32
CASO CLÍNICO

Esquizofrenia Esuda 2015.1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

PPT sobre Esquizofrenia

Citation preview

ESQUIZOFRENIA

CASO CLNICOAB, 25 anos, sexo feminino, foi trazida para consulta por estar emagrecendo muito. No se alimentava e vivia fechada em seu quarto. Seu quadro comeou h cerca de 3 anos, quando passou a no querer mais freqentar a faculdade, dizendo estar se sentindo muito triste. A famlia levou-a para se consultar com um mdico que diagnosticou depresso, por isso AB passou a ser tratada com antidepressivos. A paciente melhorou nos primeiros meses mas voltou a se isolar. Foi indicada psicoterapia, mas a paciente s freqentou algumas sesses e abandonou ambos os tratamentos. Passou a dizer que seus colegas de faculdade haviam colocado um chip em seu computador e por meio dele podiam observar todos os seus movimentos. No ia ao banheiro, pois achava que cmeras haviam sido colocadas para v-la sem roupa. O quadro foi piorando a ponto de achar que pessoas que passavam na rua poderiam ler seus pensamentos e que os atores da tv estavam rindo dela. Posteriormente, passou a achar que haviam colocado algo em sua comida, por isso deixou de se alimentar e perdeu muito peso. Em termos de antecedentes pessoais, AB nasceu de parto prolongado, demorou a ficar em p (1 ano e meio) e para falar (2 anos). Apresenta dificuldades escolares, tendo repetido uma vez durante o ciclo bsico, porm conseguiu entrar na faculdade e apresentava bom desempenho. Sempre foi isolada, tmida, com poucos amigos, nunca teve namorados. No entanto, um pouco antes do incio da doena, passou a freqentar festas, quando teve oportunidade de usar maconha por um breve perodo. HF presente de depresso (me) e esquizofrenia (tio paterno).Iniciou uso de risperidona e em quatro semanas respondeu ao tratamento: deixou de expressar as ideias persecutrias e de autorreferncia, voltou a se alimentar e retornou aos seus estudos.ESQUIZOFRENIAProf. Hudson MedeirosESUDA 2015.1PRESSUPOSTOS BSICOSA Esquizofrenia uma doena de expresso clnica mentalCaracterizada por desorganizao de diversos processos mentaisPresena de sintomas psicticosGeralmente se manifesta por crises (surtos)Intercaladas com perodos de remisso em que h abrandamento dos sintomasEvoluo deficitria (comprometimento afetivo e cognitivo)

FUNCIONAMENTO MENTAL NORMALIDADE

FUNCIONAMENTO MENTAL ALTERAO

ETIMOLOGIA

Esquizofrenia = mente cindida, partida, fragmentadaINTRODUO1% da populao mundialAdultos jovens 20-30 anosHistrico:Relatos de Kalhbaum, Morel...Emil Kraepelin: dementia praecoxBleuer: Esquizofrenia 4 A (sintomas fundamentais)Associao do pensamento, Ambivalncia, Autismo, Afetivo (Embotamento).INTRODUOKurt Schneider

Sintomas de 1 Ordem-Percepo delirante-Sonorizao do pensamento-Roubo do pensamentoDifuso do pensamento Alucinaes auditivas (vozes que comentam sobre o indivduo) Vivncias de influncia sobre a mente e o corpoSintomas de 2 Ordem Outros distrbios sensoperceptivos Intuies delirantes PerplexidadeDisposies de nimo (depressivas ou maniatiformes)Vivncias de empobrecimento afetivo

EPIDEMIOLOGIAIncio caracterstico na juventude (em geral entre 18-40 anos)Esquizofrenia de Inicio Precoce (EIP)Esquizofrenia de Incio Muito Precoce* (60 anos)

EPIDEMIOLOGIAIncidncia: Homens > Mulheres (1,4:1); maior incidncia nos migrantes e predominncia nas reas urbanasPrevalncia: no h diferena de gnero e urbanidadePrincipal causa de mortalidade: suicdio (5%) > na populao normal: 1%FATORES DE RISCO

AS FASES DA ESQUIZOFRENIA

AS FASES DA ESQUIZOFRENIA

AS FASES DA ESQUIZOFRENIA

ALTERAES CEREBRAISNeuroimagem estrutural: Em crianas (EIP): Crebros de tamanho menor, aumento dos ventrculos e reduo dos lobos frontais.Em adultos: Alargamento do sistema ventricular (terceiro e laterais) e atrofia corticalEIT : Dilatao ventricular ou reduo do lobo temporal esquerdoAlteraes presentes j no primeiro episdio e em familiares no afetados

ALTERAES CEREBRAISNeuroimagem FuncionalEm adolescentes: Aumento de metabolismo cerebelarEm adultos: Menor fluxo em regio frontal = HipofrontalidadeHipofluxo Pr-frontal esquerdo e medial: Sndrome negativaHiperfluxo medial pr-frontal direita e hipo na rea de Broca: DesorganizaoAumento do Fluxo em reas lmbicas: Gravidade de sintomas psicticos

FATORES GENTICOSRisco aumenta quanto mais prximo for o parentesco com um portadorLongo da vida: 1% populao geral6% pai OU me afetados 10% quem tem um irmo com esquizofrenia;18% quando o irmo gmeo dizigtico;50% gmeo monozigtico50% pai E me afetados

QUADRO CLNICO

QUADRO CLNICO

QUADRO CLNICO

QUADRO CLNICO

QUADRO CLNICO

QUADRO CLNICO

CID-10G1:Pelo menos um dos sintomas e sinais das sndromes listados abaixo no item (1) ou pelo menos dois dos sintomas e sinais listados no item (2) devem estar presentes durante a maior parte do tempo de um episdio de doena psictica, durando pelo menos um ms (ou pelo menos algum tempo durante grande parte do dia).(1) Pelo menos um dos seguintes:

a) Eco de pensamento, insero ou bloqueio de pensamento ou irradiao de pensamento.b) Delrios de controle, influncia ou passividade, claramente relacionados a movimentos do corpo ou membros ou pensamentos, aes ou sensaes especficos; percepo delirante.c) Vozes alucinatrias fazendo um comentrio contnuo sobre o comportamento do paciente ou discutindo entre si ou outros tipos de vozes alucinatrias vindas de alguma parte do corpo.d) Delrios persistentes de outros tipos, culturalmente inapropriados e completamente impossveis, tais como identidade religiosa ou poltica, poderes e habilidades sobre-humanos (ex., ser capaz de controlar o tempo ou entrar em comunicao com seres aliengenas).(2) Ou pelo menos dois dos seguintes:

e) Alucinaes persistentes em qualquer modalidade, que ocorram cotidianamente durante pelo menos um ms, quando acompanhadas por delrios (que podem ser fugazes ou meio formados) sem contedo afetivo claro ou quando acompanhadas por idias supervalorizadas persistentes.f) Neologismos, quebras ou interpolao no curso do pensamento, resultando em incoerncia ou fala irrelevante.g) Comportamento catatnico, tal como excitao, postura inadequada ou flexibilidade crea, negativismo, mutismo e estupor.h) Sintomas "negativos" como apatia marcante, escassez de fala e embotamento ou incongruncia de respostas emocionais (deve estar claro que estas no so devidas a depresso ou medicao neurolptica).

DSM-IVA. Dois (ou mais) dos seguintes, cada qual presente por uma poro significativa de tempo durante o perodo de 1 ms:(1) delrios(2) alucinaes(3) discurso desorganizado ou incoerente(4) comportamento amplamente desorganizado ou catatnico(5) sintomas negativos, isto , embotamento afetivo, alogia ou abulia(Apenas um sintoma do Critrio A necessrio se os delrios so bizarros ou as alucinaes consistem de vozes que comentam o comportamento ou os pensamentos da pessoa, ou duas ou mais vozes conversando entre si.)B. Disfuno social/ocupacionalC. Durao: Sinais contnuos da perturbao persistem por pelo menos 6 meses e pelo menos 1 ms de sintomas critrio AD. Excluso de Transtorno Esquizoafetivo e Transtorno do HumorE. Excluso de substncia/condio mdica geralF. Transtorno Global do desenvolvimento: Se h histrico de autismo= Presena de delrios ou alucinaes h no mnimo 1 ms

Subtipos da esquizofrenia

Diagnstico diferencialEIP: Transtorno Afetivo BipolarTranstorno invasivo do desenvolvimentoEsquizofrenia em adultos: Descartar alteraes clnicasEIT:DeliriumTranstorno Delirante

TratamentoAntipsicticosPsicoterapiasEstimulao Magntica Transcraniana (reduz alucinao)Eletroconvulsoterapia (refratrios) RefernciasPsychiatry - An Atlas Of Schizophrenia (Martin Stefan Et Al) (Taylor & Francis Group, 2002)Compndio de Clnica psiquitrica (IPQ)Lieberman JA. The early stages of schizophrenia: speculations on pathogenesis, pathophysiology, and therapeutic approaches. Biological Psychiatry 2001; 50: 88497.http://schizophrenia.askdefine.com/