Esperienza infermieristica Esperienza infermieristica nell’implementazione di un nell’implementazione di un programma ERASprogramma ERAS

Elisabete Maria Dos Santos ValgodeCPS Infermiere

Partecipanti:Ascanelli Simona - chirurgoCamerani Stefano - anestesistaDos Santos Valgode Elisabete Maria - infermiereFeo Caro – chirurgoPortinari Mattia - chirurgoTarga Simone - specializzando chirurgiaVerri Marco – anestesistaVolta Carlo Alberto - anestesista

Obiettivi:Implementare nell’Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara un protocollo interprofessionale di cure per il miglioramento del recupero post-operatorio (ERAS) rivolti a pazienti sottoposti a resezione colo-rettale

Allargare l’applicazione di tali protocolli ad altre tipologie di interventi di chirurgia generale (gastrectomia, TME con ileostomia di protezione) ed eventualmente specialistica (Ginecologia, Urologia)

Formare il personale medico ed infermieristico e favorire l’orientamento al cambiamento attraverso l’autonomia professionale

Progetto supportato dal Ministero della Salute

ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)

Protocolli di principi basati sulle evidenze

Trauma chirurgico e stress perioperatorio ↓ poiché il dolore ↓↓ e complicanze ↓

Risultati migliorano e la lunghezza del ricovero ↓↓ , accelerando il recupero dopo procedure in elezione

2012:• Team multidisciplinare

• Opuscolo informativo • Preparazione piano assistenziale

• Arruolamento pazienti •10/2013 – McGill UHC

Formazione:• Incontri mensili del team muldisciplinare per discutere i casi trattati e i nuovi

arruolati

• «La gestione pompa peridurale» (2 edizioni Gennaio 2014)

• «Il protocollo ERAS» (2 edizioni Maggio 2014)

• «Enhaced Recovery After Surgery (ERAS) The University Hospital of Ferrara meets the McGill University and the Manacor Hospital (Dicembre 2014)

L’Infermiere nel protocollo ERAS

• Educazione preoperatoria del paziente con consegna del libretto

• Accoglimento del paziente in reparto

• Gestione della ripresa funzionale seguendo uno specifico protocollo con supporto medico

Il paziente nel protocollo ERAS

• Consapevole della sua patologia• Informato su tutto il percorso extra e intra-ospedaliero• Opuscolo informativo illustrato secondo i principi di Health Literacy• E’ parte integrante del processo con un ruolo attivo nelle sue cure• Informazione dettagliata su tutte le fasi del piano di cure e del suo ruolo• Netta riduzione dell’ansia e aumento della collaborazione• Maggiore fiducia

Risultati :Indicatori risultato N° pazienti %

Counseling pre-op 56 100

Consegna libretto informativo

56 100

Consegna maltodestrine 51 91

Consegna Coach 50 89

Indicatori di processo %

Partecipazione infermieristica ai corsi e seminari programmati media 67

Partecipazione incontro mensili 92

Compilazione piano assistenziale 91

Risultati :

Time to liquid diet (days) 1 (1-1) 2 (2-3)0.00

1

Time to solid food (days) 2 (2-3) 5 (5-6)0.00

1

Time to intestinal activity (days) 2 (1-2)3 (2.3-

4)0.00

1

Time to bowel movements (days)2 (2-3.5)

4 (4-5)0.00

1

Pain control on oral analgesic (days)3 (2.5-

4)4 (3-5)

0.023

Postoperative day fit for discharge (days)

4 (3-5) 7 (6-8)0.00

1

Hospital length of stay (days) 5 (4-7) 8 (7-10)0.00

1

VariablesERAS Group

(N=53)Conventional Group

(N=52)P

Casi clinici

Donna di 71 anni

Adenocarcinoma colon destro

emicolectomia destra laparoscopica

Dimessa in IV giornata po

Uomo di 66 anni

Adenocarcinoma del sigma

Sigmoidectomia laparoscopica

Dimesso in III giornata po