Esofag Benign

Embed Size (px)

Text of Esofag Benign

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    1/33

    Patologia esofagiana benigna

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    2/33

    Anatomie

    Conduct musculo-membranos care unestefaringele de stomac

     Traverseaza toracele prin mediastinul posterior

    Coboara posterior de trahee, traverseaza

    diafragmul prin hiatusul esofagian pana inabdomen.

    Urmeaza coloana vertebrala, este impins spredreapta la incrucisarea cu crosa aortei

    Se termin la oricul cardial situat la aprox ! cmde arcadele dentare, in dreptul celei de a "!-avertebra dorsala #$ "!%.

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    3/33

    &

    'aport cu ductul

    toracic #"%, venaaz(gos #&% si nerviivagi #)%

    "

    )

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    4/33

    Anatomie Trei regiuni* cervicala, toracica,abdominala

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    5/33

    Anatomie

    Circulatie limfatica +++*

    -portiunea cervicala – ganglionii ugulari,

    -portiunea toracica - ganglionii recurentiali siperitraheobronsici,

    -portiunea abdominala – ganglionii gastrici stangi

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    6/33

    Semiologie

    Semne si simptome care sugereaza o afectiuneesofagiana:

     Pirozis:arsura ascendenta retrosternala, adeseaasociata cu o senzatie de gust acru

    eructatii arsuri epigastrice

    Hemoragie digestiva

    Anemie microcitara

    Semne extra-digestive: Dureri toracice de tip anginos

    Simptome respiratorii post-prandiale sau nocturne (tuse,

      dispnee astmatiforma!

    Simptome "#$ (raguseala, faringite repetate!

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    7/33

    Semiologie

    Disfagia *%ntermitenta sau permanenta

    Stabila sau progresiva

    Selectiva (pentru anumite alimente solide! sau nonselectiva

    Partiala (numai pentru solide sau totala (afagie

    pentru solide si lic&ide!

    Paradoxala (pentru lic&ide si nu pentru solide!

    'emporara (in cursul unei mese! sau permanenta

    Acuta: corp strain sau perforatie

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    8/33

    /xaminari morfologice/ndoscopie Tranzit baritat

    esofagian

    CT/coendoscopie

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    9/33

    /xaminari functionale0anometria

    esofagianaPentru tulburarile

    motorii

    1nregistreazapresiunea derepaus si relaxareala deglutitie a S/1

    1nregistreazaperistaltismul

    p2-metriaesofagiana/lectrod plasat la 3

    cm deasupra S/1

    & ore4ormal* p25 mai

    putin de 36 7 &ore

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    10/33

    8oala de re9uxgastroesofagian

    /xista re9uxziologicpostprandrial #fara

    simptome sauleziuni mucoase%

    &!-!6 dinpopulatie

    $ef* Trecereacontinutului gastricin esofag princardie

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    11/33

    :iziopatologie :actori protectori*

    $iafragma

    S/1

    Cleareanceesofagian ecace

    /vacuare gastricaecienta

    :actoripredispozanti*Cresterea presiunii

    intraabdominale

    $isfunctii S/1#hernie hiatala,miorelaxante,anticolinergice,

    chirurgie%2ipersecretie acida

    ;astropareze

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    12/33

    ';/ - simptome/sofagiene

    Pirozis

    'egurgitari

    $urere toracica

    2ipersalivatie

    $isfagie

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    13/33

    ';/ examinari paraclinice

    :ibroscopie #+7-

    biopsii%

    p2-metrieesofagiana

    0anometrieesofagiana

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    14/33

    Complicatii

    /sofagita eroziva

    Ulceratii esofagiene

    Stenoze/ndobrahiesofag

    2emoragii

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    15/33

    ';/ - Tratament

    0asuri generale*'idicarea patuluiScadere in greutate/vitarea alimentelor

    iritante/vitarea meselor

    bogate'enuntarea la fumat

    /vitareamedicamentelor cescad tonusul S/1

     Tratament medical*=ntiacide

    =nti 2&%n&ibitori de

    pompa deprotoniPro?inetice

    #cisapride%

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    16/33

    ';/ Tratament chirurgical

    1ndicatii*

    ". Pacienti ce nu raspund la tratament medical#@) luni%

    &. Pacienti ce nu doresc sa faca tratamentmedical toata viata

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    17/33

    0edical vs. Chirurgical3 trialuri randomizate #" cu 1PP% rezultate mai bune prin

    chirurgie

    =vantae Chirurgie*

    Singurul tratamentce vindecaCalitate a vietii mai

    buna

    4u necesitatratamentmedicamentosulterior

    $ezavantae Chirurgie*

    0orbiditatea$icultati la inghitire

    #temporare%

    Satietate precoce

    1mposibilitatea de aelimina aerul si de avomita

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    18/33

    ';/ tratament chirurgicalClasic sau laparoscopic

    undoplicatura)issen

    :undoplicaturi partialePosterior

    =nterior

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    19/33

    2ernia hiatalaPrin alunecare #A36% cardia e intratoracicPrin rostogolire cardia e intraabdominal

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    20/33

    2ernia hiatala - diagnostic

    'adiograetoracica

     Tranzit baritat

    /ndoscopie

    CT cu contrast

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    21/33

    /sofagul 8arett

    /sofagita pepticacomplicata cumetaplazie

    intestinala a celulelorpavimentoaseesofagiene

    'isc de malignizare#de )!-!x fata depopulatia generala%

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    22/33

    /sofagul 8arett - tratament

    1PP

    Chirurgie antire9ux

    =blatia endoscopica a mucoasei modicate

    /sofagectomie in caz de displazie severa#B%

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    23/33

    /sofagitele caustice

    oluntare sau involuntare

    =cizi4ecroza de

    coagulareCoagulul

    proteeaza

    $urere intensa

    orofaringianaCantitati relativ

    mici sunt ingerate

    8aze - mai grave4ecroza de licheere

    cu saponicarealipidelor membranaresi denaturareaproteinelorintracelulare

    4edureroaseSunt ingeratecantitati mai mari

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    24/33

    /sofagite caustice:aze evolutive*

    ". =cuta 3 zile

    $istrugere epiteliala, tromboza, gangrena mucoasei

    &. Subacuta 3 - "3 zile

    $enudarea mucoasei si aparitia unui tesut de

    granulatie

    ). Cronica #de cicatrizare% $ureaza ani

    Proliferare broblastica si de colagen

    Stenoze

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    25/33

    /sofagite caustice clasicare

    Stadiul 1=rsuri superciale la nivelul mucoasei

    Stadiul 11=rsuri transmucoase cu sau fara afectarea

    muscularei

    Stadiul 111

    =rsuri toata grosimea, cu extensiiperiesofagiene sau perigastrice

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    26/33

    /sofagite caustice -tratamentStabilizare respiratorie si cardiovasculara=ntialgice:ara* lava gastric, neutralizare, provocare voma/ndoscopie #daca nu se suspicioneaza perforatie%'x cu contrast sau CT #pentru perforatii%Corticosteroizi B=ntibiotice doar in perforatie, infectie sau

    aspiratie=ntisecretorii4utritie preferabil enterala prin sonda

    nasogastrica/sofagogastrectomie in urgenta* arsuri complete,

    perforatii/sofagostomie cervicala si eunostomie

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    27/33

    /sofagite caustice - stenoze3-3!6 din pacietiD36 sunt distale$ilatari endoscopice #repetate%Chirurgical*8(-pass0ai usor dar cu risc de retentii si de cancer

    'ezectie cu reconstructie'econstructie cu colon

    'iscul de cancer pe esofag postcaustic e de"!!!x mai mare decit in populatia generala#"E6 din pacienti%

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    28/33

    =chalazia=bsenta relaxarii S/1$ilatare progresiva a

    esofagului

     Tranzit baritat$ilatare esofagiana>ipsa peristaltismului

    normal distal/sfag distal in Fcioc de

    pasareG/ndoscopie0anometrie

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    29/33

    =chalazia - tratament

    4u exista tratament etiopatogenetic/ndoscopic* dilatare cu balonul

    Chirurgical* operatia 2eller#esocardiomiotomia%

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    30/33

    $iverticulii esofagieni

    $e tractiune #adevarati% tot pereteleesofagian

    $e pulsiune #falsi% mucoasa sisubmucoasa

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    31/33

    $iverticulul Hen?er

    :aringoesofagian$iverticul fals format deasupra sncterului

    esofagian superior, posterior si spre stanga

    $isfagie inalta

    'egurgitari

    2alena fetida

     Tuse

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    32/33

    $iverticul Hen?er - tratament

    Chirurgical

    0iotomie cricofaringiana +7- rezectiadiverticulului

  • 8/17/2019 Esofag Benign

    33/33

    $iverticuli esofagieni

    Mediotoracici $e tractiune

    Secundari unorbroze cicatriceale

    a ganglionilortraheobronsici

    Sunt mici

    1n general nu

    necesita tratament

    Epifrenici $e pulsiune

    =chalazie, spasmeesofagiene

    'ezectie in timpultratamentuluiafectiunii cauzalesau in caz de

    complicatii#hemoragie,perforatie%