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E.S.E HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE E.S.E.
LOCALIDAD RAFAEL URIBE URIBE
INFORME EJECUTIVO ESTRATEGIA SALA SITUACIONAL
ETAPAS DE CICLO VITAL JUVENTUD, ADULTEZ Y VEJEZ
BOGOTÁ D.C., DICIEMBRE DE 2015
DIRECTIVOS HOSPITAL
HECTOR JAVIER QUIÑONES ALBARRACIN
Gerente Hospital Rafael Uribe Uribe
VERÓNICA BEDRÁN MONTOYA
Subgerente de Servicios de Salud
SANDRA LILIANA GUERRERO PALACIO
Coordinadora de Salud Pública
JUAN CARLOS COCOMÁ PARRA
Coordinador Programa Territorios Saludables
LYDA MONTENEGRO PARRA
Coordinadora Vigilancia en Salud Pública
ELABORÓ EQUIPO ASIS:
PROFESIONALES SOCIALES:
ANA MARIA MANTILLA SARMIENTO – PSICOLOGA
BORIS DAVID NAVARRETE – SOCIOLÓGO
EPIDEMIOLOGOS:
LAURA GISELLE BONILLA LEÓN
JAKELINE GONZALEZ GARCÍA
DEICY ANDREA ROZO VILLAMIL
GEOGRAFOS
ESTEBAN CAICEDO FERNANDEZ
JORGE ALFREDO MORENO SALCEDO
TÉCNICOS EN SISTEMAS
DIEGO TORRES ARCINIEGAS
ALEJANDRO ESCUDERO LIZARAZO
CON LA COLABORACION DE:
EQUIPO DE GESTION DE POLITICAS Y PROGRAMAS
JOHANNA CATHERINE GRACIA CUELLAR
Referente Etapa de Ciclo Juventud
LILI ESBELSY LLANOS CASTRO
Referente Etapa de Ciclo Adultez
MONICA RODRIGUEZ MATERON
Referente Etapa de Ciclo Vejez
PRESENTACION-INTRODUCCION
La toma de decisiones y generación de alternativas frente a problemáticas comunitarias, se hace muchas veces lejana desde una construcción de base que involucre todos los actores (comunidad, e instituciones). Es entonces oportuno el empleo de la Sala Situacional como un instrumento generador de espacios de convergencia que conjugan diferentes saberes para la identificación y estudio de situaciones de carácter social, cultural o económico, que deterioran los ambientes ecológico-humanos y por ende la salud de las poblaciones.
En este documento se desarrollan los análisis de los hallazgos surgidos durante los momentos de intercambio y construcción de conocimientos, diseñados para dar cuenta de los objetivo de las fases Comando, de Trabajo y de Decisión del esquema de la Sala Situacional, enfocada en las problemática de salud priorizada para cada ciclo vital. Después de realizar un abordaje desde la definición de la situación, reconociendo determinantes sociales que afectan a las y los habitantes de la localidad, los actores de la localidad (tanto desde la comunidad como desde lo institucional) eligieron para la etapa de ciclo vital Juventud el consumo y tráfico o micro-tráfico de SPA, Violencia contra la mujer y Feminicidio para la etapa de ciclo vital adultez y barreras de acceso a los servicios de salud para la etapa de ciclo vital vejez.
La disposición esquemática de los ítems del presente informe presenta los objetivos y la metodología implementada que aplican para las tres etapas de ciclo. La Descripción de la situación de Salud, la Integración de los análisis de situación de salud donde se abordan los determinantes, y el análisis de la Respuesta y Planteamiento de propuestas se presenta separadamente por etapa de ciclo vital, así como las Recomendaciones según Evaluación del proceso.
Es importante hacer referencia a tres limitantes que generaron dificultades importantes en el desarrollo de todo el proceso, en primer lugar las fechas límite de entrega, teniendo en cuenta la alternancia de tres Salas Situacionales una por cada Etapa de Ciclo Vital, en segundo lugar se encuentra una barrera desde la participación, pues no se evidencia una cultura de intervención ciudadana, finalmente las problemáticas priorizadas poseen demasiadas aristas y puntos de inflexión que requieren un esquema de trabajo más amplio así como agendas menos apretadas.
OBJETIVOS
GENERAL
Identificar y documentar una estrategia de solución ante necesidades y situaciones problemáticas que se evidencian en las etapas de ciclo vital Juventud, Adultez y Vejez, buscando la generación de posibles estrategias de solución que sean de relevancia para la toma de decisiones en torno al derecho a la salud y la calidad de vida de las personas pertenecientes a estos grupos poblacionales.
ESPECIFICOS
Identificar y priorizar eventos o problemáticas que repercutan en la calidad de vida y salud de las personas pertenecientes a las etapas de ciclo vital juventud, adultez y vejez.
Generar procesos de análisis de los determinantes sociales que afectan las etapas de ciclo Juventud, Adultez y Vejez en las problemáticas específicas para cada una de ellas, desde la perspectiva técnica, intersectoriales y comunitaria que permitan construir visiones integrales de la afectación de la calidad de vida y salud de estos grupos poblacionales
Generar propuestas y posibles estrategias de solución encaminadas a brindar una respuesta oportuna que permita mejorar la calidad de vida y salud de las poblaciones pertenecientes a las etapas de ciclo Juventud, Adultez y Vejez
METODOLOGÍA
La estrategia de Sala Situacional para el 2014 se desarrolló en cuatro fases o etapas: Fase de alistamiento, Sala Comando, Sala de trabajo y Sala de Decisiones.
En la fase de alistamiento se realizó apropiación conceptual, se construyó el marco normativo, y se realizó un primer balance de información.
En la sala comando se priorizó una problemática mediante la metodología CENDES donde participo el equipo de Gestión de políticas y programas. Para la etapa de ciclo vejez se priorizo la temática barreras de acceso al sistema de seguridad social en salud.
Para la Sala de Trabajo (Sala T): Teniendo en cuenta el análisis del balance de la información se planteó el desarrollo de unidades de análisis que permitió llenar vacíos o completar la información faltante, así mismo se construyeron propuesta de respuesta iniciales por parte a nivel comunitario y técnico.
Alto
Medio
Bajo
En contra Indiferente /indeciso A favor INTERES
SLIS
IDIPRON
ICBF
POLICIA
ALCALDIA LOCAL
IDPAC ELAI
SSAAJ
La estrategia finalizó con la Sala de Decisiones (Sala D), se realizaron unidades de análisis a nivel técnico y directivo quienes ayudaron a estructurar las propuestas que se muestran en el presente documento.
Cabe mencionar que en este proceso participó el Equipo de Gestión de Políticas y Programas.
Mapa de Actores
El esquma de mapa de actores pretende representar la realidad social en el cual esta inmersa la política de juventud en la localidad Antonio Nariño, con e fin de comprenderla en su extenión mas compleja posible, su objetivo también es usarlo como herramienta para el posicionamiento político.
Gráfica 1. Relaciones entre Actores de la Localidad Antonio Nariño. Etapa de ciclo Juventud.
FUENTE: Gestión de políticas y programas- subprograma adultez saludable
A continuación se relacionan algunos actores que en el desarrollo del año 2015 han mostrado interés de trabajar por la población joven.
Relación Estratégica
Relación de Conflicto
Relación Indiferente
Secretaría local de Integración Social (SLIS): Durante el año 2015 SLIS se encuentra encargada de las plataformas de juventud, por lo cual convoca y participa de manera activa en cada reunión, las cuales se efectúan 4 veces al mes. Es importante mencionar que el espacio de plataformas es limitado por los y las jóvenes no posibilitando la participación institucional, incidiendo en la baja participación desde la ESE. Del mismo modo se resalta la rotación en el Talento humano, lo cual genera retrocesos en los acuerdos previamente adquiridos.
Instituto Distrital para la Protección de la Niñez y la Juventud (IDIPRON): Se genera articulación con la institución, donde se establecen acciones tanto de la ESE como del Instituto. En la vigencia se desarrollan Servicios de Salud Colectiva. La rotación de profesionales y cambio de las personas de contacto, incide en el cumplimento de acuerdos establecidos.
Alcaldía: El Referente de Juventud de la Alcaldía Local Rafael Uribe Uribe realiza seguimiento acompañamiento y supervisión donde se desarrolla la temática de iniciativas juveniles, las cuales en su fase inicial tuvieron acompañamiento de la ESE.
Del mismo modo se asigna el manejo de la Secretaria técnica del Equipo Local de Apoyo Interinstitucional ELAI, o denominado también Comité Local de Juventud donde participan todas las instituciones que apoyan las diferentes acciones que se llevan a cabo a nivel Local. Resaltando que para el segundo semestre del año 2015 no se recepciona convocatoria lo cual incide en la baja articulación entre los sectores y en el desarrollo y seguimiento del plan de acción local.
Instituto Distrital de la Participación y Acción Comunal (IDPAC): Durante la vigencia 2015 no se cuenta con referente de la Institución para juventud, lo cual se convierte en un factor desfavorable teniendo en cuenta que no se desarrollan acciones con la población joven.
Equipo Local de Apoyo Interinstitucional (ELAI). el manejo de la Secretaria técnica del ELAI, o denominado también Comité Local de Juventud, se encuentra a cargo del referente de planeación de la Alcaldía Local de RUU, donde participan todas las instituciones que apoyan las diferentes acciones que se llevan a cabo a nivel Local. Resaltando que para el segundo semestre del año 2015 no se recepciona convocatoria lo cual incide en la baja articulación entre los sectores y en el desarrollo y seguimiento del plan de acción local.
Red de Buen Trato: Se participa en la Red, donde se realiza unidad de análisis con los referentes participantes en este espacio, quienes se encuentran interesados desde cada institución en la prevención y mitigación del consuno de SPA.
SENA: Dar formación profesional integral a los trabajadores de todas las actividades económicas, y a quienes sin serlo, requieran dicha formación, para aumentar por ese medio la productividad y promover la expansión y el desarrollo económico y social armónico del país, bajo el concepto de equidad social redistributiva. Articulación la cual posibilita el desarrollo de acciones de la
ESE, como Servicios de Salud Colectiva, ingreso del CAMAD, redes, entre otras. De igual manera permite la socialización de la oferta educativa a jóvenes de la localidad, lo cual incide en el adecuado aprovechamiento del tiempo libre y la garantía del derecho en educación enmarcado en la PPJ.
Gráfica 2. Relaciones entre Actores de la Localidad Antonio Nariño. Etapa
de ciclo Adultez.
Relación Estratégica
Relación de Conflicto
Relación Indiferente
FUENTE: Gestión de políticas y programas- subprograma adultez saludable
Gráfica 3. Relaciones entre Actores de la Localidad Antonio Nariño. Etapa de ciclo Vejez.
NOTA: Estas relaciones pueden ser uni o bidireccionales
FUENTE: Política pública Social de Envejecimiento y Vejez-Subprograma Vejez Humana e Incluyente.
Diseño de Unidades de Análisis
Para el desarrollo de las unidades de análisis se utilizaron diferentes metodologías que permitieran la recolección de información en los diferentes espacios teniendo en cuenta la población a abordar.
Dentro del proceso que se llevó a cabo para indagar las diferentes problemáticas que se presentan en las etapas de ciclo Juventud, adultez y vejez se desarrollaron unidades de análisis por medio de cartografía social, que permitió identificar los determinantes sociales que inciden en la Calidad de Vida de la comunidad a partir de la visión de los habitantes de la Localidad, por medio de preguntas orientadoras que guiaron el desarrollo de la actividad. Además se desarrolló una actividad que permitió reconocer con qué intensidad influyen los determinantes sociales y otros indicadores en los problemas de la calidad de vida y la situación en salud de la comunidad, dichas situaciones fueron calificadas por la comunidad de acuerdo con el nivel de incidencia o afectación que tienen sobre la misma.
En la fase de Sala de Trabajo se implementó la metodología del árbol de problemas, por ser una técnica participativa que ayuda a incrementar ideas y la participación de todo el grupo, esta metodología permitió generar un modelo de relaciones de causa – consecuencia que ayuda a explicar mejor la problemática, así como pequeñas propuestas, como metodología complementaria se utilizó la cartografía social con el fin de identificar las zonas de la localidad donde se hacen más representativos los problemas priorizados.
En los espacios institucionales se realizó un esquema a manera de mapa mental donde se plasmaron posibles generadores, reforzadores,
PODER
Alto
Medio
Bajo
En contra Indiferente / indeciso A favor INTERES
10 2
1
7
6
5
4 3
8 9
Relación Estratégica
Relación de Conflicto
Relación Indiferente
ACTORES
1. Secretaría de Integración Social a nivel local y distrital
2. Secretaria Distrital de Salud
3. Alcaldía Local
4. Personería
5. Punto por el derecho a la
salud
6. Salud Pública
7. Centros de atención
8. Secretaria de la mujer
9. Comité operativo local de
envejecimiento y vejez
10. Consejo local de la persona
mayor
consecuencias y liberadores de la situación problemática planteada. Igualmente en otros momentos se trabajó por medio de preguntas orientadoras se desarrolló la metodología de unidad de análisis espacial por territorio y Panel-Debate de Expertos con el PDA de Salud mental.
Para el desarrollo de las unidades de análisis de la sala D la metodología utilizada fue didáctica, se basó en la conformación de una figura humana donde cada parte del cuerpo representaba un componente de la propuesta planteada, lo que permitió su estructuración.
ETAPA DE CICLO VITAL JUVENTUD
DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD
Según Las proyecciones del DANE para el año 2015, la población total de la localidad Rafael Uribe Uribe es de 375.107 habitantes, de esta población 93.967 (25,1%) personas corresponde a población joven en edades entre los 15 a 29 años, con una proporción de 45.754 (24,0%) mujeres y de 48.213 (26,0%) de hombres.
En el año 2001 la Comisión Nacional de Investigación en Drogas, asumió la realización de la Encuesta Nacional sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas en Jóvenes de 10 a 24 años (1), con la coordinación del programa RUMBOS y particularmente del Observatorio Colombiano sobre Consumo de Sustancias Psicoactivas. Esta encuesta tuvo como objetivo Calcular la prevalencia del consumo de sustancias psicoactivas en jóvenes de 10 a 24 años en las capitales de departamentos de Colombia. De los cuales el 47% son hombres y el 52.3 % son mujeres; y el 83.7% del total de las y los jóvenes se encontraba en bachillerato mientras que el 16% estudiaba en la universidad en el momento de la aplicación.
El observatorio de consumo de drogas en Colombia en el año 2008, realizó el estudio Consumo de Drogas en Colombia: Características y tendencias (2), con el cual se quiso validar la información hallada en el 2001, encontrando similitudes en las tendencias de los datos. Este indica que el 57% de la población joven del país que consumen drogas, estiman que conseguir marihuana es relativamente fácil para ser ilegal. La misma percepción tienen los consumidores regulares sobre el acceso a la cocaína.
El documento muestra como los psicoactivos presentes en los escenarios sociales son cada vez más diversos. como la marihuana, el LSD y los hongos. Desde esta perspectiva, el número total de consumidores crecería no solamente por un aumento de consumo en espacios sociales, sino por la aparición de nuevas sustancias psicoactivas.
Los resultados obtenidos de la encuesta Nacional sobre Consumo de SPA desarrollada en el 2001, mostraron que el alcohol es la sustancia de mayor consumo entre las y los jóvenes encuestados, el 90% lo consumió por lo menos una vez en la vida.
El estudio indicó que el cigarrillo es la segunda sustancia psicoactiva de mayor consumo entre las y los jóvenes escolarizados y de uso socialmente aceptado. La prevalencia del consumo para Bogotá es de 50.2%. Al igual que el alcohol, el cigarrillo es más usado por hombres que por mujeres.
Frente al consumo de sustancias psicoactivas ilegales, según este estudio, la mayor prevalencia e incidencia corresponde al uso de la marihuana, en Bogotá la prevalencia para el 2001 es de 10.9%. La edad promedio de iniciación a la marihuana es alrededor de los 15 años, a diferencia del alcohol y el cigarrillo que se prueba a más temprana edad. El empleo de cocaína tiene una prevalencia para el mismo año fue de 3.7%.
Según los datos del Estudio Nacional de consumo de sustancias psicoactivas en Colombia 2013, se encontró aumento en el consumo por parte de las y los jóvenes de drogas ilícitas, principalmente de marihuana. También se confirma el uso de una amplia variedad de sustancias tanto licitas como ilícitas (3).
Por otro lado, los factores de riesgo individuales que inciden en el consumo de sustancias psicoactivas, está por ejemplo la predisposición genética; y en el aspecto psicológico incide en la baja autoestima y el autoconocimiento que tienen de sí mismos, evidenciados y materializados en sentimientos de soledad, tristeza, depresión, entre otros.
Por otro lado, existen factores familiares que inciden en el consumo de sustancias psicoactivas como los malos tratos en la infancia, la ruptura familiar y los problemas de dependencia emocional, además de la falta de acompañamiento por parte de los padres y/o cuidadores.
La composición familiar, los niveles de ingreso y de violencia, son algunas aspectos relevantes en el uso de sustancias psicoactivas en menores de edad, al igual que los problemas en sus relaciones sociales, accidentes viales y relaciones sexuales de alto riesgo que han sido referidas por ellos mismos.
Frente a esta problemática se reconoce que en el ámbito social en muchos casos existe la influencia por parte del grupo de pares, así mismo se reconoce que el consumo se presenta por moda, curiosidad y búsqueda de nuevas sensaciones por parte de los jóvenes, por otro lado están los grupos de personas que tienen interés en promover el consumo de sustancias psicoactivas y la conformación de pandillas, situaciones de vandalismo, robo y violencia social
Por otro lado se reconocen como factores de riesgo ambientales que el consumo se genera por la influencia del entorno inmediato y del barrio, en la mayoría de los casos el lugar de inicio del consumo es el colegio, y se destaca que existe una gran facilidad en la localidad para acceder a cualquier tipo de sustancias psicoactivas legales o ilegales.
El consumo de SPA en la localidad se da en todos los sectores de manera generalizada, pero de cierta manera la misma población identifica focos donde se concentra la problemática, lugares desolados como el la rivera de la quebrada Chiguaza, y su respectiva área de influencia, junto con la Hacienda Molinos; y al suroccidente se reconoce la problemática en el barrio La Paz los chircales en la parte alta de la UPZ marruecos, áreas de difícil acceso como Lomas y Colinas en la UPZ Marco Fidel Suarez, los barrios del Claret, Ingles, Villa Mayor y Bravo Páez de la UPZ Quiroga, son los espacios donde es más evidente el consumo.
En la localidad de Rafael Uribe Uribe según la información recolectada por el centro de atención móvil para drogodependientes (CAMAD) en el año 2014, se han identificado 222 jóvenes que posiblemente consumen sustancias psicoactivas, este grupo se divide en 94 hombres y 128 mujeres. Según las bases distritales del sistema de vigilancia de consumo de sustancias psicoactivas (VESPA) en el año 2011 se presentaron 23 casos de mujeres y hombres jóvenes consumidores de SPA (4).
INTEGRACIÓN DE LOS ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD ANÁLISIS POR DETERMINANTES
A continuación se realiza una descripción de los determinantes sociales de la salud frente a la respuesta existente y la propuesta para atender la problemática de consumo de sustancias psicoactivas por los jóvenes de la localidad
Determinantes Estructurales:
Como determinantes se reconoce un enfoque inadecuado en el esquema de políticas jurídicas y policivas, en las que se limitan las acciones a la captura y juzgamiento regular de la población joven, minimizando las operaciones que logren desmantelar las redes de tráfico desde sus líderes. En este caso se resalta como actor principal la Policia y Secretaria de Gobierno, encargados del cumplimiento de normas que rigen estos casos.
Además de las dificultades en la implementación y ejecución de políticas públicas que incidan en la atención y prevención del consumo de SPA, permitiendo su mitigacion y/o disminución. Se debe fortalecer respuesta institucional. De manera inicial se resalta la existencia del Decreto 691de 2011
el cual adopta la Política Pública de Prevención y atención del consumo de SPA. De este modo la respuesta institucional se enmarca en la socilización de la Política en diferentes escenarios de confluencia de la población joven.
También el presupuesto insuficiente y escasa planeación, adecuada y coherente, con los intereses de la población joven que permitan generar estrategias de manejo adecuado del tiempo libre, desarrollando sus habilidades y potencialidades. Sistema de educación pública en donde no se han logrado condensar esfuerzos que permitan institucionalizar y estandarizar planes preventivos frente al consumo de SPA.
Como respuesta desde la Alcaldía Local de RUU, se genera presupuesto para el apoyo a iniciativas juveniles, las cuales buscan beneficiar a la población joven habitante de los territorios, a partir de la inclusión a actividades artísticas que permiten la ocupación y aprovechamiento de tiempo libre. La respuesta Comunitaria debe ser el fortalecer en relación a la organización y movilización juvenil, en busca de la estructuración de iniciativas que beneficien a la población joven. Y la respuesta institucional, a partir de la articulación con el sector salud (SDS), se desarrollan acciones en las Instituciones Educativas Distritales priorizadas, donde se aborda la temática de Consumo de SPA. Del mismo modo se resaltan acciones propias de la estrategia RIO.
Determinantes Intermedios:
Presencia del microtráfico en la localidad que promueve el consumo de SPA y actividades ilícitas asociadas al mismo, como el pandillismo y la delincuencia organizada. La respuesta debe ser institucional. Desde la Estrategia Rio se realizaron actividades diagnósticas alrededor de las Instituciones Educativas con relación al consumo de SPA y microtráfico, las cuales posibilitaron la generación de estrategias para minimizar el evento. En la localidad se cuenta con organizaciones juveniles, las cuales buscan desarrollar acciones para la población joven a partir de necesidades identificadas.
La falta de oportunidades laborales y bajo nivel de ingresos, además de dificultades para acceder a instituciones de educación técnica y/o profesional. La Respuesta Institucional desde la articulación de las instituciones; este año desde la ESE con instituciones se realizó articulaciones con el SENA y CIES, en busca de ampliar oferta educativa para la población joven. Del mismo modo se resalta articulación desde el ámbito laboral y política para la salud de los y las trabajadores, donde se gestionaron becas en la Institución CIES, las cuales se entregaron a la población habitante de las localidades 18.
Del mismo modo en el mes de Julio 2015 se desarrolla Feria de empleabilidad, en articulación con empresa Teleperformance, en busca de la garantía del derecho al trabajo digno, lo cual incide en la ocupación y manejo adecuado del tiempo.
Determinantes Próximales
La estigmatización y acciones de segregación sobre las y los jóvenes consumidores de SPA, la normalización cultural del uso de SPA en los y las jóvenes, el manejo inadecuado del tiempo libre por la escasez o ausencia de programas dirigidos a la etapa de ciclo juventud.
Desde la oferta institucional se cuenta con Centro Forjar en la Localidad, donde se brinda atención integral a adolescentes y jóvenes infractores de ley, los cuales han sido penalizados. Se destaca que uno de los objetivos del programa es reivindicar las acciones de la población joven con la comunidad en general y de este modo trasnformar imaginarios y representaciones existentes. Idipron desarrolla acciones con la población joven que presenta consumo de SPA, Desde el programa territorios saludables se desarrollan Servicios de Salud Colectiva, donde se abordan temas de interés propios de la ECV, incluyendo aspectos del consumo de SPA. Del mismo modo se conforma 1 Red de juventud por localidad, la cual busca reunir jóvenes para generar iniciativas que beneficien a la población."
ANÁLISIS DE LA RESPUESTA Y PLANTEAMIENTO DE PROPUESTAS
En el análisis de la problemática para la poblacion joven de la localidad se generaron propuestas de solución a los generadores enmarcados en los determinantes intermedios, planteando acciones desde el ámbito escolar fortaleciéndolo mediante proyectos pedagógicos locales, las redes de apoyo, que involucren de manera amplia a la familia en la generación de acciones de protección. La iniciativa debe exponer las rutas de atención y las instituciones que trabajan en torno al tema, así como la generación de acompañamiento mediante talleres que encausen a las y los jóvenes hacia otras alternativas de proyecto de vida, desde centros de interés, fortaleciendo destrezas por ejemplo en el deporte y en diferentes expresiones artísticas.
Considerando los anteriores análisis, la siguiente propuesta Redes de apoyo familiares para las familias con población joven en la localidad intenta abarcar las opiniones de vías de solución recolectadas en el transcurso del proceso de Sala Situacional, planteando el desarrollo de acciones que incidan de manera positiva en los determinantes intermedios y proximales que aumentan el Consumo de SPA de la población joven.
Tiene como objetivo generar redes de apoyo familiares y realizar procesos de intervención tanto en las y los jóvenes como en su grupo familiar para el fortalecimiento de valores y de vínculos dentro de la familia. Con un alcance dado desde la articulación que se logre desde las instituciones involucradas como lo son la SLIS, HRUU, DiLE, y demás instituciones que trabajen de manera directa o indirecta con la población joven.
Desde el ejercicio de análisis realizado con diferentes actores involucrados en el desarrollo de capacidades de la población joven e identificación de situaciones de riesgo el consumo de sustancias psicoactivas (SPA) se reconoce que una de las principales situaciones de riesgo a las que se ven expuestos las y los jóvenes de la localidad, es por tal motivo que se debe empezar un trabajo preventivo desde la familia y la comunidad.
De este modo se propone la creación de redes de apoyo a las familias con población joven, las cuales tiene como objetivo fortalecer los vínculos y valores, mejorar los canales de comunicación y estrechar lazos familiares, para que así las y los jóvenes se identifiquen y fortalezcan para evitar el consumo de SPA.
Este proyecto se compone de 5 fases de trabajo en las cuales se espera fortalecer la propuesta frente a los diferentes actores locales que se requieren para ponerla en marcha y así aportar a disminuir la incidencia de jóvenes que consumen SPA en la localidad.
Fase 1: Presentación de la propuesta a los tomadores de decisiones
Fase 2: Planificación: Articulación con instituciones como SDIS, IDRD, SED, SDS, Alcaldía y JAC: 2 meses.
Fase 3: Ejecución: Fortalecimiento de redes de apoyo familiar: 8 Meses.
Fase 4: Seguimiento: Medición a través de índices de ejecución y entes locales de control. Veedores ciudadanos con los 8 meses de ejecución.
Fase 5: Cierre: Evaluación del proceso y mirar el impacto: 1 mes.
RECOMENDACIONES SEGÚN EVALUACIÓN DEL PROCESO
Se debe dar apoyo de los líderes comunitarios para la concertación de los espacios, puesto ellos han demostrado interés en el ejercicio y ejecución de este tipo de propuestas, igualmente se reconoce la disposición, interés y participación de Instituciones como IED Alfredo Iriarte y Centro Forjar para el desarrollo de las sesiones en diferentes momentos.
Es importante mantener el pensamiento crítico de los y las jóvenes de las IED con relación a la temática de consumo de SPA, teniendo en cuenta dinámicas territoriales y locales. Metodologias lúdicas para el desarrollo de las unidades de análisis, permitió generar esquemas mentales positivos frente a la necesidad del Hospital por identificar posibles soluciones a las problemáticas presentadas.
En el desarrollo del trabajo de sala situacional se evidencia la necesidad de vincular más personas de la comunidad en todas las etapas de ciclo vital a participar en la estrategia de unidades de análisis. Esta metodología de trabajo permitió articulación intersectorial, teniendo en cuenta el interés que genera el abordaje de temas como consumo de SPA en población joven. De este modo las entidades se mostraron prestas a fortalecer la convocatoria y facilitar los espacios de trabajo.
Hay que insistir con los actores de las instituciones en la falta de disposición de algunas personas para participar en las actividades pese a los acuerdos, lugares y fechas previamente establecidos con la comunidad y con los profesionales de la ESE,
Conviene realizar un posicionamiento de la estrategia entre las personas pertenecientes a los grupos de trabajo pues al desconocer el objetivo, la comunidad se muestra desconfiada y cohibida.
En el desarrollo de las acciones con jóvenes se evidencia resistencia frente al abordaje de temas específicamente el de consumo de SPA.
ETAPA DE CICLO VITAL ADULTEZ
DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD
El ciclo vital adulto según la política pública de y para la adultez integra la población entre 27 a 59 años 11 meses y 29 días, con una subdivisión en adulto joven (27 a 44 años 11 meses y 29 días) y Adulto maduro (45 a 59 años 11 meses y 29 días) (2). En la localidad Rafael Uribe Uribe según proyecciones DANE para el año 2014, del total de la población 39,2% corresponde a esta etapa de ciclo vital con 147.706 adultos y adultas, 52% son mujeres (77.201).
Dentro del proceso que se llevó a cabo para la identificación de las diferentes problemáticas que se presentan en la etapa de ciclo Adultez, se desarrollaron unidades de análisis que permitieron indagar las situaciones problemáticas que enfrentan las personas en la población adulta de esta localidad, prevaleciendo sobre las demás la violencia contra la mujer y el feminicidio, como resultado de la priorización.
En la localidad Rafael Uribe Uribe según el sistema de vigilancia epidemiológica de la violencia intrafamiliar, el maltrato infantil y la violencia sexual – SIVIM de 2014 para la localidad Rafael Uribe Uribe, registra un total de 282 notificaciones de violencia a mujeres adultas, según UPZ de residencia se presentaron 99 casos en UPZ Diana Turbay, 68 casos en UPZ Marruecos, 46 casos en UPZ Marco Fidel Suarez, y en las UPZ 36 Y 39 se presentaron 28 y 47 casos respectivamente, 21 gestantes, 19 con discapacidad
Según el tipo de violencia respecto del sexo femenino la violencia física tiene mayor frecuencia con 169 casos de violencia 60%, 29 casos de presunta violencia sexual 10%, 6 casos de violencia por abandono 2%, 41 casos de negligencia 14% y 42 casos de violencia económica 14%, además por la afectación emocional de las mujeres víctimas de las anteriores violencias todos los casos se registran además como violencia emocional.
La violencia contra la mujer y el feminicidio se evidencia en la localidad como una situación problemática que aqueja a este grupo poblacional, identificando diferentes factores que inciden en que se esté presentando dicha situación y a su vez que se esté están visibilizando e incrementando las denuncias frente al tema.
INTEGRACIÓN DE LOS ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD ANÁLISIS POR DETERMINANTES
La violencia contra la mujer es comprendida como el comportamiento de la pareja o ex pareja que causa daño físico, sexual o psicológico, incluidas la agresión física, la coacción sexual, el maltrato psicológico y las conductas de control, esta situación está afectando directamente la salud tanto física como emocional de la mujer y como consecuencia se presenta deterioro de su calidad de vida.
En la violencia contra la mujer inciden los factores culturales y sociales, como determinantes estructurales, que inciden en la presentación de la problemática, ya que se evidencia el carácter simbólico del sexismo y las conductas donde el hombre es quien ejerce el poder en los diferentes ámbitos de vida cotidiana, que se ve reflejado en relaciones de genero inequitativas y desiguales. Es importante tener en cuenta que la violencia contra la mujer es un instrumento que genera dominación y control social, siendo el poder del hombre y la subordinación de la mujer un rasgo básico del patriarcado que genera algún tipo de sometimiento (18)
Se identifican así, como factores de riesgo las formas en que se conciben y practican las relaciones y jerarquías de género entre hombres y mujeres tanto en las familias como en el círculo de amistades.
Es de esta forma como se Los factores de riesgo no están dados entonces por determinadas características, tanto de las mujeres víctimas como de los agresores, sino por la interacción o por la capacidad de asociación entre las mismas. "Desde la perspectiva de género son relevantes como modelos de identidad el patriarcalismo, el machismo y el marianismo pautan comportamientos, expectativas y códigos altamente sexistas y discriminatorios para las mujeres, que incorporan o legitiman el uso de las diversas modalidades de violencia" (19)
Por otro lado se debe tener como determinante estructural, la influencia negativa que generan los medios de comunicación por representar a la mujer como un objeto comercial y sexual, lo cual tiene como consecuencia la estigmatización que se genera frente a diferentes situaciones y eventos que le
suceden a la mujer.
Como determinante intermedio se encuentra la discriminación laboral y salarial evidenciada en menores ingresos y en la ocupación de cargos inferiores a pesar de tener las mismas capacidades, otra situación es el caso del hostigamiento y la falta de promoción por razones de maternidad que suelen asociarse con horarios de trabajo. (20)
Por otro lado es necesario tener en cuenta que la dependencia emocional se entiende como la actitud de aceptación de desprecios y maltratos como algo normal, tendiendo a sentirse atraído por personas que aparentan una gran seguridad en sí mismas y que tienen una personalidad dominante. Desafortunadamente, el dependiente emocional no ha conocido lo que es el amor genuino entre dos personas que se respetan y se intercambian afecto, tiene dificultad en tomar las riendas de su vida y espera que aparezca esa persona especial que le hará feliz y acabará con su soledad y angustia vital. (21)
ANÁLISIS DE LA RESPUESTA Y PLANTEAMIENTO DE PROPUESTAS
Como resultado del proceso de sala situacional se trabaja en la construcción de una propuesta en común que logre comprender los diferentes contextos de la situación de violencia contra la mujer y feminicidio que acoja aportes de solución desde las diferentes perspectivas de cada grupo poblacional.
Luego del análisis y evaluación de las propuestas de respuesta, se encuentran como más viables las que inciden en determinantes intermedios. En su mayoría estas hacen énfasis en la generación de cultura ciudadana mediante procesos de educación que contemplen la capacitación para adquisición de destrezas que permitan el desarrollo de habilidades para la vida y resolución de conflictos, pero a su vez, en la cimentación de lideresas y líderes que fortalezcan los grupos comunales, brigadas y redes en la superación del problema no solo en la etapa de ciclo de adultez sino desde los primeros años de vida,
Por lo anterior se configura como propuesta la formación de gestores ciudadanos con el objetivo de establecer procesos de orden pedagógico y comunicativo que permita prácticas de buen trato enfocadas a la prevención de violencia de género y el feminicidio.
Se plantea que la propuesta se configure como un proyecto especial a cargo del Hospital Rafael Uribe Uribe y financiado por la Alcaldía local y Secretaría de Gobierno.
El desarrollo de la propuesta se plantea en tres fases de trabajo, que comprenden alistamiento, ejecución y evaluación y se basa en los diferentes enfoques desde la política distrital y local a nivel intersectorial e intrasectoriales, aportando a una de las prioridades orientadas a lograr calidad de vida durante la adultez, con un impacto a nivel local y de ejecución a nivel de microterritorial.
Dentro de la fase de ejecución se propone el desarrollo de sesiones lúdico-pedagógicas, que permita a los gestores adquirir conocimientos y habilidades frente a las temáticas, con la aplicación de un pretest y un post test al final de las sesiones, las cuales se desarrollaran con intensidad horaria de cuatro horas semanales, con una duración de dos meses, al finalizar el proceso, los gestores comunitarios, deben planear y ejecutar acciones propias enmarcadas en la prevención de la violencia en los diferentes ámbitos de vida cotidiana.
RECOMENDACIONES SEGÚN EVALUACIÓN DEL PROCESO
Realizando el balance del proceso se concluye con las siguientes recomendaciones teniendo en cuenta las dificultades presentadas
Respecto a la sala de Comando, se sugiere abordar un mayor número de grupos de personas adultas, pertenecientes a la localidad, ya que son residentes de la misma y viven directamente la problemática identificada, esto permite un mejor resultado del análisis de la situación y obtener propuestas directas de la comunidad que junto con la articulación transectorial pueden ser sustentadas con esa necesidad sentida de la población.
Se sugiere contar con un mayor tiempo de ejecución de las Unidades de Análisis y abordar la sala de Trabajo con diferentes metodologías lúdico-pedagógicas que centren la atención de los participantes y creen del espacio, un momento dinámico y enriquecedor para todos. Adicional, es necesario que los líderes o coordinadores de cada entidad que participan de las unidades y brindan el espacio y los grupos de trabajo, faciliten un espacio de sensibilización previo a la ejecución de la Unidad, esto con el fin de contar con la total disposición de la comunidad y organizar los tiempos de ejecución de modo adecuado.
Las unidades de análisis y la metodología implementada, permitieron evidenciar las diferentes acciones que se realizan a nivel inter e intra sectorial, las cuales benefician a la población de personas adultas en la localidad, de tal modo, se desarrolla el análisis espacial y se permite evidenciar las situaciones que afectan a la población desde diferentes perspectivas.
ETAPA DE CICLO VITAL VEJEZ
DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN DE SALUD
Según las proyecciones del DANE, la población total para la localidad Rafael Uribe en el año 2015 es de 375.105 habitantes de los cuales el 11,21% corresponde a personas en la etapa de ciclo Vejez (42.059 mayores de 59 años) con una proporción de mujeres de 56,3% y 43,7% de hombres. Es importante resaltar que esta población aumento 30% en comparación al año 2005.
Las barreras de acceso a servicios de salud traen como consecuencias, la cronicidad y complicaciones de las patologías en los pacientes, el abandono de los tratamientos, e incremento de la mortalidad general en las personas Mayores de 60 años en Rafael Uribe, se evidencia una reducción a partir del año 2008, pues se pasó de una tasa de 320 a 283,5 muertes por cada 10.000 personas en el 2012. La primera causa de mortalidad se debe a las enfermedades isquémicas del corazón con una tasa de 55.5 por 10.000 habitantes menores de 60, seguido de las enfermedades crónicas de las vías respiratorias y enfermedades cerebrovasculares con tasas de 29,5 y 25,8 por 10.000 habitantes respectivamente. Si se compara con los datos Distritales, Bogotá tuvo el mismo comportamiento, sin embargo Rafael Uribe tuvo tasas superiores. (5)
Frente al contexto social y cultural se debe tener en cuenta que en la localidad Rafael Uribe existe población de persona mayor en grupos diferenciales como indígenas, afrodescendientes, habitantes de calle o víctimas de conflicto armado, en los cuales el acceso a servicios de salud es aún más complicado, no se cuenta con información de primera mano sobre las barreras de acceso por las cuales atraviesan específicamente.
Al realizar el análisis de la situación en salud de la etapa de ciclo vejez y envejecimiento se identificaron diferentes barreras para acceder a los servicios de salud; la reportada con mayor frecuencia fue el acceso a las citas médicas tanto por medicina general como por medicina especializada. Se resaltan desde largas filas y/o larga espera telefónica para la asignación de las mismas pues en varias ocasiones no hay disponibilidad de agenda o la programación de las citas se hace a largos intervalos de tiempo.
En cuanto al contexto económico la localidad se caracteriza por tener habitantes estrato 1 y 2, lo anterior representa que el acceso a salud se dificulta aún más cuando deben realizar copagos y no se cuenta con el dinero para realizarlo, así aquellos que pertenecen a régimen contributivo, pero no cuentan con el dinero para realizar dichas contribuciones se ven mayormente afectados.
Por otro lado se refiere que existe falta de adherencia a los programas del hospital y de las acciones de Territorios Saludables, inasistencia a las citas, deserción y falta de continuidad en los tratamientos, desconocimiento de los deberes y derechos en salud.
Si se tiene en cuenta las dificultades que un mayor de 60 años puede presentar al desplazarse por sí solo, las distancias y las áreas con pendientes fuertes (UPZ Diana Turbay, Marruecos y Marco Fidel Suarez) adquieren gran relevancia, pues cuando se tiene poca oferta Institucional de prestadores de salud, las vías de acceso no son las mejores y hay poca disponibilidad de transporte público, este conjunto se configura como barreras de acceso a servicios de salud.
INTEGRACIÓN DE LOS ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD ANÁLISIS POR DETERMINANTES
A continuación se hace la descripción de los determinantes sociales en salud frente a las respuestas existentes y propuestas para atender la problemática de barreras de acceso en salud en la localidad.
Como determinantes estructurales mencionado por la misma comunidad, está el modelo de salud existente en Colombia que rige a partir de la ley l00 de 1993 incide en la generación de barreras de acceso a los servicios de salud, donde se convierte el derecho a la salud en un Servicio administrado por Entidades Prestadoras de Servicios de Salud.
Frente al acceso en salud en la localidad se encuentra en cabeza del Hospital Rafael Uribe, el PDA de Salud Sexual y reproductiva, la transversalidad de transmisibles, de crónicos y de actividad física, el ámbito familiar, IPS, Laboral y Servicios de Salud colectiva que trabajan en la promoción de los procesos de desarrollo y autonomía transversales a las Etapas de Ciclo vital. Así mismo el Punto por el derecho a la salud realiza asesorías que permiten minimizar la vulneración del derecho a la salud en las personas mayores, estas actividades interviene en el plano de determinantes intermedios
A nivel intermedio se presentan dificultades por parte de las instituciones prestadoras de salud para la asignación de citas por medicina general y medicina especializada, bien sea por problemas administrativos o de capacidad instalada. Esto repercute en los costos que implica el desplazamiento a los lugares de atención distantes de los lugares de residencia y el cobro que se genera por el pago de cuotas moderadoras tiene como consecuencia el abandono de los tratamientos médicos, actuando este último como determinante proximal
En el nivel proximal en la localidad se presenta violencia manifestada en negligencia, abandono y violencia emocional por parte de los familiares; en la mayoría de los casos a las personas mayores les implica gastos económicos que dejan de invertir en sus necesidades básicas.
Además se presentan diferentes riegos como inseguridad y probables accidentes durante el desplazamiento debido a que en la mayoría de los casos las personas mayores deben asistir solas a las diferentes citas médicas y exámenes especializados
ANÁLISIS DE LA RESPUESTA Y PLANTEAMIENTO DE PROPUESTAS
A continuación se hace la descripción de los determinantes sociales en salud frente a las respuestas existentes y propuestas para atender la problemática de barreras de acceso en salud en la localidad.
Como determinantes estructurales mencionado por la misma comunidad, está el modelo de salud existente en Colombia que rige a partir de la ley l00 de 1993 incide en la generación de barreras de acceso a los servicios de salud, donde se convierte el derecho a la salud en un Servicio administrado por Entidades Prestadoras de Servicios de Salud.
Frente al acceso en salud en la localidad se encuentra en cabeza del Hospital Rafael Uribe, el PDA de Salud Sexual y reproductiva, la transversalidad de transmisibles, de crónicos y de actividad física, el ámbito familiar, IPS, Laboral y Servicios de Salud colectiva que trabajan en la promoción de los procesos de desarrollo y autonomía transversales a las Etapas de Ciclo vital. Así mismo el Punto por el derecho a la salud realiza asesorías que permiten minimizar la vulneración del derecho a la salud en las personas mayores, estas actividades interviene en el plano de determinantes intermedios
A nivel intermedio se presentan dificultades por parte de las instituciones prestadoras de salud para la asignación de citas por medicina general y medicina especializada, bien sea por problemas administrativos o de capacidad instalada. Esto repercute en los costos que implica el desplazamiento a los lugares de atención distantes de los lugares de residencia y el cobro que se genera por el pago de cuotas moderadoras tiene como consecuencia el abandono de los tratamientos médicos, actuando este último como determinante proximal
En el nivel proximal en la localidad se presenta violencia manifestada en negligencia, abandono y violencia emocional por parte de los familiares; en la mayoría de los casos a las personas mayores les implica gastos económicos que dejan de invertir en sus necesidades básicas.
Además se presentan diferentes riegos como inseguridad y probables accidentes durante el desplazamiento debido a que en la mayoría de los casos las personas mayores deben asistir solas a las diferentes citas médicas y exámenes especializados.
RECOMENDACIONES SEGÚN EVALUACIÓN DEL PROCESO
La mayor dificultad para las personas mayores frente al acceso a los servicios de salud se reconoce como determinante intermedio dados los múltiples inconvenientes a las citas por medicina general, especializada y diversos exámenes diagnósticos por lo cual como respuesta desde los diferentes niveles
se propone facilitar herramientas para el empoderamiento y la exigibilidad los derechos y el compromiso frente a los correspondientes deberes que les permitan garantizar la atención en salud,
Además se hace necesario fortalecer los procesos de sensibilización frente a las pautas de autocuidado, entre ellos la actividad física, los hábitos alimentarios y estilos de vida saludables y la socialización de las rutas de atención que les permitan fortalecer las redes de apoyo.
Considerando los anteriores análisis, la siguiente propuesta intenta abarcar las opiniones de vías de solución recolectadas en el transcurso del proceso de Sala Situacional, planteando el desarrollo de acciones que incidan en los determinantes intermedios y proximales que permitan disminuir las barreras de acceso a los servicios de salud en las personas mayores
Se propone un proyecto de énfasis para el fortalecimiento del programa IPS, que priorice la atención integral de la personas mayores de la localidad Rafael Uribe Uribe que contribuya al mejoramiento de la calidad de vida y salud de las personas mayores, integrando la perspectiva de un modelo de atención primaria en salud y las acciones de salud pública como componente esencial de la prestación de los servicios de salud, por parte de las EAPB e IPS públicas y privadas, para lograr dinámicas accesibles, participativas que respondan a las necesidades en salud de la población mayor.
La presente propuesta se plantea con un impacto a nivel local y de ejecución en las IPPS públicas y privadas a nivel de microterritorial, según priorización de percepción y situación en salud de las personas mayores.
Se busca que las IPS privadas y Públicas y las EAPB reconozcan las políticas públicas, la oferta de programas y servicios, la identificación de las necesidades en salud de la población, particularidades y características de acuerdo a las etapas de ciclo vital, su condición, situación, identidad, diversidad y género.
La secretaría Distrital de salud viene realizando el procedimiento de canalización efectiva y fortalecimiento de demanda inducida que buscan garantizar de una manera integrada, la salud de la población Bogotá, y así mismo “estrechar la interrelación entre las actividades colectivas y las individuales (Programa Territorios Saludables –Plan Obligatorio de Salud) y gestionar el fortalecimiento de las capacidades de las IPS públicas y privadas para generar mejores resultados en los planes, programas y estrategias en temas de interés en Salud Pública, que afecten positivamente los determinantes de la salud.
Así mismo, se proyecta que el desarrollo se aborde en tres fases de trabajo, que comprenden alistamiento, ejecución y evaluación y se basa en los diferentes enfoques desde la política distrital y local a nivel intersectorial e intrasectorial, aportando a una de las prioridades orientadas a lograr calidad de vida durante la vejez.
La presente propuestas aporta a las metas del plan de desarrollo local y el plan de acción de la Política Pública de Envejecimiento y Vejez. Específicamente aporta a la dimensión vivir bien en la vejez, eje seres saludables y activos, derecho a la salud.
Respecto al marco normativo, esta propuesta se basa en la Ley 1438 de 2011, que indica la necesidad de crear redes integradas de servicios de salud que se definen como el conjunto de organizaciones o redes que prestan servidos o hacen acuerdos para prestar servidos de salud individuales y/o colectivos, más eficientes, equitativos, integrales, continuos a una población definida, dispuesta conforme a la demanda.
Se espera que la presente propuesta se desarrolle como un proyecto especial
a cargo del Hospital Rafael Uribe Uribe, financiado por la Secretaria Distrital de
Salud y Secretaría de Gobierno, con el acompañamiento del punto por el
derecho a la Salud y apoyo de las EAPB, EPS, IPS Privadas y Públicas.
BIBLIOGRAFÍA
1. Presidencia de la Republica. Resultados de la encuesta nacional de 2001 en jóvenes escolarizados de 10 a 24 años.. Resultados de la encuesta nacional de 2001. Bogotá: Presidencia de la Republica; 2002.
2. Dirección Nacional de Estupefacientes. Consumo de Drogas en Colombia: Características y tendencias.. Bogotá: Dirección Nacional de Estupefacientes, Cundinamarca; 2010.
3. Ministerio de Justicia y del Derecho; Ministerio de Salud y la Protección Social; Oficina de las Naciones Unidas. Estudio nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Colombia 2013. Resultados del Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas - 2013. Bogotá: Ministerio de Justicia y del Derecho; 2014.
4. Dirección de Salud Pública, Secretaría de Salud. Ficha técnica, Subprograma Jóvenes para la Salud y la Vida. Ficha Técnica. Bogotá: Secretaria de Salud; 2013.
5. Ruiz-Perez I, Blanco-Prieto P, Vives-Cases C. Violencia contra la mujer en la pareja: determinantes y respuestas sociosanitarias. Revisiones. 2004 Septiembre; 18(2).
6. Ministerio de Salud. Historias de violencia, roles, prácticas y discursos legitimadores. Violencia contra las Mujeres en Colombia; 2013.
7. Departamento Nacional de Estadística. Departamento Nacional de Estadística. [Online].; 2015 [cited 2015 Agosto 26. Available from: https://www.dane.gov.co/revista_ib/html_r4/articulo6_r4.htm.
8. Sánchez Gracia G. La dependencia emocional. Causas, trastornos, tratamiento; 2010.
9. Hospital Rafael Uribe Uribe. Diagnostico Local 2014. [Online].; 2015 [cited 2015 Agosto 20. Available from: www.eserafaeluribe.gov.co.
