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Esquizofrenia
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19/10/13
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Esquizofrenia y otros Trastornos Psic9cos
Javier Correas Lauer
ESQUIZOFRENIA
19/10/13
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Introduccin Enfermedad Mental por excelencia La psiquiatra surge entorno a ella Conceptos clsicos
Kraepelin (1856-1926) (demencia precoz, 1893) Bleuler (1857-1939) (esquizofrenia mente escindida, las cuatro aes: perdida de las asociaciones, ambivalencia, aplanamiento afec9vo, au9smo)
Schenider (1887-1967) (sntomas de primer rango) Percepciones delirantes (patognomnico?) Vivencias de inuencia corporal Difusin del pensamiento Voces que dialogan o comentan Bloqueo, robo o insercin del pesamiento
Introduccin
Evolucin procesual Necesidad de intervencin precoz Gran impacto en la calidad de vida
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Introduccin
Importante coste personal, familiar y social Consecuencias socioeconmicas Una de las diez primeras causas de discapacidad para la OMS
Teora de los tres tercios Gran desarrollo de la inves9gacin
Gen9ca Terapeu9ca
Concepto
Trastorno del cerebro, de base gen9ca, de evolucin procesual, de curso crnico, que curso con cuatro grupos de sntomas Sntomas posi9vos Sntomas nega9vos Sntomas cogni9vos Sntomas afec9vos
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B395 Gorman 14
Sntomas cognitivos
Atencin Memoria
Funciones ejecutivas abstraccin
Sntomas positivos : ideas delirantes
alucinaciones lenguaje desorganizado catatonia
Ocupacional
Interpersonal
Autocuidado
Social
Laboral
Sntomas negativos
aplanamiento afectivo alogia avolicin anhedonia
Sntomas Afectivos
disforia suicidio desesperanza
Epidemiologa
Clsicamente: 1% Incidencia: 20-40 /100000 /ao Incidencia calculada poblacin Coslada:
16 casos al ao Mayor incidencia en
varones zonas urbanas bajo nivel socioeconmico
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Epidemiologa
Comienzo entre los 15 y los 30 aos Peor pronos9co
Varones Comienzo precoz
Mayor deterioro Mayor carga gen9ca
Inicio lento o insidioso
Esquizofrenia: Estadios de la enfermedad
Prodrmico Inicio Evolucin Cronicidad/Residual
Salud Severidad signos y sntomas
Embarazo/nacimiento 20 30 40 50 Aos
Pubertad
Premrbido
Neurodesarrollo anormal
Desregulacin Neuroqumica
Neurodegeneracin ?
Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.
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E9opatognia
Gen9ca Alta heredabilidad Polignica
Concordance for Lifetime Risk of Schizophrenia
0% 10% 20% 30% 40% 50%
general population 1st cousins
uncles/aunts nephews/nieces
grandchildren half siblings
parents siblings children
fraternal twins identical twins 100%
25%
12.5% 1% (independent of culture)
50% (1st-degree
relatives)
shared DNA
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Epidemiologa
Gen9ca Explica el 80% Estudios de gemelos
Igual incidencia en gemelos monocigtos adoptados
Epidemiologa
Neuroqumica Dopamina
Hiperdopaminrgia en regin subcor9cal (receptores D2)
Hipodopaminrgia en regin prefrontal (receptores D1)
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Las bases neurobiolgicas
Aunque la e9ologa de la esquizofrenia 9ene todava muchos aspectos por descubrir, la dopamina es el neurotransmisor ms implicado en las diferentes teoras
Dopamina Sntomas psic9cos posi9vos
Dopamina Sntomas psic9cos posi9vos
Las bases neurobiolgicas
Mesolmbica Mesocor9cal Nigroestriada Tuberoinfundibular
Vas dopaminrgicas
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E9opatogenia
Neuroqumica Serotonina Glutamato GABA
E9opatogenia
Neuroimagen funcional
Hipoac9vidad del cortex prefrontal (Cortex dorsolateral prefrontal): Hipofrontalidad
Hiperac9vidad temporal de predominio izquierdo
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E9opatogenia
Anatomopatologia (neurodesarrollo) Anomalas que sugieren una desorganizacin propia de una interrupcin de la migracin neuronal en el segundo trimestre de gestacin
Clnica
Personalidad premorbida Sntomas prodrmicos (trema)
Humor delirante Primer episodio psic9co (apofania)
Sntomas posi9vos Desorganizacin del pensamiento Prdida de contacto con la realidad Conducta extravagante (desorganizada)
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Clnica Sntomas premorbidos
rea Afectada Sntomas
Conducta Cambios en el comportamiento Pasividad e irritabilidad Lenguaje fuera de lo comn Desorganizacin en ac9vidades co9dianas (comida, sueo, etc) Descuido en higiene personal Quejas soma9cas inespecicas
Clnica Sntomas premorbidos
rea Afectada Sntomas
Pensamiento Ideas estrafalarias Preocupaciones restringidas
Cogni9va y motora Decit en la concentracin y atencin
Social y laboral Aislamiento Deterioro del funcionamiento Experiencias percep9vas raras
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Clnica Sntomas y signos de la esquizofrenia rea afectada Sntomas
Trastornos del contenido del Pensamiento
Ideas delirantes Pobreza del contenido
Trastornos formales del pensamiento Asociaciones laxas Incoherencia Ausencia de lgica Circunstancialidad y tangencialidad Neologismos Bloqueos Ecolalia Aumento de latencia de respuesta Perseveracin
Clnica rea afectada Sntomas
Alteraciones de la percepcin Alucinaciones audi9vas Alucinaciones visuales Alucinaciones cenestsicas
Trastornos de la afec9vidad Embotamiento o aplanamiento (Reduccin de la reac9vidad) Afec9vidad inapropiada Depresin postpisc9ca
Trastornos del movimiento y conducta Sntomas catatnicos (mu9smo, nega9vismo, rigidez, exibilidad cerea, estupor, agitacin) Estereo9pias, manierismos, ecopraxia, obediencia autom9ca Deterioro general de la conducta personal y social, anergia, apaoa, abulia, conducta extravagante o desorganizada, inadecuacin social, auto o heteroagresividad,
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Clnica
rea afectada Sntomas
Trastornos cogni9vos Dcit de atencin Dcit de memoria de trabajo Alteracin de las funciones ejecu9vas Dicultad de pensamiento abstracto
Diagns9co
Exclusivamente clnico Las pruebas complementarias ests dirigidas exclusivamente a descartar otros cuadros
Diferentes clasicaciones diagns9cas Imprescindible que existan 6 meses de duracin de los sntomas
Entre 1 y 6 meses: Trastorno esquizofreniforme
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Diagns9co
Esquizofrenia paranoide Predominancia de sntomas posi9vos Curso en brotes Mejopr funcionamiento premorbido Mejor respuesta al tratamiento Mejor prons9co Menos decits cogni9vos Mejor integracin social y laboral
Diagns9co
Esquizofrenia desorganizada (hebefrenia) Desorganizacin del pensamiento
Lenguaje desorganizado Conducta desorganizada Afecto inapropiado
Peor prons9co Comienzo precoz e insidioso Peor ajuste premorbido Mayor deterioro cogni9vo Peor respuesta al tratamiento
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Diagns9co
Esquizofrenia Catatnica Concepto complicado Sndrome catatnico Conjunto de sntomas motores extremos que pueden ir desde el estupor hasta la excitacin extrema
Estupor catatnico Adopcin de posturas durante 9empo prolongado Flexibilidad cerea Mu9smo
Siempre descartar organicidad
Diagns9co
Esquizofrenia Indiferenciada No se cumplen criterios de ninguna de las otros sub9pos
Esquizofrenia Residual No prominencia de sntomas posi9vos ni nega9vos
Persisten sntomas nega9vos y cogni9vos Existe defecto esquizofrnico Estado residual tras un tratamiento ecaz
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Diagns9co Diferencial Otros trastornos psiquitricos
Otros trastornos psic9cos Episodio psic9co breve Psicosis reac9va breve Trastorno por ideas delirantes persistentes
Trastornos neur9cos Episodios disocia9vos (psicosis psicgenas)
Trastornos afec9vos Depresin con sntomas psic9cos Mana Trastorno esquizoefec9vo
Trastornos de personalidad Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno esquizoopico de la personalidad Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno lmite de la personalidad
Diagns9co Diferencial Otros trastornos
Trastornos inducidos por sustancias Drogas Iatrogenia
Trastornos orgnicos Epilepsia (lbulo temporal) Infecciones del SNC
Encefali9s herp9ca Encefali9s lmbica Otras (lues, VIH)
Tumores del SNC Demencias Sndromes confusionales
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Diagnos9co Diferencial
Pruebas Complementarias Hemograma Bioqumica Funcin 9roidea Serologa (lues, HVC, VIH) Neuroimagen (RM) EEG
Evolucin y Prons9co Mayor morbimortalidad
Riesgo de suicidio (10-15%) Riesgo metablico Hbitos de vida poco saludables Consumo de tabaco y otras sustancias
Regla de los tres tercios Intervencin precoz (Programas especiales)
Conciencia de enfermedad Adherencia al tratamiento Manejo de situaciones de crisis y estresores Prevencin de recadas Prevencin del deterioro
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Tratamiento Tratamiento farmacolgico Intervenciones psicosociales
Psicoterapia Psicoeducacin Intervenciones familiares Rehabilitacin psicosocial Rehabilitacin cogni9va Movimientos asocia9vos Soporte social
Otros Tratamientos TEC (sndrome catatnico) Otros tratamientos farmacolgicos
Tratamiento farmacolgico An9psic9cos Tpicos
Haloperidol Clorpromazina Levomepromacina Tioridacina
An9psic9cos Aopicos Clozapina Nuevos
Risperidona Olanzapina Que9apina Aripiprazol Otros
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dopamina
Receptor Dopamina
El bloqueo D2 es la base del efecto antipsictico de los neurolpticos.
Arvid Carlsson (Premio Nobel 2001)
Tratamiento farmacolgico
Cerebelo Amgdala
Rafe
C. Prefrontal
Hipotlamo
1 Nigroestriatal
2 Mesolmbica
Tlamo Estriado 2
3 Mesocor\cal
4 Tuberoinfundibular
4
VAS DOPAMINRGICAS EN ESQUIZOFRENIA DISFUNCIN DOPAMINRGICA NO HOMOGNEA
Lmbico
3
VTA
1
DAO CEREBRAL CORTEZA PREFRONTAL
NEURONAS DA HIPOACTIVAS
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SINTOMATOLOGA NEGATIVA
LIBERACIN DE NEURONAS DA MESOLIMBICAS
DEL CONTROL INHIBIDOR
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SINTOMATOLOGA POSITIVA
Esquizofrenia
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Cerebelo Amgdala
Rafe
C. Prefrontal
Hipotlamo
1 Nigroestriatal
2 Mesolmbica
Tlamo Estriado 2
3 Mesocor\cal
4 Tuberoinfundibular
4
Lmbico
3
VTA
1
2
ACCIN DE ANTIPSICOTICOS CLSICOS (NEUROLEPTICOS) SOBRE LAS VAS DOPAMINRGICAS EN ESQUIZOFRENIA
Efectos extrapiramidales
Ecacia sntomas posi\vos
Sndrome decitario
Secrecin de Prolac\na
An\psic\co clsico
TRADUCCIN CLNICA DE LA OCUPACIN DE RECEPTORES D2 POR ANTIPSICTICOS
65
72
78
50 60 70 80 90
% ocupacin Receptores D2
Eficacia Clnica Aumento Prolactina Extrapiramidalismos
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TRASTORNO DELIRANTE
Trastorno delirante Concepto clsico de paranoia Evolucin en forma de Desarrollo Ausencia de alucinaciones Kraepelin: Desarrollo insidioso, bajo la dependencia
de causas internas y segn una evolucin con9nua, de un sistema delirante duradero e imposible de sacudir y que se instaura con una conservacin completa de la claridad y del orden en el pensamiento, el querer y la accin
Delirio sistema9zado, comprensible Elaborado intelectualmente, coherente a una unidad, sin grandes contradicciones internas
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Trastorno delirante
Inicio ms tardo que la esquizofrenia (35-55) Prevalencia: 30/100000 No deterioro cogni9vo No ruptura del Yo No escisin del pensamiento Rasgos caracteriales paranoides premorbidos
Desconanza Rigidez
Clnica
Concepto de Delirio Idea falsa Fija Irreba9ble a la argumentacin lgica
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Clnica
De base la personalidad paranoica Inicio insidioso, progresivo, mantenindose indemne el funcionamiento que no afecte al delirio
El delirio se basa en la interpretacin Las percepciones son correctas pero la representacin de las mismas va marcada por la interpretacin delirante
Parte de situaciones o hechos reales (lgico) Elaboracin cogni9va es patolgica
Clnica
Es transmisible por su apariencia de verosimilitud
Delirio sistema9zado, de ideas jas y estables, que se organizan en un sistema delirante bien construido, que se enriquece mediante nuevas interpretaciones
Se ex9ende por con9gidad, con9nuidad Delirio de relacin social
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Clnica
Contenido Persecucin o perjuicio Celos Erotomaniaco Grandiosidad Som9co
Diagns9co Diferencial Trastorno delirante Esquizofrenia
Inicio 35-55 Inicio 15-30
Personalidad previa paranoica Personalidad previa esquizoide
Evolucin crnica: Desarrollo Evolucin Crnica: Proceso
Sin desestructuracin del Yo ni deterioro Con desestructuracin del Yo y deterioro
Delirio bien sistema9zado propagable Delirio mal sistema9zado, no propagable
Tema pasional, reivindica9vo, persecutorio, de invencin y grandeza
Tema persecutorio, autorreferencial, de inuencia
Comprensible Poco comprensible
Poco frecuente Ms frecuente
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Tratamiento
Tratamiento an9psic9co Muy discil adherencia Nula conciencia de enfermedad Abordaje ml9ple En ocasiones judicial Encapsulamiento
Otros trastornos psic9cos
Parafrenia Trastorno psic9co breve Trastorno esquizoopico
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