ESQUIZOFRENIA

Histórico

A partir do grego, schizen (fender, clivar) e phrenos (pensamento).Bleuler (1856-1926)

Bénedict Morel (1809-1873): “demência precoce”, primeiro a descrever essa forma de “loucura” em seus Estudos Clínicos (1851).

Emil Kraepelin (1856-1926): distinguiu três grupo de psicoses: demeência precoce, paranóia e psicose maníaco depressiva.

Eugen Bleuler, século XIX e XX: conceituou sobre os mecanismos de cisão e renomeou a patologia como esquizofrenia como uma forma de loucura cujo eixo central é a cisão de diversas funções psíquicas.

ESQUIZOFRENIA

A esquizofrenia é a principal forma de psicose pela sua freqüência e importância clínica. Trata-se de um transtorno psiquiátrico crônico e em muitos casos incapacitante, que se inicia geralmente em jovens.

Considera-se que alguns sintomas são muito significativos para o diagnóstico especialmente os “sintomas de primeira ordem” descritos por Kurt Schneider (1887-1967):

• Percepção delirante: percepção normal recebe significação delirante. Ocorre em geral de forma abrupta como uma espécie de “revelação”.

• Alucinações auditivas características: vozes que comentam ou comandam a ação.• Eco do pensamento ou sonorização do pensamento: o paciente escuta seus pensamentos ao pensá-los.• Difusão do pensamento: sensação de que os pensamentos são ouvidos ou percebidos claramente pelos outros, no momento em que os

pensa.• Roubo do pensamento: vivência de que o pensamento é inexplicávelmente extraído de sua mente.• Vivência de Influência corporais ou ideativas: vivência de que forças externas agem sobre o corpo ou o pensamento.

Os sintomas de primeira ordem indicam uma profunda alteração do Eu com o mundo, o dano radical das membranas que delimitam o Eu em relação ao mundo, uma perda marcante da dimensão da intimidade. Ao sentir que algo é imposto de fora, feito à sua revelia, o doente

vivencia a perda do controle sobre sí mesmo, a invasão do mundo sobre o seu íntimo. Essa experiência psicótica, dos pensamentos mais íntimos serem percebidos por outra pessoa, expressa a vivência de uma considerável fusão com o mundo, um avançar terrível do mundo público sobre o privado, assim como um extravasamento involuntário da experiência pessoal e interior sobre o mundo circundante. Kurt

Schneider (1887-1967).

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ESQUIZOFRENIA

A partir da década de 70, os sintomas da esquizofrenia passaram a ser divididos em dois grandes grupos: positivos ou psicóticos, negativos ou deficitários.

Sintomas Negativos ou Deficitários:

• Distanciamento afetivo em graus variável até o embotamento.

• Retração social• Empobrecimento da Linguagem e do

Pensamento• Diminuição da fluência verbal• Diminuição da vontade (avolição)• Negligência pessoal• Lentificação e empobrecimento

psicomotor.

Sintomas Positivos

Manifestações novas e floridas do processo esquizofrênico:

• Alucinações (auditivas mais frequentes), ilusões .

• Idéias Delirantes de conteúdo paranóidem, auto-referente, de influência e outras.

• Comportamento bizarro, atos impulsivos.

• Agitação psicomotora• Produções lingüisticas novas como

neologismos e parafrasias.

ESQUIZOFRENIA

Pensamento, Linguagem e Fala

Relacionados às alterações d e outras funções psíquicas tais com pensamento e afetividade.

• Neologismos (criação de novas palavras), • Ecolalia • Mutismo total ou seletivo. • Fala pastosa e monótona pode estar associada ao uso de antipsicóticos e à

predominância de sintomas negativos.

As alterações do curso do pensamento (bloqueio), conteúdo (delírios), perda das cadeias associativas (descarrilhamento, associação frouxa de idéias), também podem

resultar em alterações da fala e linguagem.

ESQUIZOFRENIA

Subtipos:

• Esquizofrenia paranóide: predomínio de delírios sistematizados e alucinações auditivas.

• Esquizofrenia Hebefrênica: início precoce com sintomas de desorganização do pensamento, comportamento e afetividade.

• Esquizofrenia Catatônica: ocorrência de alterações psicomotoras.• Esquizofrenia Simples (CID 10): apenas sintomas negativos e ausência de positivos.• Esquizofrenia Residual: resultado da cronicidade com empobrecimento cognitivo,

afetivo e volitivo. A ocorrência de sintomas psicóticos é rara.

TRANSTORNOS DA AFETIVIDADE (DEPRESSÕES)

As depressões têm como elemento mais saliente o humor triste e o desânimo. No entanto, caracterizam-se por uma multiplicidade de sintomas afetivos, instintivos, neurovegetativos, ideativos, cognitivos, relativos à autovaloração, vontade e psicomotricidade.

Sintomas afetivos Esfera instintiva

Tristeza, melancolia Anedonia Ideação negativaChoro fácil/frequenteSentimento de falta de sentimento Fadiga Idéias de

arrependimento/culpaTédio, aborrecimento crônico Desânimo Ruminações de mágoas antigasIrritabilidade Insônia/hipersonia Idéias de morteAngústia Perda/aumento do

apetite Ideação suicidaDesespero Pele friaDesesperança Perda da libido

Diminuição da resposta sexual

TRANSTORNOS DA AFETIVIDADE (DEPRESSÕES)

Alterações Cognitivas Da Autovaloração Da vontade Sintomas psicóticos

Déficit de: Sentimento: Idéias delirantes

• Atenção Auto Estima diminuida Avolição Delírio de ruína• Concentração Insuficiência Aumento na latência Culpa• Memória Incapacidade entre perguntas e Hipocondríaco • Iniciativa/ decisões Vergonha respostas Negação dos

orgãos• Pseudodemência estupor

mutismo negativismo

Alucinações auditivas

Ilusões auditivas ou visuais

TRANSTORNOS DA AFETIVIDADE (manias)

A euforia ou alegria patológica e a elação (expansão do EU) constituem a base da sindrome maníaca. Além disso, verifica-se a aceleração de todas as funções psiquicas (taquipsiquismo) expressas através de aumento do fluxo verbal e motor.

Sintomas:

• Aumento da auto-estima Heteroagressividade• Elação Desinibição social e sexual• Insônia• Loquacidade: produção verbal rápida Tendência a comprar com perda da lógica.• Logorréia Idéias de grandeza• Pressão para falar Delírios: grandeza, místico• Distraibilidade Alucinações auditivas• Agitação motora• Irritabilidade• Arrogância

Teoria freudiana das psicoses

Até 1911 as formulações freudianas sobre a psicose esbarravam na insuficiência conceitual já que o recalque era preconizado como o principal mecanismo formador

de sintomas.

Em Introdução ao Narcisismo (1911), através do conceito de narcisismo, Freud teorizou sobre o desenvolvimento da libido implicando o mecanismo de fixação e regressão

como os principais agentes formadores da estrutura psicótica de personalidade.

Em 1926 e 1927, nos artigos Neurose e Psicose e A Perda da Realidade na Neurose e na Psicose, Freud amplia a noção de defesa e desenvolve o conceito de recusa da

realidade e Clivagem do Ego, como mecanismos responsáveis pela formação do sintoma psicótico.

Teoria freudiana das psicoses

Psicoses - Fixação no Narcisismo

Etapa Modo Sintomas

Oral Primária sugar esquizofreniasOral Secundária morder PMDAnal Primária expulsar Paranóia

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Neuroses – Complexo de Édipo

Anal Secundária reter Neurose Obsessiva

Fálica penetrar Histerias: angústia e Conversão