ESI adalah skala triase lima tingkat yang dikembangkan oleh ED dokter Richard Wuertz dan David Eitel di Amerika Serikat (Gilboy, Travers, & Wuertz, 1999; Wuertz, Milne,

Eitel, Travers, & Gilboy, 2000).

Wuerz dan Eitel percaya bahwa peran utama untuk instrumen departemen triase darurat adalah untuk memfasilitasi prioritas pasien berdasarkan urgensi pengobatan untuk kondisi pasien. Triage perawat menentukan prioritas dengan mengajukan pertanyaan, "Siapa yang harus dilihat terlebih dahulu?" Wuerz dan Eitel menyadari, bagaimanapun, bahwa ketika lebih dari satu pasien prioritas utama menyajikan pada saat yang sama, pertanyaan operasi menjadi, "Berapa lama setiap pasien dengan aman menunggu?"

ESI dikembangkan sekitar model konseptual baru ED triase. Selain meminta mana pasien harus dilihat terlebih dahulu, perawat triase menggunakan ESI juga mempertimbangkan apa sumber daya yang diperlukan untuk memindahkan pasien ke disposisi akhir (masuk, debit, atau transfer).

ESI mempertahankan dasar tradisional awalnya mengevaluasi urgensi pasien, dan kemudian berusaha untuk memaksimalkan streaming yang pasien: mendapatkan pasien yang tepat untuk sumber daya yang tepat di tempat yang tepat dan waktu yang tepat.

Versi 1 dari ESI awalnya dilaksanakan di dua eds berbasis universitas pada tahun 1999. Pada tahun 2000, ESI direvisi dengan masukan dari dokter ED untuk memasukkan kriteria anak pasien triase, dan kemudian versi 2 dilaksanakan di lima rumah sakit tambahan (termasuk non universitas mengajar dan pengaturan masyarakat). Berdasarkan umpan balik dari perawat dan dokter menggunakan ESI di situs tersebut, bersama dengan bukti ilmiah terbaik yang tersedia, ESI adalah lebih halus pada tahun 2001 sebagai versi 3 (Wuerz et al., 2001).

Keterbatasan dalam tingkat ESI 1 dan 2 kriteria yang dicatat dalam versi 3. Tanabe et al, melakukan penelitian prospektif dari 571 tingkat-2 pasien ESI di lima rumah sakit. Dua puluh persen dari tingkat-2 pasien menerima langsung, intervensi menyelamatkan jiwa. Tim peneliti menyimpulkan bahwa pasien tersebut akan mendapat manfaat dari yang diklasifikasikan sebagai tingkat ESI 1. ESI Tim Peneliti direvisi tingkat ESI 1 kriteria sesuai, sehingga ESI versi 4, versi terbaru dari algoritma triase (Tanabe et al., 2005) , yang termasuk dalam Pelaksanaan Pedoman ini.

Dokter darurat dan perawat di Amerika Serikat dan Kanada telah melakukan beberapa studi penelitian di mana keandalan dan validitas ESI telah dinilai. Seperti Australasia, Kanada, dan Inggris sisik, ESI triase memiliki lima tingkat. ESI berbeda di kedua pendekatan konseptual dan aplikasi praktis. Asumsi yang mendasari dari skala triase dari Australia, Kanada, dan Inggris adalah bahwa tujuan triase adalah untuk menentukan berapa lama pasien bisa menunggu untuk perawatan di UGD. Definisi yang jelas waktu untuk evaluasi dokter merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari kedua algoritma. Ini merupakan perbedaan utama antara ESI dan CTAS dan Triage Skala Australasia (ATS).

ESI tidak mendefinisikan interval waktu yang diharapkan untuk evaluasi dokter. ESI adalah unik juga, untuk pasien yang kurang akut, membutuhkan perawat triase untuk mengantisipasi kebutuhan sumber daya yang diharapkan (misalnya, tes diagnostik dan prosedur), selain menilai ketajaman. ESI tingkat triase diuraikan dalam Gambar 1-1. Proses mengkategorikan pasien ED menggunakan ESI akan dijelaskan secara rinci dalam bab-bab berikutnya. Secara singkat, penilaian ketajaman ditangani pertama dan didasarkan pada stabilitas fungsi vital pasien, kemungkinan kehidupan langsung atau ancaman organ, atau presentasi berisiko tinggi. Untuk pasien bertekad untuk tidak berisiko ketajaman tinggi dan dianggap "stabil," kebutuhan sumber daya yang diharapkan ditangani berdasarkan prediksi triase perawat berpengalaman tentang sumber daya yang dibutuhkan untuk memindahkan pasien ke disposisi yang sesuai dari ED.

Kebutuhan sumber daya dapat berkisar dari tidak ada menjadi dua atau lebih; Namun, perawat triase pernah memperkirakan lebih dari dua sumber yang ditetapkan.

Manfaat Indeks Keparahan Darurat

ESI telah dilaksanakan oleh rumah sakit di berbagai wilayah negeri ini, oleh rumah sakit universitas dan masyarakat, dan dengan mengajar dan situs nonteaching. ED dokter, manajer dan peneliti di situs tersebut telah mengidentifikasi beberapa manfaat dari ESI triase atas skala tiga tingkat konvensional. Pada tahun 2008, National Opinion Research Center melakukan survei terhadap 935 orang yang meminta materi pelatihan ESI dari Badan Kesehatan Penelitian dan Kualitas. Responden

diminta untuk menilai kepuasan mereka dengan ESI sebagai alat triage serta untuk membandingkan ESI dengan alat triase lainnya.

Secara keseluruhan, peringkat kepuasan yang tinggi; responden melaporkan ESI adalah mudah digunakan, mengurangi subjektivitas keputusan triase, dan lebih akurat daripada sistem triase lain (Friedman, Singer, Infante, Oppenheimer, Barat, & Siegel, dalam pers). Salah satu manfaat dari ESI adalah identifikasi cepat pasien yang membutuhkan perhatian segera. Fokus ESI triase adalah pada pemilahan cepat pasien dalam pengaturan sumber daya terbatas. ESI triase adalah pemilahan cepat dalam lima kelompok dengan perbedaan klinis bermakna dalam kebutuhan sumber daya diproyeksikan dan, karena itu, dalam kebutuhan operasional terkait. Penggunaan ESI untuk menyortir cepat ini dapat menyebabkan peningkatan aliran pasien melalui ED. Sebagai contoh, tingkat 1 dan 2 pasien dapat diambil langsung ke area pengobatan untuk evaluasi cepat dan pengobatan, sementara pasien ketajaman rendah aman sabar untuk dilihat. Manfaat lain dari ESI meliputi penentuan mana pasien tidak perlu dilihat dalam ED utama dan orang-orang yang bisa dengan aman dan lebih efisien dilihat di jalur cepat atau daerah perawatan mendesak. Sebagai contoh, di banyak rumah sakit, kebijakan triase menetapkan bahwa semua ESI tingkat-4 dan tingkat-5 pasien dapat dikirim ke salah satu jalur cepat medis atau daerah trauma minor dari ED. Kebijakan triase juga dapat memungkinkan untuk beberapa tingkat-3 pasien untuk dikirim ke perawatan mendesak (UC), seperti pasien yang membutuhkan pengobatan sederhana migrain. ESI tingkat-3 pasien diprioritaskan untuk UC dan semua pasien yang dikirim ke daerah akut dari UC untuk kondisi yang lebih serius dipantau dalam program peningkatan kualitas. Perawat menggunakan ESI telah melaporkan bahwa alat memfasilitasi komunikasi ketajaman pasien lebih efektif daripada sisik mantan tiga tingkat triase digunakan di lokasi (Wuerz et al., 2001). Sebagai contoh, perawat triase dapat memberitahu perawat biaya, "Saya membutuhkan sebuah tempat tidur untuk pasien tingkat-2," dan melalui bahasa umum ini, perawat muatan mengerti apa yang dibutuhkan tanpa penjelasan rinci tentang pasien dengan perawat triase. Administrator rumah sakit dapat menggunakan campuran kasus secara real time untuk membantu membuat keputusan tentang perlunya sumber daya tambahan atau mungkin mengalihkan kedatangan ambulans. Jika ruang tunggu memiliki beberapa tingkat-2 pasien dengan menunggu lama, rumah sakit mungkin perlu untuk mengembangkan rencana untuk

disposisi pasien yang sedang menunggu untuk tempat tidur rawat inap dan menempati ruang di UGD.

ESI juga telah digunakan sebagai dasar untuk kebijakan ED yang menangani populasi tertentu. Sebagai contoh, layanan psikiatri di salah satu situs ini diharapkan dapat memberikan Berkonsultasi untuk tingkat-2 dan level-3 pasien dengan keluhan kejiwaan dalam waktu 30 menit pemberitahuan dan tingkat-4 dan pasien dalam waktu 1 jam 5 tingkat. Di situs lain, ESI telah dimasukkan ke dalam kebijakan untuk pasien lebih dari 20 minggu hamil yang hadir untuk ED.

Pasien dinilai pada tingkat ESI 1 dan 2 yang dirawat di UGD dengan pengobatan darurat dengan kandungan berkonsultasi. Mereka dinilai 3, 4, atau 5 yang diprioritaskan untuk persalinan area rumah sakit. Standarisasi ED triase Data ketajaman menggunakan ESI bermanfaat untuk penggunaan data sekunder ED. Sebagai contoh, ED peneliti berkerumun telah memasukkan ESI ke metrik untuk mengukur dan memprediksi ED berkerumun (Bernstein, Verghese, Leung, Lunney, Perez, 2003). Adopsi yang lebih luas dari ESI oleh rumah sakit AS bisa mengarah pada pembentukan standar yang benar untuk penilaian triase ketajaman, yang akan memfasilitasi pembandingan, surveilans kesehatan masyarakat, dan penelitian.

Indeks Keparahan Darurat (ESI) adalah mudah digunakan, algoritma triase lima tingkat yang mengkategorikan pasien gawat darurat dengan mengevaluasi baik pasien ketajaman dan sumber daya kebutuhan. Awalnya, perawat triase menilai hanya tingkat ketajaman. Jika pasien tidak memenuhi kriteria tingkat ketajaman tinggi (ESI tingkat 1 atau 2), perawat triase kemudian mengevaluasi sumber daya yang diharapkan perlu untuk membantu menentukan tingkat triase (ESI level 3, 4, atau 5).

ESI dimaksudkan untuk digunakan oleh perawat dengan pengalaman triase atau mereka yang memiliki

menghadiri, triase yang komprehensif program pendidikan yang terpisah. Pencantuman kebutuhan sumber daya dalam rating triase adalah fitur unik dari ESI dibandingkan dengan sistem triase lain. Ketajaman ditentukan oleh stabilitas fungsi vital dan potensi ancaman terhadap kehidupan, anggota badan, atau organ. Triage perawat memperkirakan kebutuhan sumber daya berdasarkan pengalaman sebelumnya dengan pasien dengan luka yang sama atau keluhan.

Kebutuhan sumber daya didefinisikan sebagai jumlah sumber daya pasien diharapkan untuk mengkonsumsi agar keputusan disposisi (discharge, masuk, atau transfer) yang akan dicapai. Setelah berorientasi pada algoritma, perawat triase akan dapat dengan cepat dan akurat pasien triase menjadi salah satu dari lima tingkat eksplisit didefinisikan dan saling eksklusif.

Bab ini menyajikan langkah-demi-langkah deskripsi dan gambaran tentang bagaimana triase menggunakan algoritma ESI. Bab-bab berikutnya menjelaskan konsep-konsep kunci secara lebih rinci dan memberikan banyak contoh untuk memperjelas poin-poin ESI. Algoritma yang sering digunakan dalam perawatan darurat. Kebanyakan dokter darurat akrab dengan

algoritma yang digunakan dalam kursus seperti Basic Life Support, Advanced Cardiac Life Support, dan Trauma Keperawatan Inti Course. Kursus-kursus ini menyajikan langkah-demi-langkah pendekatan untuk membuat keputusan klinis bahwa dokter mampu menginternalisasi dengan praktek.

Algoritma ESI mengikuti prinsip yang sama. Setiap langkah dari algoritma memandu pengguna ke arah pertanyaan yang tepat untuk bertanya atau jenis informasi untuk mengumpulkan. Berdasarkan data atau jawaban yang diperoleh, keputusan dibuat dan pengguna akan diarahkan ke langkah berikutnya dan akhirnya penentuan tingkat triase. Sebuah gambaran konseptual algoritma ESI disajikan pada Gambar 2-1 untuk menggambarkan ESI poin keputusan besar. ESI algoritma itu sendiri ditunjukkan pada Gambar 2-1a. Algoritma ini menggunakan empat Keputusan poin (A, B, C, dan D) untuk mengurutkan pasien ke salah satu dari lima tingkat triase. Triase dengan algoritma ESI membutuhkan perawat ED berpengalaman, yang dimulai di bagian atas algoritma. Dengan latihan, perawat triase akan dapat dengan cepat berpindah dari satu ESI titik keputusan ke depan.

Empat poin keputusan yang digambarkan dalam algoritma ESI sangat penting untuk aplikasi yang akurat dan dapat diandalkan dari ESI. Angka ini menunjukkan empat poin keputusan dikurangi menjadi empat pertanyaan kunci:

A. Apakah pasien ini memerlukan intervensi menyelamatkan nyawa langsung?

B. Apakah ini pasien yang tidak harus menunggu?

C. Berapa banyak sumber daya pasien ini perlu?

D. Apa tanda-tanda vital pasien?