INDICEIntroduccin1
Bases Biolgicas..2
Qu es la
esquizofrenia?..............................................................................................5
Tipos de esquizofrenia...8
Diagnostico9
Estudio de caso..11
Conclusin..15
Referencias.16
Para empezar esta monografa creo necesario empezar con la
historia de la esquizofrenia. La esquizofrenia es la locura, es la
vesania, el frenes, la alucinacin: el ncleo de los trastornos
mentales frente al que se delimitaron poco a poco los grandes
sndromes de la psicopatologa. En Alemania est desemboca por tres
grandes acontecimientos: la revolucin liberal burguesa, la
revolucin industrial y el romanticismo. A partir de esto se
constituye el poder real por el que los parlamentos y se instala
una nueva sociedad clasista que erige un principio del nuevo orden
el reconocimiento de los derechos de los individuos. Y todos esos
elementos se imbrican en el saber psiquitrico cuyas discrepancias e
identidades enfrentarn a los psquicos con los llamados
somticos.Griesinger deca las enfermedades mentales son enfermedades
en el cerebro. Sin embargo no toda enfermedad des cerebro se
traduce en alteracin de la mente. La locura tiene un sustrato
cerebral generalmente difuso. Las causas pueden ser fsicas,
psquicas o mixtas.Griesinger entiende la psicologa, en buena
medida, como el estudio de los acto reflejos e intenta una
clasificacin fisiopatolgica de las enfermedades mentales,
consciente de que una clasificacin ideal de base neuropatolgica no
resulta posible las enfermedades cerebrales; se precisa, pues,
rompe con la tendencia a elevar los sntomas. (Colodrn, 1990)
1BASES BIOLOGICASEl resurgimiento de los estudios neuroanatmicos
y neuropatolgicos de la esquizofrenia se fundamentan en dos pilares
bsicos: 1) El notable avance en las tcnicas de neuroimagen: en la
actualidad se dispone de potentes tcnicas de neuroimagen
estructural, como la resonancia magntica (RM) y la tomografa axial
computarizada (TAC), as como de tcnicas de neuroimagen funcional,
como la tomografa de emisin de positrones (PET), la tomografa
computarizada por emisin de fotones simple (SPECT) y la resonancia
magntica funcional (RMF). Mediante estas tcnicas se ha demostrado
la existencia de alteraciones estructurales y funcionales en el
cerebro del paciente esquizofrnico.2) La demostracin "in vivo",
mediante TAC craneal, de dilatacin ventricular y de atrofia
cortical en la esquizofrenia. Ha quedado establecido que las
lesiones estructurales ms frecuentes no son progresivas y que son
el resultado de una alteracin precoz en el neurodesarrollo,
consecuencia de una hipoplasia y de alteraciones en la arquitectura
celular del cerebro. Los pacientes esquizofrnicos con dilatacin
ventricular y disminucin del volumen cortical muestran alteraciones
en los dermatoglifos y anomalas fsicas menores, adems de dficits
cognitivos, conductuales y psicomotores (Murray, 1994).Al no
desarrollarse Bases biolgicas de la esquizofrenia: aspectos
neuroqumicos y neuroanatmicos el ectodermo, se produciran anomalas
en los procesos de migracin y eliminacin axonal, con las
consiguientes lesiones estructurales en el cerebro.En algunos
estudios anatomopatolgicos no se han encontrado gliosis en muestras
de cerebro postmortem (Roberts et al., 1987). Este hecho apoyara
igualmente la nocin de un trastorno precoz del desarrollo cerebral,
seguramente en el perodo fetal, ya que el fenmeno de gliosis slo se
produce en cerebros maduros tras una degeneracin neuronal.Los
hallazgos anatomopatolgicos ms prominentes en la esquizofrenia
incluyen la existencia de: (1) Alteraciones cerebrales globales;
(2) dilatacin ventricular y ensanchamiento de surcos y cisuras; (3)
patologa en el sistema lmbico (reduccin de los componentes del
tejido, cito arquitectura alterada); (4) patologa talmica (reduccin
del volumen, prdida celular); (5) cambios cito arquitectnicos en
reas frontal y temporal, y (6) ausencia de la asimetra estructural
normal en algunas regiones corticales.Pakkenberg (1987), y Bruton
et al. (1990), encontraron una leve disminucin en el peso de
cerebros con esquizofrenia, y Crow et al. (1989) y Bruton et al.
(1990) describieron una reduccin significativa en la longitud
antero-posterior cerebral. No obstante, en el trabajo de Heckers et
al. (1991a), y en seis estudios ms, se hallaron pesos y volmenes
cerebrales que no diferan de los de los sujetos controles. La
disminucin cerebral obtenida por los primeros sera consecuencia de
una posible hipoplasia secundaria a un defecto en el desarrollo del
sistema nervioso. Otros autores han observado disminuciones en
zonas muy concretas del cerebro, especialmente en la corteza
frontal. 2Esta reduccin frontal podra explicar algunos aspectos
psicopatolgicos de la esquizofrenia, como los sntomas negativos y
el dficit cognitivo. El ensanchamiento de cisuras y surcos
cerebrales es un rasgo ampliamente contrastado en pacientes
esquizofrnicos, y va acompaado de una reduccin del tamao cerebral.
El patrn de surcos anormal refleja una prdida de tejido nervioso
central y el consecuente "relleno" de LCR.
Neuropptidos y esquizofreniaEn los ltimos aos han sido
identificados ms de 40 pptidos neuroactivos. El estudio de estos
neuropptidos en relacin con la esquizofrenia proviene del hecho que
algunos de ellos muestran efectos similares a los de la medicacin
antipsictica.Los trabajos sobre neuropptidos en la esquizofrenia se
han centrado fundamentalmente en tres aspectos: (1) Medicin
postmortem de neuropptidos y de sus receptores en cerebros de
esquizofrnicos; (2) cuantificacin de neuropptidos en LCR, y (3)
ensayos clnicos con neuropptidos o con sus antagonistas.Se ha
propuesto que en la esquizofrenia existe un exceso de endorfinas.
Esta hiptesis se basaba en el hallazgo de que algunos
esquizofrnicos mejoraban al eliminarles sustancias endorfinas a
travs de hemodilisis. Adems, se han publicado pruebas teraputicas
positivas que sugeran la eficacia clnica de la naloxona, un
antagonista de los receptores opiceos cerebrales. Sin embargo,
estos hallazgos no han podido ser replicados posteriormente
(Wagemaker y Code, 1987). Las neuronas GABArgicas inhiben
directamente a las neuronas dopaminrgicas en los ganglios basales.
En 1972, Roberts propuso que el sistema GABArgico se encontraba
alterado en la esquizofrenia, y que podra ser el responsable de la
hipottica hiperactividad dopaminrgica asociada a esta enfermedad.
Las interacciones entre el GABA y la DA en el ncleo estriado y
sistema lmbico han sido motivo de trabajos experimentales y se
considera plausible la hiptesis de una deficiencia GABArgica en la
esquizofrenia. Los estudios postmortem de receptores no han
revelado diferencias significativas entre controles y
esquizofrnicos (Owen et al., 1981), aunque recientemente se ha
detectado un incremento en la unin a receptores en la corteza pre
frontal, el ncleo caudado y el cngulo de los esquizofrnicos.3El
cido glutmico es el neurotransmisor excitador ms extendido en el
cerebro humano. La hiptesis glutaminrgica de la esquizofrenia fue
formulada por Kim et al. (1980). Los pilares de esta teora se
remontan a finales de los aos 50 (Luby et al., 1959), cuando se
propuso un modelo de esquizofrenia basado en los efectos
psicoticomimticos de la fenciclidina (PCP), una sustancia que
induca tanto los sntomas positivos como los negativos de la
esquizofrenia. Los efectos Bases biolgicas de la esquizofrenia:
aspectos neuroqumicos y neuroanatmicos de la PCP estn mediados por
los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA), que constituyen uno de
los subtipos de receptores del cido glutmico.
La PCP acta como un antagonista no competitivo, unindose en un
lugar distinto del receptor y bloqueando as los canales inicos del
glutamato. As pues, la administracin de PCP a esquizofrnicos puede
exacerbar los sntomas psicticos (Luby et al., 1959; Domino y Luby,
1981)Se sabe desde hace mucho tiempo que la esquizofrenia viene de
familia. Las personas que tienen un pariente cercano con
esquizofrenia tienen una mayor probabilidad de desarrollar esta
enfermedad que las personas que no las tienen.Los cientficos estn
estudiando los factores genticos de la esquizofrenia, es probable
que mltiples genes estn implicados en la predisposicin de esta
enfermedad. Adems es posible que factores tales como dificultades
prenatales, mala nutricin, infecciones virales durante la gestacin
y otros factores contribuyan en esta enfermedad. Aun no se conoce
como se trasmite la predisposicin gentica y no se puede predecir si
una persona en particular desarrolla o no la enfermedad. 4Qu es la
esquizofrenia? Existen diferentes trminos para describir la
esquizofrenia algunos son:1.- La esquizofrenia es un sndrome, una
manifestacin patolgica que obedece presumiblemente a causas
heterogneas. 2.- Se pretende un superior rigor de conceptualizacin
que unifique criterios y permita diagnsticos y estrategias
terapeutas comunes.3.- El diagnstico requiere descartar cualquier
enfermedad concomitante. Pero la ms aceptada es que la
esquizofrenia es un trastorno de la personalidad, del pensamiento.
l trmino de esquizofrenia fue identificado por el psiquiatra alemn
Kraepelin en 1896 bajo el nombre de "demencia precoz", queriendo
significar que las personas afectadas, necesariamente sufren graves
deterioros cognitivos y comportamentales. (Girldez, 2001) La edad
promedio de inicio de esta enfermedad es en los hombres entre los
15 y 25 aos, y en las mujeres entre los 25 y 35 aos. No obstante
puede aparecer antes o despus, aunque es poco frecuente que surja
antes de los 10 aos o despus de los 50 aos.La esquizofrenia
dificulta o impide funciones bsicas de la mente como: Diferenciar
entre experiencias reales o ficticias, o mezclarlas sin sentido.
Hacer uso de la lgica Responder emocionalmente ante un sentimiento
Mantener un comportamiento social.Los sntomas son mltiples y pueden
presentarse aislados o conjuntamente, sin que exista un patrn
definido, y deben ser constantes en un perodo mnimo de un mes, sin
que sea necesario que vayan precedidos de otros trastornos mentales
o fsicos.Ciertos datos o actitudes nos pondrn sobre aviso ante este
trastorno: Desde la dejadez personal, falta de higiene, hasta la
disminucin de la actividad motora, o los constantes cambios de
opinin o ideas, espaciando sus relaciones sociales, una baja
autoestima o bien la ausencia de experiencias placenteras.La
comunicacin verbal queda estancada, con fases de mutismo y fases de
verborrea sin sentido o que refleja opiniones ajenas y divagantes.
Podra decirse que la irritabilidad, las ideas delirantes e
inconexas, las conductas paranoicas y hasta la agresividad frente a
terceros forman parte de la distorsin vital de los
afectados.Igualmente las alucinaciones visuales, gustativas,
olfativas o tctiles hacen pensar que nos encontramos ante un
trastorno esquizofrnico, que normalmente viene acompaada de
retraccin social, cambios de humor constantes, apata general,
sobreexcitacin puntual.5
Las personas con cualquier tipo de esquizofrenia pueden tener
dificultad para conservar amigos y trabajar. Tambin pueden tener
problemas con la ansiedad, la depresin y los pensamientos o
comportamientos suicidas.Las personas que sufren de esquizofrenia
experimentan una distorsin del pensamiento y el sentimiento, est
enfermedad afecta de forma total a la persona que lo padece, puede
empezar a sentirse aislada, evitar salir con amigos, duerme muy
poco o demasiado, habla solo o se re solo. El estudio de la causa
de la esquizofrenia parece decantarse hacia las perturbaciones de
subsistemas integrantes del sistema humano ms que hacia las
distorsiones de la interaccin del subsistema humano en un sistema
social sin que, junto a los problemas sociales generados por los
pacientes quepa desentender los que para estos derivan de las
condiciones sociales en que la enfermedad se manifiesta.La aparicin
de sntomas ostensibles va precedida durante varios aos de
alteraciones comportamentales que slo con el tiempo pueden
entenderse en su pleno sentido.Bleuler orden los sntomas en
primarios o fisigenos y accesorios o psicognicos, productor, los
unos, de la propia enfermedad y, los otros, de la reaccin de la
personalidad ante ella. La esquizofrenia no se identifica por la
aposicin de tales o cuales sntomas y signos: La psicosis es siempre
una alteracin total (Colodrn, 1990)Puede tener distintos
sntomas:Alucinaciones: son engaos de los sentidos, percepciones
interiores que se producen sin un estmulo externo. No est en
condiciones de reconocer que lo percibido surge nicamente de sus
vivencias interiores y no est presenta en el mundo externo. ,
Pueden ser de tipo auditivas, tctiles, visuales, gustativas y
olfativas.Delirio: se trata de una conviccin errnea de origen
patolgico que se manifiesta a pesar de razones contrarias y
sensatas.6Trastornos del pensamiento: Relatan a menudo que han
perdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido
sustrados, impuestos o que son dirigido por extraos poderes o
fuerzas relacionados con el lenguaje tenemos: descarrilamiento,
tangencialidad, ilogicalidad, presin del habla,
distraibilidad...
Sntomas NegativosPobreza afectiva: Se manifiesta como un
empobrecimiento de la expresin de emociones y sentimientos,
disminuye la capacidad emocional; se manifiesta en aspectos del
comportamiento como: Expresin facial inmutable: la cara parece
helada, de madera, mecnica., Movimientos espontneos disminuidos y
escasez de ademanes expresivos: no usa las manos para expresarse,
permanece inmvil y sentado..., Escaso contacto visual: puede rehuir
mirar a los dems, permanece con la mirada extraviada, Incongruencia
afectiva: el afecto expresado es inapropiado. Sonre cuando se habla
de temas serios. Risa tonta, Ausencia de inflexiones vocales: el
habla tiene una calidad montona y las palabras importantes no estn
enfatizadas por medio de cambios de tono de voz o volumen.Alogia:
Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin. Se
manifiesta a travs de: Pobreza del lenguaje: restriccin de la
cantidad del lenguaje espontneo, las respuestas son breves y
raramente hay informacin adicional, Pobreza del contenido del
lenguaje: aunque las respuestas son largas, el contenido es pobre.
Abulia Apata: La abulia se manifiesta como una falta de energa, de
impulso. La apata es la falta de inters.Anhedonia insociabilidad:
sta es la dificultad para experimentar inters o placer por las
cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades normalmente
consideradas placenteras: tiene pocos o ningn hobbiesProblemas
cognitivos de la atencin: Problemas en la concentracin y en la
atencin, Slo es capaz de concentrarse espordicamente, Se distrae en
medio de una actividad o conversacin: se manifiesta en situaciones
sociales. (Minkowski, 2001)7Tipos de esquizofrenia:Con frecuencia
se presentan cuadros mixtos, que pueden ser difciles de clasificar.
Tambin se observa muchas veces que el cuadro de la enfermedad vara
a lo largo del tiempo.Esquizofrenia paranoide:se caracteriza por el
predominio de ideas delirantes y alucinaciones, sobre todo
auditivas. Los delirios y las alucinaciones a veces constituyen una
unidad. Es la ms frecuente, suele iniciarse entre los 20 y 30 aos y
es la que mejor evoluciona a pesar de la aparatosidad del
cuadro.Esquizofrenia catatnica:predomina el trastorno del
movimiento o movimientos motores. Los expertos hablan de "estupor
catatnico". A pesar de tener la conciencia despierta, el enfermo no
reacciona a los intentos de entrar en contacto con l. Su rostro
permanece inmvil e inexpresivo, no se percibe ningn movimiento
interior e incluso fuertes estmulos de dolor pueden no provocar
reaccin alguna. En los casos ms graves pueden llegar a no hablar,
ni comer, ni beber durante periodos lo suficientemente largos como
para que peligre su vida. Sin embargo en el interior del enfermo
puede haber verdaderas tormentas de sentimientos, que a menudo solo
se manifiestan en una aceleracin del pulsoEsquizofrenia
desorganizada:predomina un afecto absurdo, no apropiado (se suelen
rer cuando se les da una mala noticia, las conductas suelen ser
infantiles, el estado de humor es absurdo, existe desinhibicin en
los sentimientos. Suelen tener comportamientos extraos, como rer
sin motivo aparente y realizar muecas.) El pronstico suele ser
desfavorable en comparacin con las otras esquizofrenias, debido a
la personalidad inmadura del enfermo.Esquizofrenia
indiferenciada:es un tipo de esquizofrenia en la cual no predomina
un sntoma concreto para el diagnstico, es como la mezcla de las
anteriores.Esquizofrenia residual:en estos casos debe haber habido,
por lo menos, un episodio de esquizofrenia anteriormente, pero en
el momento actual no hay sntomas psicticos importantes. Es la fase
en la que los sntomas negativos son ms evidentes. No se manifiesta
en todos los enfermos.Cuando los sntomas de una esquizofrenia se
presentan por primera vez en la vida de una persona y desaparecen
por completo despus de poco tiempo, se habla de un episodio
esquizofrnico o psictico, en general despus de estos episodios no
quedan sntomas negativos.Se puede decir que hay esquizofrenia si en
las primeras ocasiones que se presenta alguna manifestacin se
mantiene durante un tiempo largo, cuando los sntomas aparecen al
cabo de un tiempo y cuando la enfermedad tiende a tener sntomas
negativos se puede ver tres fases distintas las cuales son:1 fase
prodrmica:es la fase en la vida de la persona que se produce antes
del desencadenamiento de la enfermedad. Se puede constatar que en
algunas personas que sufren la enfermedad ya haban sido diferentes
en la niez y en la juventud, solitarios, callados, rendimiento
bajo. Pero no necesariamente tiene que ser as, hay casos en los que
no se detecte ninguna anomala en la persona que sufre de
esquizofrenia. 8
Se denomina fase prodrmica a la fase que se produce antes de una
crisis, por lo tanto hay una serie sntomas que nos pueden ayudar en
algunos casos ha detectarlas: tensin y nerviosismo, prdida del
apetito o desorganizacin en las comidas, dificultad para
concentrarse, dificultad en dormir, disfruta menos de las cosas, no
recuerda con precisin, depresin y tristeza, preocupado con una o
dos cosas, ve menos a sus amistades, piensa que se ren o hablan mal
de l, prdida de inters en las cosas, se siente mal sin motivo
claro, se siente muy agitado o emocionado, se siente intil, otros
cambios...2 fase activa:es la fase donde se desencadena la
enfermedad, son los llamados brotes o crisis, los sntomas que se
producen son los positivos, alucinaciones, delirios, trastornos del
pensamiento... es en la fase en la cual la familia se alarma y
suele pedir ayuda mdica. Estas crisis pueden brotar repentinamente
y desarrollar el cuadro completo en unos das. En otros casos el
comienzo de la enfermedad puede producirse muy lentamente y de
forma desapercibida. La duracin de los brotes vara segn la persona
y puede extenderse desde unas semanas hasta un ao. 3 fase
residual:no la sufren todos los enfermos, en esta fase los sntomas
negativos llegan a su culmen y el deterioro personal, social y
laboral es grave.Teora de los tres tercios: 1/3 se recupera, 1/3
sigue teniendo ciertas limitaciones despus de un brote. , 1/3 curso
grave de la enfermedad y no pueden vivir de forma autnoma.
DIAGNOSTICO
El intento de Bleuler de captar la estructura de la psicosis no
ofrece margen de confianza, como tampoco los sntomas fundamentales,
ya que los trastornos de los efectos y de la asociacin son
demasiado amplios; la propia forma de vivenciar falta de algunos
casos y las carencias de empata no tienen valor diagnstico, porque
se establece entre dos personas.9La incomprensibilidad de los
contenidos aislados crece de valor diagnstico; depende del espritu
del tiempo, del saber y las luces del paciente, y de la
experiencia, capacidad y cultura de mdico. Las dificultades del
diagnstico se intensifican en la pubertad. Sin embargo, la crisis
puberal de la personalidad no acarrea prdida de la naturalidad, de
la capacidad de interesarse por las cosas, de la simpata. El
trastorno de esos constituyentes efectivos deber inducir a
sospechar la presencia de los esquizofrnicos. El diagnstico frente
a las secuelas neurolgicas de la encefalitis epidmica, entonces de
actualidad, mereca amplios comentarios. Se destacaban la dificultad
de diferenciar los cambios caracteriales de la encefalitis
epidmica, mereca amplios comentarios. Existen distintas terapias
para la ayuda de la esquizofrenia algunas son:Terapia ambiental:
Convertir el medio socio-topolgico del enfermo en agente teraputico
constituye el programa de terapia ambiental. La terapia ambiental
pretende que el sanatorio psiquitrico, conjunto de espacio fsico,
equipos teraputicos, enfermos, formalidades y mtodos, se constituya
en comunidad teraputica. El paciente participa activamente en el
tratamiento de los otros y en el suyo propio.Terapia de grupo: Se
considera, habitualmente, como alternativa a la individual con
ciertas ventajas, para algunos pacientes, derivadas de las propias
acciones del grupo. Est terapia de grupo aporta una mejora en el
contacto social, con manifiesta ganancia de la interaccin verbal,
superior ajuste emocional y mejor aceptacin del yo. Terapias de
Familias: Desde el primer contacto con la familia de un paciente,
ha de atenderse a manejar resistencias y atenuar la ansiedad. Hay
una gran distancia entre este trascendental y obligado saber hacer
la puesta en prctica de una psicoterapia estructurada del grupo
familiar, pero todo cabe entre uno y otro espacio. (Colodrn,
1990)Teora de la mente y esquizofrenia Frith (1992) ha sido el
primer autor en sugerir que los sntomas psicticos observados en la
esquizofrenia indican alteraciones en las habilidades de la teora
de la mente y le impiden tomar en cuenta los estados mentales del
interlocutor.Los trastornos en la forma del pensamiento hacen que
el paciente infiera en forma falsa que su interlocutor comparte con
l un conocimiento comn. El paciente puede presentar dificultades
para experimentar su conducta como el resultado de sus propias
intenciones y puede, entonces, interpretar que sus acciones son
controladas por otros.Corcoran y Frith (1996) afirman que los
individuos que presentan los llamados sntomas negativos de la
esquizofrenia no desarrollaron las habilidades de la teora de la
menta y por ello, muestran desde la infancia alteraciones en sus
actividades sociales y presentan un peor desempeo en las pruebas
para evaluar las habilidades de la teora de la mente. 10Los
pacientes con sntomas positivos quienes muestran delirios y
alucinaciones de tipo paranoide, han desarrollado en forma ms
adecuada las habilidades de la teora de la mente y obtienen mejores
resultados en estas pruebas y cuando se recuperan de las crisis
psicticas son capaces de apreciar los estados mentales de sus
interlocutores. La teora de la mente es una manifestacin de
coherencia central, es decir, representa la habilidad para integrar
y modificar la informacin basada en el contexto visual. El dficit
en la evolucin de la teora de la mente es considerado por algunos
autores como un marcador de estado que est ntimamente relacionado
con otros sntomas clnicos de la esquizofrenia como ideacin
paranoide, sntomas negativos y desorganizacin, as como en la
evolucin del cuadro clnico y las relaciones sociales del paciente
con la comunidad.
ESTUDIO DE CASOEn el presente trabajo presentamos un estudio de
caso en el que se expone un procedimiento teraputico multimodal en
un caso de alucinaciones auditivas verbales en un sujeto con un
trastorno esquizofrnico.MtodoSujetoVarn de 25 aos de edad, derivado
a nuestra Unidad de Rehabilitacin por su Equipo de Salud Mental de
Distrito, con el diagnstico de Trastorno Esquizofrnico, tipo
paranoide, segn los criterios del DSM-III-R (American Psychiatric
Association, 1987). Su trastorno comenz cuando tena 23 aos de edad.
Los primeros sntomas coincidieron con la ruptura de una relacin
afectiva con una chica, presentando alucinaciones auditivas,
desorganizacin del pensamiento y de su conducta y gran ansiedad,
por lo que necesit ser ingresado en la Unidad de Hospitalizacin
durante una semana. A partir de entonces se aisl socialmente, dej
de salir con sus amigos y sus relaciones se redujeron prcticamente
a sus padres y hermanos. Pasaba casi todo el da acostado en su
cuarto o algunas veces viendo televisin. El nivel de competencias
sociales y laborales pre mrbido era aceptable. El paciente tena un
grupo de amigos con los que comparta actividades ldicas y de ocio,
haba estudiado hasta 8 de EGB (aunque el ltimo ao no lo complet) y
durante seis aos trabaj de pinche de cocina en diferentes
restaurantes de su ciudad, llegando a conseguir un buen nivel de
capacitacin laboral (actividad que tuvo que dejar debido al inicio
del trastorno).En el momento de la derivacin el paciente continuaba
presentando fundamentalmente alucinaciones auditivas resistentes a
la medicacin antipsictica, impidindole realizar cualquier actividad
social y ocupacional de forma normalizada en su entorno. Por ello,
antes de incluirlo en programas de rehabilitacin se consider
oportuno intervenir sobre las alucinaciones auditivas.11Anlisis
funcional de las alucinaciones auditivasLas alucinaciones
auditivas, segn el paciente, consistan en voces de personas que en
ese momento no estaban presentes o haban fallecido. Estas eran
frases cortas o palabras con un contenido formado generalmente por
insultos o comentarios molestos dirigidos hacia l, por ejemplo, que
te barran, ests loco, eres un idiota, murete, etc.Atribua el origen
de las voces a un amigo que muri atropellado por un coche haca
varios aos o a un vecino que viva en el piso encima del suyo. Deca
que tanto el amigo muerto como el vecino queran hacerle la vida
imposible, y que ste ltimo estaba pendiente de TRATAMIENTO
CONDUCTUAL DE LAS ALUCINACIONES AUDITIVAS EN UN PACIENTE
ESQUIZOFRNICO: UN ESTUDIO DECASOSe contabiliz durante dicha tarea
una sola alucinacin.En este se abrieron las ventanas del despacho,
permitiendo que se escucharan claramente los ruidos de coches que
pasaban por la calle. Se le dijo al paciente que durante cinco
minutos permaneciera callado. Se contabilizaron en este ensayo
nueve alucinaciones.En el ltimo ensayo, se continu con la ventana
abierta del despacho y se le volvi a decir al paciente que leyese
otra vez en voz alta el peridico. Se contabilizaron tres
alucinaciones. Aunque en todos estos ensayos el paciente estaba
expuesto al ruido de coches, con la ventana abierta la exposicin
era mayor y por tanto tambin era mayor la felicitacin de
alucinaciones. Adems, se comprob que el leer en voz alta era una
conducta incompatible con escuchar voces, por lo que esta
experiencia sugera la posibilidad de que fuera una conducta de
afrontamiento.Se realiz una segunda prueba para confirmar nuestra
hiptesis. Esta consisti en acompaar al paciente hasta un semforo en
una avenida muy transitada de coches cercana a la Unidad de
Rehabilitacin y valorar en ensayos de cinco minutos la frecuencia
de las alucinaciones. Se realizaron cuatro ensayos: Primer ensayo:
el terapeuta y el paciente se colocaron durante cinco minutos junto
a un semforo y sin hablar entre ellos. El paciente, como en la
prueba anterior, cada vez que escuchaba una voz haca un chasquido
con los dedos. En este ensayo el paciente inform de catorce
voces.Segundo ensayo: en ste, el paciente y el terapeuta se
retiraron a un establecimiento comercial que en ese momento estaba
poco concurrido de gente, en donde no se escuchaba el ruido de los
coches. Durante este ensayo ambos estuvieron sin hablar. El
paciente no contabiliz alucinaciones.Tercer ensayo: Volvieron al
semforo y durante ese perodo de tiempo mantuvieron una conversacin
no relacionada con el trastorno. En ese ensayo tampoco se
contabilizaron alucinaciones.12Cuarto ensayo: En ese mismo lugar,
pero sin hablar. Se contabilizaron trece alucinaciones. Ambas
pruebas nos ofrecen informacin valiosa que nos permite, al menos
provisionalmente, mantener la hiptesis de que existe una relacin
entre la aparicin de ruido de coches y el incremento de
alucinaciones auditivas en este paciente. SALVADOR PERONA GARCELN Y
CARLOS CUEVAS YUSTEllos afirman que las tcnicas basadas en la
contraestimulacin (por ejemplo, utilizar msica en voz alta a travs
de un Walkman o la lectura igualmente en voz alta), aunque son
tiles en algunos pacientes, no producen beneficios duraderos porque
no se dirigen al trastorno cognitivo fundamental implicado en las
alucinaciones (la atribucin errnea de las alucinaciones a agentes
externos y no al propio sujeto). Segn estos autores, las tcnicas de
focalizacin de la atencin (por ejemplo, la automonitorizacin,
parada de pensamiento, etc.), en las que se hace necesario que el
paciente identifique sus voces como relacionadas consigo mismo, son
ms probables que produzcan cambios teraputicos ms duraderos. Sin
embargo, las tcnicas que se basan en la reduccin de la ansiedad
(como por ejemplo, la desensibilizacin sistemtica) con las que se
han obtenidos resultados positivos y duraderos, no pueden ser
explicadas fcilmente a travs del principio de focalizacin de la
atencin. Slade y Bentall sugieren que probablemente el mecanismo de
cambio sea diferente, y lo relaciona con los estudios en los que se
ha encontrado una conexin entre las alucinaciones y el incremento
del arousal fisiolgico (Cooklin, Sturgeon y Leff, 1983). En nuestro
estudio, la situacin es ms compleja que lo conjeturado por estos
autores, y resulta difcil intuir el hipottico mecanismo de cambio
teraputico a travs de la gua ofrecida por ellos. En realidad,
nuestra intervencin es un paquete en el que se incluyen tcnicas
para la reduccin de la ansiedad como son la relajacin y la
exposicin in vivo a los estmulos evocadores de alucinaciones;
tcnicas de contraestimulacin como es el uso de la conversacin como
conducta incompatible al alucinar; y tcnicas de focalizacin como es
el autorregistro de las voces, la reatribucin de las voces a s
mismo a travs del dilogo socrtico y las pruebas de realidad.13La
evolucin de la esquizofrenia de un pintor, a travs de sus dibujos
de gatos. Louis Wain fue un pintor ingls de la poca victoriana que
logr una notable fama por sus dibujos de gatos antropomrficos. Wain
empez a dibujar felinos para entretener a su esposa, enferma de un
cncer que acabara con su vida aos despus. Los gatos de Wain
caminan, hablan, fuman y se ren, y ocuparon tarjetas e
ilustraciones de libros muchos aos antes de que los mininos se
convirtieran en mascotas caseras.Pero los gatos de Wain empezaron a
sufrir una mutacin en torno a la 1910. Sus personajes dejaron de
ser gatos que jugaban al golf para convertirse en criaturas
inquietantes, de mirada salvaje y colores arrebatados. Por aquella
poca el comportamiento del artista empez a cambiar, volvindose
errtico y violento. En 1924 ingres en una institucin mental,enfermo
de esquizofrenia. Segn se especul ms tarde, la enfermedad pudo
desencadenarse por la toxoplasmosis, una infeccin parasitaria
contagiada por los gatos que tanto adoraba.
Los gatos de su ltima etapa, cuando estaba internado en un
hospital en el que le permitan convivir con gatos, ni siquiera
representan gatos sino figuras fractales propias de visiones
alucinatorias. Los mininos juguetones de tan slo unos aos antes, se
convirtieron en criaturas intimidantes, una suerte de
caleidoscpicas deidades hindes. ( Sapag, 2009)
Otro caso importante es el de la nia esquizofrnica (anexo 1), ya
que en nios es poco probable que se manifieste esta
enfermedad.14CONCLUSINEs importante notar que la esquizofrenia es
un trastorno difcil de entender y un tema del que se habla muy
poco. Los trastornos mentales como est enfermedad son un enigma
para la sociedad ya que muy poco se sabe de ellos.El hablar de
esquizofrenia es adentrarnos a un mundo, en el que las personas que
lo padecen sufren, como las familias y sus seres cercanos
tambin.Como ya se mencion existen muchos tipos de esquizofrenia,
las diferentes definiciones se refieren al conjunto de operaciones
mentales que son las interacciones sociales, y que incluyen los
procesos implicados en la percepcin: y es difcil saber cundo
alguien la padece sobre todo en la pubertad ya que los sntomas se
pueden confundir.No hay que despreciar este trastorno y hacerlo
menos es necesario llevar acabo muchas investigacin para ir
descubriendo ms de est ya que cada da se conocen ms casos.Los
distintos tratamientos, que se utilizan para esta enfermedad ayudan
a sobre llevarla pero todava no se ha llegado a la cura definitiva
y se sigue en la investigacin de la misma. Al igual que no se ha
encontrado un lugar especfico donde se da est trastorno es
importante mencionar que gracias a las distintas neuroimagen los
investigadores han tenido un panorama totalmente distinto al que se
tena cuando se descubri la enfermedad. Ya que por medio de ests
neuroimagen han tenido una mejor localizacin de donde ocurre este
problema.Pero tambin es bueno mencionar que la psiquiatra como la
psicologa busca soluciones para que los pacientes puedan tener una
vida normal o por lo menos tratar de hacerlo.
15REFERENCIASAmerican Psychiatric Association. (1987). Manual
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (tercera edicin
revisada). Barcelona: Masson.Antonio Calodrn, (1990). Las
Esquizofrenias sndrome de Kraepelin-Bleuler. Segunda edicin
20-407Corcoran R. Frith CD. (1996). Conversational conduct and the
symtoms of schizophrenia. Cogn Neuropsichiatry. 1; 305-318.Lemos
Girldez, S. (2001). Tratamientos psicolgicos eficaces para la
esquizofrenia. Psicothema, 13(3), 345-364.Luby, E.D., Cohen, B.D.,
Rosenbaum, G., Gottlieb, J.S. y Kelley, R. (1959 Estudio de un
nuevo frmaco para la esquizofrenia. Archivos de Neurologa y
Psiquiatra, 81, 363-369.Minkowski, E. (2000).La esquizofrenia:
Psicopatologa de los esquizoides y los esquizofrnicos. Fondo De
Cultura Econmica USA.Murray, R.M. (1994) Neurodesarrollo
esquizofrenia: El redescubrimiento de la demencia precoz. Revista
Britnica de Psiquiatra 165, 6-12Pakkenberg, B. (1990). Reduccin
pronunciada del nmero total de neuronas en el tlamo dorso medial y
el ncleo en los esquizofrnicos, 47, 1023-1028.Sapag Hagar, M.
(2009, January). La enfermedad y las ciencias biofarmacuticas en el
arte. In Anales de la Real Academia Nacional de Farmacia (Vol. 68,
No. 1).Wagemaker, H.Jr y Code, R. (1987) El uso de Hemodilisis en
esquizofrenia crnica,
684-685.http://www.psicologia-online.com/colaboradores/esther/esquizofrenia1/
16
