Interpretación básica de la Espirometría y su relación con la

clínica

Lic. Richard F. Villavicencio T.

TERAPISTA RESPIROTORIO.

Introduccion

• Para interpretar correctamente el resultado de una espirometría, es necesario relacionarlo con los valores obtenidos en individuos normales.

• Si se efectúa mediciones espirométricas a un grupo de individuos normales se encuentra una gran dispersión de valores. Los estudios han demostrado que la variabilidad de los índices espirométricos es explicada por varios factores: – Talla.

– Edad.

– Sexo.

– Factores étnicos.

• Considerando los factores mencionados, se construyen tablas de valores normales o nomogramas, de los cuales es posible obtener valores esperados de CVF, VEF1 y relación VEF1/CVF.

• En Ecuador se ha usado corrientemente lastablas de valores normales elaboradas enEEUU por Knudson y cols.

• Durante los últimos años diferentes autoresnacionales han demostrado que los valoresespirométricos normales en Ecuador sonsuperiores a los de Knudson en cifras delorden de 10%, por lo que debiera, a futuro,validarse debidamente una curva que reflejelos valores normales a nivel nacional.

`• Se observa que el

percentil 95 cae aproximadamente en el 77% del valor promedio del grupo.

• Una proporción de los enfermos tiene cifras dentro del rango normal, mientras que un 5% de los individuos sanos tiene valores que son considerados "anormales", ya que caen bajo el percentil 95.

TIPOS DE TRASTORNOS ESPIROMETRICOS

RESTRIC-TIVO

OBSTRUC-TIVO

MIXTO OBS.MINIMA

CVF N N

VEF1 N ó N

VEF% N N

FEF25-75 N ó

•Siempre se asume como “disminuido” aquellos valores bajo el

percentil 95.

INDICE DE GRAVEDAD

FVC, FEV1 o ambos, expresados como % del valor de

referencia

•LEVE P95 - 65%

•MODERADA 65% - 50%

•SEVERA Menor del 50%

OjO: Indice Vef1/CVF no indica gravedad

PRINCIPALES PATRONES ESPIROMÉTRICOS

• 1. PATRÓN OBSTRUCTIVO:Indica una reducción del flujo aéreo por aumento de la resistencia de las vías aéreas (asma, bronquitis), o por la disminución de la retracción elástica del parénquima (enfisema).

PATRON OBSTRUCTIVO

PATRON OBSTRUCTIVO

PATRON OBSTRUCTIVO

• ASMA , EPOC

• PROCESOS GRANULOMATOSOS

• NEUMOCONIOSIS

• LARINGITIS, BRONQUITIS

• BRONQUIOLITIS

• TUMOR, C.EXTRAÑO, ESTENOSIS DE LARINGE, TRAQUEA, BRONQUIOS FUENTES

PRICIPALES PATRONES...• 2. PATRÓN RESTRICTIVO:

Se caracteriza por la reducción de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del parénquima (fibrosis, ocupación, amputación…), del tórax (rigidez, deformidad) o de los músculos respiratorios y/o de su inervación.

PATRON RESTRICTIVO

PATRON RESTRICTIVO

PATRON RESTRICTIVO

• ENF. PULMONAR DIFUSA

• PERDIDA EXTENSA DE TEJIDO PULMONAR: RESECCION, TUMOR, ATELECTASIA

• LESIONES DE LA PLEURA

• ALT. DE LA PARED DEL TORAX Y EL ABDOMEN: OBESIDAD, ASCITIS, TRAUMA, XIFOESCOLIOSIS

• ALT. HIPODINAMICA: ENF DEL SNC, ENF. NEUROMUSCULAR

PRINCIPALES PATRONES...• 3. PATRÓN MIXTO (OBSTRUCTIVO –

RESTRICTIVO):Combina las características de los dos anteriores. Ej. EPOC muy evolucionados,con un grado de obstrucción tal que provoca cierto grado de atrapamiento aéreo. Sospecharemos un síndrome mixto si encontramos en la espirometría:

FVC disminuido

FEV1 disminuido

FEV1/FVC disminuido

PATRON MIXTO

PATRON MIXTO

PRUEBA BRONCODILATADORA:¿PARA QUE SIRVE?

CONSTATAR RESPUESTA AL BD

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ESTUDIOS CLINICOS (ej comparar BD)

• Para establecer que una espirometria presenta reversibilidad en la prueba broncodilatadora debe cumplir las siguientes caracteristicas:

Un cambio igual o mayor a 12% y 200 ml en el VEF1 y/o CVF respecto al valor basal, pre-broncodilatador.

ESPIROMETRIA BASAL DENTRO DE

LIMITES NORMALES, SIN CAMBIO

SIGNIFICATIVO AL APLICAR

BRONCO-DILATADOR

1. CURVA FLUJO VOLUMEN CON PATRON OBSTRUCTIVO

2. PROPORCION VEF1/CVF DISMINUIDA

3. VEF1 DISMINUIDO LEVE

4. CAPACIDAD VITAL CONSERVADA

5. POST BRONCODILATADOR REVERSIBILIDAD DE VEF1

CONCLUSION: TRASTORNO OBSTRUCTIVO LEVE, REVERSIBLE..

Caso Clinico 1

Caso Clinico 1

• Informe. Trastorno obstructivo leve que se normaliza con broncodilatador.

Caso Clinico 2

Caso Clinico 2

• Informe: Trastorno obstructivo de moderada intensidad que no se modifica significativamente con aerosol broncodilatador.

Caso Clinico 3

Caso Clinico 3

• Informe: se observa una limitación restrictiva moderada.