ESPIROMETRIA

CONCEITO

• ESPIROMETRIA = SPIRARE+METRUM

(RESPIRAR+MEDIDA)

• É A MEDIDA DO AR QUE ENTRA E SAI DOS PULMÕES .

APLICAÇÕES

• IDENTIFICAR DOENÇA OU ENVOLVIMEN-

TO PULMONAR• QUANTIFICAÇÃO DA DOENÇA• DIAGNÓSTICO• DETECÇÃO PRECOCE DE DOENÇAS• INVESTIGAÇÃO DE DISPNÉIA• ACOMPANHAMENTO E RESPOSTA AO

TRATAMENTO

APLICAÇÕES

• AVALIAÇÃO DE INCAPACIDADE –PARA FINS PERICIAIS

• AVALIAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA• INDIVÍDUOS COM EXPOSIÇÃO AMBIEN-

TAL NR7• FUMANTES OU EX-FUMANTES COM MAIS

DE 45 ANOS E FUMANTES SINTOMÁTICOS . SERIA UMA AJUDA A CONVENCÊ-LOS A PARAR DE FUMAR. A METADE DOS CASOS TEM ALTERAÇÕES FUNCIONAIS.

CONTRA INDICAÇÃO

• HEMOPTISE

• ANGINA RECENTE

• DESCOLAMENTO DE RETINA

• CRISE HIPERTENSIVA

• EDEMA AGUDO DE PULMÃO

CUIDADOS PRE-EXAME

• EXAME EXIGE COMPREENSÃO E COLABORAÇÃO DO PACIENTE

• EQUIPAMENTO BEM CALIBRADO

• TÉCNICO BEM TREINADO

CUIDADOS PRÉ -EXAME

• GRIPE,RESFRIADO,BRONQUITE E PNEUMONIA ATÉ 3 SEMANAS ANTES

DO TESTE PODE ALTERAR A FUNÇÃO PULMONAR OU LEVAR A HIPERRES-

PONSIVIDADE BRONQUICA

• BRONCODILATADORES DEVEM SER SUSPENSOS ANTES DO TESTE

BRONCODILATADORES

• B2 DE CURTA DURAÇÃO: 6 h

• B2 DE LONGA DURAÇÃO:12 h

• XANTINA DE CURTA :6 A 8 h

• XANTINA DE LONGA:24 h

• BR. DE IPRATRÓPIO:6 A 8 h

• ANTILEUCOTRIENOS:24h

• CROMOGLICATO:48h

NÃO USAR ANTES DO EXAME

• INGERIR CAFÉ OU CHÁ ATÉ 6h

• FUMAR ATÉ 2h

• INGERIR ALCOOL ATÉ 4 h

• EVITAR REFEIÇÕES VOLUMOSAS ATÉ 1h ANTES

• REPOUSAR 5 A 10 MINUTOS ANTES

VOLUMES

• TEMOS QUATRO VOLUMES PRIMÁ- RIOS: VOLUME CORRENTE(VC) VOLUME RESIDUAL (VR) VOLUME DE RESERVA INSP. (VRI) VOLUME DE RESERVA EXP. (VRE)

• CAPACIDADES = VOLUMES SECUNDÁRIOS

– SOMATÓRIO DE DOIS OU MAIS VOLUMES– CAPACIDADE INSP(CI)= VC+VRI– CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL (CRF)= VRE+VR– CAPACIDADE VITAL (CV)=VC+VRI+VRE– CAPACIDADE PULMONAR TOTAL(CPT)= VR+VC+VRI+VRE

CAPACIDADE VITAL FORÇADA (CVF)

• MAIOR VOLUME DE AR EXALADO COM ESFORÇO MÁXIMO, A PARTIR DO PONTO MÁXIMO DE INSPIRAÇÃO.

• NORMALMENTE É IGUAL A CV LENTA . EXPRESSA EM LITROS

• EM INDIVIDUOS NORMAIS A EXPI- RAÇÃO DA CVF SE FAZ EM MENOS DE 6 SEG.

• OBSTRUTIVOS ACENTUADOS PODEM FAZER A EXPIRAÇÃO EM 20 SEG.

CVF DIMINUÍDA

• ENFISEMA, TAMPÃO MUCOSO OU ESTREI- TAMENTO BRONQUIOLAR COMO NA AS- MA

• BRONQUITE CRONICA E BRONQUIECTASI- AS.• OBSTRUÇÃO DAS VAs CENTRAIS POR

TUMORES• DOENÇAS RESTRITIVAS,OBESIDADE,

GRAVIDEZ,DEFORMIDADES TORÁCICAS, DOENÇAS NEUROMUSCULARES.

VOLUME EXPIRATÓRIO FORÇADO NO 1º SEG. (VEF1,0)

• É QUANTIDADE DE AR ELIMINADA NO 1º SEG DA MANOBRA EXPIRATÓRIA FORÇADA.

• É O PRINCIPAL PARAMETRO PARA AVALIAR OBST, E É EXPRESSO EM L.

• UM IND. NORMAL EXALARÁ 70 A 80% DA CVF NO 1º SEG

• APÓS 35 ANOS COMEÇA A DECAIR 28ml/ano NA MULHER (NÃO FUMANTES) FUMANTES : 60 ml /ANO

VEF1,0/CVF : INDICE DE TIFFENEAU

• UTILIZADO PARA CARACTERIZAR UM DISTÚRBIO OBSTRUTIVO, JUNTAMENTE

COM O VEF1,0.• EM ADULTOS VALORES MENORES QUE

90% SÃO ANORMAIS.• ESTA RELAÇAÕ TENDE A DIMINUIR COM A

IDADE( MUDANÇAS NAS PROPRIEDADES ELÁSTICAS DO PULMÃO)

FEF 25-75

• FLUXO EXPIRATÓRIO MÉDIO DE UM SEGMENTO,QUE INCLUI O FLUXO DE VIAS AÉREAS DE MÉDIO E PEQUENO

CALIBRE. OS VALORES DIMINUEM COM A

IDADE, SENDO LIMITE INFERIOR NA FAIXA DE 60 A 66% DOS VALORES PREVISTOS

T FEF 25-75

• É O TEMPO REQUERIDO PARA EXA- LAR 50% DO VOLUME, SITUADO EN- TRE 25-75 DA CURVA DA CVF.

• EXPRESSO EM SEGUNDOS E SE ALTERA NOS DISTÚRBIOS OBSTRU-

TIVOS EXPRESSO EM l/s

PFE (PEAK FLOW) OU FEF max

• SERIA O MAIOR FLUXO ALCANÇADO DURANTE A MANOBRA DA CVF

• É UM PARAMETRO EXPIRATÓRIO ESFOR- ÇO DEPENDENTE, QUE REFLETE O CALI- BRE DAS VIAS AÉREAS PROXIMAIS.

• PODE SER MEDIDO POR APARELHOS PORTÁTEIS LARGAMENTO PARA ACOM-PANHAMENTO DE ASMÁTICOS.

• ELE É PRODUZIDO ANTES QUE SEJAM EXPIRADOS OS 1º 30% DA CVF E USUAL- MENTE É EXPRESSO EM l/s OU l/min

VVM

• REPRESENTA UM VOLUME MÁXIMO DE AR VENTILADO EM UM PERÍODO DE TEMPO, POR REPETIDAS MANOBRAS RESPIRATO- RIAS FORÇADAS (l/min).

• GERALMENTE 12-15” COM f DE 55-65 CICLOS VENTILATÓRIOS/min

• É IMPORTANTE PARA O RISCO CIRÚRGICO • A MANOBRA É POUCO UTILIZADA NA PRÁ-

TICA, OBTEM-SE VVM INDIRETAMENTE MULTIPLICANDO-SE O VEF1,0 POR 37.

CURVA FLUXO VOLUME

• SERIA A ANÁLISE GRÁFICA DO FLUXO EXPIRA- TÓRIO FORÇADO CONTRAPOSTO AO VOLUME.

• PERMITE UMA PERCEPÇÃO IMEDIATA DO COM- PORTAMENTO DOS FLUXOS EXPIRA TÓRIOS INSTANTANEOS NO DECORRER DA MANOBRA

DA CVF.

• O TRECHO INICIAL REVELA FLUXOS BAIXOS, QUE VÃO CRESCENDO RÀPIDAMENTE ATÉ ATINGIR O MAIOR DOS FLUXOS:PEAK FLOW

E POSTERIORMENTE VÃO DECRESCENDO

CLASSIFICAÇÃO DOS DISTÚRBIOS VENTILATÓRIOS

• DISTÚRBIO VENTILATÓRIO RESTRITIVO

• DISTÚRBIO VENTILATÓRIO OBSTRUTIVO

• DISTÚRBIO VENTILATÓRIO MISTO OU COMBINADO E OBSTRUTIVO COM CVF REDUZIDA

DVR

• DISTÚRBIO VENTILATÓRIO RESTRITIVO: CARACTERIZADO PELA DA CPT( NÃO PODE SER MEDIDA PELO ESPIROMETRO.

• CV E CVF: REDUZIDAS• VEF1,0/CVF: NORMAL OU ELEVADA DE VOLUMES COM FLUXOS NORMAIS• CAUSAS: ALTERAÇÕES NO PARENQUIMA CAIXA TORÁCICA VIAS AÉREAS

CAUSAS

• FIBROSE INTERSTICIAL

• DOENÇAS PLEURAIS

• DOENÇAS NEUROMUSCULARES

• OBESIDADE

• FRATURA COSTAL

• ELEVAÇÃO DO DIAFRAGMA POR DO VOLUME ABDOMINAL

DVO

• SERIA UMA REDUÇÃO DOS FLUXOS MÁXIMOS EM RELAÇÃO AO VOLUME MÁXIMO(CVF) QUE PODE SER ELIMI-

NADO.• RELACIONA-SE AO AUMENTO DA

RESISTENCIA DAS VIAS AÉREAS(Ex. ASMA) OU A REDUÇÃO DA RETRA- ÇÃO.

ÍNDICES

VEF1,0- SÓ NÃO FAZ DIAGNÓSTICO DE CERTEZA VEF1,0/CVF – DIAGNÓSTICO DE CERTEZA• IND. QUE TENHAM DO VEF1,0/CVF COM SINTOMA

RESPIRATÓRIO, MESMO COM VEF1,0 NORMAL É OBSTRUTIVO.

• CVF NORMAL OU MENOS REDUZIDA QUE VEF1,0 E COM A RELAÇÃO VEF1,0/CVF BAIXA: OBSTRUÇÃO EM OBSTRUTIVOS PUROS: A CPT, CRF E VR ESTÃO AUMEN-

TADOS. DOS FLUXOS EXPIRATÓRIOS E DOS VOLUMES• ASMA,BRONQUIECTASIAS,DPOC,TABAGISMO,

FIBROSE CÍSTICA E BRONQUIOLITE OBLITERAN- TE.

DVM OU COMBINADO E OBSTRUTIVO COM CV REDUZIDA

• DVO COM CV REDUZIDA ANTES E DEPOIS DE BdCV REDUZIDA PELO PROCESSO OBSTRUTIVO OU RESTRIÇÃO ASSOCIADA.

• FAZ-SE A DIFERENÇA ENTRE VALORES PERCEN- TUAIS PREVISTOS PARA CVF E PARA VEF1,0 ANTES DA Bd.

• Ex. 47-17=30

• SE FOR > QUE 25 É OBSTRUTIVO COM CV REDUZIDA POR PROVÁVEL HIPERINSUFLAÇÃO ACENTUADA.

• SE FOR < 12 É DISTÚRBIO MISTO, BASEANDO-SE AINDA NA CURVA, DIAGNÓSTICO CLÍNICO,RADIOLOGIA SUGESTIVA DE DOENÇAS QU < A COMPLACENCIA TORACOPULMONAR.

• SE FICAR ENTRE 12 E 25 – DVO COM REDUÇÃO DE CV

GRAVIDADE DO DISTÚRBIO

• GRAU VEF1,0 CVF VEF1,0/CVF

(%PREVISTO)

LEVE 60 LI 60 LI 60 LI

MODERADO 41-59 51-59 41-59

GRAVE <40 <50 <40

RESPOSTA À BRONCODILAÇÃO

• É UTILIZADA PARA AVALIARMOS SE O DVO É OU NÃO REVERSÍVEL NA PRESENÇA DO Bd.

• FAZ-SE A CVF ANTES E 15 min. APÓS A INALAÇÃO DO AEROSSOL DE UM B2 AGONISTA (FENOTEROL OU SALBUTAMOL).

RESPOSTA

• OS VALORES DA CVF E DE VEF1,0 APÓS Bd SÃO COMPARADOS COM O PRÉ:

DA CVF SUPERIOR A 12% DA CVF PRÉ E SUPERIOR A 200ml E/OU

DE VEF1,0 SUPERIOR A 12% DO VEF1,0

PRE E SUPERIOR A 200ml .• UM DE VEF1,0 > 15% DO TEÓRICO

PREVISTO: OCORRE NOS ASMÁTICOS

RISCO CIRÚRGICO

• CIRURGIA DE ALTO RISCO

CV < 1,8 l VEF1,0 < 1,2 l VVM < 50 % DO PREVISTO• QUANDO VEF1,0 PRE- OPERATÓRIO E < DO

QUE 30% DO PREVISTO OU 0,6 l,QUALQUER RESSECÇÃO É CONSIDERADA CONTRA INDICADA.