ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION

ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORODRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

CASO CLINICO

Se trata de un paciente masculino de cuatro semanas de edad, el cual acude por historia de 2 días de evolución caracterizado por vómitos postprandiales abundantes, se establecen medidas antirreflejo, sin embargo continuo la sintomatología aumentando el vomito en proyectil de contenido alimentario.


Cual es la conducta diagnostica mas adecuada en este momento?

RESPUESTA a.- Radiografía de tórax. b.- USG abdominal. c.- Radiografía de abdomen. d.- Endoscopia.


Cual de los siguientes diagnósticos diferenciales es el mas frecuente en esta patología?

RESPUESTA a.- Intolerancia a la lactosa. b.- Reflujo gastroesofágico. c.- Meningitis. d.- Volvulus.

SALUD PUBLICA

1 a 3 por 1000 recién nacidos vivos.

Predominio raza blanca.

Relación 5 : 1 predomina masculinos.

Primogénito.

CAUSA MAS FRECUENTE DE CIRUGIA ABDOMINAL EN MENORES DE 2 MESES


SALUD PUBLICA

Lactantes 2 a 8 semanas Prematuros 2 semanas después 7% de los niños tienen antecedentes de

padres afectados Ocurrencia entre hermanos 5-9%

SALUD PUBLICA

7% asociado a malformaciones:

Malrotación intestinal

Uropatía obstructiva

Atresia esofágica

Hernia hiatal

ETIOLOGIA

Se ha propuesto: herencia autosómica dominante cromosoma 16 q24

Etiología “Multifactorial”

ETIOLOGIA

Existe una reducida expresión de la sintetasa del oxido nítrico neuronal (nNOS)

FISIOPATOLOGIA

Teorías:

Hiperacidez gástrica conduce espasmo muscular e hipertrofia

Inervación pilórica anormal

Motilidad anormal

FISIOPATOLOGIA

HIPERTROFIA, HIPERPLASIA de las fibras musculares del esfínter pilórico

FISIOPATOLOGIA

Teorías:

Disminución de células nerviosas de soporte

Administración de eritromicina/ azitromicina los primeros días de vida.


FACTORES ASOCIADOS

Hipergastrinemia infantil Anormalidades en la inervación del plexo

mesentérico Alergia a la proteína de la leche de vaca Exposición a antibióticos macrólidos

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

Cuadro clínico: Tercera semana a

octava de vida.

Vómito

Progresivo, postprandial

De retención Profuso

No biliar

En proyectil


Cuadro clínico: Distensión abdominal Niño ansioso Se queda con hambre después del vómito Succiona continuamente sus manos


Cuadro clínico: Ictericia 10% Sangre fresca 3-5 % Desnutrición Deshidratación


Cuadro clínico:

ALCALOSIS METABÓLICA HIPOCLÓREMICA HIPOCALIEMIA


EXPLORACION Oliva pilórica patognomónico


EXPLORACION Oliva pilórica palpable (70

- 90%) que corresponde al píloro hipertrófico.

Tumoración ovoide localizada en la unión del epigastrio e hipocondrio derecho.


Cuadro clínico:

Onda gástrica.

( antiperistáltica) de manera característica de izquierda a derecha que manifiesta la dificultad del estómago para vaciar su contenido.


Signo del biberón: al tomar líquidos por biberón se observan ondas peristálticas

Signo de la pelota de golf: ondas peristálticas de izquierda a derecha hacia la zona pilórica


DIANGOSTICO

Clínico: HC y exploración Ultrasonido abdominal Serie esofágo gastroduodenal Endoscopia


ULTRASONIDO

Método no invasivo de alta sensibilidad (91%)y especificidad (100%).

Mide la hipertrofia del píloro

Primera elección para descartar membrana duodenal fenestrada, páncreas anular.


En ultrasonido: corte axial

Imagen de doble riel por estrechamiento de luz intestinal.


En ultrasonido: corte axial

Imagen “ojo de bovino” “dona”

Imagen tiro al blanco

ULTRASONIDOULTRASONIDO

CANAL PÍLORICO


Ultrasonido: Diámetro total del píloro > 15-18 mm Grosor de la pared >3- 4 mm Longitud >17 mm


SERIE ESOFAGO GASTRODUODENAL

Sensibilidad: 84-100% Especificidad: 75-100% Depende del médico y calidad del

ultrasonógrafo.


Serie esófago gastroduodenal y ultrasonido

( en caso de no palpar la oliva).

Signo del “ codo”

Signo de cola de ratón

Signo de la cuerda

Signo del hombro


SERIE ESOFAGO GASTRO DUODENAL

Gastromegalia Retraso del vaciamiento gástrico Onda antiperistáltica que se detiene en el

estómago Conducto pilórico alongado 2-3 cm y

engrosado de una imagen de “doble o triple riel”.

SERIE ESÓFAGO-

GASTRODUODENAL

SERIE ESÓFAGO-

GASTRODUODENAL

COLA DE RATÓNCOLA DE RATÓN



La endoscopia tiene sensibilidad y especificidad 100%


LABORATORIOS

Hipokalemia Alcalosis

hipoclorémica

Tiempos de coagulación

Electrolitos en suero Gasometría arterial Biometría hemática


Diagnóstico diferencial: Espasmo píloro. Enfermedad de reflujo gastro-esofágico. Técnica incorrecta de alimentación Atonía gástrica primaria. Síndrome adrenogenital.


TRATAMIENTO

Corrección cuidadosa de líquidos y electrolitos 24-48 horas Posición semifowler Sonda bucogástrica Reposición de pérdidas


Niño electrólitos normales menos del 5% de la deshidratación cirugía inmediata.

Niño alcalosis metabólica e hipocloremia puede requerir 48 hrs o más de hidratación parenteral y corrección hídrica.

TRATAMIENTO

Ayuno Soluciones parenterales 120-150 ml/kg/día Glucosa: 5-8 mg/kg/minuto Sodio: 2-3 mEq/kg/día Potasio: 2 a 3 mEq/kg/día Cloro: 2 a 3 mEq/kg/día

TRATAMIENTO

Vitamina K: 0.4 mg/kg en niños con peso inferior a

2.5 kg. > 1 año 5-10 mg/día por vía I.V. o I.M.

Ranitidina 1 mg/kg/dosis cada 8 hrs.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Piloromiotomía de Fredet- Ramsted.

( Pilorotiomía endoscópica, laparoscópica)

Traumamiolastia de Castañón


TIPOS DE ABORDAJE

Incisión trasversal en el cuadrante superior derecho incidiendo el músculo recto y la fascia.

Supraumbilical

Laparoscopico


TRATAMIENTO POSQUIRURGICO

Analgésico Ayuno por 8 horas-3

días Soluciones

parenterales Electrolitos orales o Solución glucosada al

5%

Leche humana 20 ml cada 2 horas

por 3 tomas Cita cada 4 semanas

control de peso

COMPLICACIONES

Complicaciones:

Perforación duodenal 1-4 % Miotomía incompleta. Eventración de la herida quirúrgica

PRONÓSTICO

Para la vida y función es excelente después de la corrección quirúrgica.

No requiere rehabilitación Mortalidad: 0.5-1% El diagnóstico oportuno disminuye la

mortalidad Riesgo para el otro hijo 4%

HISTORIA

En 1778 se reporta uno de los primeros casos por Hezekuah Beardsley. + En 1887 Hirchsprung delinea el cuadro y realiza una descripción exacta del cuadro clínico. + De 1887 a 1907 se trata medicamente o se realiza gastroenterostomía con una mortalidad del 50 %. + En 1907 Pierre Fredet plantea la solución quirúrgica, seccionando la musculatura pilórica dejando intacta la mucosa y luego sutura la capa muscular circular. + En 1910 W.Weber describe técnica similar a la de Fredet. + En 1912 Ramstedt describe una solución quirúrgica, similar a la de Fredet pero sutura la capa circular. Este procedimiento ha sido aceptado como el tratamiento de elección en la actualidad, bajando la mortalidad a un 0,3 %.


CASO CLINICO

Se trata de un paciente masculino de cuatro semanas de edad, el cual acude por historia de 2 días de evolución caracterizado por vómitos postprandiales abundantes, se establecen medidas antirreflejo, sin embargo continuo la sintomatología aumentando el vomito en proyectil de contenido alimentario.


Cual es la conducta diagnostica mas adecuada en este momento?

RESPUESTA a.- Radiografía de tórax. b.- USG abdominal. c.- Radiografía de abdomen. d.- Endoscopia.


Cual de los siguientes diagnósticos diferenciales es el mas frecuente en esta patología?

RESPUESTA a.- Intolerancia a la lactosa. b.- Reflujo gastroesofágico. c.- Meningitis. d.- Volvulus.

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