ESOFAGITIS Medicamentos causan esofagitis

o Mecanismos de daño Se produce por 4 mecanismos el daño a la mucosa

Producción de una solución acido caustica( acido ascórbico, sulfato ferroso)

Producción de solución alcalina (alendronato) Creación de una solución hiperosmolar en contacto con la

mucosa esofágica (cloruro de potasio) Toxicidad directa a la mucosa (tetraciclinas)

o Características clínicas Típicamente se presentan con dolor en pecho se irradia a la

espalda, este se acentúa durante la inspiración se acompaña de odinofagia

o Diagnóstico Endoscopia es más sensible se pueden encontrar hallazgos como

úlceras discretas hasta esofagitis severa con formación de pseudomembranas como son bifosfonatos y el kayexalate

Esofagograma se encuentran úlceras solitarias o múltiples, con ulceraciones pequeñas o grandes

o Tratamiento No hay un tratamiento especifico Prevención de lesión producida por el ácido, mantener una

adecuada hidratación, suspender la medicación causa el daño Se requiere uso de inhibidor de bomba de protones dos veces

por día Para los pacientes que no toleren via oral se requiere ayuno y

manejo con soluciones hidratantes Para evitar las lesiones se recomienda lo siguiente

Medicación debe de administrar con al menos 8 onzas de líquidos

Pacientes deben mantener cabeza elevada por al menos 30 minutos

Evaluar el riesgo beneficio del uso de medicación suspender medicamentos no necesarios

o Antibióticos Más comunes que causan daño son tetraciclina, doxiciclina Es poco común la producción de ulcera por tetraciclina Ulceraciones son pequeñas y superficiales, localizadas en la

mitad del esófago, justo arriba del arco aórtico y la bifurcación del bronquio izquierdo

La formación de estenosis es poco comúno Antivirales

Medicación para el VIH como zalcitabina, zidovudina nelfinavir produce daño en el esófago

o Bifosfonatos Son la causa más frecuente de esofagitis De todos los bifosfonatos el uso de risendronato tiene un

mínimo daño esofágico El diagnóstico endoscópico se encuentra con exudados y con

inflamación Se encuentra con la presencia de cristales polarizados, con

células gigantes multinucleadas Estenosis se produce en el 30% pacientes

o AINES Aspirina, naproxeno, indometacina e ibuprofeno son los

principales causantes Sangrado es muy común de la úlera Se puede presentar fistula broncoesofágica

o Quimioterapia Dactinomicina, bleomicina, citarabina, daunorubicina, 5 –

fluoracilo, metrotrexate, la quimioterapia empleada en el transplante de células hematopoyéticas

El daño esofágico es casi imposible si no hay daño en la mucosa oral

Síndrome de Mallory-Weisso Es una laceración resulta de la cizallamiento de fuerzas entre la unión

esofagogastrica y la unión estómago proximalo Este desgarro produce mas cuando hay una hernia hiatalo Mayoría de los desgarros de produce a 2 centimetros de la unión

esofagogastricao Mayoría de los pacientes se presenta con hematemesis rara vez con

melenao La laceración es vista en la endoscopia en la curvatura menor en cardiaso El sangrado se autolimita aunque en 10% pacientes es masivoo El tratamiento en general es de soporte, recientemente se ha empleado

el uso de epinefrina con polidocanol Síndrome de Boerhaave

o Es un desgarro esofágico en respuesta a un aumento en la presión intra abdominal

o Se produce un desgarro transmuralo Hay una perforación en clasp y las fibras esofágicas oblicuaso Los pacientes se presentan con sepsis y choque, con dolor esofágico, o El diagnóstico se sugiere por enfisema subcutáneo, con la presencia de

neumomediastino, con derrame pleural izquierdo, o enfisema francoo Manejo es quirúrgico

Infeccioneso Cándida Albicans

Es el más frecuente con prevalencia hasta 20%

Pacientes que tienen candida son pacientes con VIH, pacientes con acalasia, eslcerodermia, diabetes mellitus, insuficiencia suprarrenal,

Se presenta caracteritico en la endoscopia con la formación de pseudomembranas blanquecinas que se adhieren a la mucosa esofágica

Esofagitis por cáusticoso Producida por ácidos o álcaliso Los factores de daño son

PH de la sustancia: generalmente produce con PH menor a 4 Concentración de la sustancia Forma en que se presenta sólida o líquida Duración de contacto con la mucosa esofágica Reserva titulable ácido-base

o Fases evolutivas 1ª fase: del 1 al 3 día es cuando se produce necrosis por

saponificación trombosis vascular y una intensa reacción inflamatoria

2ª fase: 3 al 5 día se caracteriza por la ulceración 3 fase: del 6 al 14 día se inician fenómenos reparadores, edema

inflamatorio ya se inicia producción tejido de granulación la pared es muy débil no debe realizar endoscopia

fase 4 : del día 15 al 30 puede prolongarse al 45 se produce cicatrización

o Endoscopia temprana es de las primeras 6 a las 72 horas esta es diagnóstica, pronóstica y para evaluación terapéutica

o Clasificación de Zagar GRADO 0: NINGUNA LESIÓN RIESGO ESTENOSIS 0% GRADO I: EDEMA E HIPEREMIA DE LA MUCOSA RIESGO ESTENOSIS 0% GRADO IIA: EXUDADOS, EROSIONES, ÚLCERAS SUPERFICIALES,

HEMORRAGIA RIESGO ESTENOSIS 0% GRADO IIB: ULCERAS CIRCUNSCRITAS, PROFUNDAS O CIRCUNFERENCIALES

RIESGO ESTENOSIS 50 A 70% GRADO IIIA: PEQUEÑAS AREAS AISLADAS DE NECROSIS, RIESGO DE

ESTENOSIS 70% GRADO IIIB: AREAS EXTENSAS DE NECROSIS RIESGO ESTENOSIS 100%

o Clasificación de Maratka

GRADO 0 NORMAL GRADO I EDEMA E HIPEREMIA GRADO II PLACAS AMARILLAS O BLANCAS CON FORMACIÓN DE

PSEUDOMEMBRANAS A LESIONES AISLADAS EN UN TERCIO ESOFAGICO Y UNA SOLA

PARED B LESIONES CONCÉNTRICAS EN UN TERCIO ESOFAGICO C LESIONES LINEALES CONCENTRICAS EN 2 O 3 TERCIOS DEL

ESOFAGO GRADO III: MUCOSA ESOFAGICA HEMORRAGICA Y ULCERADA CON

EXUDADO ESPESO

Tratamiento

o No esta recomendado el uso de antibióticos a menos que haya perforación

o El uso de esteroides no previene la estenosiso Manejo inicial es ayuno y mantener hidratación adecuada y evitar

contacto con el acido o álcalio Debe restringir dieta en las primeras 48 horas posteriormente se puede

reiniciar la dietao En caso de que se presente estenosis los pacientes requieren de

dilataciones esofágicas la frecuencia de las dilataciones puede ser semanal o cada 3 semanas depeniendo de los síntomas y la progresión

o