ESCROTO AGUDO

Definición

• Síndrome de aparición brusca en la bolsa escrotal o en su contenido

caracterizado fundamentalmente por dolor y signos de inflamación local

(edema).

Etiologías

Los diagnósticos a tener presentes, en orden de importancia son:

1. Torsión testicular (45%).2. Torsión de apéndice testicular o

hidátide (35%).3. Orquiepididimitis aguda (15%).4. Edema escrotal idiopático (5%).

Fisiopatología

• Es una lesión vascular producida por la torsión del pedículo testicular o de

sus anexos o bien de etiología infecciosa.

• La vitalidad de la gónada afectada en la torsión testicular está en juego, siendo fundamental tomar rápidas

decisiones para preservar la vida del órgano.

Epidemiología• La torsión testicular ocurre en 1 de cada 4.000

hombres antes de los 25 años. Representa 25-35% de todas las causas de EA en niños. Su > incidencia es a los 14 años.

• La torsión de hidátide de Morgagni o apéndice testicular es un resto del conducto mulleriano, está presente en el 90% de los testículos. Su > incidencia es a los 10 años.

• La orquiepididimitis aguda constituye la causa más frecuente de escroto agudo a partir de los 18 años de edad.

• El testículo derecho o izquierdo se afectan con igual frecuencia. La torsión bilateral < del 3% de los casos.

Evaluación inicial

Examen físico1. TORSIÓN DE CORDÓN ESPERMATICO O TORSIÓN

TESTICULAR

• Incidencia: 14 años.• El dolor a la palpación es el

principal síntoma de presentación y se caracteriza por ser de aparición brusca, de gran intensidad y localizado en el hemiescroto afectado que irradia a región inguinal y abdominal.

• Tumefacción escrotal.• Se acompaña de síntomas

generales como nauseas, vómitos, palidez y dificultad para caminar.

• Ausencia de reflejo cremasteriano.

• El testículo se presenta a la inspección ascendido y

horinzontalizado (signo de Gouverneur )

• La elevación del testículo hacia el canal inguinal disminuye el

dolor (signo de Prehn) al contrario que en la epididimitis,

en la que esta maniobra aumenta el dolor.

2. TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR

• Edad: 10 años• Dolor de instalaciónprogresiva localizado en el polo superior• Eritema en el hemiescroto

“Signo del punto azul“• Sin compromiso general.• Palpación de una “lenteja”• Transiluminación de un

apéndice azulado a través de la piel escrotal.

• Reflejo cremasteriano presente.

3. EPIDIDIMITIS AGUDA

• Aumento de tamaño del hemiescroto.

• Engrosamiento del epidídimo.

• Elevación del escroto disminuye el cuadro álgico (signo de Prehn positivo).

Causas de epididimitis aguda

< de 40 años

Predominan las enfermedades de

transmisión sexual, fundamentalmente las

causadas por: Chlamydia

trachomatis y

Neisseria gonorrhoae.

En niños y > de 40 años, y

portadores de catéter uretral

El organismo responsable con

mayor frecuencia es

Escherichia Coli.

Escroto Agudo

Torsión de teste

Torsión de hidátides

Orqui- epididimitis

Edad Neonato/puberal

Pre púberes Todas las edades

Trauma previo

8% 20% 20%

Evolución < 12 horas

70% 60% 30%

Curso del dolor

Inicio súbito Progresivo Progresivo

Carácter del dolor

Muy intenso (prehn positivo)

Leve/moderado Leve/moderado

(Prehn negativo)

Náuseas / Vómitos

30% – 10%

Fiebre 8% 8% 20%

Escroto agudo

Torsión de testículo

Torsión de hidátides

Orqui-epididimitis

Localización del dolor

Hemiescroto, global

Polo superior del

testículo

Epidídimo

Posición del testículo

Elevado, horizontal

Normal Normal

Reflejo cremasteria

no

Ausente 100%

Presente Ausente 10%

Trans-iluminación

Aumento de tamaño del

teste, hidrocele

«Mancha azul» en

polo superior

Líquido libre

EcoDoppler- Color

Disminución flujo

Aumentado/normal

Aumentado/normal

Tratamiento Quirúrgico urgente

Médico Médico

Estudios diagnósticos• EXAMEN DE ORINA:

En epididimitis el citoquímico muestra piuria y en ocasiones bacterias. Siempre debe solicitarse

urocultivo y si hay secreción uretral, frotis directo, Gram y cultivo.

• HEMOGRAMA:En epididimitis, presencia de leucocitosis.

• TRANSILUMINACIÓN:En ambiente oscuro y con buena fuente de luz. Se visualiza el hidrocele, el signo de punto azul, y teste

oscuro y halo eritematoso en la torsión testicular.• ECOGRAFIA TESTICULAR:

Permite observar un Hidrocele, también aumento del volumen del epidídimo y comparar un

patrón ecogénico diferente al testículo contralateral.

• IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

• ECO-DOPPLER TESTICULAR

El eco-doppler es útil en las primeras 2 horas de iniciado el cuadro, sirve para diferenciar la torsión testicular (donde esta disminuida la irrigación de la gónada).

Permite distinguir áreas de flujo vascular intratesticularnormal, aumentado o ausente.

• Alcanza una sensibilidad del 90% y una especificidad del 100%.

• La ausencia de flujo arterial es típico de la torsión, mientras que la hipervascularización es típica de lesiones inflamatorias.

Diagnóstico Diferencial

• Apendicitis herniaria.• Púrpura de Schonlein-

Henoch.• Necrosis grasa intraescrotal

en niños obesos.• Trauma testicular.• Edema idiopático escrotal

infantil

Tratamiento

1- El tratamiento de la torsión testicular debe ser quirúrgico e inmediato para preservar la vitalidad

del testículo, lo cual usualmente es posible cuando lleva menos de 12 horas de instaurado el

cuadro.

Los objetivos de la intervención quirúrgica son dos:• Destorcer el testículo afectado.

• Fijar el testículo contralateral (orquidopexia) para prevenir futura torsión.

2- Cuando hay alta sospecha de torsión del apéndice testicular, el manejo se hace con

reposo, elevación del testículo y administración de antinflamatorios.

Frecuentemente se requiere tratamiento quirúrgico. Se hace inguinotomía efectuándose detorsión con

observación de la recepción de la vitalidad del testículo.

El cuadro se resuelve en la primera semana, pero se requiere de gran experiencia para tomar esta determinación. Si hubiese dudas, la conducta más apropiada es proceder a la exploración escrotal y remoción de la hidátide necrótica.

3- El tratamiento de la orquiepididimitis aguda en pacientes con vida sexual activa se basa en antibióticoterapia empírica.

Los antibióticos mas indicados son la ceftriaxona 250 mg en dosis única IM, más doxiciclina 100 mg por vía oral cada 12 horas por 10 días.

También se recomienda reposo, elevación del testículo y antinflamatorios.

PRONOSTICO

El pronóstico del testículo torsionado está en correlación con el tiempo

transcurrido antes de la intervención. Se puede hablar de buen pronóstico si la

orquidopexia tiene lugar dentro de las primeras 6 horas del comienzo de los

síntomas. Por encima de las 24 horas, el 100% de

los testículos sufren necrosis y atrofia.

PUNTOS A RECORDAR• Todo escroto agudo es una torsión testicular mientras no se

demuestre lo contrario.

• El diagnostico es clínico y las ayudas diagnósticas son sólo herramientas adicionales, por lo que no se debe condicionar a ellas el diagnóstico y menos aún la conducta.

• La eco-Doppler es útil para descartar o confirmar el compromiso isquémico de la gónada, pero si se retarda el diagnóstico o el resultado no es concluyente, se debe llevar a cirugía.

• El paciente y la familia deben ser informados de la eventualidad de tener que practicar orquidectomía de urgencia.

Muchas Gracias