FISIOLOGA DEL ESFAGODra. Agnedys EdwardHUAL- IVSSCiruga GeneralUniversidad de Carabobo

ESOFAGOM. estriada: 1/3 sup.M. estriada/ M. lisa: 1/3 medioM. Lisa: 1/3 inferior

FISIOLOGA GENERALIDADESTransportar material de la faringe al estmagoLimitar cantidad de aire al estmagoLimitar cantidad de reflujoConfiguracion muscular concnentrica permite flujo unidireccionalTownsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION Este proceso se inicia de formavoluntaria pero continua deforma completamente refleja yautomtica.

Est controlada por el centro de ladeglucin que se localiza en laprotuberancia anular ometencfalo.

Ocurre en varias fases sucesivas:1. Fase Bucal2. Fase Farngea3. Fase Esofgica

DEGLUCIN

FISIOLOGIA

Es un movimiento propulsivo, Unidireccional y complejo que ocurre en fases de contraccin sucesiva de los distintos segmentos esofgicos:Contraccin tras el boloRelajacin ante el bolo

FISIOLOGIA DEL ESOFAGOOnda de contraccin2/3 distales 4-7 seg1/3 proximal 1-2 segAmplitud1/3 proximal:40-120 mmHg1/3 medio:20-80 mmHg1/3 distal:50-150 mmHgmxima

Generalidades: La motilidad depende:MOTILIDAD ESOFAGICAControl nervioso: intrnseco y extrnseco.Normalidad funcional de los msculos esofgicos.

VIA INTRINSECA El plexo nervioso mientrico (plexo de Auerbach) situado entre las capas musculares longitudinales externa y circular media; El plexo mientrico controla principalmente los movimientos gastrointestinales.

El plexo submucoso (plexo de Meisner) se encuentra situado entre la capa circular media y la mucosa. Estos plexos contienen clulas nerviosas con prolongaciones que se originan en la pared del intestino o de la mucosa. Controla la secrecin gastrointestinal y el flujo sanguneo local.

ONDAS PERISTLTICAS ESOFGICAS Onda primaria

Onda secundaria

Onda terciaria

DEGLUCINPeristalsis3 tipos contraccionesPrimariasProgresivas y descienden 2-4 cm por segundoAlcanzan EEI 9 segundos despues del comienzo deglucinPresion intraluminal 40-80mmHgSecundariasProgresivasPor distensin o irritacin del esfagoPara despejar esofago de materialTerciariasNo progresivas, no peristlticas, monofsicas o multifsicasMusculo liso, descoordinadas, espasmos esofgicos.Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

EES

DEGLUCINTownsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus EEIFase final de trasnitoNo es esfinter verdaderoMide 2-5 cm con presion reposo 6 26 mm HgLas contracciones persitalticas solas no abren EEI 2 segundos despues de deglucin faringea se relaja por mediacin del vagorelajacin 4 a 6 segundosContraccin post relajacin

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Section 9, Esophagus

DIFERENCIAS M. ESTRIADA Y M. LISAM. Estriada Esfago Superior:Control central: centro deglucin, n.vago (Ach).Contraccin mas corta (1-2 seg)Peristalsis mas lenta (3 cm/seg)40-120 mmHgM. Lisa Esfago Inferior: Control perifrico: neuronas entricas, plexos intramurales Contraccin mas larga (4-7 seg)Peristalsis mas rpida (5 cm/seg)50-150 mmHgAmbas inhibidas por deglucin repetitiva

EFECTO DE HORMONAS SOBRE LA MOTILIDAD Y EL EEI

CompuestoContraccinRelajacinGastrina&+CCK+*+**Motilina+Secretina+Glucagon+**+*VIP+

FUNCIN ANTIREFLUJOZona alta presin (EEI) entre esfago y estmago (3-5 cm; 12-30 mmHg)Peristalsis esofgica secundaria (distensin o contenido)Relajacin transitoria EEI (RTEEI)Relajacin no relacionada con deglucinPost prandial, ayuno, deglucin debilSeguida por peristalsis esofgicaFacilitar eructo post prandialReflujo fisiolgico: eructo y vmito

PRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA DETECTAR ANOMALIAS ESOFAGICASRADIOGRAFIA CON BARIO - ESOFAGOGRAMAENDOSCOPIAMANOMETRIA ESOFAGOGRAMAESTRUCTURALESFUNCIONALES

PRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA DETECTAR ANOMALIAS ESOFAGICASpH METRIA ESOFAGICA EN 24HCINTIGRAMA ESOFGICO

AUMENTO DE LA EXPOSICION AL JUGO GASTRICO

ESOFAGOGRAMA

ESTUDIO RADIOLOGICO SELECTIVO PARA EL ESTUDIO DEL ESOFAGO.

ESTUDIA LA FORMA Y EL FUNCIONAMIENTO DEGLUTORIO DE LA FARINGE Y DEL ESOFAGO

SE BASA EN LA ADMINISTRAION DE MEDIO DE CONTRASTE ORAL Y SU MONITOREO RADIOLOGICO.

ESOFAGOGRAMA NORMALA.- estreches articoB.- estreches bronquial izquierdoC.- posicin de la aurcula izquierda del coraznD.- estreches de estomagoE.- estreches cricoideo

1.- esfago distal2.- Angulo gastroesofagico3.- EEI4.- cardias5.- ampolla frnica

ESOFAGOGRAMAEstudio Radiolgico Funcional Contrastado del esfago bajo control fluoroscopico con intensificador de imgenes mediante radiografas seriadas.Sulfato de Bario

Doble contraste

Esofagograma con contraste nicoMedio de contraste

ESOFAGOGRAMAUlcera ppticaVaricesNeoplasiasEstenosisAcalasiaReflujo gastroesofagicoatresiaEsfago de barretPre y post cirugaHernia del hiato diafragmaticoSospecha de perforacin de viscera huecaFistulo traqueo-esofagico (no bario)Hemorragia digestivaEmbarazo (primer trimestre)Sensibilidad al medio de contraste

INDICACIONESCONTRAINDICACIONES

PROCEDIMIENTOFLUOROSCOPIA:Consta de dos etapas o fases:

1ro: Doble contraste (Bario diluido Aire)Bario diluido (82.5 a 120%)Aporte de gas (Sonda, Tabletas efervecentes)Objetivo: Demostrar la superficie del esfago.

2do Contraste simple. Llenado del esfago. (bario diluido y Bario espeso)Objetivo: Visualizar patrones mucosos.

CARDIAST11CAYADO AORTICOBRONQUIOPRINCIPALIZQUIERDOCARTILAGOCRICOIDESC5-C6HIATODIAFRAGMATICO

MANOMETRA ESOFGICA

MANOMETRA ESOFGICAUtilidadMedicin de los cambios de presin dentro de la luz del esfagoAmplitud, progresin y coordinacin de las ondas peristlticasPresiones basales y durante la deglucin de los esfnteres esofgicos (*E.E.I.)

MANOMETRA ESOFGICATcnicaSe introduce un tubo delgado hasta el estmago a travs de la boca o nariz Se va retirando lentamente al esfago PreparacinAyuno mnimo de 8 horas

MANOMETRA ESOFGICAIndicaciones

Establecer el diagnstico de trastorno motor esofgico primario: Acalasia, Espasmo esofgico difuso, etc. Estudio de pacientes con disfagia o dolor torcico no cardaco que presenten exploraciones radiolgicas y endoscpicas normales. Valoracin motora esofgica previa a ciruga antireflujo. Localizar el EEI para la colocar sonda de pH-metra

REGISTROS NORMALES EN REPOSO:- Farige: al iniciar la deglucion llega 100m hg

- EES: 30 mmHg sobre la presion toracica

- Nivel intratoracico: -2 a -3 mmHg es decir la presion toracica

- EEI: 10-12 mmHg

Intragastrica: es el reflejo de la presion intraabdominal 2-3mmHg

PH-METRA ESOFGICADefinicinestudia descensos de pH menor 4.0

PH-METRA ESOFGICAIndicacionesDocumentar el reflujo gastroesofgico en pacientes con sntomas y endoscopia digestiva alta negativa (ERNE) Evaluar la efectividad del tratamiento y la correlacin sntoma-reflujo en pacientes refractarios a tratamiento (se realiza la prueba con tratamiento) Documentar el reflujo gastroesofgico en pacientes candidatos a ciruga antirreflujo, o postoperados de funduplicatura

PH-METRA ESOFGICAIndicaciones

Fallo del tratamiento quirrgico (sntomas o signos de reflujo) tras la ciruga.

Evaluar sntomas atpicos con sospecha de ERGE: Dolor torcico de origen no cardaco. Sntomas neumolgicos (ej, asma). Afecciones ORL (p.ej, laringitis, faringitis). Alteraciones bucodentales Sndrome de Down con sntomas potencialmente relacionados con reflujo.

PH-METRA ESOFGICAVentajas:

Permite el diagnostico positivo de reflujo gastroesofgico. Permite correlacionar los sntomas con el reflujo gastroesofgico. Valora la efectividad del tratamiento.

PH-METRA ESOFGICALimitaciones:No indica lesin mucosa. Tiene poco valor predictivo en cuanto a la evolucin y respuesta al tratamiento. No tiene valor en el estudio del reflujo alcalino solo si se cuenta con el Bilitec.

PH-METRA ESOFGICAParmetros evaluados:Nmero de episodios de reflujo Tiempo total pH < 4 (minutos) Episodio de reflujo ms largo (minutos) Nmero de episodios de reflujo > 5 (minutos) Porcentaje del tiempo del pH < 4 (minutos)

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