Escala ampliada de la función motora de Hammersmith ......Escala ampliada de la función motora de Hammersmith para AME (HFMSE) Manual de procedimientos Biogen_Scale_Blocks_HFMSE_Manual_Cover_

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Art. Nr. 1214100008 NS-SP-0072 (Fecha de realización Diciembre 2017)

Escala ampliada de la función motora de Hammersmith para AME (HFMSE)

Manual de procedimientos y escalas

Estos materiales se desarrollaron como parte de un esfuerzo de colaboración entre la Red de Investigación Clínica Neuromuscular Pediátrica (PNCRN), el Fideicomiso Jennifer para Atrofia Muscular Espinal y el Consorcio Internacional de Atrofia Muscular Espinal (iSMAc) y se reproducen con permiso con el propósito de capacitar profesionales de la salud en estas herramientas de evaluación desarrolladas para pacientes con atrofia muscular espinal (AME).

El HFMSE es un instrumento validado para evaluar la capacidad motora de niños y adultos con AME tipo 2 y 3.

Consulte el Manual de procedimientos para obtener instrucciones completas sobre cómo administrar el HFMSE. Las escalas completas deben guardarse con las notas médicas del paciente.

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Manual de procedimientos

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HFMSE • Manual de Procedimientos 1

INTRODUCCIÓN A ESTA COLABORACIÓN

En el Reino Unido, los fisioterapeutas que participan en la Smartnet (red neuromuscular dedicada a mejorar el tratamiento de sujetos con AME) han estado trabajando en la redacción de un manual para la Escala de la función motora de Hammersmith (HFMS), que permite evaluar satisfactoriamente la capacidad de los sujetos con AME sin capacidad de deambulación. Al mismo tiempo, aunque de manera independiente, el PNCR (Pediatric Neuromuscular Clinical Research Group) de los Estados Unidos, tiene el objetivo de lograr lo mismo para su versión ampliada de la Escala de función motora de Hammersmith (HFMSAE) que combina la HMFS original con un módulo añadido, formado por ítems adaptados a partir de la medición de la función motora gruesa (Gross Motor Function Measure, GMFM). Los 13 ítems adicionales se seleccionaron en función de su capacidad de distinguir las habilidades motoras en sujetos con AME tipo II y III, y se ha demostrado que puede hacerlo con éxito.

Este manual proporciona los formularios proforma y un manual detallado sobre los procedimientos operativos para la HFMS y la HFMSE. Se trata de intentar reducir la fragmentación y favorecer la armonización en la comunidad internacional.

NOTAS SOBRE EL PROCEDIMIENTO DE LA PRUEBA

1. Población previstaLa HFMS tiene como objetivo utilizarse en población con AME sin capacidad de deambulación, y en este manual se aclaran los procedimientos a seguir.

2. Evaluadores de la escala motoraLas evaluaciones de la HFMS deben realizarse por personas que tienen experiencia en el manejo de niños y adultos con AME, como los fisioterapeutas o terapeutas ocupacionales.

Escala de la función motora de Hammersmith para AME (HFMS)Módulo adicional presentado por PNCR - Escala ampliada de la función motora de Hammersmith para AME (HFMSE)

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2 HFMSE • Manual de Procedimientos

El uso de esta escala para fines de la investigación debe fundarse en el conocimiento de las posiciones iniciales en las escalas, las definiciones operativas y los criterios de puntuación. Aunque se han documentado la fiabilidad y la validez de las escalas, si una escala se utiliza para la investigación clínica debe animarse a los evaluadores a formarse para establecer la fiabilidad antes de comenzar la recogida de los datos.

3. Instrucciones para el sujetoEsta medición motora gruesa se usa para evaluar el mejor rendimiento del sujeto en ese día. Se dará instrucciones al evaluador sobre el procedimiento a seguir sin usar calificativos. Por ejemplo, en el ítem 14 se requiere que el sujeto comience la prueba en decúbito supino. Se le dan instrucciones para que se siente. El evaluador no explicará al sujeto las estrategias para realizar un movimiento (p. ej., primero rueda de lado y después empuja hacia arriba, intenta no rodar primero sobre el estómago, etc.). Aunque esas indicaciones pueden mejorar la calidad del movimiento del sujeto y, en consecuencia, su puntuación, esta debe basarse en la forma en que el sujeto haría la tarea de la manera más natural. Las instrucciones para la tarea solicitada deben darse sin calificativos. Se incluyen las instrucciones sugeridas para cada uno de los 33 ítems.

4. Parámetros de entrenamientoNo ofrecerá entrenamiento a los sujetos. Aunque el entrenamiento puede mejorar el rendimiento, se desaconseja su uso porque podría comprometer la fiabilidad. No obstante, si se da una instrucción verbal y el sujeto no entiende la orden o se necesita una aclaración, el evaluador puede demostrar cómo se hace el ítem. Para que la demostración sea uniforme, debe demostrarse en dos puntos. Cuando deba estudiarse un ítem, se darán instrucciones verbalmente y después se puede hacer una demostración, opcionalmente. Los sujetos que sean especialmente pequeños pueden necesitar estímulos. Utilice los que sean apropiados y funcionen en cada sujeto.

5. Orden de las pruebasIdealmente, todos los centros deberán seguir el mismo orden de las pruebas, una cuestión que es esencial para los fines de la investigación, ya que el cansancio puede ser un problema con esos niños. No obstante, esta práctica puede ser inviable en entornos clínicos muy masificados. Quizás sea más importante mantener el interés del niño y evitar el cansancio, con el fin de obtener la medición más precisa y realista de la capacidad que sea posible. Por lo tanto, algunos terapeutas pueden realizar todas las actividades en sedestación, luego en decúbito, etc., en el entorno clínico.

6. Evaluación clínicaSe recomienda intentar realizar todos los ítems cuando se use la prueba para fines clínicos, aunque puede haber visto anteriormente al niño que está evaluando y crea que ya conoce su nivel de capacidad motora. Su capacidad de adjudicar 1 o incluso 2 puntos puede ser inesperada. En las evaluaciones posteriores, podrá ver si es claramente innecesario repetir las pruebas de algunos ítems en el niño, pero deberá intentarlo una o dos veces.

7. Número de pruebas/intentos para realizar un ítemSe permite hacer tres pruebas de cada ítem. Se puntuará la mejor de las pruebas.



8. Uso de ortesisDurante la prueba no deben usarse ortesis. Entre ellas, se incluyen los chalecos para la escoliosis, ortesis de tobillo, calcetines y zapatos. Si el sujeto no puede realizar el ítem sin usar la ortesis, la puntuación debe registrarse como cero.

9. Alcanzar/mantener la posición inicialIdealmente, el sujeto debe ponerse en la posición inicial él solo. Si no fuera posible, el terapeuta puede colocarlo en la posición inicial. A menudo, este problema se debe a que muchos niños con AME tienden a presentar contracturas de partes blandas, específicamente del tendón de Aquiles, los isquiotibiales y los flexores de la cadera. Para puntuar un ítem, debe conseguirse la posición inicial correcta, ya sea el sujeto por sí mismo o con la ayuda del terapeuta. Si el terapeuta coloca al sujeto, este deberá ser capaz de mantener la postura de manera independiente.

10. RopaLa prueba se hará con la cantidad mínima de ropa que resulte cómoda. Esto permitirá al evaluador valorar la postura y las compensaciones. Se recomienda usar una camiseta y un pantalón corto, sin calcetines ni zapatos.

11. Evaluaciones previasNo revise los resultados previos antes de repetir la evaluación de un paciente, ya que esto podría sesgar su evaluación actual.

12. Problemas de cumplimientoCuando sea un problema lograr y mantener el cumplimiento, se pide a los terapeutas que valoren en qué medida los resultados de la prueba son un indicador real de la capacidad del paciente. Si se considera que los datos no son buenos, se hará constar claramente en la hoja de evaluación. Las distracciones deberán ser las mínimas posibles durante la prueba.

13. Pausas de descansoSe permiten pausas de descanso si es necesario, pero deben incluirse en el tiempo total de la prueba.

14. Entorno clínicoLo ideal es mantener el entorno tan libre de distracciones como sea posible.

15. Tiempo empleado en terminar la pruebaEl momento de la administración debe comenzar cuando se explica la prueba al sujeto y los padres y el sujeto está en la posición inicial para el ítem 1. No debe informarse al sujeto de los aspectos de tiempo de la prueba, ya que puede provocar un esfuerzo por hacer la prueba más deprisa y un cansancio innecesario. El tiempo se detendrá cuando se intente la prueba final. El tiempo empleado se debe registrar en minutos (redondeando hasta medios minutos si es necesario).

16. Cronometrado de las tareasVarias tareas dependen de que el sujeto sea capaz de mantener la posición durante 3 segundos. En el texto, se indica como “mientras se cuenta hasta 3”. No es necesario usar



un cronómetro para esta cantidad de tiempo cuando se realiza una evaluación clínica. Cuando cuente hasta 3 para el tiempo de 3 segundos, use: “y 1 - y 2 - y 3”, de manera que al decir “3” se alcancen los 3 segundos.

17. SeguridadEn algunas pruebas, es necesario que el evaluador esté atento para proteger al sujeto mientras intenta hacer la tarea, como medida de precaución de seguridad. En algunos ítems, como “ponerse de pie sin apoyos” o “ponerse de pie para sentarse en el suelo”, puede ser aconsejable tener también un banco cercano.

18. Equipo

Equipo necesario para la HFMSEsterilla para la mesa o para el sueloSillaCronómetro

Equipo adicional para la HFMSEBancoEscaleras, al menos 4 (de 15 cm de altura) con pasamanosCinta y regla (véase el ítem 29)



ÍTEM 1 DE LA PRUEBA: SENTARSE EN UN PLINTO/SILLA

Posición inicial Sentado en el borde del plinto o de la silla (sin apoyar los pies) o en un plinto/suelo (apoyando los pies). No se estudia en silla de ruedas. Espalda sin apoyo.

Instrucciones ¿Puedes sentarte en un plinto/silla sin apoyarte en las manos, mientras se cuenta hasta 3?

Detalles de la puntuación/ Diagrama

Actividad 2 1 0

Sentarse en un plinto/silla

Puede sentarse sin apoyarse en las manos mientras se cuenta hasta 3 o más.

Necesita apoyarse en una mano para mantener el equilibrio mientras se cuenta hasta 3.

Necesita apoyarse en las dos manos para mantener el equilibrio Incapaz de sentarse.

Fotografías/ Notas

Figura 1a Puntuación 2.

El sujeto puede sentarse sin apoyarse en las manos mientras se cuenta hasta más de 3. Los brazos no tienen que apoyarse en el suelo o en el cuerpo mientras se cuenta hasta más de 3. No es necesario este grado de flexión del hombro.

Figura 1b Puntuación 1.

El sujeto puede mantenerse sentado sin apoyarse en una mano mientras se cuenta hasta 3.

Figura 1c Puntuación 0.

El sujeto no puede mantenerse sentado sin apoyarse mientras se cuenta hasta 3 sin usar ambas manos.



ÍTEM 1 DE LA PRUEBA: INFORMACIÓN POSTURAL ADICIONAL

Posición inicial Sentarse en el suelo/plinto. Puede registrar en el formulario proforma las posturas predominantes que vea en la columna vertebral y las piernas. Esto no afecta a la puntuación, pero es para uso clínico con el fin de controlar el cambio que se produce en el tiempo.

Detalles de la postura

1. Postura predominante de la columna vertebral.

2. Postura predominante de la pierna.

Rodee con un círculo la postura predominante de la columna vertebral y de la pierna.



ÍTEM 2 DE LA PRUEBA: SENTADO A LO LARGO

Posición inicial Sentado en el suelo/plinto con las piernas en extensión máxima y las rótulas hacia el techo. Espalda sin apoyo.

Instrucciones ¿Puedes sentarte en el suelo/plinto sin apoyarte en las manos y con las piernas estiradas mientras se cuenta hasta 3? No dejes que las piernas se muevan.


Piernas rectas = las rodillas pueden flexionarse, pero las rótulas deben mirar hacia el techo, los tobillos no deben separarse más de 10 cm. Así se define la postura con rotación neutra de la cadera. Si las contracturas limitan la puntuación, indique en la columna LBC (limitado por las contracturas).

Actividad 2 1 0

Sentado a lo largo

Puede sentarse en el suelo/plinto con las piernas rectas, sin apoyarse en las manos, mientras se cuenta hasta 3.

Puede sentarse en el suelo/plinto con las piernas rectas, apoyándose con una mano mientras se cuenta hasta 3.

Puede sentarse a lo largo con ambas manos mientras se cuenta hasta 3. O es incapaz de sentarse con las piernas rectas.

Fotografías/ Notas


El sujeto puede mantenerse sentado a lo largo con rotación neutra de la cadera sin usar las manos mientras se cuenta hasta 3.


El sujeto puede mantenerse sentado a lo largo con rotación neutra de la cadera apoyándose en una mano mientras se cuenta hasta 3.


El sujeto no puede mantenerse con rotación neutra de la cadera sentado a lo largo. Necesita ambos brazos para apoyarse.



ÍTEM 3 DE LA PRUEBA: UNA MANO A LA CABEZA EN SEDESTACIÓN

Posición inicial Sentado en el suelo/plinto o sobre el borde de la silla/plinto.

No se estudia en la silla de ruedas. Espalda sin apoyo.

Instrucciones ¿Puedes llevarte una mano a la cabeza (por encima de la oreja) sin doblar el cuello?

Detalles de la

puntuación/

Diagrama

La mano tiene que tocar la cabeza por encima de la altura de la oreja. La altura de la oreja se representa por una línea imaginaria creada alrededor del perímetro craneal, desde la punta superior de la oreja izquierda pasando por la cara sobre la línea de las cejas hasta la punta superior de la oreja derecha, y por detrás de la cabeza hasta el punto de partida.

Marque brazo derecho o izquierdo en la columna de comentarios.

Puntuación 1: Si usa cualquier grado de flexión del cuello. Si observa la más mínima flexión del cuello, pida al sujeto que repita la prueba para ver si puede obtener la puntuación 2.

Actividad 2 1 0

Llevarse una mano a la cabeza

Puede llevarse una mano a la cabeza. La cabeza y el tronco se mantienen estables.

Solo puede llevarse la mano a la cabeza si flexiona esta.

Incapaz de llevarse la mano a la cabeza, incluso si mueve la cabeza y el tronco.

Fotografías/

Notas


El sujeto se puede tocarse la parte superior de la cabeza con una mano mientras mantiene estable la posición del tronco y la cabeza.


El sujeto puede tocarse la parte superior de la cabeza, pero necesita flexionar el cuello para conseguir el movimiento. Repita el movimiento si no está claro si se produjo la flexión del cuello.


El sujeto intenta alcanzar la parte superior de la cabeza, pero es incapaz de llegar a la línea de las orejas.



ÍTEM 4 DE LA PRUEBA: DOS MANOS A LA CABEZA EN SEDESTACIÓN

Posición inicial Sentado en el suelo/plinto o sobre el borde de la silla/plinto. No se estudia en la silla de ruedas. Espalda sin apoyo.

Instrucciones ¿Puedes levantar las dos manos a la cabeza al mismo tiempo sin doblar el cuello?


Las manos tienen que tocar la cabeza por encima de la altura de las orejas. Debe llevarse ambas manos hacia la cabeza juntas (al mismo tiempo).

Actividad 2 1 0

Manos a la cabeza en sedestación

Puede ponerse ambas manos en la cabeza, sin apoyar los brazos a los lados. La cabeza y el tronco se mantienen estables.

Puede ponerse las manos en la cabeza pero solo si flexiona o inclina la cabeza hacia un lado, o si apoya las manos para irlas subiendo o sube primero una y luego otra.

Incapaz de ponerse ambas manos en la cabeza.

Fotografías/ Notas


El sujeto se puede tocar la parte superior de la cabeza con ambas manos por encima de la línea de las orejas mientras mantiene estable la posición del tronco y la cabeza.


El sujeto levanta ambas manos al mismo tiempo, y hace contacto por encima de la línea de las orejas pero flexiona la cabeza.


El sujeto se toca la cara con ambas manos, pero no puede subirlas por encima de la línea de las orejas aunque flexione el cuello.



ÍTEM 5 DE LA PRUEBA: DECÚBITO SUPINO A DECÚBITO LATERAL

Posición inicial En decúbito supino, brazos a los lados o en posición intermedia (véase el ítem 6).

Instrucciones ¿Puedes rodar de lado en ambas direcciones?


Los hombros del sujeto tienen que estar perpendiculares al suelo y el tronco y las caderas tienen que estar alineados con los hombros.

Puntuación 1: Marque la puntuación 1 en la columna para dar media vuelta hacia la derecha o la izquierda.

Actividad 2 1 0

Decúbito supino a decúbito lateral

Puede dar media vuelta partiendo de decúbito supino en ambas direcciones.

Puede dar media vuelta solo en una dirección D/I.

Incapacidad de rodar en ninguna dirección.

Fotografías/ Notas

Puntuación 1.

Si el sujeto puede dar media vuelta hacia un lado, pero no en el otro. Debe rodearse con un círculo en la hoja de puntuación si rueda hacia el lado derecho o izquierdo.


El paciente es capaz de dar media vuelta hacia ambos lados. Las caderas ruedan lo suficiente para mantenerse alineadas con los hombros y perpendiculares a la esterilla.


Los sujetos ruedan la parte superior del tronco pero no puede mantener alineadas las caderas con los hombros y perpendiculares a la esterilla.



ÍTEM 6 DE LA PRUEBA: RUEDA DE DECÚBITO PRONO A POSICIÓN SUPINA SOBRE EL LADO D

Posición inicial En decúbito prono, brazos en posición media

(véase el diagrama) o a los lados.

Instrucciones ¿Puedes rodar desde el vientre hasta la espalda en ambas direcciones? Intenta no usar las manos.


Puntuación 2: Se permite un momento, siempre que no se empuje o tire con los brazos.

Puntuación 0: Si es incapaz de poner caderas y hombros en decúbito supino.

Actividad 2 1 0

Rueda de decúbito prono a posición supina sobre el lado D

Se vuelve hacia la derecha hasta decúbito supino sin usar los brazos.

Se vuelve hasta decúbito supino usando los brazos para empujar/tirar.

Incapaz de volverse hasta decúbito supino.

Fotografías/ Notas


El sujeto rueda de decúbito prono a posición supina sobre el lado derecho, sin empujarse con las manos..


El sujeto rueda de decúbito prono a posición supina de manera independiente, usando un brazo para empujarse durante el movimiento.


Se intenta llegar hasta el decúbito prono, pero no lo consigue.



ÍTEM 7 DE LA PRUEBA: RUEDA DE DECÚBITO PRONO A POSICIÓN SUPINA SOBRE EL LADO I

Posición inicial En decúbito prono con los brazos en posición media o a los lados.

Instrucciones ¿Puedes rodar desde el vientre hasta la espalda en ambas direcciones? Intenta no usar las manos.


Puntuación 0: Si es incapaz de poner caderas y hombros en decúbito supino.

Actividad 2 1 0

Rueda de decúbito prono a posición supina sobre el lado I

Se vuelve hacia la izquierda hasta decúbito supino sin usar los brazos.

Se vuelve hasta decúbito supino usando los brazos para empujar/tirar

Incapaz de volverse hasta decúbito supino.

Fotografías/ Notas

Véase el ítem 6



ÍTEM 8 DE LA PRUEBA: RUEDA DE DECÚBITO SUPINO A POSICIÓN PRONA SOBRE EL LADO D

Posición inicial En decúbito supino, con los brazos en posición media o a los lados.

Instrucciones ¿Puedes rodar desde tu espalda hasta el vientre en ambas direcciones? Intenta no usar las manos.


Puntuación 0: Si es incapaz de poner caderas y hombros en decúbito prono.

Actividad 2 1 0

Rueda de decúbito supino a posición prona sobre el lado D

Se vuelve hacia la derecha hasta decúbito prono sin usar los brazos.

Se vuelve hasta decúbito prono tirando/empujando con los brazos.

Incapaz de volverse hasta decúbito prono.

Fotografías/ Notas


El sujeto rueda de decúbito supino hasta la posición prona sobre su lado derecho, sin tirar/empujar con las manos.

Puntuación 0.

Si se intenta pasar de decúbito supino a posición prona, pero no llega a completarlo.

Figura 8b y 8c Puntuación 1.

El sujeto puede realizar la tarea, pero usa las manos (8b) o los codos (8c).



ÍTEM 9 DE LA PRUEBA: RUEDA DE DECÚBITO SUPINO A POSICIÓN PRONA SOBRE EL LADO I

Posición inicial En decúbito supino, con los brazos en posición media o a los lados.

Instrucciones ¿Puedes rodar desde tu espalda hasta el vientre en ambas direcciones? Intenta no usar las manos.


Puntuación 0: Si es incapaz de poner caderas y hombros en decúbito prono.

Actividad 2 1 0

Rueda de decúbito supino a posición prona sobre el lado I

Se vuelve hacia la izquierda hasta decúbito prono sin usar los brazos.

Se vuelve hasta decúbito prono tirando/empujando con los brazos.

Incapaz de volverse hasta decúbito prono.

Fotografías/ Notas

Véase el ítem 8



ÍTEM 10 DE LA PRUEBA: DE SEDESTACIÓN A DECÚBITO

Posición inicial Sentarse en el plinto/suelo.

Instrucciones ¿Puedes tumbarte de manera controlada si estás sentado?


Puntuación 2: De manera controlada significa pasando por decúbito lateral o bajando él solo los brazos y las piernas.

Puntuación 1: Puede usar una de las técnicas mencionadas, pero carece de un control total o se tambalea hacia delante/rueda hacia los lados. Sin embargo, se mantiene seguro. No hay riesgo de lesiones.

Actividad 2 1 0

De sedestación a decúbito

Puede tumbarse de manera controlada pasando por el decúbito lateral o usando la ropa.

Puede tumbarse inclinándose hacia delante y rodando hacia los lados.

Incapaz, o se cae.

Fotografías/ Notas

Figura 10a.

El sujeto se desplaza desde sedestación a decúbito, pasando por el decúbito lateral, de manera controlada, sin caerse.

Figura 10b.

El sujeto se desplaza desde sedestación a decúbito prono, inclinándose hacia delante/cayéndose sobre sí mismo.



ÍTEM 11 DE LA PRUEBA: SE APOYA EN LOS ANTEBRAZOS

Posición inicial Decúbito prono – brazos a los lados (con la pelvis en contacto con la esterilla).

Instrucciones ¿Puedes levantarte sobre los antebrazos y mantenerte así mientras se cuenta hasta 3?


Si es incapaz de conseguir la posición debido a las contracturas, anótelo en la columna “Limitado por las contracturas” (LBC) e indique los detalles, si es necesario.

Puntuación 2: La cabeza se encuentra a la altura del tronco o por encima.

Puntuación 1: Si no puede levantar la cabeza a una posición neutra o solo puede hacerlo cuando se coloca.

Actividad 2 1 0

Se apoya en los antebrazos

Puede apoyarse en los antebrazos con la cabeza hacia arriba mientras se cuenta hasta 3.

Mantiene la posición mientras se cuenta hasta 3 cuando se coloca.

Incapaz.

Fotografías/ Notas


El sujeto puede pasar de manera independiente desde el decúbito prono a apoyarse en los antebrazos y mantiene esta posición mientras se cuenta hasta 3.


El sujeto es incapaz de alcanzar esta posición de manera independiente pero puede mantenerse mientras se cuenta hasta 3 cuando ya está colocado.


El sujeto es incapaz de apoyarse en los antebrazos y mantener la cabeza hacia arriba. Cuando está colocado, el sujeto apoya la cabeza en las manos, apoyado sobre los codos. Los antebrazos no están en contacto con la superficie.

Puntuación 1Puntuación 2



ÍTEM 12 DE LA PRUEBA: LEVANTA LA CABEZA DESDE EL DECÚBITO PRONO

Posición inicial En decúbito prono con los brazos a los lados. Frente apoyada en el suelo.

Instrucciones ¿Puedes levantar la cabeza manteniendo los brazos a los lados, mientras se cuenta hasta 3?


Puntuación 2 ó 1: La barbilla no tiene que estar apoyada en el suelo.

Actividad 2 1 0

Levanta la cabeza desde el decúbito prono

Puede levantar la cabeza en decúbito prono, manteniendo los brazos a los lados, mientras se cuenta hasta 3.

Levanta la cabeza con los brazos hacia delante, mientras se cuenta hasta 3.

Incapaz.

Fotografías/ Notas


El sujeto puede levantar la cabeza y perder el contacto con la esterilla mientras se cuenta hasta 3.


El sujeto solo levanta la cabeza de la esterilla cuando tiene los brazos en posición media, pero puede hacerlo mientras se cuenta hasta 3.


El sujeto es incapaz de perder el contacto con la esterilla con los brazos a los lados o en posición media.



ÍTEM 13 DE LA PRUEBA: EMPUJE CON LOS BRAZOS EXTENDIDOS

Posición inicial Decúbito prono, brazos a los lados (con la pelvis en contacto con el suelo).

Instrucciones ¿Puedes levantarte y mantener los brazos rectos mientras se cuenta hasta 3?


Anote si está limitado por contracturas en la columna LBC.

Para puntuar 2 o 1, la cabeza tiene que estar por encima de la posición neutra (posición neutra significa que está alineada con el cuello en una supuesta línea de puntos).

Actividad 2 1 0

Empuje con los brazos extendidos

Puede apoyarse en los antebrazos extendidos, con la cabeza hacia arriba, mientras se cuenta hasta 3.

Puede levantarse sobre los brazos extendidos si se le coloca así, mientras se cuenta hasta 3.

Incapaz.

Fotografías/ Notas


El sujeto puede cambiar de decúbito prono al apoyo sobre los antebrazos él solo, y se mantiene así mientras se cuenta hasta 3.


El sujeto puede mantenerse en esta posición cuando se le coloca y mientras se cuenta hasta 3 sin ayuda (las manos del evaluador tienen que estar cerca por motivos de seguridad, pero no se permite que el sujeto se apoye en él cuando se puntúa este ítem).


El sujeto no puede mantener la postura mientras se cuenta hasta 3.



ÍTEM 14 DE LA PRUEBA: DE DECÚBITO A SEDESTACIÓN

Posición inicial En decúbito supino con los brazos a los lados.

Instrucciones ¿Puedes levantarte cuando estás tumbado y sentarte sin rodar sobre el estómago?


Puntuación 2: Puede sentarse pasando por el decúbito lateral – no se da la vuelta hasta el decúbito prono ni hacia el suelo.

Actividad 2 1 0

Levanta la cabeza desde el decúbito prono

Puede hacerlo, usando el decúbito lateral.

Se da la vuelta hasta el decúbito prono o hacia el suelo.

Incapaz.

Fotografías/ Notas

Puntuación 0.

El sujeto es incapaz de pasar del decúbito a la sedestación él solo.


El sujeto pasa del decúbito a la sedestación pasando por el decúbito lateral.


El sujeto puede pasar él solo desde el decúbito a la sedestación girando a decúbito prono y empujando para sentarse.



ÍTEM 15 DE LA PRUEBA: DE RODILLAS, A CUATRO PATAS

Posición inicial En decúbito prono con los brazos en posición media o a los lados.

Instrucciones ¿Puedes ponerte sobre las manos y las rodillas con la cabeza hacia arriba y mantenerte así mientras se cuenta hasta 3?


Puntuación 2: Cabeza extendida, mirando hacia delante.

Puntuación 1: La cabeza puede estar alineada con el cuerpo o extendida más allá de la posición neutra cuando el sujeto se pone a cuatro patas.

Puntuación 0: Se puntuará 0 si el paciente se cae por debajo de la línea del cuerpo.

Actividad 2 1 0

De rodillas, a cuatro patas

Consigue ponerse de rodillas, a cuatro patas Mantiene la cabeza alta mientras se cuenta hasta 3.

Mantiene la posición cuando se le coloca, mientras se cuenta hasta 3.

Incapaz.

Fotografías/ Notas


El sujeto demuestra que puede pasar él solo de decúbito prono a la posición a cuatro patas, puede mantener esta posición, con la cabeza hacia arriba mientras se cuenta hasta 3.


El sujeto es incapaz de conseguir él solo la posición, pero cuando se le coloca puede mantenerse a cuatro patas con la cabeza alineada con el cuerpo mientras se cuenta hasta 3.


El sujeto es incapaz de mantener la posición cuando se le coloca.



ÍTEM 16 DE LA PRUEBA: HORMIGUEO

Posición inicial De rodillas, a cuatro patas.

Instrucciones ¿Puedes gatear hacia delante?


Un punto es igual a una mano o una rodilla. Mover las cuatro extremidades significa mover un brazo, una pierna, un brazo y una pierna.

Puntuación 2: Tiene que ser capaz de mover ambas manos y ambas rodillas, al menos dos veces.

Puntuación 1: Tiene que ser capaz de mover ambas manos y ambas rodillas, al menos una vez.

Actividad 2 1 0

Sentarse en un plinto/silla

Puede gatear hacia delante. Mueve las cuatro extremidades dos o más veces.

Mueve las cuatro extremidades, al menos una vez.

Incapaz.

Fotografías/ Notas



ÍTEM 17 DE LA PRUEBA: LEVANTA LA CABEZA DESDE EL DECÚBITO SUPINO

Posición inicial En decúbito supino con los brazos cruzados sobre el pecho.

Instrucciones ¿Puedes levantar la cabeza para mirarte los dedos de los pies, manteniendo los brazos flexionados, mientras se cuenta hasta 3?


Puntuación 2: Debe haber una flexión real del cuello para levantar la cabeza del suelo, no solo tirando de ella.

Puntuación 1: Usa la flexión lateral y/o protracción para levantar la cabeza.

Actividad 2 1 0

Levanta la cabeza desde el decúbito supino

En decúbito supino, la cabeza debe levantarse en la línea media. El mentón se mueve hacia el tórax. Mantiene la posición mientras se cuenta hasta 3

Levanta la cabeza, pero mediante una flexión lateral o sin flexión del cuello. Mantiene la posición mientras se cuenta hasta 3

Incapaz.

Fotografías/ Notas


El sujeto puede flexionar el cuello y perder el contacto con la esterilla, y mantiene esta posición mientras se cuenta hasta 3.


El sujeto puede flexionar la cabeza y perder el contacto con la esterilla mientras se cuenta hasta 3, utilizando la flexión lateral.



ÍTEM 18 DE LA PRUEBA: BIPEDESTACIÓN CON APOYO

Posición inicial Bipedestación, con apoyo si es necesario, sobre una superficie firme.

Instrucciones ¿Puedes ponerte de pie usando una mano para apoyarte, mientras se cuenta hasta 3?


Puntuación 2: Usa una mano como apoyo para mantenerse.

Puntuación 1: Si solo puede estar de pie momentáneamente (no llega a contarse hasta 3) o si el evaluador tiene que poner la mano en el pecho para evitar la pérdida de control.

Puntuación 0: Si necesita apoyarse en la cadera y/o la rodilla o si es incapaz de ponerse de pie.

Cuando se cuenta hasta 3, diga “y 1 - y 2 - y 3”, de manera que al decir “3” se alcancen los 3 segundos.

Actividad 2 1 0

Bipedestación con apoyo

Puede ponerse de pie usando una mano para apoyarse, mientras se cuenta hasta 3.

Puede ponerse de pie usando un apoyo mínimo del tronco (no la cadera) mientras se cuenta hasta 3.

Puede ponerse de pie usando una mano para apoyarse, pero necesita apoyarse además en la rodilla/cadera mientras se cuenta hasta 3.

O es incapaz.

Fotografías/ Notas


El sujeto puede estar de pie sin apoyarse en una mano mientras se cuenta hasta más de 3. No necesita apoyo en el tronco.


Puede estar de pie mientras se cuenta hasta 3 pero necesita apoyar el tronco.


El sujeto es incapaz de mantenerse de pie con apoyo solo en una mano, a pesar de que se apoya en el tronco y la cadera.



ÍTEM 19 DE LA PRUEBA: BIPEDESTACIÓN SIN APOYO

Posición inicial Bipedestación, con apoyo si es necesario, sobre una superficie firme.

Instrucciones ¿Puedes ponerte de pie sin apoyarte en nada, mientras se cuenta hasta 3?


Se puntúa según el tiempo que el sujeto es capaz de estar de pie él solo.

Puntuación 0: Momentáneamente significa que no llega a contarse hasta 3; por tanto, la puntuación desde 0 si está de pie de manera independiente mientras no llega a contarse hasta 3.

Cuando se cuenta hasta 3, diga “y 1 - y 2 - y 3”, de manera que al decir “3” se alcancen los 3 segundos.

Actividad 2 1 0

Bipedestación sin apoyo

Puede estar de pie de manera independiente mientras se cuenta hasta más de 3.

Está de pie de manera independiente mientras se cuenta hasta 3.

Puede estar de pie solo momentáneamente (no llega a contarse hasta 3).

O es incapaz

Fotografías/ Notas

Puntuación 1.

El sujeto puede estar de pie de manera independiente mientras se cuenta hasta 3.

Puntuación 0.

El sujeto puede estar de pie de manera independiente, solo momentáneamente o nada en absoluto.


El sujeto puede estar de pie de manera independiente mientras se cuenta hasta más de 3.



ÍTEM 20 DE LA PRUEBA: DAR PASOS

Posición inicial Bipedestación, sobre una superficie firme.

Instrucciones ¿Puedes andar sin ayuda y sin apoyos para la marcha? Enséñamelo.


Puntuación 0: Si necesita apoyos (incluida cualquier ortesis) para dar pasos

Actividad 2 1 0

Dar pasos Puede dar más de 4 pasos sin ayuda

Puede dar 2-4 pasos sin ayuda

Incapaz.



ÍTEM 21: FLEXIÓN DE LA CADERA DERECHA EN DECÚBITO SUPINO

Posición inicial Decúbito supino con rodillas y caderas en la extensión máxima disponible.

Instrucciones ¿Puedes llevarte la rodilla derecha hasta el pecho?

Los sujetos no deben usar los brazos para esta actividad.


Puntuación 2: El sujeto puede realizar la flexión completa de la cadera y la flexión de la rodilla derechas. El muslo debe aproximarse al pecho del sujeto y la parte posterior de la pantorrilla debe tocar/aproximarse al muslo.

Puntuación 1: El sujeto inicia la flexión de la cadera y la rodilla derechas o las flexiona en un arco parcial (arco parcial se define como entre el 10% del arco de flexión hasta un intervalo casi completo).

Puntuación 0: El sujeto es incapaz de iniciar la flexión de la cadera y la rodilla derecha.

Actividad 2 1 0

Flexión de la cadera derecha en decúbito supino

Consigue la flexión completa de la cadera

Inicia la flexión de la cadera y la rodilla derecha (más del 10% del de la amplitud de movimiento disponible).

Incapaz.

Fotografías/ Notas


El sujeto puede flexionar la cadera derecha, aproximando el muslo al tórax y la pantorrilla al muslo.


El sujeto puede flexionar activamente la cadera izquierda pero es incapaz de levantar el pie de la esterilla hacia el pecho, aunque consigue recorrer más del 10% de la amplitud de movimientos.



ÍTEM 22 DE LA PRUEBA: FLEXIÓN DE LA CADERA IZQUIERDA EN DECÚBITO SUPINO

Posición inicial Decúbito supino con rodillas y caderas en la extensión máxima disponible.

Instrucciones ¿Puedes llevarte la rodilla izquierda hasta el pecho?

Los sujetos no deben usar los brazos para esta actividad.


Puntuación 2: El sujeto puede realizar la flexión completa de la cadera y la flexión de la rodilla izquierda. El muslo debe aproximarse al pecho del sujeto y la parte posterior de la pantorrilla debe tocar/aproximarse al muslo.

Puntuación 1: El sujeto inicia la flexión de la cadera y la rodilla izquierda o las flexiona en un arco parcial (el arco parcial se define como entre el 10% del arco de flexión hasta un intervalo casi completo).

Puntuación 0: El sujeto es incapaz de iniciar la flexión de la cadera y la rodilla izquierda.

Actividad 2 1 0

Flexión de la cadera izquierda en decúbito supino

Consigue la flexión completa de la cadera.

Inicia la flexión de la cadera y la rodilla izquierda (más del 10% del de la amplitud de movimiento disponible).

Incapaz

Fotografías/ Notas

Véase el ítem 21



ÍTEM 23: DE RODILLAS, ESTIRADO, A DE RODILLAS SOBRE LA RODILLA DERECHA

Posición inicial De rodillas, estirado

Instrucciones ¿Puedes poner la pierna izquierda hacia arriba, de manera que el pie esté apoyado plano sobre el suelo sin usar los brazos y manteniéndote así mientras se cuenta hasta 10?


Este ítem puede necesitar algunas “pruebas” para determinar si el sujeto necesitará un banco para apoyarse.

De rodillas sobre una rodilla se define como apoyar el peso en una rodilla y poner el otro pie y las nalgas sin apoyarse en la pierna. De rodillas sobre la rodilla derecha consiste en apoyar el peso en la rodilla derecha y el pie izquierdo. La alineación no se tiene en cuenta.

Puntuación 2: El sujeto pasa desde de rodillas estirado hasta de rodillas sobre la rodilla derecha, apoyándose o no en los brazos, y después se mantiene de rodillas sobre la rodilla derecha sin apoyarse en los brazos.

Puntuación 1: Cuando se pone de rodillas sobre la rodilla derecha, puede mantener la posición mientras se cuenta hasta 10 apoyándose en los brazos.

Una vez adoptada la posición de rodillas sobre la rodilla derecha, cualquier uso del banco para mantenerla restringe la puntuación a 1 o menos.

Puntuación 0: El sujeto es incapaz de mantenerse de rodillas sobre la rodilla derecha, incluso cuando se le coloca así, mientras se cuenta hasta 10 apoyándose en el reposabrazos.



ÍTEM 23: DE RODILLAS, ESTIRADO, A DE RODILLAS SOBRE LA RODILLA DERECHA

Actividad 2 1 0

De rodillas, estirado, a de rodillas sobre la rodilla derecha

Usa los brazos para el cambio, mantiene la posición sin apoyarse en los brazos

Mantiene la posición de rodillas sobre una rodilla, con apoyo del brazo

Incapaz

Fotografías/ Notas


El sujeto puede moverse por sí solo desde la posición de rodillas estirado hasta la de rodillas sobre la rodilla derecha (apoyando los brazos en el banco) y mantiene la posición así mientras se cuenta hasta 10 sin apoyar las manos.


El sujeto usa los brazos para pasar desde la posición de rodillas estirado a la posición de rodillas sobre la rodilla derecha. Se mantiene en la posición de rodillas sobre la rodilla derecha mientras se cuenta hasta 10 apoyándose en una mano.


El sujeto es incapaz de pasar desde la posición de rodillas estirado a la posición de rodillas sobre una rodilla.



ÍTEM 24: DE RODILLAS, ESTIRADO, A DE RODILLAS SOBRE LA RODILLA IZQUIERDA

Posición inicial De rodillas, estirado.

Instrucciones ¿Puedes poner la pierna derecha hacia arriba, de manera que el pie esté apoyado plano sobre el suelo, sin usar los brazos y manteniéndote así mientras se cuenta hasta 10?


Puntuación 2: El sujeto pasa desde de rodillas estirado hasta de rodillas sobre la rodilla izquierda, apoyándose o no en los brazos, y después se mantiene de rodillas sobre la rodilla izquierda durante 10 segundos sin apoyarse en los brazos.

Puntuación 1: Cuando se pone de rodillas sobre la rodilla izquierda, el sujeto puede mantener la posición durante 10 segundos apoyándose en el reposabrazos. Una vez adoptada la posición de rodillas sobre la rodilla izquierda, cualquier uso del banco para mantenerla restringe la puntuación a 1 o menos.

Puntuación 0: El sujeto es incapaz de mantenerse de rodillas sobre la rodilla izquierda, incluso cuando se le coloca así, durante 10 segundos apoyándose en el reposabrazos

Actividad 2 1 0

De rodillas, estirado, a de rodillas sobre la rodilla izquierda

Usa los brazos para el cambio, mantiene la posición sin apoyarse en los brazos.

Mantiene la posición de rodillas sobre una rodilla, con apoyo del brazo.

Incapaz

Fotografías/ Notas

Ver 23



ÍTEM 25: DE RODILLAS, ESTIRADO, A BIPEDESTACIÓN, APOYÁNDOSE EN LA PIERNA IZQUIERDA (PASANDO POR LA POSICIÓN DE RODILLAS SOBRE LA RODILLA DERECHA)

Posición inicial De rodillas, estirado, sin apoyarse en los brazos.

Instrucciones ¿Puedes ponerte de pie desde esta posición, apoyándote en la pierna izquierda sin usar las manos?

Es posible que haya que hacer una demostración.

Ponga un banco cerca, por si el sujeto necesita apoyarse por problemas de equilibrio o fuerza.


Puntuación 2: El sujeto pasa de manera independiente desde la posición de rodillas estirado a bipedestación pasando por la posición de rodillas sobre la rodilla derecha, sin apoyarse en los brazos. Tiene que usarse la posición se rodillas sobre la rodilla derecha para pasar desde la posición de rodillas a la bipedestación.

Puntuación 1: Se inicia el cambio a la bipedestación liberando el peso de ambas rodillas, con o sin apoyo de los brazos.

Puntuación 0: El sujeto es incapaz de iniciar la bipedestación.

Actividad 2 1 0

De rodillas, estirado, a bipedestación pasando por la posición de rodillas sobre la rodilla derecha

Puede hacerlo sin apoyarse en los brazos.

Puede hacerlo, liberando el peso de ambas rodillas (con o sin apoyo de los brazos)

Incapaz

Fotografías/ Notas


El sujeto usa los brazos para iniciar la bipedestación.



ÍTEM 26: DE RODILLAS, ESTIRADO, A BIPEDESTACIÓN, APOYÁNDOSE EN LA PIERNA DERECHA (PASANDO POR LA POSICIÓN DE RODILLAS SOBRE LA RODILLA IZQUIERDA)

Posición inicial De rodillas, estirado, sin apoyarse en los brazos

Instrucciones ¿Puedes ponerte de pie desde esta posición, apoyándote en la pierna derecha sin usar las manos?

Es posible que haya que hacer una demostración


Puntuación 2: El sujeto pasa de manera independiente desde la posición de rodillas estirado a bipedestación pasando por la posición de rodillas sobre la rodilla izquierda, sin apoyarse en los brazos. Tiene que usarse la posición se rodillas sobre la rodilla izquierda para pasar desde la posición de rodillas a la bipedestación.

Puntuación 1: Se inicia el cambio a la bipedestación liberando el peso de ambas rodillas, con o sin apoyo de los brazos.

Puntuación 0: El sujeto es incapaz de iniciar la bipedestación.

Actividad 2 1 0

De rodillas, estirado, a bipedestación pasando por la posición de rodillas sobre la rodilla izquierda

Puede hacerlo sin apoyarse en los brazos.

Puede hacerlo, liberando el peso de ambas rodillas (con o sin apoyo de los brazos).

Incapaz

Fotografías/ Notas


El sujeto está de pie desde la posición de rodillas estirado, pasando por la posición de rodillas sobre la rodilla izquierda, sin apoyarse en los brazos.


El sujeto pasa desde la posición de rodillas estirado a la posición de rodillas sobre la rodilla izquierda y usa el brazo como apoyo de la bipedestación.


El sujeto es incapaz de iniciar la bipedestación desde la posición de rodillas estirado.



ÍTEM 27: BIPEDESTACIÓN A SEDESTACIÓN SOBRE EL SUELO

Posición inicial Bipedestación sobre un suelo o esterilla nivelado. Para intentar este ítem, el sujeto tiene que ser capaz de mantenerse por sí solo, sin apoyar los brazos.

Instrucciones ¿Puedes sentarte en el suelo, de una manera controlada? Intenta no usar los brazos.

Puede sentarse en cualquier postura que le resulte cómoda, es decir, sentado con las piernas rectas o cruzadas.


Puntuación 2: El sujeto puede bajarse solo para sentarse en el suelo, con control y sin usar los brazos. “Con control” implica que el movimiento está regulado o dirigido, no hay movimientos rápidos ni se permite dejarse caer sobre sí mismo.

Puntuación 1: El sujeto puede bajarse solo para sentarse en el suelo, usando los brazos o cayéndose en el recorrido.

“Cayéndose” indica pérdida de control.

El contacto con su propio cuerpo, por ejemplo, si pone las manos en los muslos para apoyarse, se considera apoyo de los brazos y, por tanto, no puede darse una puntuación de 2.

Puntuación 0: El sujeto es incapaz de cambiar de posición hasta el suelo.

Actividad 2 1 0

Bipedestación a sedestación sobre el suelo

Puede sentarse sin usar los brazos y sin caerse.

Se sienta en el suelo, pero usa los brazos o se cae sobre sí mismo.

Incapaz

Fotografías/ Notas


El sujeto puede sentarse usando los brazos



ÍTEM 28: SENTADILLAS

Posición inicial Bipedestación sobre un suelo o esterilla nivelado

Instrucciones ¿Puedes hacer una sentadilla? Imagina que vas a sentarte en una silla muy baja.


Puntuación 2: El sujeto intenta llegar a la posición de sentadilla completa (las caderas y las rodillas deben estar flexionadas a más de 90°) sin apoyarse en los brazos.

Puntuación 1: El sujeto se agacha más del 10% del movimiento (consigue 10º de flexión de la rodilla) hasta menos de 90º de flexión de la cadera y la rodilla, con o sin usar el apoyo de los brazos. Si el sujeto consigue una posición de sentadilla completa pero necesita apoyarse en los brazos para hacerlo, no puede darse una puntuación de 2.

Puntuación 0: El sujeto es incapaz de iniciar la sentadilla.

Actividad 2 1 0

Sentadillas Sentadillas sin apoyarse en los brazos

Inicia la sentadilla (más del 10%), se apoya en los brazos.

Incapaz de iniciar el movimiento.

Fotografías/ Notas


El sujeto puede conseguir una sentadilla completa sin usar los brazos.


El sujeto usa los brazos para hacer una sentadilla mayor del 10% pero no alcanza los 90º de flexión de la cadera y la rodilla..



ÍTEM 29: SALTAR 30 CM HACIA DELANTE

Posición inicial Bipedestación sobre un suelo nivelado.

En bipedestación, con el sujeto colocado cómodamente, delante de dos líneas paralelas (marcadas con cinta a 30cm una de otra sobre el suelo).

Instrucciones ¿Puedes saltar lo más lejos posible, con ambos pies, desde esta línea hasta llegar a la otra?


Para recibir algún punto, el sujeto tiene que saltar y llegar al suelo sin usar las extremidades superiores y sin caerse. La distancia saltada se mide desde la línea de partida hasta la parte posterior de los talones. En caso de que la distancia recorrida por los dos pies sea desigual, se tendrá en cuenta la distancia menor.

Puntuación 2: El sujeto salta 30cm con ambos pies simultáneamente.

Puntuación 1: El sujeto salta con ambos pies simultáneamente (levantando ambos del suelo) pero recorre menos de 30cm.

Puntuación 0: El sujeto es incapaz de iniciar el salto hacia delante con ambos pies simultáneamente.

Esto incluye que uno de los pies dirija el salto.

Actividad 2 1 0

Salta 30cm hacia delante

Salta al menos 30cm, con ambos pies simultáneamente

Salta entre 5 y 27,5cm, con ambos pies simultáneamente

Es incapaz de iniciar el salto con ambos pies simultáneamente.

Detalle de la puntuación para el ítem 29

Fotografías/ Notas

Figura 29a.

Posición inicial. El sujeto se coloca con los dedos de los pies tocando la línea de partida

Figura 29b.

El sujeto salta con ambos pies simultáneamente, que dejan de tocar el suelo.

Figura 29c.

Se muestra cómo se mide la distancia saltada, desde la línea de partida hasta la parte posterior de los talones



ÍTEM 30: SUBIR 4 ESCALONES CON PASAMANOS

Posición inicial En bipedestación en la base de las escaleras.

Instrucciones ¿Puedes subir los escalones? Puedes utilizar un pasamanos


Puntuación 2: El sujeto sube cuatro escalones, agarrándose a un pasamanos, y utiliza un patrón de escalones alternantes. Se acepta que ponga las dos manos en un pasamanos. *Si el sujeto sube 4 escalones usando un patrón alternante y no usa un pasamanos, se debe dar una puntuación de 2.

Puntuación 1: El sujeto sube al menos 2 escalones, agarrándose a un pasamanos, y utiliza un patrón de escalones alternantes o de un solo escalón.

El sujeto que demuestra un patrón de un solo escalón (subiendo una pierna un escalón y después poniendo la otra pierna en ese mismo escalón) en cualquier momento mientras sube los 4 escalones solo cumpliría los criterios para obtener una puntuación de 1.

Puntuación 0: El sujeto es incapaz de subir 2 escalones, utilizando un pasamanos.

Actividad 2 1 0

Sube 4 escalones, con pasamanos

Sube 4 escalones con pasamanos, alternando los pies.

Sube 2-4 escalones con un pasamanos, cualquier patrón

Incapaz de subir 2 escalones con un pasamanos

Fotografías/ Notas


El sujeto sube 4 escalones con escalones alternantes, agarrándose a un pasamanos con una mano (las dos manos en un pasamanos también permitirían dar una puntuación de 2).


El sujeto sube al menos 2 escalones, agarrándose a un pasamanos, y utiliza un patrón de escalones alternantes o de un solo escalón. Se agarra al pasamanos con las dos manos.


El sujeto sube los 4 escalones usando ambos pasamanos.



ÍTEM 31: BAJAR 4 ESCALONES CON PASAMANOS

Posición inicial En bipedestación en la parte superior de las escaleras.

Instrucciones ¿Puedes bajar los escalones? Puedes utilizar un pasamanos.


Puntuación 2: El sujeto baja cuatro escalones, agarrándose a un pasamanos, y utiliza un patrón de escalones alternantes. Se acepta que ponga las dos manos en un pasamanos.

Si el sujeto baja 4 escalones usando un patrón alternante y sin usar un pasamanos, se debe dar una puntuación de 2.

Puntuación 1: El sujeto baja al menos 2 escalones, agarrándose a un pasamanos, y utiliza un patrón de escalones alternantes.

El sujeto que demuestra un patrón de un solo escalón (bajando con una pierna un escalón y después poniendo la otra pierna en ese mismo escalón) en cualquier momento mientras baja los 4 escalones solo cumpliría los criterios para obtener una puntuación de 1

Puntuación 0: El sujeto es incapaz de bajar 2 escalones, utilizando un pasamanos

Actividad 2 1 0

Baja 4 escalones, con pasamanos

Baja 4 escalones con pasamanos, alternando los pies

Baja 2-4 escalones con un pasamanos, cualquier patrón

Incapaz de bajar 2 escalones con un pasamanos

Fotografías/ Notas


El sujeto puede bajar 4 escalones agarrándose a un pasamanos con una mano (o las dos) y con escalones alternantes.


El sujeto puede bajar al menos 2 escalones sujetándose a un pasamanos con las dos manos, pero requiere ambos pies en cada escalón para bajar al siguiente.


Se necesitan los dos pasamanos para bajar los escalones.



ÍTEM 32: SUBIR 4 ESCALONES SIN APOYARSE EN LOS BRAZOS

Posición inicial En bipedestación en la base de las escaleras.

Instrucciones ¿Puedes subir los escalones? Esta vez, intenta no usar el pasamanos.


El apoyo en los brazos incluye el contacto con el pasamanos o los escalones, o con el propio cuerpo del sujeto.

Puntuación 2: El sujeto sube 4 escalones usando un patrón alternante de los pies sin apoyarse en los brazos.

Puntuación 1: El sujeto sube al menos 2 escalones usando un patrón de escalones alternantes o de un solo escalón, sin apoyarse en los brazos. Si en cualquier momento el sujeto usa un patrón de un solo escalón (subiendo una pierna un escalón y después poniendo la otra pierna en ese mismo escalón) se dará una puntuación máxima de 1

Puntuación 0: El sujeto es incapaz de subir 2 escalones sin apoyarse en los brazos. Si el sujeto toca el pasamanos o al evaluador para mantener el equilibrio o para apoyarse, se debe dar una puntuación de 0.

Actividad 2 1 0

Sube 4 escalones sin apoyarse en los brazos

Sube 4 escalones sin apoyarse en los brazos, alternando los pies.

Sube 2-4 escalones sin apoyarse en los brazos, cualquier patrón.

Incapaz de subir 2 escalones sin apoyarse en los brazos.

Fotografías/ Notas


El sujeto puede subir 4 escalones usando un patrón alternante y sin apoyarse en los brazos.


El sujeto sube al menos 2 escalones, con un patrón alternante o de un solo escalón, sin tocar el pasamanos.


Si es necesario tocar o agarrarse al pasamanos, la puntuación es de 0.



TEST ÍTEM 33: DESCENDS 4 STAIRS WITHOUT ARM SUPPORT

Posición inicial En bipedestación en la parte superior de las escaleras.

Instrucciones ¿Puedes bajar los escalones? Esta vez, intenta no usar el pasamanos.


El sujeto no puede tocar el pasamanos ni los escalones con las manos (es decir, debe hacerlo sin apoyarse en los brazos). El apoyo en los brazos incluye el contacto con el pasamanos, así como con el propio cuerpo del sujeto.

Puntuación 2: El sujeto baja 4 escalones usando un patrón alternante de los pies sin apoyarse en los brazos.

Puntuación 1: El sujeto baja al menos 2 escalones y usa un patrón de escalones alternantes o de un solo escalón, sin apoyarse en los brazos. Si en cualquier momento el sujeto usa un patrón de un solo escalón (bajando una pierna un escalón y después poniendo la otra pierna en ese mismo escalón) se dará una puntuación máxima de 1.

Puntuación 0: El sujeto es incapaz de bajar 2 escalones sin apoyarse en los brazos. Si el sujeto toca el pasamanos o al evaluador para mantener el equilibrio o para apoyarse, se debe dar una puntuación de 0.

Actividad 2 1 0

Baja 4 escalones sin apoyarse en los brazos

Baja 4 escalones sin apoyarse en los brazos, alternando los pies

Baja 2-4 escalones sin apoyarse en los brazos, cualquier patrón

Incapaz de bajar 2 escalones sin apoyarse en los brazos.

Fotografías/ Notas


El sujeto puede bajar 4 escalones sin usar el pasamanos ni apoyarse en los brazos, utilizando un patrón alternante.


El sujeto puede bajar 4 escalones sin usar el pasamanos pero utiliza un patrón de un solo escalón



Hoja de puntuación

Biogen_Scale_Blocks_HFMSE_Scoresheet_ NS-SP0072_ES_17Dic.indd 1 30/1/18 10:41

HFMSE • Hoja de puntuación

Prueba Instrucciones 2 1 0 LBC

S=

Comentarios

S = puntuación

1 Sentarse en el plinto/sillaPuede ser sobre el borde del plinto o en el plinto/suelo. Anote la mejor postura que vea

¿Puedes sentarte en un plinto/silla sin apoyarte en las manos, mientras se cuenta hasta 3? (Espalda sin apoyarse, pies +/- apoyarse)

Puede sentarse sin apoyarse en las manos mientras se cuenta hasta 3 o más

Necesita apoyarse en una mano para mantener el equilibrio mientras se cuenta hasta 3

Necesita apoyarse en las dos manos para mantener el equilibrio

Incapaz de sentarse

Ítem 1 Postura predominante de la columna vertebral

Postura predominante de

la pierna

Rodee con un círculo la postura predominante de la columna vertebral y de la pierna

2 Sentado a lo largo Piernas rectas = las rodillas pueden flexionarse, las rótulas deben estar hacia arriba, los tobillos no estarán separados < 10 cm

¿Puedes sentarte en el suelo/plinto sin apoyarte en las manos y con las piernas estiradas mientras se cuenta hasta 3?

Puede sentarse en el suelo/plinto con las piernas rectas, sin apoyarse en las manos, mientras se cuenta hasta 3

Puede sentarse en el suelo/plinto con las piernas rectas, apoyándose con una mano mientras se cuenta hasta 3

Puede sentarse a lo largo con ambas manos mientras se cuenta hasta 3

O es incapaz de sentarse con las piernas rectas

3 Una mano a la cabeza, en sedestación La mano toca la cabeza por encima del nivel de las orejas

¿Puedes llevarte una mano a la cabeza sin doblar el cuello?

Puede llevarse una mano a la cabeza.La cabeza y el tronco se mantienen estables

Solo puede llevarse la mano a la cabeza si flexiona esta

Incapaz de llevarse la mano a la cabeza, incluso si mueve la cabeza y el tronco

D/I

4 Dos manos a la cabeza en sedestaciónLas manos tienen que tocar la cabeza por encima de la altura de las orejas

¿Puedes levantar las dos manos a la cabeza al mismo tiempo sin doblar el cuello?

Puede ponerse ambas manos en la cabeza, sin apoyar los brazos a los lados. La cabeza y el tronco se mantienen estables

Puede ponerse las manos en la cabeza pero solo si flexiona o inclina la cabeza hacia un lado, o si apoya las manos para irlas subiendo o sube primero una y luego otra

Incapaz de ponerse ambas manos en la cabeza

5 Decúbito supino a decúbito lateral

¿Puedes rodar de lado en ambas direcciones? Intenta no usar las manos.

Puede dar media vuelta partiendo de decúbito supino en ambas direcciones

Puede dar media vuelta solo en una dirección, D/I

Incapacidad de rodar en ninguna dirección

Hombros perpendiculares al suelo. Tronco y caderas alineados con el cuerpo

6 Rueda de decúbito prono a posición supina sobre el lado D ¿Puedes rodar desde el

vientre hasta la espalda en ambas direcciones?

Se vuelve hacia la derecha hasta decúbito supino sin usar los brazos


Incapaz de volverse hasta decúbito supino

7 Rueda de decúbito prono a posición supina sobre el lado I

Se vuelve hacia la izquierda hasta decúbito supino sin usar los brazos


Incapaz de volverse hasta decúbito supino

8 Rueda de decúbito supino a posición prona sobre el lado D ¿Puedes rodar desde tu

espalda hasta el vientre en ambas direcciones?

Se vuelve hacia la derecha hasta decúbito prono sin usar los brazos

Se vuelve hacia la derecha hasta decúbito prono sin usar los brazos

Incapaz de volverse hasta decúbito prono

9 Rueda de decúbito supino a posición prona sobre el lado I

Se vuelve hacia la izquierda hasta decúbito prono sin usar los brazos

Se vuelve hasta decúbito prono tirando/empujando con los brazos

Incapaz de volverse hasta decúbito prono

Smartnet & PNCR ESCALA AMPLIADA DE LA FUNCIÓN MOTORA DE HAMMERSMITH PARA AME (HFMSE)

Nombre Fecha de nacimiento

Fecha de la evaluación Tiempo empleado en terminar la prueba

Fecha de la cirugía espinal Evaluador

Rodee con un círculo el nivel más alto actual de movilidad independiente LBC = Limitado por una contractura

Ninguna - Con ruedas - Arrastra los pies - Repta/gatea - Camina con bastones/soporte/soporte con ruedas - Camina con ortesis de

rodilla/de tobillo - Camina de manera independiente

Comentario ...............................................................................................................................................................................................................




S=

Comentarios

S = puntuación

10 De sedestación a decúbito

¿Puedes tumbarte de manera controlada si estás sentado?

Puede tumbarse de manera controlada pasando por el decúbito lateral o usando la ropa

Puede tumbarse inclinándose hacia delante y rodando hacia los lados

Incapaz, o se cae

11 Se apoya en los antebrazos

¿Puedes levantarte sobre los antebrazos y mantenerte así mientras se cuenta hasta 3?

Puede apoyarse en los codos con la cabeza hacia arriba mientras se cuenta hasta 3

Mantiene la posición cuando se le coloca, mientras se cuenta hasta 3

Incapaz

12 Levanta la cabeza desde el decúbito prono

¿Puedes levantar la cabeza manteniendo los brazos a los lados, mientras se cuenta hasta 3?

Puede levantar la cabeza en decúbito prono, manteniendo los brazos a los lados, mientras se cuenta hasta 3

Levanta la cabeza con los brazos hacia delante, mientras se cuenta hasta 3

Incapaz

13 Empuje con los brazos extendidos

¿Puedes levantarte y mantener los brazos rectos mientras se cuenta hasta 3?

Puede apoyarse en los antebrazos extendidos, con la cabeza hacia arriba mientras se cuenta hasta 3

Puede levantarse sobre los brazos extendidos si se le coloca así, mientras se cuenta hasta 3

Incapaz

14 De decúbito a sedestación

¿Puedes levantarte cuando estás tumbado y sentarte sin rodar sobre el estómago?

Puede hacerlo, usando el decúbito lateral

Se da la vuelta hasta el decúbito prono o hacia el suelo

Incapaz

15 De rodillas, a cuatro patas

¿Puedes ponerte sobre las manos y las rodillas con la cabeza hacia arriba y mantenerte así mientras se cuenta hasta 3?

Consigue ponerse de rodillas a cuatro pa-tas – con la cabeza hacia arriba mientras se cuenta hasta 3

Mantiene la posición cuando se le coloca, mientras se cuenta hasta 3

Incapaz

16 Gateo ¿Puedes gatear hacia delante?

Puede gatear hacia delante. Mueve las cuatro extremidades dos o más veces

Mueve las cuatro extremidades, al menos una vez

Incapaz

17 Levanta la cabeza desde el decúbito supino

¿Puedes levantar la cabeza para mirarte los dedos de los pies, manteniendo los brazos flexionados, mientras se cuenta hasta 3?

En decúbito supino, la cabeza debe levantarse en la línea media. El mentón se mueve hacia el tórax. Mantiene la posición mientras se cuenta hasta 3

Levanta la cabeza, pero mediante una flexión lateral o sin flexión del cuello La mantiene mientras se cuenta hasta 3

Incapaz

18 Bipedestación con apoyo

¿Puedes ponerte de pie usando una mano para apoyarte, mientras se cuenta hasta 3?

Puede ponerse de pie usando una mano para apoyarse, mientras se cuenta hasta 3

Puede ponerse de pie usando un apoyo mínimo del tronco (nola cadera) mientras se cuenta hasta 3

Puede ponerse de pie usando una mano para apoyarse, pero necesita apoyarse además en la rodilla/cadera mientras se cuenta hasta 3

O es incapaz

19 Bipedestación sin apoyo

¿Puedes ponerte de pie sin apoyarte en nada, mientras se cuenta hasta 3?

Puede estar de pie de manera independiente mientras se cuenta hasta más de 3

Está de pie de manera independiente mientras se cuenta hasta 3

Puede estar de pie solo mentaneamente(no llega a contarse hasta 3)

O es incapaz




S=

Comentarios

S = puntuación

20 Dar pasos ¿Puedes andar sin ayuda y sin apoyos para la marcha? Enséñemelo

Puede dar más de 4 pasos sin ayuda

Puede dar 2-4 pasos sin ayuda

Incapaz

PUNTUACIÓN N.º de 2 = N.º de 1 = N.º de 0 = TOTAL = /40

Comentarios



PNCR ESCALA AMPLIADA DE LA FUNCIÓN MOTORA DE HAMMERSMITH PARA AME (HFMSE) Módulo adicional


S=

Comentarios

S = puntuación

21 Flexión de la cadera derecha en decúbito supino

¿Puedes llevarte la rodilla derecha hasta el pecho?


Inicia la flexión de la cadera y la rodilla derecha (más del 10% de la amplitud de movimientos disponible)

Incapaz

22 Flexión de la cadera izquierda en decúbito supino

¿Puedes llevarte la rodilla izquierda hasta el pecho?


Inicia la flexión de la cadera y la rodilla izquierda (más del 10% de la amplitud de movimientos disponible)

Incapaz

23 De rodillas, estirado, a de rodillas sobre la rodilla derecha

¿Puedes poner la pierna izquierda hacia arriba, de manera que el pie esté apoyado plano sobre el suelo sin usar los brazos y manteniéndote así mientras se cuenta hasta 10?

Usa los brazos para el cambio, mantiene la posición sin apoyarse en los brazos mientras se cuenta hasta 10

Mantiene la posición de rodillas sobre una rodilla apoyándose en los brazos mientras se cuenta hasta 10

Incapaz

24 De rodillas, estirado, a de rodillas sobre la rodilla izquierda

¿Puedes poner la pierna derecha hacia arriba, de manera que el pie esté apoyado plano sobre el suelo sin usar los brazos y manteniéndote así mientras se cuenta hasta 10?

Usa los brazos para el cambio, mantiene la posición sin apoyarse en los brazos mientras se cuenta hasta 10

Mantiene la posición de rodillas sobre una rodilla apoyándose en os brazos mientras se cuenta hasta 10

Incapaz

25 De rodillas, estirado, a bipedestación, apoyándose en la pierna izquierda

¿Puedes ponerte de pie desde esta posición, apoyándote en la pierna izquierda sin usar las manos? Es posible que haya que hacer una demostración

Puede hacerlo sin apoyarse en los brazos

Puede hacerlo, liberando el peso de ambas rodillas (con o sin apoyo de los brazos)

Incapaz

26 De rodillas, estirado, a bipedestación, apoyándose en la pierna derecha

¿Puedes ponerte de pie desde esta posición, apoyándote en la pierna derecha sin usar las manos? Es posible que haya que hacer una demostración

Puede hacerlo sin apoyarse en los brazos

Puede hacerlo, liberando el peso de ambas rodillas (con o sin apoyo de los brazos).

Incapaz

27 Bipedestación a sedestación

¿Puedes sentarte en el suelo, de una manera controlada? Intenta no usar los brazos.

Puede sentarse sin usar los brazos y sin caerse

Se sienta en el suelo, pero usa los brazos o se cae sobre sí mismo

Incapaz

28 Sentadillas ¿Puedes hacer una sentadilla? Imagina que vas a sentarte en una silla muy baja

El sujeto puede realizar la sentadillas sin apoyarse en los brazos (flexión de la cadera y la rodilla de al menos 90 º)

Inicia la sentadilla (más del 10 %), se apoya en los brazos

Incapaz de iniciar el movimiento

29 Saltar 30cm hacia delante

¿Puedes saltar lo más lejos posible, con ambos pies, desde esta línea hasta llegar a la otra?

Salta al menos 30cm, con ambos pies simultáneamente

Salta entre 5 y 27,5cm,con ambos pies simultáneamente

Es incapaz de iniciar el salto con ambos pies simultanea-mente

30 Subir escalones con pasamanos

¿Puedes subir los escalones? Puedes utilizar un pasamanos

Sube 4 escalones con pasamanos, alternando los pies

Sube 2-4 escalones con un pasamanos, cualquier patrón

Incapaz de subir 2 escalones con un pasamanos

31 Bajar escalones con pasamanos

¿Puedes bajar los escalones? Puedes utilizar un pasamanos

Baja 4 escalones con pasamanos, alternando los pies

Baja 2-4 escalones con un pasamanos, cualquier patrón

Incapaz de bajar 2 escalones con un pasamanosl



32 Subir escalones sin pasamanos

¿Puedes subir los escalones? Esta vez, intenta no usar el pasamanos

Sube 4 escalones sin apoyarse en los brazos, alternando los pies

Sube 2-4 escalones sin apoyarse en los brazos, cualquier patrón

Incapaz de subir 2 escalones sin apoyarse en los brazos

33 Bajar escalones sin pasamanos

¿Puedes bajar los escalones? Esta vez, intenta no usar el pasamanos

Baja 4 escalones sin apoyarse en los brazos, alternando los pies

Baja 2-4 escalones sin apoyarse en los brazos, cualquier patrón

Incapaz de bajar 2 escalones sin apoyarse en los brazos

PUNTUACIÓN N.º de 2 = N.º de 1 = N.º de 0 = TOTAL = /66


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