Esofag Benign

8/17/2019 Esofag Benign

1/33

Patologia esofagiana benigna


2/33

Anatomie

Conduct musculo-membranos care unestefaringele de stomac

Traverseaza toracele prin mediastinul posterior

Coboara posterior de trahee, traverseaza

diafragmul prin hiatusul esofagian pana inabdomen.

Urmeaza coloana vertebrala, este impins spredreapta la incrucisarea cu crosa aortei

Se termin la oricul cardial situat la aprox ! cmde arcadele dentare, in dreptul celei de a "!-avertebra dorsala #$ "!%.


3/33

&

'aport cu ductul

toracic #"%, venaaz(gos #&% si nerviivagi #)%

"

)


4/33

Anatomie Trei regiuni* cervicala, toracica,abdominala


5/33

Anatomie

Circulatie limfatica +++*

-portiunea cervicala – ganglionii ugulari,

-portiunea toracica - ganglionii recurentiali siperitraheobronsici,

-portiunea abdominala – ganglionii gastrici stangi


6/33

Semiologie

Semne si simptome care sugereaza o afectiuneesofagiana:

Pirozis:arsura ascendenta retrosternala, adeseaasociata cu o senzatie de gust acru

eructatii arsuri epigastrice

Hemoragie digestiva

Anemie microcitara

Semne extra-digestive: Dureri toracice de tip anginos

Simptome respiratorii post-prandiale sau nocturne (tuse,

dispnee astmatiforma!

Simptome "#$ (raguseala, faringite repetate!


7/33

Semiologie

Disfagia *%ntermitenta sau permanenta

Stabila sau progresiva

Selectiva (pentru anumite alimente solide! sau nonselectiva

Partiala (numai pentru solide sau totala (afagie

pentru solide si lic&ide!

Paradoxala (pentru lic&ide si nu pentru solide!

'emporara (in cursul unei mese! sau permanenta

Acuta: corp strain sau perforatie


8/33

/xaminari morfologice/ndoscopie Tranzit baritat

esofagian

CT/coendoscopie


9/33

/xaminari functionale0anometria

esofagianaPentru tulburarile

motorii

1nregistreazapresiunea derepaus si relaxareala deglutitie a S/1

1nregistreazaperistaltismul

p2-metriaesofagiana/lectrod plasat la 3

cm deasupra S/1

& ore4ormal* p25 mai

putin de 36 7 &ore


10/33

8oala de re9uxgastroesofagian

/xista re9uxziologicpostprandrial #fara

simptome sauleziuni mucoase%

&!-!6 dinpopulatie

$ef* Trecereacontinutului gastricin esofag princardie


11/33

:iziopatologie :actori protectori*

$iafragma

S/1

Cleareanceesofagian ecace

/vacuare gastricaecienta

:actoripredispozanti*Cresterea presiunii

intraabdominale

$isfunctii S/1#hernie hiatala,miorelaxante,anticolinergice,

chirurgie%2ipersecretie acida

;astropareze


12/33

';/ - simptome/sofagiene

Pirozis

'egurgitari

$urere toracica

2ipersalivatie

$isfagie


13/33

';/ examinari paraclinice

:ibroscopie #+7-

biopsii%

p2-metrieesofagiana

0anometrieesofagiana


14/33

Complicatii

/sofagita eroziva

Ulceratii esofagiene

Stenoze/ndobrahiesofag

2emoragii


15/33

';/ - Tratament

0asuri generale*'idicarea patuluiScadere in greutate/vitarea alimentelor

iritante/vitarea meselor

bogate'enuntarea la fumat

/vitareamedicamentelor cescad tonusul S/1

Tratament medical*=ntiacide

=nti 2&%n&ibitori de

pompa deprotoniPro?inetice

#cisapride%


16/33

';/ Tratament chirurgical

1ndicatii*

". Pacienti ce nu raspund la tratament medical#@) luni%

&. Pacienti ce nu doresc sa faca tratamentmedical toata viata


17/33

0edical vs. Chirurgical3 trialuri randomizate #" cu 1PP% rezultate mai bune prin

chirurgie

=vantae Chirurgie*

Singurul tratamentce vindecaCalitate a vietii mai

buna

4u necesitatratamentmedicamentosulterior

$ezavantae Chirurgie*

0orbiditatea$icultati la inghitire

#temporare%

Satietate precoce

1mposibilitatea de aelimina aerul si de avomita


18/33

';/ tratament chirurgicalClasic sau laparoscopic

undoplicatura)issen

:undoplicaturi partialePosterior

=nterior


19/33

2ernia hiatalaPrin alunecare #A36% cardia e intratoracicPrin rostogolire cardia e intraabdominal


20/33

2ernia hiatala - diagnostic

'adiograetoracica

Tranzit baritat

/ndoscopie

CT cu contrast


21/33

/sofagul 8arett

/sofagita pepticacomplicata cumetaplazie

intestinala a celulelorpavimentoaseesofagiene

'isc de malignizare#de )!-!x fata depopulatia generala%


22/33

/sofagul 8arett - tratament

1PP

Chirurgie antire9ux

=blatia endoscopica a mucoasei modicate

/sofagectomie in caz de displazie severa#B%


23/33

/sofagitele caustice

oluntare sau involuntare

=cizi4ecroza de

coagulareCoagulul

proteeaza

$urere intensa

orofaringianaCantitati relativ

mici sunt ingerate

8aze - mai grave4ecroza de licheere

cu saponicarealipidelor membranaresi denaturareaproteinelorintracelulare

4edureroaseSunt ingeratecantitati mai mari


24/33

/sofagite caustice:aze evolutive*

". =cuta 3 zile

$istrugere epiteliala, tromboza, gangrena mucoasei

&. Subacuta 3 - "3 zile

$enudarea mucoasei si aparitia unui tesut de

granulatie

). Cronica #de cicatrizare% $ureaza ani

Proliferare broblastica si de colagen

Stenoze


25/33

/sofagite caustice clasicare

Stadiul 1=rsuri superciale la nivelul mucoasei

Stadiul 11=rsuri transmucoase cu sau fara afectarea

muscularei

Stadiul 111

=rsuri toata grosimea, cu extensiiperiesofagiene sau perigastrice


26/33

/sofagite caustice -tratamentStabilizare respiratorie si cardiovasculara=ntialgice:ara* lava gastric, neutralizare, provocare voma/ndoscopie #daca nu se suspicioneaza perforatie%'x cu contrast sau CT #pentru perforatii%Corticosteroizi B=ntibiotice doar in perforatie, infectie sau

aspiratie=ntisecretorii4utritie preferabil enterala prin sonda

nasogastrica/sofagogastrectomie in urgenta* arsuri complete,

perforatii/sofagostomie cervicala si eunostomie


27/33

/sofagite caustice - stenoze3-3!6 din pacietiD36 sunt distale$ilatari endoscopice #repetate%Chirurgical*8(-pass0ai usor dar cu risc de retentii si de cancer

'ezectie cu reconstructie'econstructie cu colon

'iscul de cancer pe esofag postcaustic e de"!!!x mai mare decit in populatia generala#"E6 din pacienti%


28/33

=chalazia=bsenta relaxarii S/1$ilatare progresiva a

esofagului

Tranzit baritat$ilatare esofagiana>ipsa peristaltismului

normal distal/sfag distal in Fcioc de

pasareG/ndoscopie0anometrie


29/33

=chalazia - tratament

4u exista tratament etiopatogenetic/ndoscopic* dilatare cu balonul

Chirurgical* operatia 2eller#esocardiomiotomia%


30/33

$iverticulii esofagieni

$e tractiune #adevarati% tot pereteleesofagian

$e pulsiune #falsi% mucoasa sisubmucoasa


31/33

$iverticulul Hen?er

:aringoesofagian$iverticul fals format deasupra sncterului

esofagian superior, posterior si spre stanga

$isfagie inalta

'egurgitari

2alena fetida

Tuse


32/33

$iverticul Hen?er - tratament

Chirurgical

0iotomie cricofaringiana +7- rezectiadiverticulului


33/33

$iverticuli esofagieni

Mediotoracici $e tractiune

Secundari unorbroze cicatriceale

a ganglionilortraheobronsici

Sunt mici

1n general nu

necesita tratament

Epifrenici $e pulsiune

=chalazie, spasmeesofagiene

'ezectie in timpultratamentuluiafectiunii cauzalesau in caz de

complicatii#hemoragie,perforatie%

Documents

Esofag Benign