TECNICAS DE EVALUACION Y OBSERVACION CONDUCTUAL

FORMATO DE ENTREVISTA INICIAL

I) DATOS DE FILIACINNombres y ApellidosSexoEdadLugar y fecha de nacimiento*Tiempo de residencia en LimaDomicilioTelfonoGrado de instruccinOcupacin

Estado Civil*Posicin ordinal*Nmero de hijosPersonas con las que viveMedicacinFecha de Primera Entrevista

II) OBSERVACIONES GENERALES1) Descripcin fsica: Apariencia general2) Descripcin del comportamiento

a.- Conducta y actitudes (actividad, expresin facial y conducta)b.- Caractersticas del lenguaje: Bloqueos, perseveracin de pensamientos, fuga de ideasc.- Estado emocional (Afecto: Depresin, mana)d.- Contenido del pensamiento: preocupaciones especiales y experiencia (alucinaciones, delusiones, etce.- Orientacin: Persona, lugar, tiempof.- Memoria (Experiencias pasadas remotas, experiencias pasadas recientes, impresiones inmediatas y recuerdos)

III) MOTIVO DE CONSULTA Que el paciente explique con sus propias palabras el motivo por el que busca tratamiento. (Pregunta abierta, general).

Aclarar diagnstico: se le pide informacin relacionada al ltimo episodio de la conducta problema: cundo se inici? Fechas.

Se explora los componentes de la conducta problema a) Cognitivab) Emocionalc) Fisiolgicad) Conductual Parmetros de la conducta problema FrecuenciaDuracinIntensidad

Situaciones en las que se presenta la conducta problema:a) Externasb) Internas

Reaccin del medio ambientequ hacen los dems?... Consecuencias de la conducta problemaa) Para el paciente mismo: Qu ha hecho, qu dej de hacerb) Para las personas con las que vive

Otras conductas problemas: Otras adicciones, problemas de ansiedad, de estado de nimo,

Motivacin y compromisoa) Qu espera obtener con la consejera?b) Qu ha hecho hasta ahora para intentar mejorar su problema?c) Cul es su motivacin para dejar su conducta adictiva?

Definir y explicar en qu va consistir nuestra intervencina) Qu haremos y cmo lo haremos?b) Sealar el rol activo que cumple el paciente

IV) HISTORIA DE USO Y ABUSO DE SUSTANCIAS/CONDUCTAS ADICTIVAS Cundo fue la primera vez que consumi? Historia detallada de consumo. Especificar historia de cada sustancia

V) HISTORIA PERSONAL

1. Situacin de vidaa..- Logros de vidab.- Casado o convivientec.- Niosd.- Vida sociale.- Funcionamiento actual1. Historia de Enfermedades1. Historia religiosa1. Historia de trabajo del paciente: Hermanos, padres y esposa1. Historia legal.1. Historia sexual1. Historia familiara.- Hermanosb.- Padres u otros miembros de la familiac.- Disciplinad.- Cmo y dnde el paciente se crie.- Antecedentes de consumo

TPICOS NECESARIOS PARA EL INICIO DE LA INTERVENCIN

Tener claridad en el diagnsticoCules son las diferencias que existen entre la vida del paciente en la actualidad y la que l podra tener?

Cules son las estrategias ms efectivas que ayudarn a los pacientes a lograr sus metas?

Cules son las barreras que podra encontrar para lograr la mejora del paciente?

Cmo pueden estas barreras ser eliminadas?

Qu recursos internos y externos pueden ayudar al paciente a lograr sus metas?

Cmo pueden estos recursos ser usados de forma efectiva?

Lo que hace la entrevista motivacional (Miller) es superar el mito que los pacientes que abusan de sustancias son diferentes o poseen reglas diferentes de otros pacientes con otros problemas de conductas. Se trabaja mucho con la defensa y la negacin. La entrevista motivacional es un proceso paso a paso, que se inicia con una exploracin sin juicios de valor de la conducta del paciente. Proceso de evaluacin Importante reconocer el consumo como un problema complejo y mltiple. Se debe evitar tener ideas preconcebidas acerca del paciente.

PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO Clarificar expectativas Identificar las metas a corto plazo (3-6 meses) Metas a largo plazo (implican hasta un ao de manejo) Identificar prioridades: dependencia fsica a drogas o alcohol (medicacin Tipo de paciente: suicida, psictico, adicto,etc

FORMATO DEL PLAN DE TRATAMIENTO

Nombre:........................................................Fecha:...................Fecha de inicio del tratamiento:................... Sexo:............... Lugar y fecha de Nacimiento:..................................................Diagnostico DSM-IVEje I:........................................................................................Eje II:......................................................................................Eje III:.....................................................................................Eje IV:.....................................................................................Eje V:......................................................................................

A.- Resumen de la historia

B.- Formulacin del caso

C.- Metas

Metas a corto plazoIntervencinTiempo de tratamientoSeales de medidaSe logr la meta? Si o no?

D.- Metas Metas a largo plazoIntervencinTiempo de tratamientoSeales de medidaSe logr la meta? Si o no?

E.- Comentarios

F.- Las actualizaciones de la revisin (cada tres meses) Plan en promedio para el aoRevisin 1:.....................................................................................................................Revisin 2:.....................................................................................................................Revisin 3:.....................................................................................................................Revisin 4:.....................................................................................................................

____________________PSICOLOGO

Ejemplo de formato lleno......

Nombre: Juan Perez....................................Fecha: 10/12/2003Fecha de inicio del tratamiento: 1/12/2003........ Sexo: M Lugar y fecha de Nacimiento: 20/05/1972.........................................Diagnostico DSM-IVEje I: Dependencia de alcohol severaDesorden de ansiedad generalizadaEje II: Desorden del dependiente de la personalidad Eje III: Infiltracin de grasa en el hgadoEje IV: Problemas psicosociales y ambientales: prdida de la enamorada y dificultad financiera debido a la reciente prdida del trabajo Eje V: 45

A.- Resumen de la historiaHombre de 30 aos, blanco que comenz a beber diariamente hace un ao aprox (9-8-12 onzas por da) cuando su enamorada de 3 aos, lo dej por otra pareja. Su enamorada se quejaba que siempre estaba nervioso y debil. Durante el ao pasado ha tenido tres incidentes con la policia: una por manejar mareado y dos por peleas callejeras. Menciona que bebe para disminuir la ansiedad y para protegerse. Recientemente ha perdido el trabajo por ausentismo y por intoxicacin y en el ltimo mes ha sido diagnosticado con infiltracin de grasa en el hgado, ha incrementado su tolerancia pero no hay sntomas de abstinencia.

B.- Formulacin del casoPaciente con un desorden de personalidad dependiente que comenz a beber de manera excesiva y fuerte, cuando su enamorada (de la cual era excesivamente dependiente) lo dej. El apuestas que su consumo se hiciera fuerte consuma 3-4 bebidas alcohlicas por das, calmarse del para un mismo del s, para facilitar su interaccin con los dems y para acelerar su sueo. C.-Metas a corto plazoIntervencinTiempo de tratamientoSeales de medidaSe logr la meta? Si o no?

Fortalecer la abstinencia Profesional-psiquiatra6 mesesAnlisis de sangre

Disminuir la ansiedadEntrenamiento en relajacin2 mesesAuto-reportesAutomonitoreo de la ansiedad

Mejorar habilidades de solucin de problemas y toma de decisionesEntrenamiento en solucin de problemas y toma de decisiones1 mesInventario de solucin de problemas

D.- Metas a largo plazoIntervencinTiempo de tratamientoSeales de medidaSe logr la meta? Si o no?

Continuar la abstinenciaAutomonitoreoParticipacin en grupos de soporte1 ao y luego continuarReporte del paciente y de un familiar

Disminuir la dependenciaContrato de contingencias y consejera individual1 aoReporte del familiar, paciente y terapeuta

Terminar la relacin, cumplimiento de las metas exitoso Saliendo del esquema1 ao a ms

E.- ComentariosPaciente parece altamente motivado e interesado en su tratamiento. Sus padres se estn involucrando. Termino de la relacin discutido con el cliente. Las sesiones de consejera pueden ser semanales o dos veces a la semana hasta una vez al mes.

F.- Revisiones actualizadas (cada tres meses) Plan en promedio para el aoRevisin 1: La informacin puede ser usada para aadir cualquier informacin pertinente y para comentar acerca de nuevos estresores problemas o circunstancias.Revisin 2:.....................................................................................................................Revisin 3:.....................................................................................................................Revisin 4:....................................................................................................................._____________EVALUADORSobre las dudas del caso clnico que se debe presentar, aqui nuevamente las indicaciones:- Ultimo da de entrega el Sbado 4 de Enero en horas de la clase 4pm.- Se entregara un trabajo individual escrito el estudio del Caso Clnico del adolescente que entrevistaron en Maranga.- El esquema se encuentra en el material del curso, sobre el plan de tratamiento.- El estudio de caso debe contener:1) Datos generales del entrevistado2) Motivo de Evaluacin,3) Historia Clinica: que hicieron de acuerdo a la ficha entregada que aplicaron ese da, que contiene examen mental, antecedentes personales y familiares, conductas de riesgo, etc, todos los datos posibles cobtenidos en la entrevista4) Evaluacin si aplicaron alguna prueba, sino entrevista y observacin conductual5) Resultados y Diagnstico inicial, es una presuncin con los criterios segn los ejes entregados del DSM IV6) Plan de Tratamiento: el esquema va en el material del curso, las metas que se quieren lograr a corto y largo plazo con las determinadas metas y como se hara la intervencin teraputica, las tcnicas que hemos revisado cul se pueden aplicar...Recuerden, este es un intento de poder aplicar los conoceimientos hasta ahora adquiridos en toda su formacin acadmica,

Pd: este archivo les puede ayudar hacer su caso clinico