Espertise - 3M...Материалы для стоматологии Центральный офис и Технологический центр 3M Россия 121614, Москва

Материалы для стоматологииЦентральный офис и Технологический центр3M Россия121614, Москваул. Крылатская, д. 17, корп. 3Бизнес-парк «Крылатские Холмы»Тел.: (495) 784 7474 (многоканальный)Тел.: (495) 784 7479 (сall-центр)Факс: (495) 784 7475www.3MRussia.ru/dental

Клиентский центр191124, Санкт-ПетербургСинопская наб., 50aБизнес-центр B&DТел.: (812) 33-66-222Факс: (812) 33-66-444

3M, ESPE, DuoSoft, Express, Garant, Impregum, Impresept, Lava,Penta, PentaMatic и Pentamix являются торговыми марками3M или 3M ESPE AG.

Acculoid, Affinis, Alginot, Aquasil, Boder-lock, CEREC, Expasyl, Hongum, Identic, Invisalign, Optosil, P2, Peridenta, Permalastic, Plicafol, Speedex, Triple Tray и Xantropen не являются торговыми марками 3M или 3M ESPE AG.

© 3M 2009. Все права защищены.

01 (8.2009)

Клиентский центр620142, Екатеринбургул. Большакова, 70БЦ «Корин-центр», 6 этажТел.: +7 (343) 310 14 29/30

3M Украина3M ESPE Стоматологическая продукцияКиев, 03680Бизнес-центр «Фаренгейт»ул. физкультуры, 30B, оф. 301Тел.: + 38 044 490 57 77Факс: + 38 044 490 57 75

Материалы подготовлены профессором, доктором медицинских наук в области стоматологии Берндом Вёстманом в сотрудничестве с профессором, доктором наук Джоном М. Пауэрсом.

Снятие оттисков. Краткое руководство

Espertise™

Получение высококачественныхоттисков: теория и практика. Руководство

Получение высококачественных оттисков: теория и практика. Руководство

guidelineguidelineguidelineguidelineguidelineguidelineguidelineguidelineguidelineguidelineguidelineguidelineguidelineguidelineguidelineguidelineguidelineguidelineguidelineguidelineguidelineguidelineguidelineguidelineguidelineguidelineguidelineguideline

Espertise™™

2 |

Введение

Являясь мировым лидером в области снятия оттисков, 3M ESPE стремится к партнерству как с практиками, так и с образовательными учреждениями. Наша цель – поделиться своими профессиональными знаниями об инновационных материалах, технологиях и производстве, чтобы у наших клиентов были самые эффективные на рынке системы и технологические процессы для снятия оттисков. От стоматологов всего мира мы получили ценные положительные отзывы о первом и втором изданиях «Точные оттиски – Руководство в теории и на практике». Это лишь подтверждает важность нашего специализированного подхода и демонстрирует наше желание и в дальнейшем предлагать клиентам ценные решения.

Последние девять лет тысячи стоматологов работают с нашим пособием. Также многие университеты и учебные центры берут наше руководство за основу, изучая получение точных оттисков. Многие стоматологи особенно ценят пособие за доступное и краткое поэтапное описание процедур, а также за помощь в профессиональном обучении и дальнейшем приобретении практического опыта. Третье издание еще больше концентрируется на процедуре снятия оттисков, т.к. это важнейший шаг к последующему проведению высококачественных эстетических реставраций. В виду новых разработок в области материаловедения и зуботехнических процедур, а также важных изменений технологического процесса мы решили обновить практически все главы.

3M ESPE выражает глубокую благодарность одному из авторов первого и второго изданий, доктору стоматологии, профессору Б. Вёстману за его квалифицированную и профессиональную оценку. Главы 1, 2 и 4, а также 6-11 стали намного более ценными благодаря его незаурядным знаниям и компетентности. 3M ESPE также благодарит доктора Д. М.Пауэрса, который в Главе 3 ясно и доступно описывает связь между химическим составом материалов для оттиска и их клиническими свойствами.

В Главе 5 3M ESPE приводит экспертные данные по смешиванию оттискных материалов, которые были получены в ходе длительных наблюдений.

Мы надеемся, что изменения, внесенные в последнее издание, помогут вам значительно улучшить качество снимаемых оттисков, а также усовершенствовать саму процедуру реставрации как на практике, так и во время обучения.

Доктор Альфред Фибек,Технический директор 3M ESPE Global,г. Сент Пол, Миннесота, США, и г. Зеефельд, ГерманияМай, 2008

Краткая биография

Бернд Вёстман, профессор, доктор медицинских наук в области стоматологии (Стоматологическая клиника при университете Юстуса Либига в г. Гиссен, отделение протезирования)Д-р Бернд Вёстман окончил Мюнстерский университет в Германии в 1985 году. С 1986 г. по 1992 г. он работал ассистентом, а с 1993 по 1995 помощником зав. кафедрой медицинского факультета отделения протезирования в Вестфальском университете им. Вильгельма, г. Мюнстер, Германия. В 1995 г. он стал доцентом, а с 1998 г. – профессором, кафедра клинического стоматологического материаловедения и геронтологии в Университете Юстуса Либига, г. Гиссен, Германия. Основными сферами интересов д-ра Вёстмана являются стоматологические эластомеры и связанные с ними вопросы материаловедения, особенно снятие оттисков в стоматологии. Он также работает в области геронтологии и имплантологии. Д-р Вёстман является членом нескольких научных организаций, включая Международную ассоциацию стоматологических исследований (IADR), и членом нескольких рабочих групп стандартизации DIN-ISO. В настоящее время он является избранным, но еще не вступившим в должность президентом Европейского колледжа геронтологии (ECG) и вторым вице-президентом Главной ассоциации немецких научных гериатрических обществ (DVGG). Д-р Вёстман является автором более 200 научных статей, рефератов, книг и глав. Он является членом редакционных коллегий многих стоматологических журналов и провел более 400 научных и профессиональных презентаций и лекций. Д-р Вёстман был награжден премией Фридриха-Хартмута-Доста в 1999 г. за образовательные успехи в области стоматологии. Он также является соавтором нескольких презентаций, получивших награды Немецкого ортодонтического общества (DGZPW), Немецкого гериатрического общества (DGG) и Австрийского гериатрического общества.

Dental Consultants, Inc.(DENTAL ADVISOR)Адрес: 3110 W.LibertyAnn Arbor, MI 48103Телефон: 734-665-2020 (х113)Факс: 734-665-1648e-mail: [email protected],com

Джон М. Пауэрс, доктор наукД-р Джон М. Пауэрс окончил Мичиганский университет, получив степень бакалавра химии в 1967 г. и степень доктора наук в области стоматологических материалов и инженерной механики в 1972 г. Он является главным вице-президентом компании Dental Consultants, Inc. и редактором информационного бюллетеня The Dental Advisor. Он также является профессором в области стоматологических биоматериалов, отделения терапевтической стоматологии и биоматериалов и старшим научным сотрудником в Хьюстонском исследовательском центре биоматериалов при стоматологическом отделении Техасского университета в Хьюстоне. Д-р Пауэрс входит в состав факультета аспирантуры биомедицинских наук и является адьюнкт-профессором стоматологического факультета Мичиганского университета, Регенсбургского университета и Университета имени Людвига-Максимилиана в Мюнхене. Он принимает активное участие в прикладных и фундаментальных исследованиях бондинга к зубным субстратам, цветовых и оптических характеристик эстетических материалов, физических и механических характеристик стоматологических цементов, композитов и других реставрационных материалов. В настоящее время д-р Пауэрс является советником Группы по стоматологическим материалам Международной ассоциации стоматологических исследований (DMG/IADR) и председателем рабочих групп Американского национального института стандартов (ANSI)/Американской стоматологической ассоциации по парафинам и цементам. Д-р Пауэрс является автором более чем 875 научных статей, рефератов, книг и статей. Он также соавтор учебника «Стоматологические материалы – свойства и применение» и соредактор учебника «Реставрационные стоматологические материалы Крейга». Он входит в редакционные коллегии многих стоматологических журналов. Он провел многочисленные научные и профессиональные презентации в США, Европе, Азии, Мексике и Южной Америке.

Адрес: Schlangenzahl 1435392 GiessenGermanyТелефон: +4964199-46143/-46150Факс: +4964199-46139E-mail: [email protected]. uni-giessen.de

| 3

4 |

Содержание | 5

Получение высококачественных оттисков:теория и практика. Руководство

Введение 2

Краткая биография 3

1. Клиническая важность точных оттисков 61.1. Введение 61.2. Причины несовпадения точности прилегания на моделях и в клинике 81.3. Улучшение результатов при помощи стандартизации 81.4. Стандартизация повседневного применения – в стоматологической практике и зуботехнической лаборатории 9

2. Клинические параметры, влияющие на снятие оттиска 102.1. Состояние пародонта и гигиена ротовой полости 102.2. Временной период между препарированием и снятием оттиска 102.3. Препарирование операционной области 112.4. Анестезия 122.5. Выбор оттискной ложки и техники снятия оттиска 122.6. Извлечение оттиска из ротовой полости 13

3. Свойства современных оттискных материалов 143.1. История точных оттисков 143.2. Оттискные материалы, отверждаемые по реакции присоединения 153.3. Эластомеры, отверждаемые конденсацией 183.4. Оттискные материалы для предварительных оттисков 193.5. Несовместимость материалов и утилизация оттисков 203.6. Обзор типов и консистенций материалов согласно положениям международной организации по стандартизации (ISO) 4823:2000 21

4. Оттискные ложки 224.1. Выбор оттискной ложки 224.2. Стандартные оттискные ложки 224.3. Стандартные оттискные ложки с улучшенным прилеганием 244.4. Индивидуальные оттискные ложки 244.5. Двусторонние оттискные ложки 264.6. Ложечный адгезив 26

5. Смешивание оттискных материалов 275.1. Ручное смешивание оттискных материалов 275.2. Система смешивания в пистолете-диспенсере 295.3. Система автоматического смешивания 30

6. Техники снятия оттисков 336.1. 1-этапные техники снятия оттиска 336.2. 2-этапные техники снятия оттиска 346.3. Снятие оттиска 36

7. Показания 387.1. Ортодонтические шины 387.2. Виниры 387.3. Адгезивные мосты 397.4. Вкладки и частичные коронки 397.5. Одиночные коронки 407.6. Мостовидные протезы 407.7. Комбинированные протезы 417.8. Имплантаты 427.9. Краткое описание показаний и техник 43

8. Дезинфекция 44

9. Хранение оттисков и транспортировка в зуботехническую лабораторию 45

10. Изготовление гипсовой модели 4610.1. Cтандартизация изготовления моделей 4610.2. Модельные системы 4610.3. Хронометраж изготовления модели 47

11. Заключение 48

12. Процедура снятия оттисков в общем процессе ортопедического лечения. Обзор 49

13. Литература 50

14. Обзор оттискных материалов 3M ESPE 54

1. Клиническая важностьточных оттисков (Б. Вёстман)

1.1. Введение Точные реставрации, которые можно фиксировать без дальнейшей коррекции, являются приоритетом любого стоматолога. Идеальная подгонка обеспечивает не только более эффективную и быструю работу, но и профилактику заболеваний пародонта. Более того, сегодняшняя эстетическая реставрация требует абсолютно точного краевого прилегания. Так совершенно недопустимо при установке цельнокерамической коронки оставлять ее с сильно выступающими краями, так как это приводит к возникновению хронического гингивита с его характерным изменением цвета десен.Снятие оттиска – важный этап в процессе изготовления совершенных реставраций. Целью оттиска является воспроизведение пространственного стабильного «негатива», который может выступать в качестве формы для отливки модели. В виду того, что непрямые реставрации традиционно изготовляются в зуботехнической лаборатории, оптимально точное краевое прилегание в условиях лаборатории гарантируется только, если модель четко соответствует оригиналу. Несмотря на стремительные темпы технического прогресса в области систем CAD/CAM (компьютеризированное проектирование/компьютеризированное производство), оттиск остается чрезвычайно важным в ортопедической стоматологии. По крайней мере, в ближайшем будущем оттиск будет по-прежнему играть свою важную роль, передавая информацию от стоматолога в зуботехническую лабораторию. Большинство существующих сегодня систем CAD/CAM используют гипсовые модели, и, значит, также сначала требуют снятия оттиска. Несмотря на многочисленные усилия, традиционная процедура снятия оттиска еще не заменена на более современные процедуры воспроизведения, такие как «фотографический» оттиск с использованием внутриротового сканера, например, CEREC (Sirona Dental Systems). Тем не менее, процедуры создания трехмерного изображения будут в будущем использоваться все больше (например, ротовой сканер C.O.S. от 3M ESPE Lava™). Эти инновации достаточно многообещающие. Однако особенно в глубоких поддесневых областях и труднодоступных местах снятие традиционного оттиска остается необходимым и незаменимым этапом в зубоврачебной практике.

Современные тенденции цифрового снятия оттисковПоследние 100 лет непрерывно велась разработка и оптимизация эластомерных оттискных материалов с целью повышения точности, комфорта пациента и простоты использования. Современные материалы отличаются прочностью, точностью, быстрым схватыванием, легким поглощением воды и могут смешиваться автоматически. К недостаткам, однако, относится то, что пациенту по-прежнему приходится держать заполненную материалом оттискную ложку во рту несколько долгих минут, а также возможное влияние внешних факторов (например, температуры) на конечный результат.

Цифровые технологии были призваны решить эти проблемы. Первая оптическая система снятия оттисков появилась на рынке в 1980-х как составляющая часть системы CEREC (Sirona Dental Systems). В ротовом сканере Lava™ Chairside Oral Scanner C.O.S. (3M ESPE) используется технология 3D-в движении. В отличие от известных систем «наведение-снимок» эта технология позволяет получать непрерывное 3D видео- изображение и в режиме реального времени выводить его на сенсорный экран.Этот цифровой оттиск отправляется в зуботехническую лабораторию, где техник в цифровом формате отметит десенный край. Модели для техника в лаборатории будут изготовлены с цифровой точностью при помощи стереолитографии. Хотя сейчас изготовление модели все еще остается важным этапом работы, в будущем необходимость в нем может исчезнуть. 3M ESPE уже производит циркониевые каркасы коронок с облицовкой Lava™ Zirconia при помощи технологии CAD/CAM. В будущем эти каркасы могут изготавливаться на основе цифрового оттиска.

6 | Клиническая важность точных оттисков

Точность границ: что необходимо и что возможно?Ввиду многочисленных факторов, использование существующих на сегодняшний день в стоматологии материалов и технологий не обеспечивает изготовление копии, идентичной оригиналу. На самом деле, снятие оттисков – это постоянное балансирование на грани того, что просвет выйдет слишком маленьким или слишком большим и, соответственно, между слишком большими или слишком маленькими опорными зубами. Эквивалентом этого является либо слишком большой, либо слишком маленький просвет коронки. У слишком больших коронок неприемлемо большой зазор, а если коронка слишком мала, она не доходит до границы препарирования.

Биологическая допустимость расхождения границ практически не установлена, хотя взаимосвязь между точностью границ и повреждением тканей пародонта1;2, а также между появлением вторичного кариеса и неточностью прилегания3 была доказана. Края реставрации – важнейший момент, т.к. неточности здесь вряд ли потом удастся скорректировать. Окклюзионные артефакты, а также неточность прилегания в области апроксимальных контактных поверхностей намного легче откорректировать вне зависимости от того, классические это металлические реставрации или изготовленные на основе CAD/CAM конструкции из оксида циркония. Таким образом, воспроизведение границы препарирования на оттиске является необходимым требованием для достижения высокого качества границ. В лабораторных условиях точность границ реставрации составляет приблизительно 50 микрометров4-6. Однако в клинических условиях такая точность встречается редко. Это расхождение в основном относится к реставрациям с поддесенным краем препарирования. Если край коронки находится над десной, то можно добиться точности, сопоставимой с лабораторными исследованиями. В ходе ряда исследований это было убедительно доказано7-12.

Каковы же причины значительного расхождения между техническими возможностями соответствующих материалов и клиническими результатами? В основном они связаны с клиническими факторами, возникающими в ходе лечения пациента. В противном случае, были бы достигнуты результаты, сопоставимые с лабораторными исследованиями. Таким образом, факторы, связанные с клиническими процедурами, оказывают значительное влияние на точность прилегания и будут описаны в следующей главе.

Препарирование

�Оттиск�

Изготовление моделей

� �

Сканирование

�Фрезерование каркаса

�Обжиг

�Нанесение облицовочной

керамики

�Фиксация во рту

Литье каркаса

�

Окончательнаяобработка вручную

�

Нанесение облицовочнойкерамики

�

Фиксация во рту

Рисунок 1: Типичный современный технологический процесс установки металлических реставраций (слева) и реставраций, изготовленных в лаборатории при помощи CAD/CAM (справа).

Клиническая важность точных оттисков | 7

1.2. Причины несовпадения лабораторных результатов и точности при клиническом применении

Изготовление несъемной реставрации при помощи материалов для снятия точных оттисков требует выполнения нескольких клинических и лабораторных этапов независимо от того, используется ли традиционная технология или CAD/CAM.Источники потенциальных погрешностей одинаковы для всех несъемных реставраций. Для пояснения мы приведем пример с коронкой.

Просвет коронки должен быть немного больше размеров оригинала, чтобы реставрацию можно было посадить на цемент. Поэтому желательно обеспечивать незначительное увеличение просвета коронки в ходе технологического процесса от снятия оттиска до изготовления коронки. Однако ввиду различных характеристик материала (например, усадка слепочного гипса или оттискного материала) достичь этого невозможно. Как правило, известные погрешности при снятии оттиска компенсируются опытным зубным техником – он применяет изоляционные материалы или изменяет расширение заливаемого материала для изготовления модели, чтобы обеспечить хорошую точность реставраций.

1.3. Улучшение результатов при помощи стандартизацииДля достижения стабильных результатов в точности несъемных реставраций необходимо стандартизировать весь процесс от препарирования зуба до окончательной фиксации конструкции13. На рисунке 2 в упрощенном виде показано, что размер зуба, воссозданного на оттиске, приблизительно соответствует нормальному распределению (распределение Гаусса). Его ширина зависит от постоянства, или скорее непостоянства таких исходных условий, как техника снятия оттиска, выбор оттискной ложки, температуры и т.д. В ежедневной практике вряд ли возможно оценить реальный размер воссоздаваемого на оттиске зуба, т.к. вышеуказанные расхождения вряд ли заметны невооруженным глазом.

Последующие этапы работы в лаборатории (изготовление разборной модели, подрезание штампиков, литье), в принципе, повторяют ту же схему. Отличие в том, что позиция максимума кривой теперь соответствует не оригиналу зуба, а позиции, представленной на оттиске (например, позиции a, b или с, Рис. 2).

На данной стадии проблема ясна – с каждым последующим этапом растягивание распределения результатов все увеличивается. Оно никогда не уменьшается (Рис. 2, красная кривая внизу).

Таким образом, заблуждение считать, что отклонения, возникающие из-за недостаточной стандартизации «сгладятся» сами по себе22.

8 | Клиническая важность точных оттисков

Статистический разброс результатов можно снизить при помощи процедур стандартизации, слаженной работы техника и стоматолога, применения современных высококачественных оттискных материалов(с постоянными и воспроизводимыми характеристиками во всех производственных партиях) и корректного использования этих материалов, особенно методом автоматического смешивания14.

1.4. Стандартизация ежедневных процедур – в клинике и в зуботехнической лаборатории

В повседневной клинической практике разброс результатов точности можно уменьшить, особенно благодаря процессам стандартизации. Все начинается с планирования лечения и оканчивается передачей оттиска в лабораторию.Более того, важно скоординировать клинические и лабораторные этапы. Сотрудникам зуботехнической лаборатории необходимо оценить качество оттиска, чтобы соответствующими действиями компенсировать вызванные системой погрешности. Теоретически, процедуры в клинике и в лаборатории требуют управления процессами, как при промышленном производстве, а также отличного обмена информацией между стоматологом и зубным техником. Только зная, какая техника снятия оттиска и какой материал были использованы, зубной техник сможет эффективно скоординировать производственную цепочку и в конечном итоге изготовить точную реставрацию.

Стоматологическая практика

Зуботехническая лаб оратория

Обмен информацией

Оригинальные размеры зуба

Меньше Больше

Отти

ск

Изго

товл

ение

мод

ели

Диапазон оттиска

Диапазон окончательной реставрации

Рисунок 2: Схематичное изображение растягивания распределения результатов в течение многоэтапного технологического процесса.

Клиническая важность точных оттисков | 9

2. Клинические параметры,влияющие на снятие оттиска (Б. Вёстман)

Систематическая стандартизация может снизить количество повторных снятий оттисков и корректировок. Помимо этого качество оттиска значительно зависит от клинической ситуации и различается в каждом конкретном случае.

2.1. Состояние пародонта и гигиена ротовой полостиСостояние пародонта и гигиена ротовой полости значительно влияют на качество оттиска, т.к. воспаленный пародонт увеличивает вероятность кровотечения. Так как заболевание пародонта и кровоточивость неразрывно связаны с гигиеной ротовой полости пациента, очень важно обеспечить соблюдение необходимой гигиены перед ортопедическим лечением, особенно касательно снятия оттисков. Чем хуже соблюдается гигиена, тем больше неточностей следует ожидать. Таким образом, порочный круг, изображенный на Рисунке 3, неизбежен70;71.

Рисунок 3: Неудовлетворительное состояние пародонта и возможные последствия.

2.2. Временной период между препарированием и снятием оттискаПериод времени между препарированием и снятием оттиска – чрезвычайно важный параметр для снятия качественного оттиска, которым до сих пор часто пренебрегают. В частности, каждый раз при травмировании десенного края во время препарирования пародонту нужно дать время полностью зажить, прежде чем снимать оттиск (около недели, если невозможно тщательно высушить десенную борозду). Это значительно снижает риск неточности оттиска15;16. Самые большие неточности возникают, когда оттиск снимают в день препарирования зуба. Наложение нити неизбежно травмирует сформировавшуюся грануляционную ткань, включая кровотечение, которое, как правило, трудно остановить25.

Меньше неточностей можно ожидать – даже при полностью супрагингивальном препарировании, – когда оттиск снимают не сразу после препарирования15;16.

10 | Клинические параметры

Воспаленный пародонт+ кариес

Необходимость реставрации

Граница препарированияне полностью

воспроизведена Кровотечение при снятии оттиска

Потеря зуба

Плохая гигиена ротовой полости

Затрудненная чисткаРаздражение

пародонта

Плохо припасованная реставрация

Клинические параметры | 11

2.3. Препарирование операционной областиРетракция Необходимым требованием качественного оттиска является точное воспроизведение препарированного зуба. Только тогда граница препарирования может быть точно определена на гипсовой модели. Воспроизвести можно только то, к чему имеется доступ. При супрагингивальном препарировании обычно довольно легко получить доступ и держать в сухости зону оттиска8;17. Однако, если зуб сильно разрушен, граница препарирования полностью или, как минимум, частично находится ниже уровня десны. Если зуб является опорным для мостовидного протеза, то препарирование на уровне десны или супрагингивальное препарирование определяется в первую очередь возможностью последующей прочной фиксации мостовидного протеза.

Если к границе препарирования нет доступа, она может либо стать супрагингивальной при помощи хирургического вмешательства, и/или, что предпочтительно, десенная борозда может быть расширена ретракционным материалом.

При соблюдении хорошей гигиены ротовой полости и последующей обработке тканей гемостатические качества ретракционного материала не требуются. Однако иногда необходимо использовать предварительно импрегнированные ретракционные нити, несмотря на использование местных анестетиков, содержащих сосудосуживающий препарат (особое внимание к пациентам с риском сердечно-сосудистых заболеваний). Предварительно пропитанные ретракционные нити или добавляемые ретракционные жидкости – особенно на основе солей металлов – могут вступать во взаимодействие с оттискными материалами и предотвращать процесс схватывания.

Цель ретракции – четко отобразить область препарирования с минимальным травмированием тканей. В зависимости от расположения зуба, в основном применяется техника одинарной или двойной ретракционной нити. При использовании техники двойной нити сначала накладывается тонкая нить, а толстая нить наверху отодвигает десну. В обеих ретракционых техниках нить, наложенная последней, удаляется незадолго до снятия оттиска.

Уже раскрытая десневая борозда может быть эффективно высушена при помощи пасты, например, Expasyl™ (Pierre Roland)72.

Для раскрытия десенной борозды отдельного зуба альтернативой ретракционным нитям являются ретракционные рукава (например, Peridenta).

Проверить совместимость оттискных материалов

и ретракционных средств просто: ретракционная нить пропитывается тестируемым кровоостанавливающим веществом, слегка отжимается и покрывается корригирующим оттискным материалом, выбранным для использования в дальнейшем. Для контрольной проверки другая нить пропитывается слюной или солевым раствором. После схватывания оттискного материала нити должны плотно склеиться с ним так, чтобы их нельзя было легко удалить из оттискного материала. Если их можно легко удалить и если на нитях даже остался несхватившийся оттискной материал, эти материалы НЕ СОВМЕСТИМЫ!

Воспроизвести можно только то, к чему есть доступ!

Рисунок 5: Ретракционная нить в месте наложения.

Рисунок 4: Техника одинарной нити (слева), техника двойной нити (справа) для ретракции.

Очистка препарированного зубаПрежде чем можно будет снять оттиск, вещества, использованные для очистки и дезинфицирования зуба (например, пероксид водорода), должны быть тщательно смыты с препарированной области водным аэрозолем. Остатки этих веществ могут помешать схватыванию оттискного материала. Например, VPS (А-силикон) и полиэфирные материалы могут вступать в реакцию с остатками пероксида водорода, VPS может пениться и, таким образом, мешать точному воспроизведению границы препарирования. Также несхватившиеся остатки метакрилатных композитов могут препятствовать процессу схватывания, и поэтому должны быть тщательно смыты сначала спиртом, а затем водой (См. «Несовместимость материалов», Глава 3.5.). Затем зуб высушивается слабой струей воздуха.

Рисунок 7: Тщательное промывание и высушивание зуба при помощи водного аэрозоля и воздуха.

2.4. Анестезия Оттиски, снятые с местной анестезией, часто более удачные, чем те, что сняты без нее15;16. Без анестезии пациент практически всегда должен терпеть боль во время процедуры снятия оттиска, особенно при наложении ретракционных нитей и высушивании препарированных зубов. Реакция пациента на боль часто приводит к неправильному наложению ретракционных нитей или недостаточному высушиванию зубов. В таких случаях качество снятого оттиска сравнительно низкое. Более того, большинство анестетиков содержат сосудосуживающие вещества, вызывающие анемичное состояние вокруг области анестезии, препятствующие кровотечению в области зубодесневой бороздки и, таким образом, способствующие получению качественного оттиска.

2.5. Выбор оттискной ложки и специфические техники снятия оттиска

Выбор подходящей оттискной ложки в зависимости от конкретного показания и техники, а также выбор техники снятия оттиска, соответствующей показанию, значительно влияют на качество конечного результата. Вот почему мы посвятили им отдельные главы (Главы 4 и 6).

Рисунок 6: Высушивание десневой борозды при помощи ретракционной пасты.

12 | Клинические параметры

2.6. Извлечение оттиска из ротовой полостиДаже несмотря на кажущуюся простоту извлечения оттиска из ротовой полости, следует рассмотреть некоторые основные моменты, чтобы избежать остаточной деформации оттискного материала. Так как оси зубов с обеих сторон не параллельны, а являются либо конвергирующими (нижняя челюсть), либо дивергирующими (верхняя челюсть), предпочтительная техника извлечения, особенно при использовании полнодуговых оттискных ложек, зависит от локализации и количества препарированных зубов. Остаточную деформацию оттиска препарированного зуба можно избежать, только если оттиск извлекается точно в направлении оси препарированного зуба. В случае жевательных зубов нижней челюсти этого лучше всего можно достичь, если оттиск освобождается со стороны препарированного зуба таким образом, что его можно повернуть вокруг опоры контралатеральной вестибулярной области (Рис. 8). Оттиски препарированных зубов жевательной группы верхней челюсти, однако, лучше сначала освободить с противоположной стороны от препарированного зуба (Рис. 8). В случае с фронтальными зубами оттиск сначала освобождается сзади по обеим сторонам. Если не учитывать данные рекомендации, оттискный материал может испытать значительную компрессию, что приведет к его деформации. Если необходимо снять оттиск, когда препарирование проводилось по обеим сторонам челюсти, деформация оттискного материала вокруг препарирования неизбежна. В таких ситуациях тщательно подберите оттискную ложку и убедитесь, чтобы она была достаточно широка вокруг поднутрений (См. Главу 4 «Оттискные ложки»).

Часто при снятии точных оттисков между зубами и оттискным материалом во время его застывания образуется вакуум, затрудняющий извлечение оттискной ложки. Для устранения вакуума нужно нарушить герметичность прилегания, мобилизуя слизистую оболочку ротовой полости поступательными вращательными движениями указательного пальца по границе оттискной ложки. Для этой цели также рекомендуется применить сжатый воздух (См. Рис. 9).

Клинические параметры | 13

Извлекайте вдоль оси препарированного зуба!

Рисунок 8: Оптимальное извлечение оттискной ложки: для верхней челюсти освободите оттискную ложку с противоположной стороны, для нижней – со стороны препарирования.

Рисунок 9: При помощи пальца и потока воздуха освободите оттиск.

3. Свойства современных оттискных материалов (Дж. М. Пауэрс)

3.1. История высокоточных оттисковИспользование обратимых гидроколлоидов в середине 1930-х годов возвестило о наступлении новой эры в области снятия оттисков. Впервые стали возможными оттиски при наличии поднутрений. С появлением полисульфидов в начале 1950-х годов впервые в стоматологии стал применяться эластомерный оттискный материал. Около 55 лет назад в мире стоматологии появилась новая категория материалов – С-силиконы (отверждаемые конденсацией), которые подобно другому классу отверждаемых конденсацией материалов, полисульфидам, изначально не предназначались для использования в ротовой полости.

У этих материалов, тем не менее, есть один существенный недостаток – свойственная этой системе усадка, которая возникает в результате испарения воды с гидроколлоидами или испарения низкомолекулярных побочных продуктов, в случае с отверждаемыми конденсацией эластомерами20;21.

В 1965 г. на рынке были представлены полиэфиры 3M ESPE (Рис. 11). Полиэфир – это гидрофильный оттискный материал, отверждаемый благодаря катионоактивной полимеризации с раскрытием кольца. Полиэфир намного превосходит гидроколлоиды и С-силиконы. У него отличные механические свойства, упругое восстановление формы и практически отсутствует усадка. К основным преимуществам относится гидрофильность, уникальные свойства текучести и особенности отверждения. Так как оттискный материал тесно соприкасается с влажными мягкими и твердыми тканями, гидрофильность – одна из основных характеристик современных точных оттискных материалов. Гидрофильность определяется как сродство к воде (Рис. 10).

Десять лет спустя силиконы в своей улучшенной форме, силиконы, отверждаемые по реакции присоединения (винилполисилоксаны), стали использоваться в качестве оттискных материалов. Однако они гидрофобны по своей молекулярной химии (гидрофобный – означает водоотталкивающий, противоположный гидрофильному). Уровень гидрофобности удалось снизить путем добавления мылоподобных молекул (поверхностно-активных добавок – сурфактантов). Они повышают гидрофильность материала, особенно на стадии схватывания22-24. Застывшие винилполисилоксаны обладают очень высокой формоустойчивостью во времени даже во влажной среде и при нестабильной температуре. Хорошо известна их способность к восстановлению формы. Некоторые из самых последних материалов, например, Express™ XT (3M ESPE) были улучшены с точки зрения клинической проблемы отрыва частей оттискного материала.

14 | Свойства современных оттискных материалов

Рисунок 10: По гидрофильному материалу вода легко растекается (слева), в то время как контактная поверхность у гидрофобных материалов сведена до минимума.

1975 Винилполисилоксаны

2006Express™ XT

1975 Винилполисилоксаны

Express

2000/2005Impregum™ Soft/Quick

1965 Катионоактивный полиэфир с раскрытием кольца Impregum™

С началом использования полиэфирных оттискных материалов 3M ESPE Impregum™ Soft/DuoSoft™ стали доступны новые оттискные материалы на полиэфирной основе. В них сочетаются все положительные характеристики полиэфира и простота использования как в кабинете, так и в лаборатории.

3.2. Оттискные материалы, отверждаемые по реакции присоединения

Винилполисилоксаны (VPS, отверждаемые по реакции присоединения силиконы, А-силиконы)В винилполисилоксанах используется принцип «отверждения по реакции присоединения». В отличие от материалов, отверждаемых конденсацией, дающих усадку в результате испарения побочных продуктов, винилполисилоксаны сохраняют стабильность размеров. В случае с винилполисилоксанами в реакцию вступают различные преполимерные углеводородные цепочки с функциональными силиконами (водородный силоксан, винилсилоксан) и платиновый катализатор. Добавление водородного силоксана (-O-Si-H) к винилсилоксану (CH2=CH-Si-O) называется реакцией гидросилации. В результате этой реакции на платиновом катализаторе образуется винилполисилоксан23;25;26. Платиновый катализатор – это платиновое соединение, которое, начиная с H2PtCl6 преобразуется путем восстановления, и служит «разгрузочной станцией» для двух вступающих в реакцию агентов, которые покидают платиновое соединение, как только соединяются друг с другом (См. Рис. 12).

Полисилоксановые оттискные материалы гидрофобны по своей химической сущности – они представляют собой более или менее аполярные углеводородные цепочки – и, используя подходящие молекулы, могут превратиться в гидрофильные. Однако это всегда внешние молекулы. Настоящая собственная гидрофильность, как в случае с молекулами полярного полиэфира, не может быть достигнута. Определенная степень гидрофильности может быть достигнута по прошествии определенного периода времени благодаря использованию поверхностно-активных добавок. Поверхностно-активные добавки содержат гидрофобную часть, которая обеспечивает смешиваемость в формуле, и гидрофильную часть, которая отвечает за улучшенное увлажнение.

Для превращения изначально жидких силоксановых соединений в пасту добавляются неорганические наполнители. Тиксотропные качества винилполисилоксана могут контролироваться при помощи соответствующих наполнителей. Цвета материалов зависят от дополнительных красителей и пигментов.

Свойства современных оттискных материалов | 15

Рисунок 11: История точных оттискных материалов.

2005ImpregumQuick

1965 Катионоактивный полиэфир с раскрытием кольца Impregum™

Рисунок 11: История точных оттискных материалов.

1925 Обратимые гидроколлоиды

1950 Эластомеры, отверждаемые конденсацией

2003Конденсационный полиэфир

1955Конденсационный силикон

1950Полисульфид

CH3 – CH – RI – O – CH – (CH2)n – O m – CH – (CH2)n – O – RI – HC – CH3

R R

R" R"

Последние винилполисилоксаны, такие как 3M ESPE Express™ XT, содержат нестандартные сшиватели.Эти материалы разработаны для повышения предела прочности, сопротивления разрыву и упругого восстановления.

А-силиконы практически не имеют ограничений относительно дезинфицирования и совместимы с большинством материалов для изготовления моделей27.

Полиэфиры, отверждаемые путем полимеризации с раскрытием кольцаПолиэфир, содержащийся в базисной пасте, имеющий уже более длинную цепочку (макромономер), представляет собой нестандартный кополимер звеньев оксида этилена и оксида бутилена (Рис. 13). Концы этой макромолекулярной цепочки конвертированы в реагирующие кольца, которые преобразуются в конечный продукт с поперечными связями (Рис. 13, 14) под воздействием инициатора катионной полимеризации каталитической пасты.

Популярные бренды: • Express™ XT

(3M ESPE) • Aquasil™ Ultra

(Dentsply Caulk) • Affinis™ (Coltene/

Whaledent) • Honigum™ (DMG)

Рисунок 13: Полиэфирный макромономер – цепочки оканчиваются высокореактивными кольцевыми группами (отмеченными R).

CH3

H – Si – CH3

O

CH3 – Si – H

O

H – Si – CH2

CH3

O – Si – CH = CH2

O – Si – CH = CH2

CH3

CH3

+

Платиновыйкатализатор

+


CH3

CH2 = CH – Si – O

CH3


+

CH3

CH3

O – Si – CH2 – CH2 – Si – CH3

O – Si – CH2 – CH2 – Si – CH3

CH3

CH3

O

CH3 – Si – CH2 – CH2 – Si – O

O CH3

CH3

Рисунок 12: Механизм полимеризации винилполисилоксана

Реагирующее кольцо полиэфирного кополимера (молекула базисного полиэфира) раскрывается катионным стартером (Рис. 14), а затем само в роли катиона воздействует на другие кольца и раскрывает их, создавая эффект снежного кома. Каждый раз, когда раскрывается кольцо, раскрывающийся катионный стартер остается присоединенным к бывшему кольцу, таким образом продлевая цепочку23, этот уникальный механизм схватывания вызывает эффект «мгновенного схватывания», который касается стремительного перехода из жидкой фазы в твердую28 (Рис. 15).


Популярные бренды: • Impregum™ (3M ESPE)

Рабочее время

Вязкость

Время

Время схватывания

Полиэфир

А-силикон

Рисунок 15: Мгновенное схватывание полиэфирных оттискных материалов 3M ESPE

Источник: 3M ESPE

Реальный полиэфирный макромономер (Рис. 13) состоит из длинной цепочки или чередующихся атомов кислорода и алкильных групп (O-[CH2] n). Высокий уровень гидрофильности самого полиэфира объясняется большим количеством молекул кислорода в длинной цепочке и большой разницей полярности между кислородом и углеродом (или водородом). Другими словами, при контакте с влагой гидрофильные характеристики мгновенно проявляются. Наряду с силиконами, отвердевающими по реакции присоединения, полиэфирные материалы являются наиболее важной продукцией в секторе высокоточных оттискных материалов. Природная гидрофильность полиэфиров, обеспечиваемая их уникальной молекулярной структурой, формулой и химической реакцией схватывания, отлично подходит для постоянно влажной среды, такой как ротовая полость. Эта характеристика особенно полезна для точности проснятия мягких тканей или областей зубодесневой бороздки, поддесенных границ препарирования29.

Благодаря своим гидрофильным макромономерам, полиэфир демонстрирует высокие показатели текучести, которые также объясняют сильную начальную адгезию полиэфирного оттиска к тканям при извлечении. Триглицериды отвечают за эти особые характеристики текучести, которые обеспечивают оптимальное увлажнение поверхности препарирования после нанесения материала вокруг области препарирований. Неорганические наполнители дают высокую упругость оттиска и способствуют стабильности размеров после извлечения схватившегося полиэфирного материала. Имея идентичную химическую основу, все три консистенции полиэфирных оттискных материалов 3M ESPE могут свободно смешиваться друг с другом, например, для снятия оттиска при отсутствии зубов. Химическая связь после отверждения гарантируется.

Рисунок 14: Процесс полимеризации во время схватывания полиэфира.

Пол

иэф

ир

Пол

иэф

ир

Пол

иэф

ир

Пол

иэф

ир

Катионный стартер Реактивное кольцо (= R)


Популярные бренды: • AccuLoid™

• Identic™ (Dux Dental)

3.3. Эластомеры, отверждаемые конденсациейПолисульфиды (Тиоколы)Поперечная связь полисульфидов вызвана реакцией поликонденсации, в которой вода выступает продуктом реакции. Некоторые полисульфиды попадают в категорию токсичных веществ, преимущественно из-за оксидов тяжелых металлов (особенно свинца), содержащихся в пасте-катализаторе30.

По сравнению с полиэфирами и силиконами полисульфиды не обладают хорошим упругим восстановлением формы. После клинически заметного отверждения продолжается сшивание. В течение этой продолжительной реакции отверждения эластичность и упругое восстановление значительно возрастают. Таким образом, полисульфидные оттиски следует оставлять в ротовой полости, по меньшей мере, еще 5 минут после видимого отверждения31. Сегодня полисульфидам на рынке не отводится важной роли23;25, но они все еще используются при некоторых показаниях32.

Конденсационные силиконыБазисный компонент категории конденсационных силиконов состоит из масляного полидиметил силоксана с концевыми гидроксигруппами и такими наполнителями, как диатомит, TiO2 и ZnO. Базисный компонент содержит тетрафункциональные алкоксиланы, которые в присутствии такого катализатора, как дибутилдилаурат или октоат цинка, вступают в реакцию с гидроксигруппами, отщепляя конденсат (обычно спирт) и вызывают сшивание. После отверждения последующее неизбежное испарение спирта приводит к усадке материала. Следующая традиционная проблема – это сложное получение правильных пропорций отдельных компонентов при смешивании вручную оттискных материалов из конденсационного силикона. При стандартном распределении силиконов С-типа можно ожидать отклонение +/ – 25% от правильной пропорции. Это может вызвать изменение рабочего времени и времени схватывания материала, тем самым косвенно влияя на качество оттиска23-25.

С-силиконы совместимы с большинством материалов для изготовления моделей, однако сообщалось о случаях аллергической реакции на каталитическую пасту. Таким образом, при смешивании следует избегать контакта с кожей.

Конденсационные полиэфирыСегодня на рынке существует лишь один оттискный материал на основе конденсационного полиэфира. Его базисный компонент содержит полипропиленгликоль, который функционирует с концевыми алкоксисилановыми группами. Сшивание достигается путем трансформации концевых групп при высвобождении этанола. Каталитический компонент содержит кислоту и воду, необходимые для реакции отверждения33.

Обратимые гидроколлоидыОсновной составляющей гидроколлоидов является вода, которая схватывается вместе с агар-агаром, длинноцепочечным полисахаридом галактозы. В результате образуется желатиноподобная масса, переходящая в твердое состояние при комнатной температуре. При нагревании массы происходит золь-гель переход, и материал превращается в жидкость. Так как этот процесс обратим, после охлаждения материал снова твердеет. Температуры отверждения и перехода в жидкое состояние зависят, среди прочего, от чистоты агара и добавления других субстанций. Для воздействия на текучесть гидроколлоидов к ним добавляют тальк, известь и буру.

Популярные бренды: • Permalastic™

(SDS/Kerr)

Популярные бренды: • Optosil / Xantopren

(Heraeus Kulzer) • Speedex (Coltène

Whaledent)

Популярные бренды: • P2® Impression Polyether

(Heraeus Kulzer)


При правильном использовании гидроколлоиды обеспечивают высокую точность оттиска, которая сравнима, хотя и не превосходит, с точностью других эластомерных оттискных материалов. С другой стороны, использование гидроколлоидов при снятии оттисков иногда может быть обременительным. Нечастое использование также вызвано ограниченным сроком службы и недостаточной прочностью на разрыв. В результате, по прошествии времени гидроколлоиды использует лишь небольшое количество людей, а агаровые оттискные материалы не играют такой заметной роли, полиэфиры и винилполисилоксаны23;25. Слепки по гидроколлоидным оттискам должны отливаться незамедлительно (в течение 20 минут).

3.4. Оттискные материалы для предварительных оттисковАльгинаты – необратимые гидроколлоидыАльгинаты представляют собой необратимые упругие оттискные материалы. Базисным веществом альгинатов является альгиновая кислота, полигликозид D-маннуроновой и L-гулоновой кислоты, которая сама по себе не растворяется в воде. Обычно альгинатные порошки содержат, помимо наполнителей, альгинат натрия или калия, сульфат кальция как реагент и фосфат натрия или калия как замедлитель реакции. Альгинаты обычно смешивают вручную. При наличии смешивающих устройств (в зависимости от типа приспособления) свойства материала улучшаются незначительно.

Модели по альгинатным оттискам должны быть отлиты в течение 15–30 минут, т.к. при более долгом хранении оттиск неизбежно дает усадку из-за синерезиса и испарения воды из альгинатного геля. Альгинатные оттиски также нельзя хранить, они обладают низкой прочностью на разрыв, а упругое восстановление после деформации хуже, чем у точных оттискных материалов34. Использование такого оттиска для изготовления временных реставраций ограничено, т.к. его нельзя хранить в течение длительного периода времени. Хотя работа с альгинатами и их свойства в целом не очень эффективны, в некоторых ситуациях их низкая прочность на разрыв является преимуществом, а именно при снятии оттиска у пациентов с заболеваниями пародонта и патологической подвижностью зубов, при наличии ортодонтических приспособлений, когда оттиск из прочных на разрыв материалов нельзя извлечь из ротовой полости.

Замена альгинатным материаламДля устранения описанных недостатков альгинатов были разработаны так называемые альгинат заменяющие материалы. Так как они предназначены для работы на системах автоматического смешивания (например, Pentamix™ 3, 3M ESPE, см. Главу 5.3.) погрешности в пропорциях и рабочих характеристиках можно практически исключить. Альгинат заменяющие материалы – рентабельные VPS (винилполисилоксан) материалы, которые, как и другие VPS материалы, обладают высокой формоустойчивостью.

Популярные бренды: • Palgat™ Plus / Quick

Alginate Impression Material (3M ESPE)


Особенно при изготовлении временных реставраций использование альгинат заменяющих материалов имеет несколько преимуществ: их гладкая силиконовая поверхность значительно облегчает обработку краев временных реставраций. Благодаря неограниченному сроку хранения оттиска, временные реставрации впоследствии легко можно обновлять без необходимости снятия новых оттисков. Подготовка оттискной ложки (адгезив, подгонка оттискной ложки и т.д.), а также ее очистка и стерилизация не требуются.

3.5. Несовместимость материалов и утилизация оттисковОбщая несовместимость Соли металлов, содержащиеся во многих ретракционных средствах, которые используются для гемостаза, могут замедлять схватывание оттискных материалов. Результатом является, по крайней мере, частично, недостаточное схватывание материала, особенно в крайне важной зоне зубодесневой бороздки (также см. Главу 2.3).В целом только материалы одного и того же класса должны использоваться вместе (см., например, Главу 4.2.1 «Подгонка стандартных оттискных ложек» или Главу 6.1 «1-этапная техника снятия оттисков»). Все полиэфиры 3M ESPE (катионоактивная полимеризация с раскрытием кольца, Глава 3.2.) могут комбинироваться друг с другом, но, все же, не с материалами других классов. Если для надстройки культи зуба или установки штифта используется метакрилатный композитный материал или временная реставрация из метакрилатных композитов была изготовлена до снятия оттиска, появившийся в результате смазанный слой должен быть удален при помощи спирта и ватного тампона. Иначе оттискный материал не схватится в контактных зонах. Шлифовки и полировки в этом случае не достаточно. Таким образом, зону оттиска следует подготовить и высушить прежде, чем снимать оттиск (Глава 2.3).При работе с винилполисилоксанами ручного смешивания следует иметь в виду, что материал перчаток может негативно повлиять на схватывание материала (глава 5.1).

УтилизацияОттискные материалы можно утилизировать вместе с бытовым мусором, при соответствии местным нормативным требованиям. С точки зрения экологичности, материалы, помещенные в контейрер из фольги и используемые в устройствах для автоматического смешивания, особенно безвредны, так как их можно точно дозировать, а упаковка дает минимальные отходы.

Популярные бренды: • Position™ VPS Alginate

Replacement (3M ESPE) • AlgiNot (Kerr)

Внимание!Несовместимости могут возникнуть во время:– Проведения

ретракции ( 2.9.)

– Индивидуализации оттискной ложки ( 4.2.)

– При снятии двухфазных оттисков ( 6.1.)

– После надстройки культи или изготовления временных реставраций


3.6. Обзор типов и консистенций материалов согласно положениям международной организации по стандартизации (ISO) 4823:2000

Рисунок 16: Типы и консистенции материалов согласно положениям международной организации по стандартизации (ISO) 4823:2000.Материалы классифицированы согласно диаметру диска, который достигается в ходе теста ISO 4823:2000; 9.2. Чем больше диск, тем тоньше материал, т.е. тем ниже вязкость оттискного материала.

Тип 0 Консистенция базового материала

Альтернативная терминология:

Базовый материал Применение (техника):

Материал для оттискной ложки (1-этапная техника, 2-х этапная техника)

Тип 0<= 35 мм

Тип 1 Материал высокой вязкости


Высоковязкая / для оттискной ложкиПрименение (техника):

Материал для оттискной ложки (1-этапная техника, 2-этапная техника)

Тип 1<= 35 мм

Тип 2 Консистенция средней вязкости


Средней вязкости, стандартной вязкостиПрименение (техника):

Материал для оттискной ложки / корригирующий (1-этапная техника, монофазная)

Тип 231 – 41 мм

Тип 3 Консистенция низкой вязкости


Низкой вязкости / смываемаяПрименение (техника):

Корригирующий материал (1-этапная техника, 2-этапная техника)

Тип 3>= 36 мм


4. Оттискные ложки (B. Wöstmann)

4.1. Выбор оттискной ложкиЕсли только вы не имеете дело со снятием оттиска при отсутствии зубов, то приходится снимать оттиск при наличии поднутрений. Они либо соответствуют естественной форме непрепарированных зубов, либо возникают из-за противоположного наклона зубных осей. В большинстве случаев даже на альвеолярных отростках имеются поднутрения. Во всех случаях оттиск неизбежно сдавливается при извлечении из ротовой полости. Эластомерные материалы могут деформироваться как упруго, т.е. обратимо, так и пластически, т.е. необратимо. Поэтому следует проявлять осторожность, чтобы не допустить пластическую деформацию. Компрессию материала можно контролировать, оставляя достаточно места между зубами и стенкой оттискной ложки. Практикой установлено, что А-силиконы и полиэфирные материалы можно сжимать не более чем на 1/3 от их изначальной длины и толщины. Для выбора оттискной ложки это означает, что вокруг подрезов расстояние от зуба до стенки ложки должны быть, как минимум, в два раза больше глубины поднутрения (Рис. 17).

4.2. Стандартные оттискные ложки Предпочтительными являются металлические стандартные оттискные ложки, которые полностью закрывают зубной ряд дистально. Если их нет, можно специально изготовить задний окклюзионный стоп (см. Главу 4.2 «Индивидуализация стандартных оттискных ложек»). Для полиэфиров рекомендуется использование неперфорированных оттискных ложек. В перфорированных ложках могут использоваться базовыеА-силиконовые материалы, т.к. перфорация усиливает фиксацию материалов в ложке. Использование базовых материалов в обычной пластиковой оттискной ложке (стандартная оттискная ложка или индивидуальная ложка) иногда проблематично, т.к. ложка может деформироваться при повторном введении оттиска. Тогда оттискный материал схватывается в этом положении и неконтролируемо деформируется после извлечения из ротовой полости из-за упругого восстановления оттискной ложки.Если используется индивидуализированная ложка или стандартная пластиковая ложка, для снятия оттиска следует выбирать консистенции высокой или средней вязкости (см. также Рис. 16, Глава 3.6).

22 | Оттискные ложки

Рисунок 17: Силиконы и полиэфиры требуют расстояния до стенки оттискной ложки в два раза больше глубины поднутрения (в целом 3-кратная глубина подреза от зуба до оттискной ложки).

Индивидуализация стандартных оттискных ложек Если отсутствует подходящая оттискная ложка, можно индивидуализировать заводскую. Подгонку можно осуществить при помощи композитного материала для оттискных ложек, термопластической массы или базового оттискного материала. Если ложку нужно удлинить, рекомендуется использование прочного композитного материала для оттискных ложек. В целом материал для изготовления окклюзионных стопов должен быть совместим с оттискным материалом. Если, например, для снятия оттиска используется А-силикон (VPS), для стопов не следует использовать C-силиконы, т.к. катализатор С-силиконов замедляет реакцию схватывания винилполисилоксана. Задний ограничитель (Рис. 18 a-d) помогает стоматологу подобрать точную воспроизводимую позицию оттискной ложки в дистальной области, а также повышает комфорт пациента, т.к. не дает оттискному материалу попасть в горло. Окклюзионные стопы (рис. 18с, d) помогают избежать контакта ложки с окклюзионной поверхностью зубов. Особенно часто это происходит при снятии оттиска без давления (например, при помощи полиэфиров) или во время использования материалов с низкой вязкостью. Окклюзионные стопы изготавливаются чаще всего при помощи композитных материалов для оттискной ложки в области резцов и/или в области моляров в местах, удаленных от области препарирования. Также возможно применение поддержки в небной зоне, например, используя базовые VPS материалы (Рис. 18 с, d). Она подгоняется по пациенту, т.е. путем быстрого введения и извлечения ложки с быстро схватывающимся базовым материалом. Улучшенное прилегание индивидуализированных оттискных ложек снижает риск возникновения дефектов, связанных с текучестью материалов (см. также Главу 6.1).

Оттискные ложки | 23

Рисунок 18 а: Наложение задних Перегородок. Рисунок 18b: При необходимости попробуйте скальпелем и удалите.

Рисунок 18с: Добавлены небные (из базового материала) и окклюзионные стопы. Нанесение адгезива на ложку осуществляется после высушивания в течение не менее 5 минут.

Рисунок 18d: индивидуализированной ложки с небными и окклюзионными стопами, задними перегородками и нанесенным адгезивом.

4.3. Стандартные оттискные ложки с улучшенным прилеганиемВ то время как выбор оттискной ложки для верхней челюсти достаточно прост, вы можете столкнуться с проблемами перед снятием оттиска с нижнего зубного ряда. Большинство заводских ложек для нижней челюсти, которые представлены на рынке, или достаточно широкие, но слишком короткие в дистальном отделе, или достаточно длинные, но слишком широкие35;36. Таким образом, предпочтительно использование специально разработанных оттискных ложек для нижнего зубного ряда*.

Для получения точных оттисков в качестве альтернативы стандартным металлическим ложкам могут использоваться автоклавируемые ложки из углеродного волокна**. Они обладают почти той же жесткостью, что и металлические ложки.

4.4. Индивидуальные оттискные ложкиТребованияИндивидуальная ложка предназначена для создания оптимального притока оттискного материала к зубам и равномерного по толщине слоя материала во всех областях оттиска. Таким образом, абсолютная величина неизбежного изменения размеров оттиска остается низкой37;38. Эта идеальная модель может быть реализована, если в области снятия оттиска отсутствуют поднутрения. Если же они есть, то прежде чем изготавливать ложку, необходимо отразить на гипсовой модели их трехкратную глубину. Это помогает избежать чрезмерной компрессии оттискного материала39 и способствует легкому извлечению из ротовой полости – подобно стандартной оттискной ложке. Основным показанием к применению индивидуальных ложек является челюсть без зубов или челюсть с одиночными зубами. Также изготовление индивидуальных ложек необходимо в особых ситуациях снятия оттиска (например, челюсти меньше среднего или больше среднего размера, нестандартное расположение опорных зубов, имплантаты).

Индивидуальные оттискные ложки требуют тщательного изготовления. Сегодня используются в основном фотополимеризационные материалы, т.к. они достаточно жесткие и формоустойчивы42;43. Термопластические материалы легко деформируются и, таким образом, только в определенных ситуациях подходят для изготовления индивидуальных оттискных ложек40;41. Самополимеризующиеся материалы подвержены как длительной полимеризационной усадке, так и расширению из-за поглощения воды.


* Aesculap, Tuttlingen, Germany

** Clan BV, Eindhoven, Netherlands

Изготовление Для изготовления индивидуальной оттискной ложки необходима диагностическая модель. Нанесите предполагаемые границы ложки на модель (Рисунок 19а). Тогда можно будет достаточно наглядно обозначить поднутрения (см. Главу 4.1). Полезно проанализировать глубину поднутрений измерительным инструментом. После этого зубы покрываются восковыми пластинками до будущих границ ложки (2 наложенных друг на друга пластинки – толщина слоя в итоге около 2,5–3 мм (Рис. 19b). Если используются не современные светоотверждаемые, а традиционные самополимеризующиеся пластмассы («холодные полимеры»), воск следует покрыть тонкой алюминиевой или оловянной фольгой, чтобы защитить от перегрева. После этого на модель накладывается мягкая пластиковая пластина (Рис. 19с). Позаботьтесь, чтобы пластина не истончилась из-за слишком сильного растяжения – это приведет к низкой жесткости ложки. Затем материал ложки отверждается. Для улучшения его стабильности рекомендуется наложить еще одну пластиковую пластину (двойная толщина – обеспечивает 8-кратное увеличение прочности на изгиб). Наконец, по желанию при помощи полимеризации можно прикрепить ручку оттискной ложки. Прежде чем использовать ложку, внутренней части следует придать шероховатость для улучшения действия ложечного адгезива44.

Оттискные ложки | 25

Рисунок 19а: Нанесение предполагаемых границ ложки. Рисунок 19b: Покрытие зубов восковыми пластинами. Толщина воскового слоя позднее определяет имеющееся пространство для оттискного материала.

Рисунок 19с: Наложение композитных пластин для оттиска имплантатов методом открытой ложки.

Рисунок 19 d: Хорошо прилегающая индивидуальная ложка с оптимальной толщиной слоя оттискного материала.

Рисунок 19е: Индивидуальная ложка с окклюзионными ограничителями для снятия оттиска с имплантатов (метод открытой ложки).


4.5. Двусторонние оттискные ложкиОсобенно в случае реставраций отдельных зубов, время, необходимое для снятия точного оттиска, снятия дополнительного оттиска противоположной челюсти и регистрации прикуса, очень продолжительно по сравнению с другими этапами лечения. Для увеличения эффективности работы в такой ситуации предлагается использование двусторонних оттискных ложек. Отличительная особенность этой техники в том, что снятие (частичного) оттиска имеющихся зубов верхней и нижней челюстей, а также регистрация прикуса производятся одновременно. Для этого оттискная ложка спроектирована таким образом, чтобы пациент во время снятия оттиска мог сомкнуть челюсть практически в полной окклюзии. В большинстве случаев оттискная ложка имеет U-образную форму. Между дугами обычно находится мелкая пластиковая сетка, разделяющая ряды зубов верхней и нижней дуги во время снятия оттиска (Рис. 20). Когда пациент накусывает, петля формы «U» располагается дистально от препарированных зубов.

Эти ложки могут использоваться только для 1-этапной техники снятия оттиска с материалами, обладающими достаточной текучестью (см. Главу 6.1). Так как должны быть обеспечены правильные окклюзионные отношения, не следует применять двусторонние оттискные ложки при снятии оттиска в случаях более одного препарированного зуба или концевых дефектов. Чтобы придать оттиску достаточную стабильность для изготовления гипсовой модели, важно использовать оттискный материал, имеющий высокую твердость по Шору после схватывания45. При правильно выбранных показаниях и применении точность оттисков, полученных при помощи двусторонних оттискных ложек, не отличается или совсем немного отличается от точности традиционных оттискных ложек при тех же условиях48.

4.6. Ложечный адгезивИспользование ложечных адгезивов улучшает надежную адгезию оттискного материала к оттискной ложке и, таким образом, является важным фактором для стабильности высоких результатов. Все ложки следует покрывать тонким слоем соответствующего адгезива перед использованием. Для обеспечения прилипания используемый адгезив должен соответствовать типу оттискного материала. По этой же причине следует учитывать рекомендации производителя по времени высушивания.

Достаточное время высушивания упрощает последующую очистку ложки.

Популярные бренды: • Triple Tray®

(Premier Dental)

Рисунок 20: Двухсторонняя оттискная ложка (для задних зубов).

Доступная продукция 3M ESPE:

• Оттискный материал Impregum™ Soft MB

5. Смешивание оттискных материалов (3M ESPE)

Важность стандартизированного технологического процесса обсуждалась в Главах 1.3. и 1.4. Современные оттискные материалы – это высокотехнологичная продукция со сложным химическим составом, производимая в рамках жестких пределов допуска. Перед использованием все оттискные материалы должны смешиваться минимум из двух компонентов (обычно их называют базовая и каталитическая паста). Только гомогенное, не допускающее пор смешивание с правильным соотношением смешиваемых компонентов позволяет получить идеальный точный оттискный материал, реализующий все качества современных оттискных материалов.

Большинство оттисков во всем мире до сих пор снимается замешанными вручную материалами, хотя с 1983 года уже доступны системы автоматического смешивания на основе ручных дозаторов с двухцилиндровыми картриджами (Express™, 3M ESPE), а с 1993 года – системы автоматического смешивания для упаковок из фольги (Pentamix™, 3M ESPE).В то же время все общепринятые консистенции оттискных материалов, включая базовые материалы особо высокой вязкости, можно смешивать автоматически, достигая гомогенного состояния, без пор, используя систему Pentamix™.

Наиболее распространенными процедурами смешивания сегодня являются:

5.1. Ручное смешивание оттискных материаловДля материалов категории паст (тип 1-3) нанесите одинаково длинные полоски базовой и каталитической пасты на бумагу для замешивания рядом друг с другом (Рис. 21а). При использовании полиэфира (например, 3M ESPE) добавление слишком большого или слишком малого количества катализатора не повлияет на рабочее время, но ухудшит качество оттиска. В сложных случаях рабочее время полиэфира можно продлить до одной минуты при помощи полиэфирного замедлителя. Это очень полезное качество, особенно для функциональных оттисков.

Используя шпатель, перемешайте полоски до состояния однородной однотонной массы (Рис. 21 b). Гомогенная масса достигается повторяющимся размазыванием и собиранием при помощи шпателя с бумаги для замешивания. Процесс смешивания не должен занимать более 45 секунд (Рис. 22 с-е). Ни при каких обстоятельствах пасты не должны смешиваться круговыми движениями.

Рис. 21а: Нанесите верное соотношение базовой и каталитической пасты. Рис. 21b: Ручное смешивание полиэфирного оттискного материала.

Смешивание оттискных материалов | 27

Доступная продукция 3M ESPE:

• Express™ STD Putty • Express™ XT Putty Soft • Express™ XT Putty Quick

Для смешивания материалов отмерьте равные объемы базы и катализатора, используя ложки с цветовым кодом. Кончиками пальцев перемешивайте базис и катализатор, пока не добьетесь однородного цвета. Процесс смешивания не должен занимать более 30 секунд.

Базовые материалы нельзя смешивать в латексных перчатках, т.к. компоненты латексной резины могут нарушить реакцию полимеризации оттискного материала. По возможности используйте перчатки, изготовленные из других материалов, например, из нитрила.

Рис. 21с-e: Ручное смешивание полиэфирного оттискного материала

Рис. 21d Рис. 21e

Для материалов 2 или 3 типа используйте устройство заправки (красное) для помощи в заполнение шприца (Рис. 22f-h). Из-за повышенной вязкости полиэфирные пасты нельзя выдавить из тюбика при температуре ниже 16°С. При возвращении комнатной температуры они снова переходят в рабочее состояние без потери качества.

28 | Смешивание оттискных материалов

Рис. 21f: Заправка замешанного вручную материала в шприц для внутриротового применения.

Рис. 21g Рис. 21h

Precision impressions | 29 Смешивание оттискных материалов | 29

5.2. Система смешивания в пистолете-диспенсереСистемы автоматического смешивания с ручными пистолетами-диспенсерами и двухцилиндровыми картриджами используются с 1983 г. (Express™ 3M ESPE). Разработка этих систем ведется непрерывно. На сегодняшний день они являются стандартом для корригирующих материалов с низкой вязкостью. Также для данного типа смешивания предлагаются многие монофазные материалы или ложечные материалы для 1-этапной техники (3M ESPE Garant™). Такие системы обычно состоят из 50 миллилитрового двухцилиндрового картриджа, заполненного базовой и каталитической пастой, соответствующих смешивающих носиков, носиков для внутриротового нанесения для выдавливания и ручных пистолетов-дозаторов. Принцип смешивания заключается в повторяющемся разделении и перемешивании полос пасты в так называемых канюлях статического смешивания. С увеличением числа отделений для смешивания (число элементов смешивания) в смешивающем носике качество смеси повышается, но также повышается и сопротивление поршню дозатора. Нежелательных эффектов можно избежать, увеличив диаметр смешивающих носиков. Однако, чем выше консистенция смешиваемых материалов, тем сложнее сочетать приемлемое сопротивление поршню, с одной стороны, и одновременно высокое качество смешивания, с другой. Таким образом, эти системы имеют предел консистенции применительно к материалам высокой вязкости, и, таким образом, не подходят для материалов базовой консистенции (0 тип).

Для оттискных материалов 3M ESPE используйте дозатор Garant™ 1:1 / 2:1. Для обеспечения оптимального смешивания очень важно использовать правильные смешивающие носики с цветовым кодом и внутриротовые канюли для каждого материала (Рис. 22).

Вставьте картридж с оттискным материалом в дозатор. Прежде чем устанавливать носик, проверьте, что два отверстия картриджа не забиты, и выдавливайте материал из картриджа, пока базовая и каталитическая паста не будут выдавливаться равномерно. Установите смешивающий носик Garant™ и, если необходимо, носик для внутриротового нанесения.

210 x 297 mm - Seite 1 - 163/0/571/51-54+F 11/07 - BLAU • GELB • GRÜN • SCHWARZ - 4-Farb-Satz nach Euroskala - 07-0435 (sr)

Dispenser 4:1/10:1

1:1/2:1

4:1/10:1

3M ESPEVPS/Vinyl Polysiloxane

Корригирующие оттискные материалы – 3 типа по стандарту ISO 4823

3M ESPEImpregum™ and Permadyne™ (Polyether)

Корригирующие оттискные материалы – 3 типа по стандарту ISO 4823

3M ESPEVPS/Vinyl Polysiloxane

Высоковязкие + монофазные оттискные материалы 1+2 типа по стандарту ISO 4823,

а также материалы для регистрации прикуса

3M ESPEProtemp™ Temporization Material

4400

0727

808/

03 (N

ovem

ber 2

007)

��r�n��Dispenser 1:1/�:1

��stcudorP latneDstcudorP latneD

D-82229 Seefeld - Germany St. Paul, MN 55144-1000

3M, ESPE, Garant, Impregum, Permadyne and Protemp are trademarks of 3M or 3M ESPE AG.© 3M 2007. All rights reserved.

Caution: U.S. Federal Law restricts this device to sale by or on the orderof a dental professional.

Рисунок 22: Дозатор 3M™ ESPE™ Garant™, смешивающий носик и внутриротовой носик

Удостоверьтесь, что базовая паста и каталитическая паста полностью смешаны и при выдавливании одноцветны. В качестве альтернативы зластомерныйшприц Penta™ 3M ESPE может быть заправлен непосредственно из смешивающей канюли, что может облегчить нанесение материала.

Использованные смешивающие носики с застывшим материалом должны храниться на картридже с материалом, выполняя роль пробки.

5.3. Система автоматического смешивания Точное дозирование и тщательное, гомогенное смешивание материалов являются основополагающими требованиями для успешного снятия точных оттисков. Поэтому 3M ESPE разработала автоматический аппарат PentamixTM, который был введен в полномасштабное производство в конце 1993 года. Название Pentamix происходит от греческого слова penta, означающего «пять», что отражает пропорцию смешивания базовой и каталитической пасты, а именно 5:1. В своем третьем поколении эта система помогает стандартизировать клинические технологические процессы, устранить трудности и нестабильность ручного смешивания материалов во многих клиниках. Pentamix™ 3 создает абсолютно гомогенную, лишенную пор смесь для высокоточных оттисков и идеально точных реставраций.

Прямое заполнение оттискных ложек и шприцов из аппарата автоматического смешивания является гигиеничным, и в целом тратится меньше времени на чистку и дезинфицирование шприцов и картриджей. Сокращается риск перекрестного загрязнения паст. Рабочее время материалов для Pentamix™ является точным и предсказуемым. Чем быстрее происходит выдавливание материала, тем четче проявляются два основных преимущества аппарата:• Более короткое время наполнения оттискной ложки оставляет больше рабочего времени для

непосредственного снятия оттиска.• Более короткое время наполнения оттискной ложки дает больше времени ассистенту на помощь

стоматологу.


Первый*

1983 1993 1999 2004 2008

Контейнеры/тюбики

Картриджи Penta™ Картриджи Pentamix™ 3 усиленные металлом

картриджи

Penta™ усиленные металлом

картриджи

Ручное смешивание Garant™ Pentamix™ Pentamix™ 2 Pentamix™ 3

Новый!

Pentamix™ 3

Новый!

* 3M ESPE была первой компанией, которая представила технологию автоматического смешивания с помощью пистолетадиспенсера Garant™ и аппарата Pentamix™.

Рисунок 23: Важные этапы развития

Принцип смешиванияСистема Pentamix™ основывается на динамичном смешивании, т.е. смешивающая спираль в смешивающем носике вращается отдельным мотором через вал. Вращение смешивающей спирали вместе с выдавливанием создает турбулентный поток в материале, что приводит к качественному смешиванию. По сравнению с системами статичного смешивания или ручным смешиванием качество смеси здесь более гомогенное68;69.

Еще одним преимуществом принципа динамического смешивания является то, что оно позволяет автоматически смешивать высоковязкие материалы, такие как базовые материалы 0 типа.

Система Pentamix™ и компонентыОсновой системы Pentamix является автоматический смеситель Pentamix™, обеспечивающий более комфортную и экономичную работу. Со временем компоненты системы были модифицированы для повышения стабильности и надежности системы.

Смешивающие носики Penta™ (красные)Смешивающие носики Penta™ обеспечивают эффективный процесс смешивания путем улучшенной внутренней геометрии, которая значительно сокращает гидравлическое сопротивление.

Автоматическая система открытия контейнеров из фольги PentaMatic™ Контейнеры из фольги Penta™ не требуют отдельной активации и имеют цветовой код.Идентификационная наклейка Penta™ подтверждает подлинное качество 3M ESPE.

Картриджи Penta™ Картриджи Penta усилены внутренними стальными патронами и менее чувствительны к длительным нагрузкам, чем первоначальные модели пластмассовых картриджей.

Смешивание оттискных материалов | 31

Рисунок 27: Аппарат Pentamix™ для автоматического смешивания оттискных масс.

Рисунок 24: Пример оттиска, снятого при помощи материала, смешанного вручную. Если такие полости возникнут в области окклюзионной поверхности в области препарированных зубов, результатом могут стать неточности, ставящие под угрозу успешность работы.

Рисунок 25: Пример оттиска при помощи смешивания аппаратом Pentamix™: абсолютно не имеющий полостей, гомогенный оттиск.

Рисунок 26: Более высокое качество смешивания базового материала Express™ XT Penta™ Putty при помощи аппарата Pentamix™ (слева) в сравнении с базой, смешанной вручную (справа, Express™ STD Putty).

Рисунок 28: Смешивающие носики Penta™ (красные).

Смешивание при помощи системы Pentamix™ Вставьте контейнер из фольги Penta™ в соответствующий картридж Penta™ (Рис. 31а). Поместите картридж в систему Pentamix™ (Рис. 31b) и установите смешивающую канюлю Penta. Нажмите и удерживайте кнопку запуска. При задействовании новой пары контейнеров из фольги может понадобиться 10-15 секунд на их автоматическое открытие. Выдавите немного материала, пока его цвет не станет однородным (Рис. 31с).Наполните материалом оттискную ложку и эластомерный шприц Penta™ (Рис. 31 d, e). Оставьте использованный смешивающий носик на контейнере из фольги для плотного запечатывания. Всегда храните заполненные картриджи в горизонтальном положении или со смешивающей канюлей, направленной вниз (Рис. 31f).


Рисунок 29: Контейнеры из фольги Penta™с идентификационными наклейками Penta™.

Рисунок 30: Усиленные металлом картриджи Penta™ с новыми цветовыми кодами.

Автоматическое смешивание оттискных материалов при помощи автоматического аппаратаPentamix™ 3

Имеющиеся оттискные материалы 3M ESPE для автоматического смешивания в системе Pentamix™ перечислены в отдельном разделе.

Рисунок 31а: Введение контейнеров из фольги Penta™ в соответствующий по размеру, незакрытый картридж Penta™.

Рисунок 31b: Помещение картриджа в аппарат. Рисунок 31с: Выдавливание материала, пока смесь не станет гомогенной.

Рисунок 31d: Прямое заполнение оттискной ложки.

Рисунок 31е: Прямое заполнение шприца. Рисунок 31f: Правильное хранение картриджей с частично использованными контейнерами из фольги.

6. Техники снятия оттисков (B. Wöstmann)

6.1. 1-этапные техники снятия оттисков1-этапная техника базовый/корригирующий материал, используемая по методу «сэндвича», одноэтапная двухфазная техника, 1-этапная техника высоковязкий /корригирующий материалВ 1-этапной двухфазной технике мастика базовый или «мягкий» базовый материал используется в качестве ложечного материала в сочетании с корригирующим материалом (3 или 2 типа, см. Главу 3.6). Если препарированный зуб покрывается корригирующим материалом, термин «1-этапная двухфазная техника» используется для противопоставления технике «сэндвича», где корригирующий материал наносится в качестве второго слоя («сэндвич») на базовый ложечный материал47. 1-этапная техника позволяет очень хорошо воспроизводить под- и наддесенные области, что является абсолютно необходимым в современной эстетике и минимально инвазивном подходе в стоматологии. Воспроизведение областей глубоко в десенной бороздке может быть сложным, т.к. часто только небольшое давление может помочь протолкнуть материал в десенную борозду и снять оттиск с субгингивальных областей зуба9;48. Иногда можно увидеть затекания и оттяжки материала вокруг поднутрений зуба, с которого снимается оттиск. Эти дефекты текучести возникают всегда параллельно направлению введения ложки. Они могут появиться, если базовый материал скользит по периметру зуба во время введения, а затем не может полностью заполнить поднутрение, расположенное позади. Этого можно избежать, например, приложив достаточное давление, используя технику 2-этапного снятия оттиска. Иначе проблема может быть решена путем использования индивидуализированной ложки (см. Главы 4.2–4.4) или ложки, которая лучше подходит под анатомические особенности челюсти. Еще одной альтернативой является использование корригирующего материала с очень хорошими характеристиками текучести.

Техники снятия оттисков | 33

Рисунок 32: Оттяжки на оттиске появляются, если базовый материал скользит через выпирающие места и не может заполнить поднутрения сзади. Отпечатки движения всегда идут параллельно направлению введения ложки.

В целом очень медленное введение

оттискной ложки (5 секунд) помогает снизить дефекты текучести.

Техника высоковязких/корригирующих материаловТехника высоковязких/ корригирующих материалов подобно технике сэндвича или технике «базовый/корригирующий материал», является одноэтапной двухфазной техникой снятия оттиска. В отличие от двух техник, описанных выше, в этой технике используется высоковязкий (1 типа, см. Главу 3.6), а не базовый материал (база, 0 тип, см. Главу 3.6). Иногда в качестве ложечного материала также используется консистенция средней вязкости (2 тип, см. Главу 3.6). Использование индивидуальной, индивидуализированной или какой-либо другой хорошо припасованной ложки является преимуществом для того, чтобы помочь материалу втечь в небольшие углубления во избежание дефектов текучести. Во всех техниках двухфазового снятия оттиска могут комбинироваться только материалы одного и того же класса, т.к. оттискной материал иначе не схватится.

Монофазная техникаВ монофазной технике в качестве материала для оттискной ложки и для внутриротового нанесения используется консистенция материала типа 2 (см. Главу 3.6). Так как стандартные ложки обычно создают меньше давления при введении, монофазная техника лучше всего подходит для индивидуализированной ложки или ложки с улучшенной припасовкой и для материала с отличными характеристиками текучести. Используя индивидуальные ложки и автоматически смешанный полиэфир или VPS материал, можно получить чрезвычайно четкие оттиски25;49.

Гидроколлоидное снятие оттискаГидроколлоидное снятие оттиска также является 1-этапной процедурой. Вместо силиконов или полиэфиров используется обратимый термопластический гидроколлоид. Гидроколлоидная техника дает результаты, сравнимые по точности с техникой, применяющей VPS или полиэфирные материалы. Однако не так-то просто точно воспроизвести субгингивальные области50;51. Эта техника снятия оттиска в частности демонстрирует важность высоко стандартизированного технологического процесса в стоматологии для хороших и воспроизводимых результатов. Если, например, материал только слегка переохлажден, его нельзя использовать. Слегка перегретый материал, в свою очередь, может вызвать у пациента дискомфорт или даже ожоги, что также повлияет на качество оттиска.

6.2. 2-этапные техники снятия оттиска 2-этапная техника «базовый/корригирующий материал»В 2-этапной двухфазной технике с использованием силиконов первый оттиск, снятый с области препарирования «корректируется» более текучим материалом. Первоначальный оттиск снимается стандартной ложкой, используя базовый (0 тип, см. Главу 3.6) или высоковязкий материал (1 тип, см. Главу 3.6). Затем для получения качественного оттиска важно тщательно удалить все поднутрения и межзубные перегородки. Если не удалить поднутрения, из-за давления текучего материала произойдет смещение первого оттискного материала во время второй фазы снятия оттиска, и, таким образом, неточности оттиска станут неизбежными.

На рисунке 33 изображен обрезанный первый оттиск. Все мешающие части были обрезаны скальпелем, чтобы обеспечить легкость повторного введения в ротовую полость. Также вырезаны каналы для удаления избытка корригирующего материала. Если этого не сделать, возникнет деформация, приводящая к плохому краевому прилеганию реставрации, т.е. слишком узким коронкам. Оттиск следует очистить обильным количеством воды (или спирта) и воздуха, чтобы удалить лишнее или отделившиеся частицы. В течение этой процедуры нужно полностью удалить слюну с оттиска и затем его тщательно высушить. Иначе можно нарушить связь корригирующего и базового материалов.

34 | Техники снятия оттисков

Рисунок 33: Правильно обрезанный первоначальный оттиск (Express™ XT Penta™ Putty) для 2-этапной техники. Так как оттиск обрезан для использования корригирующего материала Express™ Ultra-Light Body, образующего очень тонкий слой, отводные каналы не очень обширны.

Обработка 2-этапных оттисков:

• Не режьте в области препарированных зубов.

• Режущий инструмент должен быть острым, иначе оттискный материал может частично оторваться. Например, вокруг десенных перегородок, которые будут позже воспроизведены на корригирующем материале в произвольном положении. Более того, базовый материал может незаметно отделиться от ложки и вызвать деформацию.

Даже если оттиск аккуратно обрезали, воспроизводимые зубы выходят немного меньше из-за искажения оттискного материала, которой нельзя полностью избежать из-за присущей материалам податливости52;54. Этот недостаток может компенсировать зубной техник, например, добавлением дополнительного слоя изоляционного лака.

В качестве альтернативы оттиск можно снять перед препарированием зубов. В этом случае на втором оттиске будет большой зазор на препарированном зубе, чтобы не произошло «перегрузки» корригирующего материала. Если первый оттиск правильно обрезан, последствий смещения можно избежать почти полностью. Еще одной альтернативой является так называемая «техника пленки» (например, Picafol). Здесь высоко эластичная пластиковая пленка толщиной около 0,2 мм накладывается на ложку, наполненную базовым материалом, а затем снимается первый оттиск (Рис. 34). Таким образом, необходимое обрезание может быть значительно уменьшено, однако тратится больше корригирующего материала.

2-этапная техника замедляет стоматологический прием, т.к. оттиск снимается в два этапа. Можно минимизировать погрешности, которые возникают при 1-этапном снятии оттиска из-за несвоевременной подачи и схватывания базового материала с одной стороны, и корригирующего материала – с другой. Недостатком 2-этапной техники является то, что она более длительна, чем 1-этапные процедуры снятия оттиска.Для полиэфирных материалов 3M ESPE не рекомендуется 2-этапная техника.


Рисунок 34: Первоначальный оттиск (Express™ XT Penta™ Putty), техника с изолирующей пленкой.

6.3. Снятие оттискаНанесение материала вокруг области препарированияНепосредственно перед нанесением корригирующего материала вокруг зуба ретракционные нити удаляются, и зубы слегка высушиваются воздухом. Если использовались ретракционные растворы, десенная бороздка должна быть тщательно промыта и высушена во избежание проблем при схватывании. При использовании техники двойной нити произведите тщательное промывание перед снятием оттиска и позаботьтесь, чтобы нить, остающаяся в десенной борозде, не содержала ретракционных веществ. Кончик носика с оттискным материалом помещается в десенную бороздку. Затем, начиная в бороздке, область препарирования непрерывно покрывается большим количеством материала. Отпрепарированный зуб выступает в качестве опоры. Кончик шприца всегда должен оставаться в материале во избежание попадания воздуха и, таким образом, появления пор в оттиске (Рис. 36).

Введение оттискной ложкиПри введении оттискной ложки в ротовую полость сначала вводится один конец ложки (Рис. 36а). Затем другая щека оттягивается назад, и ложка вводится полностью (Рис. 36b) и размещается в ротовой полости вращательным движением без контакта с зубным рядом, с которого снимается оттиск.

36 | Техники снятия оттисков

Рисунок 36а: Оттягивание противоположной щеки и введение ложки боком… Рисунок 36b: …вращательным движением.

Рисунок 36с: При необходимости, по окончанию введения ложки щека также может быть оттянута зеркальцем с другой стороны.

Рисунок 36d: Подведение губы к границе ложки для правильного воспроизведения области переходной складки.

Рисунок 35: Нанесение корригирующего материала вокруг препарированного зуба.

Введение ложки: избегайте контакта

зубов с ложкой, например, используйте окклюзионные ограничители (см. Главу 4.2) при необходимости, и правильно подберите размер ложки (см. Главу 4.1).

При необходимости щеку можно также оттянуть назад зеркальцами, как показано на Рисунке 36с. Ложка медленно располагается в направлении препарированных зубов и удерживается в этой позиции без давления одним человеком, пока материал не схватится.

Процесс схватывания оттискного материалаПри снятии оттиска с верхней челюсти вы легко можете найти опору в виде подбородка или скулы пациента (Рис. 37). Это предотвращает размазывание оттиска и помогает следовать за движениями пациента. При снятии оттиска с нижней челюсти рекомендуется опирать ложку на нижней челюсти. Также пациенты должны очень плотно закрыть рот, чтобы избежать смещения нижней челюсти и, таким образом, неточностей в оттиске.

Пожалуйста, не забывайте, что рабочее время, указанное в инструкции производителя (согласно стандарту ISO 4823), в основном относится к комнатной температуре. Некоторые производители (например, 3M ESPE) дополнительно приводят клинически значимое рабочее время (например, при температуре ротовой полости), т.к. из-за более высокой температуры внутри ротовой полости пациента материал, используемый для нанесения вокруг отпрепарированных зубов, схватывается быстрее. В оптимизированном технологическом процессе нанесение материала вокруг зубов и наполнение ложки должны быть согласованы, чтобы обе процедуры оканчивались одновременно.


Рисунок 37: Внешнеротовая опора пальцев на скуловую кость пациента и внутриротовая опора по обеим сторонам на дистальные отделы оттискнойложки.

38 | Показания

7. Показания (Б. Вёстман)

Процедуру снятия оттиска с непрепарированных зубов, например, для диагностической модели или изготовления ортодонтической шины, можно не описывать так подробно, как снятие высокоточных оттисков для изготовления реставраций в зуботехнической лаборатории.

7.1. Ортодонтические шины Оттиск для изготовления прозрачных капп (например, Invisalign) должен воспроизводить зубную дугу точно и в полном объеме. Следует выбрать достаточно большую оттискную ложку и хорошо ее наполнить, чтобы полностью захватить дистальные моляры. Так как поддесенные поверхности не являются важными в этом случае, то наиболее эффективной может быть 1-этапная техника снятия оттиска, например, техника сэндвича с высоковязким оттискным материалом (не 0 типа).

Снятие оттиска с отпрепарированного зуба требует дифференцированной, определяемой показанием процедуры. Выбор подходящей техники снятия оттиска и оттискного материала по специальным показаниям оказывает особенное влияние на качество реставрации. В зависимости от клинической ситуации различные техники снятия оттиска имеют свои преимущества и недостатки.

7.2. ВинирыИзготовление виниров требует максимальной точности оттиска, иначе видимый глазу толстый слой цемента может повлиять на эстетический результат. Обычно граница препарирования расположена супрагивально, глубокие субгингивальные препарирования встречаются очень редко. В этих случаях предпочтительна одноэтапная техника.

Рисунок 39: Оттиск для керамического винира, снятый полиэфирным оттискным материалом Impregum™ (3M ESPE). (Клин. случай предоставлен д-ром Зафириадисом, Цюрих, Швейцария).

Рисунок 38: 1-этапный оттиск высоковязким/корригирующим материалом для изготовления позиционера Express™ XT Penta™ H (3M ESPE) и Express™ Regular Body (3M ESPE).

7.4. Вкладки и частичные коронки Препарирование для частичных коронок и полости для вкладок сложнее всего воспроизвести, т.к. они в большинстве случаев имеют сложную геометрическую форму. Следовательно, предпочтительна 1-этапная техника с А-силиконом или полиэфирным материалом 3M ESPE. Особенно для одиночных реставраций быстрой и эффективной альтернативой является техника двустороннего снятия оттиска. Благодаря неизбежной деформации, 2-этапная техника «базовый/корригирующий материал» рекомендуется в редких случаях. Вырезание отводных каналов требует дополнительного времени и часто невозможно, когда поднутрения находятся на препарированном зубе.

Показания | 39

Рисунок 40: 1-этапное снятие оттиска для адгезивного моста при помощи полиэфирного материала Impregum™ Penta™ H Duosoft™ и Impregum™ L Duosoft™ (3M ESPE).

Рисунок 41: 1-этапный оттиск «высоковязкий/корригирующий материал» - оттиск под вкладку с использованием А-силиконового оттискного материала Express™ XT Penta™ H Quick и Express™ XT Light Body (3M ESPE).

7.3. Адгезивные мостовидные протезы Обычно границы препарирования для адгезивных мостовидных протезов являются наддесенными и определяются визуально, поэтому с этой точки зрения снятие оттиска представляется несложным. Чтобы достичь максимальной точности, рекомендуется снимать оттиск, используя монофазную технику. Однако 1-этапная техника «высоковязкий/корригирующий материал» или техника сэндвича также могут использоваться, если ложечный материал не слишком вязкий (например, полиэфирный материал Impregum™ Penta™ H DuoSoft™ , 3M ESPE).

7.5. Одиночные коронкиДля снятия оттиска под коронку, особенно при наличии глубоких субгингивальных границ препарирования, подходит 2-этапная «базовый/корригирующий материал» техника. При снятии второго оттиска давление базового материала надежно проталкивает корригирующий оттискный материал в зубодесневую бороздку. При использовании 1-этапных техник дефекты текучести могут появляться более часто, особенно в сочетании «базовый/корригирующий материал» в стандартной ложке. Этого можно избежать, используя 1-этапную технику с высоковязким или монофазным материалом вместо базового материала. Также рекомендуется использование ложки с улучшенной припасовкой (например, Border-Lock®) или индивидуальной ложки. Или же может использоваться двусторонняя техника оттиска при условии аккуратного применения.

7.6. Мостовидные протезыС точки зрения снятия оттиска вряд ли есть различия между опорными зубами для мостовидного протеза или одиночной коронки. Чем больше опорных зубов и чем глубже границы препарирования, тем сложнее использовать одноэтапную технику. Выберите либо 2-этапную, либо 1-этапную технику (монофазная или 2-фазная), желательно в сочетании с индивидуальной или индивидулизированной ложкой. Для небольших мостовидных протезов (3 единицы) альтернативой может быть двухсторонняя техника. Для более крупных работ эта техника не подходит.


Рисунок 42: 1-этапный оттиск «высоковязкий/корригирующий материал» для реставрации под одиночную коронку с использованием оттискного материала Express™ XT Penta™ H Quick и Express™ Light Body (3M ESPE).

Рисунок 43: 1-этапный оттиск «высоковязкий/корригирующий материал» под одиночную коронку с использованием оттискного материала Impregum™ Penta™ H DuoSoft (3M ESPE) и Impregum™ L DuoSoft™ (3M ESPE).

Рисунок 44: 2-этапный «базовый/корригирующий материал» оттиск под мостовидный протез из 3 единиц с А-силиконовым оттискным материалом Express™ XT Penta™ Putty и Express™ Ultra-Light Body (3M ESPE).


Рисунок 45: Монофазный оттиск с каркасами коронок, используя полиэфирный материал Impregum™ Penta™ Soft (3M ESPE). (Предоставлено д-ром П. Хлумом, г. Заальбург, Германия).

7.7. Комбинированные протезы Для изготовления комбинированных протезов следует решить две основные проблемы снятия оттисков. С одной стороны, должны быть воспроизведены опорные зубы, с другой стороны – мягкие ткани и их соотношение с твердыми тканями. Для воспроизведения опорных зубов применяются те же правила, что и для оттиска под коронки и мостовидные протезы. После изготовления и фиксации каркасов коронок проводится снятие оттиска индивидуальной ложкой. Здесь предпочтительно использование полиэфирных материалов, т.к. они способствуют надежной фиксации каркасов коронок на всем оттиске благодаря их повышенной адгезивности. Во-вторых, возможна функциональная пограничная адаптация оттиска, т.к. пациент может совершить функциональные движения во время фазы схватывания оттискного материала, и, таким образом, подвижные области слизистой могут быть воспроизведены в максимальном растяжении. (Если для функционального оттиска беззубой челюсти используется полиэфир, желательно использовать полиэфирный замедлитель для продления и корректировки рабочего времени для оптимального соответствия клиническим требованиям). В качестве альтернативы можно изготовить вспомогательную рамку на рабочей модели, если она отражает всю необходимую информацию.


Рисунок 48: Открытая индивидуальная оттискная ложка. Рисунок 47: 1-этапный «высоковязкий/корригирующий материал» оттиск под имплантаты и несколько коронок, используя полиэфирный материал Impregum™ Penta™ DuoSoft (3M ESPE).(Предоставлено д-ром С. Грацисом, г. Милан, Италия).

Область снятия оттиска Техника снятия оттиска Оттискный материал

Оттискная ложка Техника

Индивидуальный абатмент Закрытая Все техники снятия оттиска Полиэфир или А-силикон

Трансферные колпачки, остающиеся в оттиске (уровень абатмента)

Закрытая 1-этапная техника снятия оттиска индивидуализированной или стандартной ложкой

Полиэфир

Вкручиваемые оттискные трансферы, остающиеся в оттиске (уровень имплантата)

Открытая 1-этапная техника снятия оттиска открытой индивидуальной или индивидуализированной ложкой

Полиэфир

Вкручиваемые оттискные трансферы, которые будут репозиционированы* в оттиске (уровень имплантата)

Открытая 1-этапная техника снятия оттиска открытой индивидуальной ложкой

А-силикон

* Репозиция в целом менее точна58 и поэтому не рекомендуется.

7.8. Имплантаты При снятии оттиска для протеза с опорой на имплантат, следует рассмотреть дополнительные вопросы.

Так как системы имплантатов имеют дело с готовыми точными деталями, нет необходимости идентично воспроизводить поверхность имплантата и границу, как в случае с препарированием естественного зуба. Однако имплантаты вживляются в кость и по сравнению с зубами абсолютно неподвижны. Таким образом, важно запечатлеть точное расположение имплантатов в трехмерном варианте, их расположение относительно друг друга, также обеспечить безупречную передачу этой информации на модели55-57. В отличие от имплантатов, обычный мостовидный протез все же может зафиксироваться, если расстояние между зубами на модели слегка отличается от реальных, т.к. пародонт позволяет отдельному зубу смещаться примерно на 30–50 µм.Условия для снятия оттиска для имплантатов в корне отличаются в зависимости от клинической ситуации, избранного типа имплантата и соответствующей техники переноса оттискных трансферов (см. таблицу 1 для обзора).

Таблица 1: Выбор оттискной техники и материала в зависимости от способа переноса и системы имплантата.


7.9. Краткое описание показаний и техник

Показание

Граница препарирования

Техника снятия оттиска

Оттискная ложка

Рекомендуемые имеющиеся оттискные материалы 3M ESPE

На ур

овне

дес

ны и

ли

надд

есне

вая

подд

есне

вая

Оттиски без препарирования (шины и т.д.)

– –

Монофазная Стандартная ложка Impregum™ Penta™ Soft

1-этапная Стандартная ложкаExpress™ XT Penta™ H (Quick) и Express™ XT Light Body (Quick)

Вкладки inlay, виниры, адгезивные мостовидные протезы

x –

Монофазная Индивидуальная или индивидуа- лизированная

Impregum™ Penta™ Soft

1-этапная Стандартная или индивидуа- лизированная

Express™ XT Penta™ H (Quick) и Express™ XT Light Body (Quick)

Вкладки onlay частичные коронки

x x

Монофазная Индивидуальная или индивидуа- лизированная



Express™ XT Penta™ H (Quick) и Express™ XT Light Body (Quick)

Коронка x (x)

1-этапная Индивидуальная или индивидуа- лизированная

Express™ XT Penta™ H (Quick) иExpress™ XT Light Body (Quick) илиImpregum™ Penta™ DuoSoft


Express™ XT Penta™ Putty иExpress™ XT Regular Body

Мостовидный протез

x x

1-этапная Индивидуальная или индивидуа- лизированная

Express™ XT Penta™ H (Quick) иExpress™ XT Light Body (Quick) илиImpregum™ Penta™ DuoSoft


Express™ XT Penta™ Putty иExpress™ XT Regular Body

Комбинированныйпротез x x

1-этапная техника для первого оттиска

Индивидуальная или индивидуа- лизированная

Express™ XT Penta™ H (Quick) и Express™ XT Light Body (Quick) или Impregum™ Penta™ DuoSoft

Одностадийная/ частично функцио-нальная техникадля добавочного/ фиксационного оттиска

Индивидуальная ложка


Таблица 2: Техника снятия оттиска для различных клинических ситуаций.

Рисунок 50: Образцы оттискного материала, покрытые человеческой слюной, переносят множество потенциально патогенных микроорганизмов, несмотря на тщательное промывание водой.

Рисунок 51: Impresept™ (3M ESPE) эффективно убивает микроорганизмы. После инкубации на кровяном агаре нельзя обнаружить колоний-образующие микроорганизмы.

8. Дезинфекция (Б. Вёстман)

Инфекционный контроль является одной из важнейших задач в стоматологии. Оттиски – это основные разносчики бактерий и вирусов, т.к. на них попадает слюна и часто кровь. Дезинфекция обеспечивает прерывание инфекционной цепочки между стоматологическим кабинетом и лабораторией и ограждает от инфекции зубного техника. Поэтому каждый оттиск следует дезинфицировать, прежде чем направлять в зуботехническую лабораторию для предупреждения заражения.

Оттиски следует дезинфицировать сразу же после извлечения из ротовой полости. Любое промедление может способствовать размножению микроорганизмов. Каждый оттиск следует тщательно промыть проточной водой перед дезинфекцией, иначе бактерии и вирусы, которые следует уничтожить, могут оказаться защищенными белками слюны или крови, и дезинфицирующий раствор не сможет наверняка уничтожить микробов за отведенное для обработки время.

Дезинфекция направлена на уменьшение числа микробов, как минимум, в 105 раз. Таким образом, в большинстве случаев аэрозольная дезинфекция недостаточна, т.к. не обеспечивает полное увлажнение поверхности. Полное погружение в дезинфицирующее средство гарантирует достаточную дезинфекцию59. Погружение должно происходить в плотно закрываемом контейнере, чтобы избежать испарения дезинфицирующего вещества и, таким образом, насыщения им воздуха.

Используйте только дезинфицирующие средства, которые специально разработаны и выпущены для оттискных материалов (например, на основе альдегида или надуксусной кислоты: спирт в качестве дезинфицирующего средства не достаточен для уничтожения некоторых микробов). Убедитесь, что дезинфицирующее вещество совместимо с оттискным материалом, а также с гипсом, используемым для изготовления модели60;61. Дезинфицирующие растворы на основе спирта (вместо воды) в качестве растворителя могут вызвать разбухание оттисков и, таким образом, плохую припасовку реставраций.

Оттискные материалы на основе воды, такие как альгинаты и гидроколлоиды, предрасположены к разбуханию и, следовательно, остаются в дезинфицирующем лотке как можно меньше. Полиэфиры, полисульфиды и силиконы, особенно винилполисилоксаны, менее чувствительны к влаге. У дезинфицирующего вещества Impresept™ (3M ESPE) более короткое время экспозиции, и он подходит ко всем материалам. После дезинфекции оттиск следует снова промыть проточной водой и высушить.

Также, пожалуйста, следуйте рекомендациям соответствующих ассоциаций относительно гигиены и гигиены труда, а также правилам техники безопасности и руководствам производителей62.

44 | Дезинфекция

Рисунок 48: Полное погружение оттискных ложек. Время действия 10 минут(Impresept™, 3M ESPE).

Рисунок 49: Дайте раствору стечь с оттиска после извлечения его из дезинфицирующего раствора и промойте водой. Меняйте раствор каждую неделю.

Популярные бренды: • Impresept™ (3M ESPE)

9. Хранение и транспортировка оттисковв зуботехническую лабораторию (Б. Вёстман)

При передаче из стоматологического кабинета в лабораторию оттиск лучше всего транспортировать в контейнере, надежно зафиксированном в пенопласте. Неправильная транспортировка и нарушение условий хранения могут привести к последующим изменениям размеров63, например, из-за перегрева, впитывания или потери влаги. Альгинаты и гидроколлоиды следует заливать гипсом сразу же (обычно в стоматологическом кабинете). Если транспортировка неизбежна, оттиск следует хранить в гигрофоре или же в запечатанном пластиковом пакете с влажным (но не мокрым) бумажным полотенцем. Оттиски из С-силиконов или польсульфидов должны также заливаться как можно быстрее, т.к. они не формоустойчивы. Полиэфирные оттиски следует передавать отдельно от альгинатных. Их также следует транспортировать и хранить в сухости, прохладе и защищенными от прямого солнечного света. В этих условиях их можно хранить до двух недель. VPS материалы обладают наиболее предпочтительными свойствами для хранения. Однако их следует хранить и транспортировать в сухости и при температуре, не превышающей комнатную. В любом случае, пожалуйста, следуйте инструкциям производителя.

Хранение и транспортировка оттисков | 45

10. Изготовление гипсовой модели (Б. Вёстман)

Оттиски и модели тесно связаны. В основном успешно изготовленная модель – это окончание процедуры получения «оттиска» на этапе лечения.

10.1. Стандартизация изготовления моделей При охлаждении от температуры ротовой полости до комнатной температуры, особенно, используя VPS материалы, не следует недооценивать температурную усадку материала, т.к. степень ее сравнительно высока64. Нагревание оттиска до температуры ротовой полости перед заливкой, однако, не целесообразно, т.к. этот процесс никогда нельзя воспроизвести в тонкости и, таким образом, нельзя стандартизировать. Для последовательной стандартизации процесса намного выгоднее компенсировать неточности размеров при помощи целенаправленных зуботехнических методов. Техник корректирует процессы в зависимости от оттискного материала, ложки и сведений, полученных от стоматолога (например, использование изоляционных лаков, заливочной массы, расширение гипса, регулировка фрезерного станка и т.д.), и осуществляет заливку оттиска в постоянных условиях (температура помещения, температура воды и т.д.).

Материалы на основе смол, применяемые при изготовлении моделей (например, эпоксидные смолы), используются реже. Некоторые из этих материалов напрямую не сочетаются с полиэфирными оттискными материалами 3M ESPE и могут использоваться только с сепаратором, полностью изолирующим поверхность. Возможно серебрение полиэфирных оттисков 3M ESPE в гальванизационной ванне, однако, из-за химических особенностей покрытие медью не допускается.

10.2. Модельные системы Разборная модель по-прежнему остается одной из наиболее часто используемых модельных систем. Чтобы работать с моделью, обычно требуется удалить гипс вокруг границы препарирования. Однако эти гипсовые части, которые часто считают лишними, воспроизводят мягкие ткани. В большинстве случаев это способствует приданию правильной формы коронке, т.к. она должна быть правильно припасована к препарированному зубу, а также гармонировать с тканями пародонта. При необходимости ткань, которую можно удалить, должна быть отпрепарирована (десенная маска).В качестве альтернативы могут использоваться модельные системы с заводскими базисами или с заготовками базиса.

Однако проблема в использовании этих систем состоит в том, что гипс расширяется при схватывании и, таким образом, испытывают напряжение, будучи прикрепленными к стабильному базису. Это напряжение устраняется после извлечения из базисной пластинки, что может затруднить последующее правильное расположения зубной дуги. Зубы должны быть посажены на штифты, затем разделены на небольшие сегменты, расположение каждого из которых можно точно воссоздать. При надлежащем использовании этой техники можно изготовить высокоточные модели65;67. Модельные системы с тщательно детализированной базисной пластинкой не следует применять, т.к. репозиционирование штампиков в вертикальной плоскости иногда затруднительно или вовсе невозможно.

46 | Изготовление гипсовой модели

Рисунок 52: Разборная гипсовая модель.

Precision impressions | 47

10.3. Хронометраж изготовления модели Отливание моделиПрежде чем отливать рабочую модель, оттиск следует обрезать. Удаляется лишний оттискной материал, который не содержит информации для изготовления рабочей модели. Так как каждый оттиск деформируется при извлечении из ротовой полости, оттискному материалу нужно дать время на упругое восстановления, прежде чем изготавливать модель. Обычно минимально необходимое время варьируется от 30 минут до 2 часов. Все полиэфиры 3M ESPE можно заливать гипсом через 30 минут.

Всегда необходимо соблюдать рекомендации производителя. Особенно в случае с VPS оттисками, воздушные полости в гипсовой модели могут явиться результатом слишком ранней заливки, отражая происходящую реакцию полимеризации, при которой выделяется газообразный водород.Также модель можно отделять от оттиска только по прошествии времени, указанного производителем. Отделение модели из оттиска должно происходить очень осторожно. При необходимости ее нужно осторожно освободить по границе при помощи ножа (это похоже на нарушение вакуума при извлечении оттиска из ротовой полости пациента, см. Главу 2.6), а затем отделить оттиск плавным движением, направленным к резцам.Если используются материалы с высокой конечной твердостью, то сначала можно извлечь оттискную ложку, если такая возможность существует. Тогда эластичный оттискный материал можно намного легче отделить от модели. Или же ложку (например, в случае полиэфирного оттиска) можно нагреть, например, на батарее, но не в ванночке с горячей водой. Не превышайте максимальную температуру 40–45°С. Если из оттиска необходимо изготовить модель повторно, ему нужно дать время на восстановление деформации, возникшей при отделении первой модели.

БазисБазис модели должен быть из гипса IV или V типа или из специального базисного гипса с низким коэффициентом расширения для того, чтобы свести к минимуму расширение и, соответственно, погрешности. Такие виды специального базисного гипса обладают меньшей твердостью, чем гипс IV типа, но демонстрируют такое же или даже лучшее (т.е. более низкое) расширение. Обычный гипс III типа устарел. Его использование приводит к значительным изменениям размеров модели. Гипс с высоким расширением еще больше расширяет обработанный зубной ряд, зафиксированный на нем. Базис модели лучше всего препарировать сразу же после извлечения заливочной дуги или в последующие 24 часа. Если модельный базис препарируется немедленно, то зубную дугу сразу не разделяют на секции, т.к. базис и дуга претерпевают одно и то же расширение. После изготовления и окончательного схватывания базиса модели зубная дуга должна быть срезана с базиса. Иначе дуга будет испытывать давление, которое может привести к трещинам и разрывам. Отвердевший гипс гигроскопичен. Он поглощает влагу из воздуха и должен храниться в сухости во избежание изменений поверхности и размеров.

Изготовление гипсовой модели | 47

Рисунок 53: Предоставлен Дж. Х. Беллманом, мастер-техник, г. Растеде, Германия.

11. Заключение (Б. Вёстман)

Какие дальнейшие разработки можно ожидать в области снятия оттисков? Высокотехнологические процедуры, связанные с оптическим снятием оттисков, будут все более совершенствоваться. Однако это не решает основных клинических проблем. Все имеющиеся методы снятия оттисков позволяют воспроизводить только доступные области, независимо от того, что используется в качестве средства воспроизведения - эластомерный оттискной материал или сканер.

Доступные, видимые области можно воспроизвести без особых проблем, а последующий материало-технологический процесс достаточно точен, чтобы обеспечить высокое качество реставраций. В целом современные оттискные материалы и методы дают отличные результаты. Чтобы полностью использовать их возможности, важно соблюдать клинически и технологически важные параметры, описанные выше. Их часто недооценивают, но они играют ключевую роль для достижения результатов, соответствующих высокому уровню технологии производства, лежащих в основе современных оттискных материалов.

Соблюдение структурированной процедуры при снятии оттиска в сочетании с четким обменом информации и сотрудничеством с зубным техником (и, конечно, избегание клинических источников погрешностей) позволят вам изготовить реставрации, отвечающие самым высоким биологическим, а также эстетическим критериям.

48 | Заключение

Снятие оттисков в клиническом технологическом процессе | 49

12. Снятие оттисков в клиническом технологическом процессе. Обзор

Если зуб восстанавливается минимально инвазивной реставрацией с наддесенной границей препарирования, такой как вкладка, препарирование опорного зуба и снятие точного оттиска обычно происходит в течение одного и того же приема пациента. В этих случаях временные реставрации изготавливаются после снятия оттиска.

Подготовительная фазаПланирование реставрации

Нормализация состояния тканей пародонта

Препарирование

Оттиск противоположной дуги | Определение прикуса

Анестезия | Препарирование зуба | Изготовление временной реставрации

Снятие точного оттиска

Выбор техники снятия оттискаОттискной материал, техникаФорма ложки для оптимального результата снятия оттиска и комфорта пациента

Удаление временной реставрацииОчистка опорного зуба

Обработка тканейРетракция и/или гемостаз

Подготовка к снятию оттиска* Оттискная ложка: индивидуализация, нанесение адгезива Подготовьте корригирующий материал, например, специальный шприц для внутриротового нанесения Заполните ложку

Снятие оттиска*

Нанесение из шприца корригирующего материалавокруг зубов, избегая попадания воздуха

Медленно наложите ложку, удерживайте ее

в неподвижном положении Извлеките оттиск

Очистка оттиска Промывание водой, дезинфекция, промывание водой

Возможный контакт сметакрилатными композитамиили веществами для очисткиповерхности

Возможный контакт сретракционными веществами,способными повлиять насхватывание оттискного материала

Нижняя челюсть: сначала препарированная сторонаВерхняя челюсть: сначала противоположная сторона

Дайте хорошо высохнуть (не менее 5 минут)

Фронтальный отдел: начать с дистальных отделов

Фиксация реставрации

Изготовление реставрации в зуботехнической лаборатории

* Требуется произвести один раз для ложечного материала и один раз для корригирующего материала, только если применяется 2-этапная техника

Диагнозвключая анамнез

Отправьте оттиск в лабораторию Информация о материале, времени и дате

Обеспечьте правильныеусловия транспортировки

Рисунок 55: Схема процедуры протезирования одиночными коронками и мостовидными протезами (поддесенные границы уступа).

13. Литература

Ссылки

1. Knoernschild KL, Campbell SD. Periodontal tissue responses after insertion of artificial crowns and fixed partial dentures. J Prosthet Dent 2000;84:492-498.

2. Müller N, Pröschel P. Kronenrand und parodontale Reaktion Ergebnisse einer histopathologischen Studie an 368 Sektionspräparaten. Dtsch Zahnärztl Z 1994;49:30-36.

3. Turner CH. A retrospective study of the fit of jacket crowns placed around gold posts and cores, and the associated gingival health. J Oral Rehabil 1982;9:427-434.

4. Tjan AH, Li T, Logan GI, Baum L. Marginal accuracy of complete crowns made from alternative casting alloys. J Prosthet Dent 1991;66:157-164.

5. Tinschert J, Natt G, Mautsch W, Spiekermann H, Anusavice KJ. Marginal fit of alumina- and zirconia-based fixed partial dentures produced by a CAD/CAM system. Oper Dent 2001;26:367-374.

6. Gelbard S, Aoskar Y, Zalkind M, Stern N. Effect of impression materials and techniques on the marginal fit of metal castings. J Prosthet Dent 1994;71:1-6.

7. Wöstmann B, Kraft A, Ferger P. Accuracy of impressions attainable in vivo. J Dent Res 1998;77:798.8. Kern M, Schaller HG, Strub JR. Marginal Fit of Restaurations Before and After Cementation.

Int J Prosthodont 1993;6:585-591.9. Wöstmann B, Blösser T, Gouentenoudis M, Balkenhol M, Ferger P. Influence of margin design on the fit of

high-precious alloy restorations in patients. J Dent 2005;33:611-618.10. Diedrich P, Erpenstein H. Rasterelektronenmikroskopische Randspaltanalyse von in vivo eingegliederten

Stufenkronen und Inlays. Schweiz Monatsschr Zahnmed 1985;95:575-586.11. Wolf BH, Walter MH, Boening KW, Schmidt AE. Margin quality of titanium and high-gold inlays and onlays – a

clinical study. Dent Mater 1998;14:370-374.12. Boening KW, Wolf BH, Schmidt AE, Kastner K, Walter MH. Clinical fit of Procera AllCeram crowns.

J Prosthet Dent 2000;84:419-424.13. Meiners H. Prophylaxe und Werkstoffkunde. Zahnärztl Welt 1985;94:792-798.14. Pospiech P, Wildenhain M. Zur Frage der Mischbarkeit von Polyetherabformstoffen – ein Vergleich zwischen

Hand und dynamischer Mischung. Dental Spiegel 1998.15. Wöstmann, B. Clinical parameters of impression techniques in dentistry.

Z Stomatol 93, 531-532. 1996. 16. Wöstmann B. Klinische Bestimmungsvariablen bei der Abformung präparierter Zähne.

Z Stomatol 1996;93:51-57.17. Kern M, Schaller HG, Strub JR. Randschluß von Konuskronen vor und nach der Zementierung.

Quintess Zahnärztl Lit 1994;45:37-48.18. Kimoto K, Tanaka K, Toyoda M, Ochiai KT. Indirect latex glove contamination and its inhibitory effect on

vinyl polysiloxane polymerization. J Prosthet Dent 2005;93:433-438.19. Rodrigues Filho LE, Muench A, Francci C, Luebke AK, Traina AA. The influence of handling on the elasticity

of addition silicone putties. Pesqui Odontol Bras 2003;17:254-260.20. Clancy JM, Scandrett FR, Ettinger RL. Long-term dimensional stability of three current elastomers.

J Oral Rehabil 1983;10:325-333.21. Lin CC, Donegan SJ, Dhuru VB. Accuracy of impression materials for complete-arch fixed partial dentures.

J Prosthet Dent 1988;59:288-291.22. Meiners H, Lehmann KM. Klinische Materialkunde für Zahnärzte. München – Wien: Carl Hanser, 1998.23. Anusavice KJ. Phillips‘ Science of Dental Materials. 11 ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2003.24. Eichner K, Kappert HF. Zahnärztliche Wertkstoffe und ihre Verarbeitung. 6 ed. Heidelberg: Hüthig, 1996.25. Wöstmann B. Zum gegenwärtigen Stand der Abformung in der Zahnheilkunde. Berlin: Quintessenz, 1998.26. Wöstmann B. Accuracy of impressions obtained with the Pentamix automixing system.

J Dent Res 1997;76:139.27. Gerrow JD, Schneider RL. A comparison of the compatibility of elastomeric impression materials, type IV

dental stones, and liquid media. J Prosthet Dent 1987;57:292-298.28. Powers JM, Sakaguchi RL. Impression materials. Craig‘s restorative dental materials.

Elsevier Mosby, 2006:294-95.29. Hembree JH, Jr., Andrews JT. Accuracy of a polyether impression material.

Ark Dent J 1976;47:10-11.30. Spranley TJ, Gettleman L, Zimmerman KL. Acute tissue irritation of polysulfide rubber impression materials.

J Dent Res 1983;62:548-551.31. Nayyar A, Tomlins CD, Fairhurst CW, Okabe T. Comparison of some properties of polyether and polysulfide

materials. J Prosthet Dent 1979;42:163-167.32. Petrie CS, Walker MP, Williams K. A survey of U.S. prosthodontists and dental schools on the current materials

and methods for final impressions for complete denture prosthodontics. J Prosthodont 2005;14:253-262.

50 | Литература

33. Kanehira M, Finger WJ, Endo T. Volatilization of components from and water absorption of polyether impressions. J Dent 2006;34:134-138.

34. Kandelman D, Meyer JM, Lamontagne P, Nally JN. Etudes comperative de 3 hydrocoillides irreversibles. Schweiz Monatsschr Zahnheilkd 1978;88:134-152.

35. Wöstmann B, Lammert U, FP. Analysis of fit of stock trays for dentate jaws. J Dent Res 2002;81:A-60.

36. Wöstmann B. Entwicklung neuer Abformlöffel für vollbezahnte Unterkiefer. Dent Magazin 1991;62-66.

37. Bomberg TJ, Hatch RA, Hoffmann WJ. Impression material thickness in stock and custom trays. J Prosthet Dent 1985;54:170-173.

38. Wirz J. Materialien für individuelle Abformlöffel. Dtsch Zahnärztl Z 1982;92:207-211.39. Marxkors R. Abformung bezahnter Kiefer mit individuellen Löffeln.

Zahnärztl Welt 1978;87:682-684.40. Thongthammachat S, Moore BK, Barco MT, Hovijitra S, Brown DT, Andres CJ. Dimensional accuracy of dental

casts: influence of tray material, impression material, and time. J Prosthodont 2002;11:98-108.41. Wirz J, Schmidli F. Individuelle Abformlöffel. Schweiz Monatsschr Zahnmed 1987;97:1417-142.42. Millstein P, Maya A, Segura C. Determining the accuracy of stock and custom tray impression/casts.

J Oral Rehabil 1998;25:645-648.43. Martinez LJ, von Fraunhofer JA. The effects of custom tray material on the accuracy of master casts.

J Prosthodont 1998;7:106-110.44. Abdullah MA, Talic YF. The effect of custom tray material type and fabrication technique on tensile bond

strength of impression material adhesive systems. J Oral Rehabil 2003;30:312-317.45. Ceyhan JA, Johnson GH, Lepe X. The effect of tray selection, viscosity of impression material, and sequence

of pour on the accuracy of dies made from dual-arch impressions. J Prosthet Dent 2003;90:143-149.46. Ceyhan JA, Johnson GH, Lepe X, Phillips KM. A clinical study comparing the three-dimensional accuracy

of a working die generated from two dual-arch trays and a complete-arch custom tray. J Prosthet Dent 2003;90:228-234.

47. Wirz J, Jäger K, Schmidtli F. Abformungen in der zahnärztlichen Praxis. Stuttgart: Gustav Fischer, 1993.

48. Kraft A, Wöstmann B, Ferger P. Marginal fit of crowns resulting from different impression materials and techniques. J Dent Res 2001;80:245.

49. Wöstmann B, Höing M, Ferger P. Vergleich von hand- und maschinengemischten Abformmassen (Pentamix-System). Dtsch Zahnärztl Z 1998;53:753-756.

50. Nichols C, Woelfel JB. Improving reversible hydrocolloid impressions of subgingival areas. J Prosthet Dent 1987;57:11-14.

51. De Mourgues F, Llory H. Déflection et régéneration gingivale après électrotpmie. Rev mens suisse Odonto- stomat 1979;89:1271-127.

52. Omar R, Abdullah MA, Sherfudhin H. Influence on dimensional accuracy of volume of wash material intro-duced into pre-spaced putty/wash impressions. Eur J Prosthodont Restor Dent 2003;11:149-155.

53. Lehmann KM, Hartmann F. Untersuchungen zur Genauigkeit von Doppelabformungen. Quintessenz 33, 985 – 987.

54. Lehmann KM, Zacke W. Untersuchungen zur okklusalen Schichtdicke des Korrekturmaterials bei der Korrektur abformung. Dtsch Zahnärztl Z 1983;38:220-222.

55. Lorenzoni M, Pertl C, Penkner K, Polansky R, Sedaj B, Wegscheider WA. Comparison of the transfer precision of three different impression materials in combination with transfer caps for the Frialit-2 system. J Oral Rehabil 2000;27:629-638.

56. Kohavi D. A combined impression technique for a partial implant-supported fixed-detachable restoration. Quintessence Int 1997;28:177-181.

57. Giordano R. Issues in handling impression materials. Gen Dent 2000;48:646-648.58. Wöstmann B, Hassfurth U, Balkenhol M, Ferger P. Influence of Impression Technique and Material on the

Transfer Accuracy of the Implant Position onto the Working Cast. J Dent Res 2003;82:3060.59. Borneff M, Behneke N, Hartmetz G, Siebert G. Praxisnahe Untersuchung zur Desinfektion von Abformmateri-

alien auf der Basis eines standardisierten Modellversuches. Dtsch Zahnärztl Z 1983;38:234-237.60. Hutchings ML, Vandewalle KS, Schwartz RS, Charlton DG. Immersion disinfection of irreversible hydrocolloid

impressions in pH-adjusted sodium hypochlorite. Part 2: Effect on gypsum casts. Int J Prosthodont 1996;9:223-229.

61. Abdelaziz KM, Combe EC, Hodges JS. The effect of disinfectants on the properties of dental gypsum, part 2: surface properties. J Prosthodont 2002;11:234-240.

Литература | 51

62. Jagger DC, Vowles RW, McNally L, Davis F, O‘Sullivan DJ. The effect of a range of disinfectants on the dimen-sional accuracy and stability of some impression materials. Eur J Prosthodont Restor Dent 2007;15:23-28.

63. Wirz J. Klinische Material- und Werkstoffkunde. Berlin: Quintessenz, 1993.64. Brown D. An Update on Elastomeric Impression Materials. Br Dent J 1981;150:35-40.65. Aramouni P, Millstein P. A comparison of the accuracy of two removable die systems with intact working casts.

Int J Prosthodont 1993;6:533-539.66. Lehmann KM, Wengeler U. Untersuchungen zur Genauigkeit verschiedener zahntechnischer Modellsysteme.

Dent Labor 1985;33:613-617.67. Reiber T, Dertinger K. Zur Präzision von Präparationsmodellen nach der Sägeschnittmethode.

Zahnärztl Prax 1988;39:257-263.68. Gramann J. and Hartung M.: AADR 2006 Orlando, Abstract No 1297; „Mixing quality of static and dynamic

mixers for impression materials“ http://iadr.confex.com/iadr/2006Orld/techprogram/abstract_74418.htm.69. P. Pospiech, M. Wildenhain. Zur Frage der Anmischung von Polyetherabformstoffen – Ein Vergleich zwischen

Hand- und dynamischer Mischung. Dental Spiegel 5/98.70. Müller N, Pröschel P. Kronenrand und parodontale Reaktion. Dtsch Zahnärztl Z 1994; 49:30-36. 71. Padbury Jr A, Eber R, Wang H-L. Interactions between the gingiva and the margin of restorations.

J Clin Periodontol 2003; 30: 379–385. 72. Wöstmann B, Haderlein D, Balkenhol M, Ferger P. Influence of Different Retraction Techniques

on the Sulcus Exudate Flow. J Dent Res 2004;83: A-4087.

52 | Литература

54 | Обзор оттискных материалов 3M ESPE

Показания• Оттиски под коронки и мостовидные протезы

• Оттиски под вкладки inlay/onlay

14. Обзор оттискных материалов 3M ESPE

• Функциональные оттиски

• Оттиски под имплантаты

Impregum™ Penta™ SoftПолиэфирный оттискный материал

Идеальное краевое прилегание благодаря первоклассной точности.

Преимущества• Четкие оттиски без пор благодаря отличной начальной гидрофильности во влажной среде

• Первоклассное детальное воспроизведение благодаря отличным характеристикам текучести

• Стабильные параметры текучести на протяжении рабочего времени и меньше искажений благодаря мгновенному схватыванию

• Свежий мятный вкус и более легкое извлечение материалов Soft.

Обзор оттискных материалов 3M ESPE | 55

Показания• Оттиски под коронки и мостовидные протезы

• Оттиски под вкладки inlay/onlay

Express™ XTVPS оттискные материалы

Отличный баланс клинически важных характеристик для бескомпромиссной точности

Преимущества• Отлично сбалансированные характеристики по сравнению с другими ведущими А-силиконами

• Высокоточное детальное воспроизведение благодаря превосходной гидрофильности и текучести

• Удаление из ротовой полости без деформации благодаря отличной жесткости

• Низкий риск дорогостоящих переделок благодаря почти 100% восстановлению формы после деформации

• Более быстрое схватывание корригирующих материалов без уменьшения рабочего времени благодаря повышенной температуре базового материала

ДЛЯ ЗАМЕТОК

Documents

Espertise - 3M...Материалы для стоматологии Центральный офис и Технологический центр 3M Россия 121614, Москва