacer sonar la campa-nilla agitándola, entregue al niño la campanillao déjela a su alcance.

9. Una palabra clara

Escuche atentamente al niño, pregunte a la ma-dre si el niño pronuncia alguna palabra.

Emite por lo menos tres sílabas que constituyen fo-nemas claramente diterenciables. Ej. pa-ta-me, etc.

El niño imita al examinador o a la madre, agarra yagita la campanilla con intención clara de hacerlasonar. Por lo menos en tres ocasiones.

Durante el examen, el niño pronuncia o la madre in-forma que dice por lo menos una palabra clara.No se requ iere que dicho vocablo corresponda exac-tamente con el lenguaje adulto, basta que el niño loarticule y pronuncie para referirse sistemáticamentea un objeto o persona. Por ejemplo: teté-mamá-papápío-pío u otro similar.

10. Niega con la cabeza

Observe si el niño utiliza durante el examen elmovimiento de negación de cabeza. Pregunte ala madre si lo hace.

11. Llama a la madre

Observe y escuche atentamente la interacciónverbal del niño con la madre durante el examen.

Utiliza por lo menos una vez durante el examennegación con la cabeza. La madre informa queniño lo hace.

Ila Iel

IPor lo menos en una ocasión el niño llama a la rna-dre por su nombre, apodo, o simplemente diciendomamá, para solicitar su ayuda o mostrarle algúnobjeto.

12. Entiende orden sencilla

Solicite al niño que ejecute una orden sencilla.Por ejemplo, dale la muñeca a tu mamá, alcán-zame la caja; guarda los juguetes o algo pare-cido.

13. Reconoce tres objetos

Utilice varios objetos pequeños. Extienda losjuguetes a la vista del niño y pídale los juguetesde uno en uno por su nombre. "Muéstrarne odame la muñeca, el carro ... etc.".

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El niño comprende y ejecuta correctamente por lomenos una de las instrucciones.

El niño entrega o señala correctamente, por lo me-nos tres objetos:Si señala correctamente seis o más objetos, califiquetambién como aprobado el ítem 15.

ITEM: CONDICIONES DE OBSERVACION CRITERIOS DE RESPUESTA/"

14. Combina dos palabras

Escuche atentamente las verbalizaciones del niñodurante el examen.

Por lo menos en dos ocasiones el niño combina es-pontáneamente dos palabras como tratando de cons-truir una frase. Por ejemplo: mi mamá - de me carro -no vino, etc.

15. Reconoce seis objetos

Proceda como en el ítem 1S.En este caso, identifica correctamente, por lo menosseis objetos.

16 .. Nombra cinco objetos

Utilizando los mismos juguetes pequeños. Pre-gunte al niño: cEsto qué es?, z ésto cómo sellama?, mostrando los juguetes uno a uno.

Dice el nombre correcto de por lo menos cinco ob-jetos.Se requiere que diga el nombre, pero no que lo pro-nuncie y lo articule perfectamente.

17. Usa frases de tres palabras

Escuche atentamente las verbalizaciones del niñodurante el examen. Solicite a la madre o personaacompañante que dé algunos ejemplos de las fra-ses que el niño dice con mayor frecuencia.

Por lo menos en una ocasión, el niño pronuncia unafrase en la cual combina como mínimo tres palabras.No se requiere que la verbalización sea correcta desdeel punto de vista gramatical y sintáctico.

18. Más de 20 palabras claras

Escuche atentamente las verbalizaciones del niñodurante el examen. Si el niño expresa buen voca-bulario durante el examen, incluya también laspalabras que la madre reporta.

Pronuncia por lo menos 20 palabras, utilizándolas pa-ra referirse sistemáticamente a determinados objetos,personas o situaciones. No se requiere perfección enla pronunciación y articulación.

19. Dice su nombre completo

Pregunte al niño: zCómo te llamas? Responde con su nombre y apellido.

20. Conoce: alto-bajo, grande-pequeño

Muestre al niño dos torres: una alta y una másbaja, y dos círculos: uno grande y uno pequeño,y dígale: Esta torres es alta y ésta es ... Estarueda es pequeña y ésta es ...

El niño responde completando correctamente lasfrases de acuerdo con la correspondencia de la figuraque el examinador le señala.

21. Usa oraciones completas

Escuche atentamente el lenguaje del niño, espe-cialmente cuando describe los dibujos, o hablaespontáneamente con la madre.

El niño utiliza en su lenguaje espontáneo frases com-pletas, con buena gramática. Ejemplos: mi papá sefue temprano a trabajar. Ese caballo está corriendorápidamente en el potrero.

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/ITEM: CONDICIONES DE OBSERVACION CRITERIOS DE RESPUESTA

22. Define por uso cinco objetos

Pregunte al niño: zpera qué sirve un lápiz?,un cuchillo, una cuchara, un asiento, una llave,o algunos otros objetos de uso común en sumedio.

23. Repite tres d ígitos

Solicite al niño que ponga atención y que repitaluego los números: 1-9-8; 4-7-5, o cualquier otraser-ie.

24. Describe bien el dibujo

Muestre al niño un dibujo o paisaje que contengavarios elementos y represente diferentes acciones.Solicítele que cuente qué hay en el dibujo, quehaga una historia o cuente sobre el dibujo.

25. Cuenta dedos de las manos

Solicite al niño que cuente los dedos de sus ma-nos. Puede solicitarse que cuente 10 cubos.

26. Distingue: adelante-atrás, arriba-abajo

Utilice como referencia la posición de algunosobjetos y pregunte al niño: Muéstrame el cuboque está adelante de la caja, el que está atrás dela caja, arriba de la caja, abajo de la caja.

27. Nombra 4-5 colores

Utilice como referencia algunos objetos y pre-gunte: ¿qué color es éste? ... éste, etc. Usarcomo colores de referencia: blanco, rojo, azul,amarillo, verde, negro, café, naranja, gris.

28. Expresa opiniones

Escuche atentamente el lenguaje del niño duran-te el examen. Dígale al final: zcórnc te parecióel juego?, zqué te gustó más?

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El niño define por su uso por lo menos cinco objetos.

Repite correctamente por lo menos una de las series.

El niño elabora una historia o describe el dibujonombrando sus personajes, describiendo sus accio-nes y características.

El niño cuenta correctamente los dedos de ambas ma-nos. O cuenta correctamente, por lo menos 10 cubos.

El niño discrimina y señala correctamente de acuer-do con la instrucción en todas las posiciones.

Nombra correctamente por lo menos 4-5 colores.

Espontáneamente o por incitación, el niño expresa ala madre o al examinador alguna opinión sobre algúnhecho, persona o circunstancia. Por ejemplo: "El jue-go estuvo muy interesante (o bonito), lo que más megustó fue el juego de la pelota, deberíamos jugar máscon ella". "Esos juguetes son muy pequeños, no megustan esos colores ... ",

ITEM: CONDICIONES DE OBSERVACION CRITERIOS DE RESPUESTA

29. Conoce izquierda-derecha

Diga al niño: muéstrame tu mano izquierda,tu ojo derecho, tu pie izquierdo, tu manoderecha, tu oreja izquierda.

Señala correctamente de acuerdo con la instrucciónsolicitada en todos los casos.

30. Conoce días de la semana

Pregunte al niño si sabe los nombres de los díasde la semana, solicite que los diga.

4.4 AREA PERSONAL-SOCIAL (D)

El niño nombra por lo menos seis días de la semanacorrectamente. No es indispensable que siga el orden.

ITEM: CONDICIONES DE OBSERVACION:

Niño acostado. Colóquese con la madre fuera desu campo visual y hable con ella en voz alta, ob-serve la reacción del niño.

CRITERIOS DE RESPUESTA

O. Sigue movimientos del rostro

Niño acostado boca-arriba. Colóquese frente a éla una distancia de 40-50 crns., cuando lo esté ob-servando mueva lentamente su rostro de izqu ierdaa derecha varias veces.

El niño mira fijamente su rostro y sigue con los ojossus movimientos.

1. Reconoce a la madre

Niño acostado boca-arriba. Solicite a la madre opersona acompañante que acerque su rostrofrente al niño, a una distancia de 40-50 cms. Ob-serve la reacción del niño.

El niño reacciona mirando fijamente a su madre,sonríe y/o sigue sus movimientos cuando se desplaza.

2. Sonr íe al acariciarlo

A continuación del ítem anterior, solicite a la. madre que tome en brazos al niño y acariciesuavemente su cara.

El niño mira fijamente a la madre y sonríe cuandoella lo acaricia.

3. Se voltea cuando se le habla

El niño voltea la cabeza y trata de ubicar el sitio deorigen de la conversación.

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/ITEM: CONDICIONES DE OBSERV ACION CRITERIOS DE RESPUESTA

4. Coge manos de! examinador

Niño acostado o sentado en el regazo de la ma-dre. Mientras el niño esté observando acerquesus manos a las del niño, pero sin tocarías. (Elniño no debe tener en sus manos ningún objeto).

5. Acepta o coge juguete

Ofrezca al niño un juguete.

El niño mira las manos del examinador, luego mira asu cara y se arriesga a tocar o coger las manos. Esimportante que el niño se dé cuenta de que son lasmanos del examinador.

El niño observa y luego se decide a coger el juguete.

6. Pone atención a la conversación

Niño sentado en el regazo de la madre. Observesu reacción cuando usted pregunta algún dato ala madre.

7. Ayuda a sostener taza para beber

Pregunte a la madre o persona acompañante. ¿Elniño toma algún líquido en taza, pocillo o vaso?ztrata de coger el vaso para tomar?

8. Reacciona a imagen en el espejo

Niño sentado en el regazo de la madre. Coloqueel espejo frente a su cara y observe su reacción.

9. Imita aplausos

Niño sentado. Solicite a la madre, o aplauda us-ted mismo llamando la atención del niño.

10. Entrega juguete al examinador

Niño sentado. Entregue un juguete, permítalemanipularlo algunos segundos y luego pídale quese lo entregue. Ensaye varias veces.

11. Pide un juguete u objeto

Observe el comportamiento del niño durante elexamen, e.specialmente en las ocasiones en quese observa varios objetos.

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El niño voltea a mirar y detiene momentáneamentesu actividad para poner atención a la conversación.

La madre informa que el niño ayuda a sostener el va-so con sus manos, vea el ítem 12.

El niño mira fijamente el espejo, trata de tocar laimagen y/o sonríe.

El niño observa al examinador o a la madre y luegoreproduce el comportamiento. Por lo menos en dosensayos.

El niño entrega el objeto al examinador.

En alguna ocasión el niño le pide al examinador o ala madre algún juguete. No se requiere que pronun-cie correctamente el nombre del objeto, basta con.que pronuncie algún fonema y señale el objetodeseado.

ITEM: CONDICIONES DE OBSERVACION CRITERIOS DE RESPUESTA/

12. Bebe en taza solo

Pida información a la madre o persona acompa-ñante.

El niño sostiene y bebe solo de un vaso o taza algúnlíquido, no importa que derrame.

13. Señala una prenda de vestir

La madre o el examinador pide al niño:Muéstrame la camisa, el saco, los zapatos, laruana u otra prenda que el niño lleve puesta.

El niño muestra correctamente por lo menos, unaprenda de vestir.

14. Señala dos partes del cuerpo

Solicite al niño que muestre las siguientes partesdel cuerpo. ojos, nariz, boca, manos, cabeza,pies, pelo, oídos.

El niño señala correctamente, por lo menos, dos par-tes de las solicitadas.Si señala cinco o más califique como aprobado elítem 16.

15. Avisa higiene personal

Pregunte a la madre o persona acompañante si elniño avisa cuando necesita ir al baño o hacer"sus necesidades".

La madre informa que el niño avisa la mayoría delas veces. No se requ iere que tenga control total deesfínteres todavía.

16. Señala cinco partes del cuerpo

Proceda como en el ítem 14.En este ítem se requiere que señale correctamentecinco o más partes del cuerpo.

17. Trata de contar experiencias

Ponga atención a las verbalizaciones del niño du-rante el examen.

Por lo menos una vez, el niño intenta describir ocontar espontáneamente alguna experiencia a la ma-dre o al examinador. No se requiere buen manejo dellenguaje, basta la intención y el intento de contar aotro un hecho.

18. Control diurno de orina

Prequnte a la madre o persona acompañante si elniño" ztcdav ía se orina en los pantalones?".

La madre informa que salvo algunos raros acciden-tes, el niño generalmente ya no se orina en los pan-talones durante el día.

19. Diferencia niño-niña

Pregunte al niño: zTú eres un niño o una niña>,repita la pregunta a la inversa.

En ambas ocasiones el niño responde correctamentede acuerdo con su sexo.

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rITEM: CONDICIONES DE OBSERVACION CRITERIOS DE RESPUESTA

20. Dice nombre papá y mamá

Pregunte al niño: z Córno se llama tu papá?, yztu mamá? Si alguno de los dos no existe, pre-gunte por el nombre de algún hermano o familiar.

El niño dice correctamente los nombres, o apodosfamiliares de sus padres.

21. Se baña solo manos y cara

Pregunte a la madre o persona acompañante: ¿elniño se baña solo la cara y manos?

La madre informa que el niño puede hacer solo estastareas. No importa si se asea bien o no.

22. Puede desvestirse solo

Pregunte a la madre o persona acompañante.La madre informa que el niño puede desvestirse solola mayoría de las veces, excepto prendas complejas.

23. Comparte juego con otros niños

Pregunte a la madre o persona acompañante: ¿elniño juega con otros niños? z petea mucho?

E! niño comparte juegos con otros niños amigos o Ihermanos, independientes de que pelee algunas

.',veces.

El niño o la madre .reportan juegos en los cuales to-ma iniciativa para su organización. Por ejemplo: in-vita a sus amigos a jugar a la pelota.

24. Tiene amigo(s) especial(es)

Pregunte al niño: dienes amigos?, zcórno se lla-man tus amigos?

El niño responde afirmativamente y sabe el nombrede por lo menos uno de sus amigos. (No se aceptanombre de hermanos).

25. Puede vestirse y desvestirse solo

Pregunte al niño: «iuién te viste?, ¿quién te des-viste?Ratifique la información con la madre o personaacompañante.

El niño generalmente se viste y desviste solo, se aceptaque pida ayuda para tareas difíciles como abotonarseatrás, amarrar los zapatos.

26. Sabe cuántos años tiene

Pregunte al niño: zcuántos años tienes?, ¿quéedad tienes?

El niño responde informando correctamente su edad(años cumplidos).

27. Organiza juegos

Pregunte al niño. ¿A qué juegas con tus amigos?Pregunte a la madre si el niño toma iniciativa enla organización de juegos con sus amigos o her-manos.

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ITEM: CONDICIONES DE OBSERVACION CRITERIOS DE RESPUESTA

28. Hace mandados

Pregunte a la madre y/o al niño si se encarga dehacer mandados u oficios dentro o fuera de lacasa.

29. Conoce nombre de vereda, barrio y pueblo deresidencia.

Pregunte al niño: ztú dónde vives? zen quéciudad y en qué barrio?

El niño y/o la madre informan su participación en"mandados" o encargos dentro o fuera de la casa.Por ejemplo: comprar algo en la tienda, barrer, po-ner la mesa, recoger la basura, o algo parecido.

El niño responde correctamente, indicando el nom-bre del Barrio, o Vereda y la Ciudad o Pueblo dondevive.

30. Comenta vida familiar

Solicite al niño que cuente algo de su familia,sus padres, hermanos, amigos de la casa u otrosfamiliares. zOué hacen?, ¿dónde trabajan?,zcuáles son sus gustos o preferencias?, etc.Escuche los comentarios espontáneos del niño.

I1

En algún momento de la evaluación, el niño por ini-ciativa propia, o por invitación del examinador co-menta aspectos de su vida familiar, habla sobre suspadres, hermanos o familiares, o cuenta experienciasvividas con su' familia.

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