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ESQUIZOFRENIA
Dr. Elton Alonso PompeuMédico ResidenteDepartamento de Psiquiatria e Psicologia Médica da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (FAMERP)
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
O QUE QUER DIZER “ESQUIZOFRENIA” ETIMOLOGIA: “MENTE DIVIDIDA EM
DOIS” PSICOPATOLOGIA: PERDA DE
CONTATO COM A REALIDADE ETIOLOGIA: MULTIFATORIAL PARA O PACIENTE: VIVÊNCIA
DIFERENTE DA REALIDADE COMUM. PARA A POPULAÇÃO LEIGA:
LOUCURA.
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
CONCEITOS ATUAIS
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
CARACTERÍSTICAS GERAIS
DISTORÇÕES DE CARACTERÍSTICAS DO PENSAMENTO E DA PERCEPÇÃO.
AFETOS INAPROPRIADOS OU EMBOTADOS.
CONSCIÊNCIA PRESERVADA. DECLÍNIO INTELECTUAL
PROGRESSIVO.
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
SINTOMAS POSITIVOS
ALUCINAÇÕES (AUDITIVAS, VISUAIS, TÁTEIS, OLFATIVAS).
DELÍRIOS (PERSECUTÓRIOS, DE GRANDEZA, CIÚME, SOMÁTICOS, MÍSTICOS OU FANTÁSTICOS)
PERTURBAÇÕES DE FORMA E CURSO DO PENSAMENTO (INCOERÊNCIA, PROLIXIDADE, DESAGREGAÇÃO).
COMPORTAMENTO DESORGANIZADO OU BIZARRO
AGITAÇÃO PSICOMOTORA
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
SINTOMAS NEGATIVOS
EMPOBRECIMENTO DO PENSAMENTO E FALA
EMBOTAMENTO OU RIGIDEZ AFETIVA PREJUÍZO DO PRAGMATISMO PERDA DE EMOÇÕES E PRAZER ISOLAMENTO SOCIAL DIMINUIÇÃO DE INICIATIVA DIMINUIÇÃO DE VONTADE.
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
SINTOMAS DE ALTO VALOR DIAGNÓSTICO AUDIÇÃO DOS PRÓPRIOS
PENSAMENTOS ALUCINAÇÕES AUDITIVAS QUE
COMENTAM O COMPORTAMENTO DO PACIENTE
ALUCINAÇÕES AUDITIVAS COM VOZES QUE CONVERSAM ENTRE SI.
ALUCINAÇÕES SOMÁTICAS SENSAÇÃO DE QUE SEUS
PENSAMENTOS E AÇÕES SÃO CONTROLADOS POR ALGO EXTERNO
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
PREVALÊNCIA
1% DA POPULAÇÃO GERALMENTE INICIA-SE ANTES DOS
25 ANOS. EXTREMAMENTE RARA ANTES DOS
10 ANOS OU APÓS OS 50 ANOS. SEM PREDILEÇÃO POR QUALQUER
CAMADA SOCIOCULTURAL. SEM DIFERENÇA DE PREVALÊNCIA
ENTRE HOMENS E MULHERES.
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
FATORES ASSOCIADOS
BASE GENÉTICA X GATILHOS AMBIENTAIS.
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
TEORIA NEUROBIOQUÍMICA
DISFUNÇÃO DOPAMINÉRGICA. NOVAS TEORIAS (GLUTAMATO E
HIPOFUNÇÃO DE RECEPTORES NMDA)
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
CURSO DA DOENÇA
O PRIMEIRO EPISÓDIO PSICÓTICO SITUA-SE ENTRE OS 15 E 25 ANOS NOS HOMENS E ENTRE OS 25 E 35 ANOS NAS MULHERES.
A MAIORIA APRESENTA UMA FASE PRODRÔMICA, COM RETRAIMENTO SOCIAL, PERDA DE INTERESSE PELA ESCOLA OU TRABALHO, DETERIORAÇÃO DO AUTOCUIDADO, COMPORTAMENTO INCOMUM, ATAQUES DE RAIVA).
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
CURSO DA DOENÇA
PODE SER BASTANTE VARIÁVEL, COM INDIVÍDUOS APRESENTANDO EXACERBAÇÕES E REMISSÕES, ENQUANTO OUTROS TEM UM CURSO MAIS CRONIFICADO.
REMISSÃO COMPLETA É EXTREMAMENTE IMPROVÁVEL.
ADESÃO TERAPÊUTICA É FATOR IMPORTANTE NO GRAU DE INCAPACITAÇÃO.
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
SUBTIPOS
ESQUIZOFRENIA PARANÓIDE. ESQUIZOFRENIA HEBEFRÊNICA. ESQUIZOFRENIA CATATÔNICA. ESQUIZOFRENIA SIMPLES. ESQUIZOFRENIA RESIDUAL. ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA.
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
VISÃO DO PACIENTE
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
VIVÊNCIAS GERAIS
AS VIVÊNCIAS DO PACIENTE SÃO ABSOLUTAMENTE ASSUSTADORAS, PROFUNDAS E REAIS PARA ELE.
AS REAÇÕES DO PACIENTE CAUSAM ESTRANHEZA NA FAMÍLIA E PESSOAS PRÓXIMAS, COM PREJUÍZO NOS RELACIONAMENTOS.
ROTULAÇÃO COMO “LOUCO”, LEVANDO AS PESSOAS A SE AFASTAREM DO PACIENTE EM UM MOMENTO DE EXTREMA VULNERABILIDADE.
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
PERCEPÇÃO DO PACIENTE
SONS FICAM MAIS INTENSOS E SÃO INTERPRETADOS DELIRANTEMENTE.
ALUCINAÇÕES AUDITIVAS SE MISTURAM A EMOÇÕES E PENSAMENTOS.
O MUNDO PARECE MUITO MAIS INTENSO. SUAS SENSAÇÕES E PERCEPÇÕES ESTÃO EM
CONFLITO COM A REALIDADE ANTERIOR DE MUNDO. O PACIENTE PASSA A CRER QUE ELE É O CENTRO DE
TODOS OS EVENTOS AO SEU REDOR. SUA REALIDADE INTERNA SE DESORGANIZA E NÃO
BATE COM A REALIDADE EXTERNA DE TODOS OS OUTROS.
PERDA DE MOTIVAÇÃO E ISOLAMENTO.
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
TRATAMENTO
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
AVALIAÇÃO INICIAL
PRIMEIRO EPISÓDIO PSICÓTICO: NEUROIMAGEM ESTRUTURAL (TC OU RNM).
LABORATÓRIO: HMG, ELETRÓLITOS, FUNÇÃO E LESÃO HEPÁTICA, PERFIL LIPÍDICO, GJ, SOROLOGIAS, HORMÔNIOS TIREOIDIANOS.
MESMO QUE NÃO HAJA ALTERAÇÃO CLÍNICA, AS MEDICAÇÕES A SEREM USADAS PODEM ALTERAR ESTES PARÂMETROS FUTURAMENTE.
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
FATORES DETERMINANTES DE CONDUTA RISCO DE SUICÍDIO AGITAÇÃO E/OU AGRESSIVIDADE GRAVE CATATONIA OU SÍNDROME NEUROLÉPTICA
MALIGNA. DADOS SUGESTIVOS DE NÃO-ADESÃO
TERAPÊUTICA. SINTOMAS DEPRESSIVOS OU MANÍACOS. ABUSO DE SUBSTÂNCIAS. HISTÓRICO DE PRÓDROMO OU PRIMEIRO EPISÓDIO
PSICÓTICO. HISTÓRICO DE EFEITOS COLATERAIS AOS
NEUROLÉPTICOS.
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
TRATAMENTO AGUDO
ANTIPSICÓTICO DE PRIMEIRA OU SEGUNDA GERAÇÃO.
POR VIA INJETÁVEL EM SITUAÇÕES EMERGENCIAIS.
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO
PREFERÊNCIA AOS ANTIPSICÓTICOS DE SEGUNDA GERAÇÃO.
INVESTIR EM ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR.
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
EFEITOS COLATERAIS COMUNS
SEDAÇÃO: MELHORA COM O TEMPO DE TRATAMENTO SINTOMAS EXTRAPIRAMIDAIS:- DISTONIA AGUDA: CONTRAÇÃO MUSCULAR INVOLUNTÁRIA E DOLOROSA.- PARKINSONISMO: LENTIFICAÇÃO DOS MOVIMENTOS, RIGIDEZ MUSCULARES, TREMORES FINOS, POSTURA PARKINSONIANA, PASSOS CURTOS E SALIVAÇÃO- DISCINESIA TARDIA: OCORRE POR USO CRÔNICO DE ANTIPSICÓTICOS (GERALMENTE DE PRIMEIRA GERAÇÃO) – MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS SÍNDROME METABÓLICA AUMENTO DE PROLACTINA.
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
FALTA DE ADESÃO
FATOR MUITO IMPORTANTE NA PIORA DO PROGNÓSTICO.
SÓ É MENOR QUE TERAPIAS DE REDUÇÃO DE PESO.
USO DE ANTIPSICÓTICOS DE DEPÓSITO AJUDA A GARANTIR ADESÃO E A PREVENIR RECAÍDAS.
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
ESQUIZOFRENIA REFRATÁRIA
FALHA TERAPÊUTICA COM DOIS ANTIPSICÓTICOS DIFERENTES EM MONOTERAPIA.
AFASTAR NÃO-ADESÃO. USO DE CLOZAPINA (ÚNICO
ANTIPSICÓTICO COMPROVADAMENTE SUPERIOR EM EFICÁCIA ATÉ O MOMENTO).
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
POLÊMICAS
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
QUANTO AO DIAGNÓSTICO
SUBTIPOS OU “ESPECTRO”? QUAL SERIA O CORTE ENTRE
“NORMAL” (ESQUIZOTIPIA) E PATOLÓGICO?
NOME DO TRANSTORNO (JÁ ALTERADO NO JAPÃO PARA TRANSTORNO DE INTEGRAÇÃO).
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
USO POLÍTICO/CONTROLE SOCIAL MICHEL FOUCAULT: DESVIRTUAMENTO DA RELAÇÃO
MÉDICO-PACIENTE PARA UM CONTEXTO ANÁLOGO Á LUTA DE CLASSES (TERAPEUTA NO PAPEL DE OPRESSOR E DOENTE NO PAPEL DE OPRIMIDO).
URSS: PSICOPOLÍTICA - CRIAÇÃO DO SUBTIPO “ESQUIZOFRENIA PROGRESSIVA” PARA ENQUADRAR DISSIDENTES POLÍTICOS.
CHINA: SUPRESSÃO DOS PRATICANTES DE FALUN GONG. BRASIL: LIVRO “HOLOCAUSTO BRASILEIRO” (DANIELA
ARBEX). REFORMA PSIQUIÁTRICA (FRANCO BASAGLIA):
FECHAMENTO DOS HOSPITAIS PSIQUIÁTRICOS AO INVÉS DE HUMANIZAÇÃO; FALTA DE ESTRUTURAS TERAPÊUTICAS SUBSTITUTIVAS (REDE TERRITORIAL).
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
TENDÊNCIAS FUTURAS
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
ABOLIÇÃO DOS SUBTIPOS. INCLUSÃO DE OUTROS TRANSTORNOS
(PERSONALIDADE ESQUIZÓIDE OU ESQUIZOTÍPICA, TRANSTORNO DELIRANTE PERSISTENTE) NO ESPECTRO DA ESQUIZOFRENIA.
USO MAIS VASTO DE MEDICAÇÕES DE DEPÓSITO. INDICAÇÕES MAIS PRECOCES DE CLOZAPINA. USO DE MARCADORES BIOLÓGICOS. BUSCA POR MEDIDAS PREVENTIVAS. EXPANSÃO DE TERAPIAS DE NEUROMODULAÇÃO
(ESTIMULAÇÃO MAGNÉTICA TRANSCRANIANA, ECT).
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
NECESSIDADES FUNDAMENTAIS
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
PSICOEDUCAÇÃO. ESTRUTURAÇÃO DOS SERVIÇOS
PSIQUIÁTRICOS. TREINAMENTO DOS PROFISSIONAIS
DE SAÚDE (INCLUINDO MÉDICOS GENERALISTAS).
QUEBRA DOS PRECONCEITOS. DESMISTIFICAÇÃO DA INTERNAÇÃO
PSIQUIÁTRICA.
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
CONCLUSÕES
Dr. Elton Alonso Pompeu, Psiquiatria HB-FAMERP, 2015
DOENÇA COMPLEXA PREJUÍZO FUNCIONAL GRAVE, COM
GRANDE SOFRIMENTO PARA PACIENTES E FAMILIARES.
FUNDAMENTAL CONTROLAR OS PERÍODOS AGUDOS.
INTERVENÇÕES PSICOSSOCIAIS SÃO IMPORTANTES.
TENTAR SEMPRE MELHORAR QUALIDADE DE VIDA E RECUPERAR FUNÇÕES.
OBRIGADO!