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LA HIPOACUSIA
DEL PREMATURO:
UNA SECUELA
POCO
EXPLORADA
Flga. Virginia Olivares Roncagliolo
Departamento de Audición
Escuela de Fonoaudiología UV
• «La hipoacusia sensorioneural bilateral congénita corresponde a la
discapacidad más frecuente del recién nacido. Tiene un carácter
permanente e irreversible y actualmente persiste como un problema de
salud pública pendiente por resolver en Chile» (Albertz y cols, 2013)
EPIDEMIOLOGIA
• Estudios desde la década de los 80’ muestran prevalencias de déficit auditivo permanente (congénito, progresivo y adquirido) en recién nacidos y niños pequeños dentro de la población general entre 1-2:1000 Recién Nacidos.
• Las pérdidas auditivas adquiridas continúan aumentando hasta los 9 años.
• Después de 16 años de desarrollo del Programa Nacional de
Búsqueda Masiva se ha determinado para Chile una incidencia
para la PKU de 1: 21.000 RN vivos y de 1: 14.000 RN para las
HFA. (Becerra, 2008)
• En Chile, la incidencia de HTC se estima en 1: 3.163. (Grob y
Martínez-Aguayo, 2012)
¿QUÉ ES LA HIPOACUSIA (HA)?
NYSDOH, 2007 – ASHA 2011
HA PROFUNDA
AUDICIÓN NORMAL
HA MÍNIMA
HA LEVE
HA MODERADA
HA MODERADA-SEVERA
HA SEVERA
Algunos conceptos…
Hipoacusia
SENSORIONEURAL (NHL)
HA CONGÉNITA
HA PERMANENTE
DÉFICIT AUDITIVO EN PREMATUROS
DATOS INTERNACIONALES
• Junto a la parálisis cerebral, la dishabilidad intelectual y visual, la pérdida
auditiva neonatal (NHL) es una de las 4 condiciones de mayor dishabilidad
en el grupo de gran prematuros (Dommelen, 2013).
• Pfister, 2013 (Suiza) En la prematurez moderada estas secuelas son de
menor prevalencia, pero aún asi mayor que en RN de término.
ESTUDIOS EN GRANDES COHORTES
EPICURE (UK) 1995,
<25 sem EG
30 meses EC.
15% de Hearing Impairment
(Wood, 2000)
6 años
10% de NHL Prof-Moderada
(Marlow, 2005)
11 años
2% de Hearing Impairment
(Johnson, 2009)
EPIPAGE (Francia) 1997 –
1998.
< 33 sem EG
2, 5 y 8 años
0,8 a 2,7% de Déficit Auditivo
según EG (Marret, 2013)
NEONATAL RESEARCH
NETWORK (USA)
<1000 grs
20 meses EC
9% sordera
(Hack, 2000)
PREVALENCIA DE HIPOACUSIA
SENSORIONEURAL EN PREMATUROS
Van Dommelen, 2015.
PREVALENCIA DE HIPOACUSIA
SENSORIONEURAL EN PREMATUROS
HASN
CONGÉNITA
PREMATUROS
• Y EN CHILE…
<1500 grs 4%
(Torrente, 2007)
<1500 grs < 32 sem EG
1,8% (Cañete, 2011)
<1500 grs 1,7%
(Minsal, 2010)
<1500 grs 2,2%
(Minsal, 2010)
<1500 grs 3,4%
(Minsal, 2010)
FACTORES DE RIESGO HIPOACUSIA
CONGENITA PERMANENTE y PREMATUREZ
Alerta de los cuidadores respecto de la audición,
habla, lenguaje o retraso del desarrollo.
Infecciones in útero TORCHS*
UCIN mas de 5 días
Infecciones post natales: Herpes virus, varicela,
Meningitis.
• ECMO* • Ventilación Mecánica
• Ototóxicos
(Gentamicina-
Trobamicina)
• Diuréticos del asa
(Furosemida/Lasix)
• Hiperbilirrubinemia
c/exanguinotransfusión
*HA de aparición tardía
• Joint Committee on Infant Hearing (JCIH), 2007. Position Statement
ES POSIBLE MEDIR LA AUDICIÓN
EN UN NEONATO???
• TECNICAS SUBJETIVAS:
– Importantes en atención primaria, pero de baja sensibilidad y
especificidad.
• TECNICAS OBJETIVAS:
– Fácil realización, inocuas, alta sensibilidad y especificidad.
jhttp://www.policlinicodelomas.com.ar/obstetricia/131-otoemisiones-acusticas.html
http://www.centrodelaudifono.es/audicion-de-su-bebe/
Otoemisiones Acústicas
Potenciales Evocados
Auditivos.
*Sugerido en
prematuros. (MINSAL, 2010)
Algoritmo sugerido JCIH, 2007
1 – 3 – 6
Seguimiento en presencia de Factores de Riesgo. HA de aparición tardía
Al nacer Antes de
1 mes Antes de 3 meses
Antes de 6 meses
OEAs/PEA
Antes alta neo.
OEAs/PEA
Después alta
neo.
Reevaluación.
-Eval. Auditiva
Pediátrica
completa.
-Control ORL
-Implementación
audífonos
-Intervención
temprana
-Consejo familiar
-Eval médica:
etiología
-Monitoreo.
-Intervención.
PASA
REF
PASA
REF
Audición
Normal
HA
COBERTURA GES DE HASN
EN PREMATUROS
• RN <32 sem EG o 1500 grs.
• HASN BILATERAL
• Detección – diagnóstico (solo hasta los 2 años)
– Órtesis auditiva (audífonos o Implante Coclear)
– terapia/estimulación temprana – seguimiento.
• SEGUIMIENTO DEL RN independiente del
resultados del screening neonatal cada 6 meses
hasta los 24 meses.
• DERIVACIONES OPORTUNAS. Equipo
multiprofesional, neonatólogos, pediatras,
matronas, enfermeras, médicos atención primaria,
educadores pre escolares, fonoaudiólogos,
tecnólogos médicos, terapeuta ocupacional,
fisiatras…
A partir del 2005
¿PARA QUÉ DIAGNOSTICAR EN
FORMA TEMPRANA?
• Estudios en niños con HA congénita detectados antes de los 6 meses
de edad y después de los 6 meses. Mejora significativa del lenguaje
comprensivo y expresivo. (Yoshinaga-Itano, 1998)
• Los niños con hipoacusia que son detectados tempranamente tienen un
80% probabilidad de tener un desarrollo del lenguaje dentro de rangos
normales. (Yoshinaga-Itano, 2003)
• PERIODO CRITICO de plasticidad neuronal
para la adquisición del lenguaje.
• Niños con discapacidad auditiva
Impacto nivel comunicativo, escolar, social,
emocional, familiar. Impacto
socioeconómico y laboral a largo plazo.
REFLEXIONES Y DESAFIOS
• ¿Cual es la real prevalencia de Hipoacusia en los prematuros en Chile?
Conocimiento limitado respecto de datos epidemiológicos dado a la
ausencia de programas de screening auditivo universal.
• Guía GES HASN del prematuro. ¿Qué sucede con los RN entre 37 y 32
sem? ¿y que presentan otros factores de riesgo asociados?. Guía
clínica HA moderada en menor de 2 años (2013)
• Diferencias en la implementación de la guía GES entre el sistema
publico y privado.
REFLEXIONES Y DESAFIOS
Algunas situaciones cotidianas:
• Padres que se niegan a la posibilidad de una alteración en su hijo neonato:
no realizan el examen de pesquisa auditiva porque: – «Mi hijo sí escucha» (RN de 24 hrs)
– «Me dijeron que lo tomara después, mas adelante»
– «No tengo claridad sobre el costo, lo veremos después»
• Profesionales ligados a la salud del niño que no respaldan un examen
auditivo preventivo o ante posible alteración: – Padres «Siento que mi hijo no escucha bien, y aun no dice ninguna
palabra (lactante 18 meses). Profesional: «Espere a que este más grande,
puede que sea regalón»
– Profesional: «La sordera en niños es algo poco común. El examen
auditivo neonatal es sólo un negocio»
EL TRABAJO INTERDISCIPLINARIO ES FUNDAMENTAL PARA PODER
PESQUISAR, DIAGNOSTICAR Y MANEJAR LAS ALTERACIONES
AUDITIVAS LO ANTES POSIBLE!!!
• «Entre no ver y no oír sin ninguna duda es mucho peor no oír pues no
ver te incomunica con los objetos pero no oír te incomunica con las
personas y eso te convierte en un objeto...».
Helen Keller