Espondilosis Cervical

HRAEB

CIRUGIA DE COLUMNA

ROBERTO RAMÍREZ ELIZONDO R4TYO

MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS DE ESPONDILOSIS CERVICAL

ESPONDILOSIS CERVICAL

• “ ES UNA ENFERMEDAD OSTEOARTICULAR QUE CONSISTE EN CAMBIOS DEGENERATIVOS DE LA COLUMNA CERVICAL CON DEGENERACIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL Y DE

LAS FACETAS ARTICULARES, POR LO QUE PUEDEN CAUSAR RADICULOPATÍA, MIELOPATÍA O AMBAS.”

MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS

• RADICULOPATIA: Compresión de raíces nerviosas

• MIELOPATIA: Compresión de la médula espinal

• MIELORADICULOPATIA: Combinación de las 2 previas

FISIOPATOLOGÍA

• Resultante de un proceso multifactorial

• FACTORES:

• Compresión directa

• Insuficiencia vascular

• Obstrucción venosa

• Inflamación

• Cierto grado de contribución genética

EPIDEMIOLOGÍA

• Es una condición degenerativa común en poblaciones industriales

• 50 a 80% presentan por lo menos un episodio de cervicalgía

• Con o sin datos de compromiso radicular

• La historia natural de la columna cervical espondilótica con mielopatía o radiculopatía debe definirse con mayor precisión

• Con el envejecimiento las artropatías se pueden presentar con síntomas compresivos


• COMPRESIÓN RADICULAR

• Debilidad en el miotomo respectivo

• Perdida de la sensibilidad o dolor irradiado en la distribución del dermatoma

• La meta del tratamiento es eliminar los síntomas

• La artropatía sin embargo puede afectar múltiples articulaciones cervicales

• COMPRESIÓN MEDULAR

• Múltiples raíces involucradas


• La referencia más antigua de enfermedad cervical como causa de deterioro neurológico:

• STRUMPELL 1888

• MARIE 1898

• VON BECKTEREN 1899

• Referido como espondilitis cervical debido a un proceso infeccioso o inflamatorio

• HORSLEY fue el primero en tratarla quirúrgicamente en 1892

• Laminectomía C6 y descompresión medular

DEFINICIONES DE TRASTORNOS DE LA COLUMNA

• ESPONDILOSIS: Uno o varias enfermedades de la columna

• MIELOPATÍA: Cualquier enfermedad o trastorno de la médula espinal o de la médula ósea

• RADICULAR: Que involucra a una o varias raíces nerviosas

• RADICULOPATIA: Cualquier condición patológica de las raíces nerviosas

EXAMEN CLÍNICO

• FUNCIÓN MÓTORA

• FUNCIÓN SENSITIVA

• PRESENCIA DE SIGNOS DE COMPRESIÓN MEDULAR

FUNCIÓN MOTORA

• GRUPOS MUSCULARES INERVADOS POR UNA RAÍZ ESPECIFICA

• FUERZA MUSCULAR: ESCALA DE DANIELS0 PARALIS TOTAL

1 SOLO CONTRACTURA DETECTABLE

2 MOVIMIENTO QUE NO VENCE LA FUERZA DE GRAVEDAD

3 MOVIMIENTO QUE VENCE LA FUERZA DE GRAVEDAD

4 MOVIMIENTO QUE VENCE LA GRAVEDAD Y RESISTENCIA

5 FUERZA NORMAL

FUNCIÓN SENSITIVA

• Tacto, pinchazo y vibración

• Dermatomas

• Escala de 3 puntos

• 0= sin respuesta

• 1= Respuesta parcial, alterada

• 2= Normal

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS PROFUNDOS

• Son generalmente un reflejo simple monosináptico

• Se integra en la médula espinal

• Las neuronas superiores inhiben la respuesta eferente

• Por lo tanto si los reflejos están aumentados, supone una lesión de neurona motora superior

GRADUACIÓN TRADUCCIÓN CLÍNICA

0 AUSENCIA TOTAL

+ HIPORREFLEXIA

++ NORMAL

+++ HIPERREFLEXIA

++++ HIPERREFLEXIA, CLONUS

CLONUS Movimiento muscular involuntario rítmico posterior a estimulación

TONO MUSCULAR

Grado de tensión de un músculo en comparación con el resto

ESPASTICIDAD Tono muscular aumentado, con resistencia al movimiento

FLADICEZ Falta de tono muscular

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE RADICULOPATÍA

• La compresión primaria de la raíz nerviosa sin pinzamiento de la médula espinal puede resultar en un patrón de dolor radicular

• Pérdida de la fuerza muscular

• ROTS disminuidos o ausentes

• Signo de alivio a la abducción: El paciente realiza abducción del hombro y lleva su mano a la cabeza

• Signo de Spurling: El examinador aplica presión en el cráneo del paciente con inflexión lateral sobre el lado afectado

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE RADICULOPATÍA

• Importante identificar el proceso radicular y correlacionarlo con estudios de imagen

• Conocer la distribución de las raíces cervicales

• C1 – C4 no se manifiestan como debilidad o atrofia al menos que exista una compresión medular concurrente

• RAÍZ NERVIOSA C3

• Sale de la médula espinal entre C2-C3

• Es raro que se presente como radiculopatía

• Tiene el foramen de mayor tamaño y es el nervio de menor calibre

• Síntomas: dolor radicular (cefalea occipital), no hay síntomas motores


• Sale entre C3-C4

• La mayor movilidad y un foramen pequeño condicionan alto riesgo de compresión

• Poco común que se presente como radiculopatía pura

• Síntomas: Dolor radicular en cuello, trapecio y el pecho, sin irradiación a miembro torácico



• MOTOR: Deltoides (Abducción del brazo), Biceps (Supinación, flexión)

• SENSITIVO: Dolor radicular en cuello, hombro posterior y porción lateral del brazo

• REFLEJO: Bicipital


• Es la radiculopatía más común


• MOTOR: Bíceps braquial

• SENSITIVO: Superficie lateral de antebrazo, 1er y 2do dedos

• REFLEJO: Supinador largo



• MOTOR: Triceps braquial

• SENSITIVO: Dedo medio

• REFLEJO: Tricipital

• Disfunción simpática: Sx de Horner

• RAÍZ CERVICAL C8

• Sale entre C7-T1

• MOTOR: Músculos intrínsecos de la mano, flexores de los dedos

• SENSITIVO: Superficie medial de antebrazo, 4to y 5to dedos

• REFLEJO: Ninguno

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE MIELOPATÍA

• DEFINICIÓN CLÍNICA: Presencia de signos piramidales, que son el resultado de la inhibición de vías aferentes y eferentes (vía piramidal)

• HIPERREFLEXIA

• TONO MUSCULAR AUMENTADO O CLONUS

• REFLEJOS PATOLÓGICOS

• HOFFMAN Y TROMNNER

• SIGNO DE LHERMITTE

• REFLEJO RADIAL INVERTIDO

• SIGNO DE BING

• BABINSKI

• SUSCEDANEOS (OPENNHEIM, SCHAEFER, CHADDOCK, GORDON)

SUSCEDANEOS DE BABINSKI

LHERMITTE

OTROS DATOS DE MIELOPATIA:

• PERDIDA DE PROPIOCEPCIÓN• DISFUNCIÓN DE LA MARCHA• PÉRDIDA DE FUNCION MOTORA FINA

• ABOTONARSE LA CAMISA• ESCRIBIR

• ATROFIA MUSCULAR DISTAL

• SX DE MEDULAR CENTRAL• TRAUMA AGUDO

MIELOPATIA CON RADICULOPATIA• La radiculopatía cervical se produce en un subconjunto de pacientes

mielopáticos

• La médula espinal esta estenótica y concomitantemente existe compresión radicular

• Elementos importantes:

• Determinar el inicio y la progresión de los síntomas

• Función e integridad de los grupos musculares

• Pérdida de la destreza

• Función de la marcha

• Función intestinal y vesical

• Control motor fino

MIELOPATIA CON RADICULOPATIA

• Dolor cervical axial

• El 20% de los pacientes no presentan dolor cervical

• Crandall y Batzdorf: Menos de la mitad de sus series

• El 25% de los pacientes presentan radiculopatía

• El hallazgo clínico más frecuente fue la espasticidad

• Dos niveles: C4-C5, C5-C6

• Tres niveles: C4-C7

CONCLUSIONES

• El Dx de mielopatía cervical espondilótica con o sin radiculopatía

• Evaluación clínica y exámen físico minuciosos

• Síntomas radiculares pueden aislarse a un nivel espinal específico

• Función motora y sensitiva

• Mielopatia concurrente

• Signos piramidales

• La evaluación clínica debe de correlacionarse con el análisis radiográfico

• Para realizar el tratamiento quirúrgico adecuado

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